{"id":347580,"date":"2013-09-11T00:00:00","date_gmt":"2013-09-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-risque-augmente-avec-la-frequence-des-piqures\/"},"modified":"2013-09-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-10T22:00:00","slug":"le-risque-augmente-avec-la-frequence-des-piqures","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-risque-augmente-avec-la-frequence-des-piqures\/","title":{"rendered":"Le risque augmente avec la fr\u00e9quence des piq\u00fbres"},"content":{"rendered":"

Les abeilles et les gu\u00eapes volent \u00e0 nouveau. Alors que les abeilles sont \u00e9lev\u00e9es et prot\u00e9g\u00e9es, les gu\u00eapes ont g\u00e9n\u00e9ralement mauvaise r\u00e9putation. Cependant, la plupart des insectes de l’ordre des hym\u00e9nopt\u00e8res ne piquent que lorsqu’ils sont eux-m\u00eames menac\u00e9s ou lorsqu’ils prot\u00e8gent leur nid. Nos sp\u00e9cialistes de Berne vous montrent comment fonctionne la cascade des allergies et comment agir en cas d’urgence.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La plupart des piq\u00fbres sont douloureuses et n’entra\u00eenent g\u00e9n\u00e9ralement qu’un gonflement local, mais personne n’aime \u00eatre piqu\u00e9. Il y a probablement peu de personnes qui n’ont jamais \u00e9t\u00e9 piqu\u00e9es par un hym\u00e9nopt\u00e8re au cours de leur vie. Les enfants sont plus souvent piqu\u00e9s que les adultes et les hommes plus que les femmes, ce qui s’explique probablement par le mode de vie et l’activit\u00e9. La fr\u00e9quence des r\u00e9actions allergiques g\u00e9n\u00e9rales apr\u00e8s une piq\u00fbre d’abeille ou de gu\u00eape est estim\u00e9e entre 3 et 4% en Suisse [1\u20133]. Le risque d’allergie augmente avec la fr\u00e9quence des piq\u00fbres, c’est pourquoi les personnes qui sont expos\u00e9es \u00e0 un risque accru de piq\u00fbres dans le cadre de leur profession (par exemple les apiculteurs, les paysagistes, les agriculteurs) sont nettement plus vuln\u00e9rables que la moyenne de la population normale. Le risque augmente surtout si deux piq\u00fbres de la m\u00eame famille d’insectes (par exemple des gu\u00eapes) se produisent dans un court laps de temps (2 \u00e0 6 semaines) [4].<\/p>\n

Classification des hym\u00e9nopt\u00e8res<\/h2>\n

L’allergie au venin d’hym\u00e9nopt\u00e8re est l’une des principales causes de r\u00e9actions allergiques et anaphylactiques dans le monde, qui peuvent parfois \u00eatre mortelles. Chaque ann\u00e9e, deux \u00e0 quatre personnes meurent en Suisse, environ 200 en Europe et 100 aux \u00c9tats-Unis apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 piqu\u00e9es par des abeilles ou des gu\u00eapes [3, 5]. Les d\u00e9c\u00e8s concernent souvent des adultes de plus de 40 ans souffrant d’une maladie cardiovasculaire ou pulmonaire chronique pr\u00e9existante, ou des patients atteints d’une mastocytose non encore diagnostiqu\u00e9e [2\u20134].
\nLes hym\u00e9nopt\u00e8res comprennent les gu\u00eapes rid\u00e9es, avec les sous-familles des gu\u00eapes vraies (Vespinae) et des gu\u00eapes des champs (Polistes spp.), les abeilles (Apidae) et les fourmis (Formicidae, Myrmicinae). Les vraies gu\u00eapes comprennent la gu\u00eape \u00e0 t\u00eate courte (Vespula spp.), la gu\u00eape \u00e0 t\u00eate longue (Dolichovespula spp.) et le frelon (Vespa spp.) [2, 3]. Sous nos latitudes, c’est surtout la gu\u00eape \u00e0 t\u00eate courte qui est responsable de la plupart des \u00e9v\u00e9nements allergiques, car elle se joint souvent \u00e0 l’homme et peut tout \u00e0 fait piquer spontan\u00e9ment. Les piq\u00fbres de frelons ou de gu\u00eapes \u00e0 longue t\u00eate sont en revanche plut\u00f4t rares et ne se produisent pratiquement qu’\u00e0 proximit\u00e9 de leur nid. Les \u00e9l\u00e9gantes gu\u00eapes des champs sont pr\u00e9sentes pratiquement partout en Europe, sauf en Grande-Bretagne, mais principalement dans la r\u00e9gion m\u00e9diterran\u00e9enne.<\/p>\n

Les fourmis aussi piquent ! Alors que nos esp\u00e8ces indig\u00e8nes ne disposent que d’un appareil de piq\u00fbre rudimentaire, il n’est pas rare que les piq\u00fbres de fourmis soient \u00e0 l’origine de r\u00e9actions allergiques g\u00e9n\u00e9rales graves, notamment dans les \u00c9tats du sud des \u00c9tats-Unis, en Am\u00e9rique du sud et centrale et en Australie [2, 3, 6].<\/p>\n

Poison et allerg\u00e8nes<\/h2>\n

Une piq\u00fbre d’abeille lib\u00e8re en moyenne 50 \u00b5g de venin dans la peau, alors qu’une piq\u00fbre de gu\u00eape en lib\u00e8re beaucoup moins [3, 7, 8]. N\u00e9anmoins, la quantit\u00e9 est suffisante pour provoquer un choc allergique. Le venin des abeilles et des gu\u00eapes est compos\u00e9 de diff\u00e9rents \u00e9l\u00e9ments et contient des amines biog\u00e8nes comme l’histamine, des peptides comme la mellitine et des allerg\u00e8nes sp\u00e9cifiques aux insectes. Les principaux allerg\u00e8nes du venin d’abeille sont la phospholipase A2 (Api m1), la hyaluronidase (Api m2) et la phosphatase acide (Api m3) [2, 3, 9-11]. Dans le venin de gu\u00eape, il s’agit de la phospholipase A1 (Ves v1) et de l’antig\u00e8ne-5 (Ves v5). A ce jour, douze allerg\u00e8nes diff\u00e9rents de venin d’abeille et six allerg\u00e8nes de venin de gu\u00eape ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s [3, 9-11]. Alors que la composition du venin d’abeille et de gu\u00eape est diff\u00e9rente, les allerg\u00e8nes du venin de gu\u00eape, y compris ceux des frelons, sont tr\u00e8s similaires [9]. Il existe toutefois des diff\u00e9rences entre le venin de la gu\u00eape des champs et celui des autres gu\u00eapes indig\u00e8nes, ce dont il faut tenir compte en cas d’indication d’immunoth\u00e9rapie.<\/p>\n

Types de r\u00e9actions aux piq\u00fbres<\/h2>\n

La r\u00e9action \u00e0 la piq\u00fbre d’un hym\u00e9nopt\u00e8re peut \u00eatre class\u00e9e en r\u00e9action locale, locale s\u00e9v\u00e8re, allergique syst\u00e9mique, toxique syst\u00e9mique et inhabituelle [2\u20134]. Une r\u00e9action normale correspond \u00e0 un gonflement de 5 \u00e0 10 cm de diam\u00e8tre qui dispara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement en quelques heures, m\u00eame si les d\u00e9mangeaisons peuvent persister pendant plusieurs jours. Les r\u00e9actions locales graves se caract\u00e9risent par un gonflement >10 cm de diam\u00e8tre et une dur\u00e9e de plus d’un jour. Ces r\u00e9actions peuvent rester clairement visibles jusqu’\u00e0 une semaine. Les r\u00e9actions g\u00e9n\u00e9rales aux piq\u00fbres d’insectes sont g\u00e9n\u00e9ralement m\u00e9di\u00e9es par les IgE. Elles sont class\u00e9es en fonction de leur degr\u00e9 de gravit\u00e9, soit selon H. L. Mueller (le plus souvent utilis\u00e9 en Suisse, tableau 1<\/strong>), soit selon Ring & Me\u00dfmer [2, 3, 7, 22]. Les piq\u00fbres multiples – \u00e0 partir de 10 \u00e0 50 piq\u00fbres chez les enfants et g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 partir de 100 piq\u00fbres chez les adultes – peuvent entra\u00eener des r\u00e9actions toxiques, celles-ci \u00e9tant g\u00e9n\u00e9ralement dues \u00e0 un effet cytotoxique de la mellitine et de la kinine, qui peut entra\u00eener une h\u00e9molyse ou des l\u00e9sions organiques. Les lymphad\u00e9nopathies, les arthralgies, la fi\u00e8vre ou m\u00eame les vascularites ne sont pas m\u00e9diatis\u00e9es par les IgE et sont consid\u00e9r\u00e9es comme des r\u00e9actions inhabituelles.<\/p>\n

<\/p>\n

Facteurs de risque d’allergie au venin d’hym\u00e9nopt\u00e8re<\/h4>\n

Le risque de pr\u00e9senter \u00e0 nouveau une r\u00e9action syst\u00e9mique apr\u00e8s une r\u00e9action g\u00e9n\u00e9rale l\u00e9g\u00e8re et apr\u00e8s une autre piq\u00fbre d’hym\u00e9nopt\u00e8re est d’environ 30%, alors qu’il est de 50 \u00e0 70% apr\u00e8s une r\u00e9action s\u00e9v\u00e8re [2-4, 7]. Les enfants ont g\u00e9n\u00e9ralement un risque de rechute plus faible que les adultes. Les personnes \u00e2g\u00e9es sont plus susceptibles d’avoir des r\u00e9actions g\u00e9n\u00e9rales graves, en raison de maladies cardiaques ou pulmonaires pr\u00e9existantes [3, 12]. Les b\u00eatabloquants et les inhibiteurs de l’ECA peuvent \u00e9galement avoir un impact n\u00e9gatif sur la gravit\u00e9 d’une r\u00e9action g\u00e9n\u00e9rale et sur son traitement [13, 14].<\/p>\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, l’association entre une tryptase s\u00e9rique basale \u00e9lev\u00e9e et la survenue de r\u00e9actions allergiques g\u00e9n\u00e9rales apr\u00e8s des piq\u00fbres d’insectes a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e \u00e0 plusieurs reprises [15, 16]. Chez environ 10% des patients pr\u00e9sentant une r\u00e9action g\u00e9n\u00e9rale apr\u00e8s une piq\u00fbre d’hym\u00e9nopt\u00e8re, on constate une augmentation du taux de tryptase basale (>11,4 \u00b5g\/l). Une partie des personnes atteintes pr\u00e9sentent une mastocytose cutan\u00e9e et d’autres une mastocytose syst\u00e9mique. Les taux basaux de tryptase >20,0 \u00b5g\/l augmentent la probabilit\u00e9 d’une mastocytose syst\u00e9mique [2\u20134]. On estime qu’environ un tiers des patients atteints de mastocytose pr\u00e9sentent une r\u00e9action allergique apr\u00e8s une piq\u00fbre d’insecte. <\/p>\n

Diagnostic et probl\u00e8mes li\u00e9s aux r\u00e9sultats des tests<\/h2>\n

Le diagnostic d’une r\u00e9action g\u00e9n\u00e9rale apr\u00e8s une piq\u00fbre d’insecte repose sur les sympt\u00f4mes cliniques et l’anamn\u00e8se. Les sympt\u00f4mes typiques d’une r\u00e9action allergique sont l’apparition de sympt\u00f4mes aigus tels que l’urticaire, l’angio-\u0153d\u00e8me (par exemple l’\u0153d\u00e8me de Quincke), une d\u00e9tresse respiratoire aigu\u00eb, une faiblesse g\u00e9n\u00e9rale ou un choc [2-4, 7]. Un m\u00e9canisme allergique est confirm\u00e9 par des tests cutan\u00e9s ou in vitro (anticorps IgE sp\u00e9cifiques) [2, 3, 7]. Si l’enqu\u00eate allergologique est r\u00e9alis\u00e9e dans les 12 mois suivant une r\u00e9action syst\u00e9mique, une sensibilisation m\u00e9di\u00e9e par les IgE au venin d’insecte correspondant peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e dans pr\u00e8s de 100% des cas [2, 3, 7]. Cependant, la sp\u00e9cificit\u00e9 de ces tests est limit\u00e9e, car les personnes ne pr\u00e9sentant pas de sympt\u00f4mes allergiques peuvent \u00eatre sensibilis\u00e9es dans 25% des cas, m\u00eame des ann\u00e9es apr\u00e8s une piq\u00fbre d’hym\u00e9nopt\u00e8re. Il faut savoir qu’une sensibilisation est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9clench\u00e9e par une piq\u00fbre d’insecte normalement tol\u00e9r\u00e9e. Apr\u00e8s une r\u00e9action g\u00e9n\u00e9rale, le bilan doit \u00eatre effectu\u00e9 apr\u00e8s trois \u00e0 quatre semaines.
\nEnviron la moiti\u00e9 des patients allergiques aux venins d’insectes pr\u00e9sentent une double positivit\u00e9, avec d\u00e9tection d’anticorps IgE sp\u00e9cifiques au venin d’abeille et de gu\u00eape [2, 3, 9]. Il peut s’agir d’une v\u00e9ritable sensibilisation aux deux venins ou de r\u00e9actions crois\u00e9es dues \u00e0 des identit\u00e9s de s\u00e9quences partielles d’allerg\u00e8nes prot\u00e9iques ou encore d’anticorps IgE dirig\u00e9s contre les d\u00e9terminants glucidiques des allerg\u00e8nes (appel\u00e9s “cross reactive carbohydrate determinants”, CCD) [17]. Il est important de faire la distinction dans la mesure o\u00f9, en cas de v\u00e9ritable double sensibilisation, une immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique au venin d’abeille et de gu\u00eape doit \u00eatre administr\u00e9e.<\/p>\n

Depuis quelques ann\u00e9es, la d\u00e9termination d’anticorps IgE sp\u00e9cifiques contre les principaux allerg\u00e8nes recombinants sp\u00e9cifiques de l’esp\u00e8ce (Api m1 pour l’abeille, Ves v5 et Ves v1 pour la gu\u00eape) est disponible sur le march\u00e9 (Immuno-CAP\u00ae, Phadia AG, Thermo Fisher Scientific) [18, 19]. Alors que la sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 de Ves v5 et Ves v1 peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme bonnes, celles obtenues en utilisant uniquement l’allerg\u00e8ne principal du venin d’abeille Api m1 ne sont pas encore optimales [18].<\/p>\n

Dans ces situations, les allergologues font souvent appel \u00e0 un test in vitro suppl\u00e9mentaire, \u00e0 savoir le test d’activation des basophiles (TAB), comme aide suppl\u00e9mentaire au diagnostic. Toutefois, la valeur informative de ce test n’est pas sup\u00e9rieure aux autres sans r\u00e9serve. Plus rarement, les tests allergologiques peuvent \u00eatre doublement n\u00e9gatifs malgr\u00e9 une anamn\u00e8se suggestive, de sorte qu’il arrive qu’un test soit r\u00e9p\u00e9t\u00e9. Cependant, en cas de tests diagnostiques n\u00e9gatifs r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas indiqu\u00e9e. La mastocytose peut \u00eatre une exception en cas d’anaphylaxie document\u00e9e apr\u00e8s une piq\u00fbre d’abeille ou de gu\u00eape [2].<\/p>\n

Immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique avec des venins d’hym\u00e9nopt\u00e8res<\/h2>\n

Au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique au venin d’abeille ou de gu\u00eape s’est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre le seul traitement causal et efficace de l’allergie au venin d’insecte [2, 3, 20, 21]. Alors que plus de 95% des personnes allergiques au venin de gu\u00eape sont totalement prot\u00e9g\u00e9es en cas de nouvelle piq\u00fbre, ce n’est le cas que pour environ 80% des personnes allergiques au venin d’abeille. N\u00e9anmoins, m\u00eame avec une protection partielle, les r\u00e9actions g\u00e9n\u00e9rales sont souvent nettement plus faibles que la r\u00e9action index qui a motiv\u00e9 l’immunoth\u00e9rapie. Il est possible que la moindre efficacit\u00e9 de l’immunoth\u00e9rapie dans l’allergie au venin d’abeille soit li\u00e9e \u00e0 l’absence ou \u00e0 la faible concentration d’au moins un des allerg\u00e8nes du venin d’abeille (Api m10 et Api m3) dans les solutions th\u00e9rapeutiques [10]. Selon les lignes directrices, tant en Europe qu’aux \u00c9tats-Unis, l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux venins d’insectes est indiqu\u00e9e en pr\u00e9sence d’une r\u00e9action g\u00e9n\u00e9rale s\u00e9v\u00e8re avec symptomatologie respiratoire et\/ou cardiovasculaire et si le test diagnostique est positif [20, 21]. Compte tenu du faible risque de r\u00e9action g\u00e9n\u00e9rale grave apr\u00e8s une r\u00e9action cutan\u00e9e uniquement chez l’enfant et l’adulte, l’indication d’une immunoth\u00e9rapie n’est pos\u00e9e qu’en cas d’exposition \u00e9lev\u00e9e ou de risques sp\u00e9cifiques. Les r\u00e9actions locales graves ne sont que tr\u00e8s rarement consid\u00e9r\u00e9es comme une indication d’immunoth\u00e9rapie, m\u00eame en cas de tests diagnostiques positifs.<\/p>\n

Les contre-indications \u00e0 l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux venins d’insectes sont les m\u00eames que pour les autres immunoth\u00e9rapies (par exemple, l’allergie au pollen ou aux acariens) [2, 3, 20, 21]. Les r\u00e9actions allergiques g\u00e9n\u00e9rales li\u00e9es \u00e0 l’immunoth\u00e9rapie par les venins d’insectes sont observ\u00e9es \u00e0 des fr\u00e9quences variables, le plus souvent lors de la phase d’initiation. Ils sont plus souvent enregistr\u00e9s en cas d’immunoth\u00e9rapie avec du venin d’abeille qu’avec du venin de gu\u00eape et plus souvent avec les protocoles Ultrarush qu’avec les m\u00e9thodes d’induction conventionnelles [2, 3]. Le risque d’effet ind\u00e9sirable li\u00e9 \u00e0 l’immunoth\u00e9rapie est accru si le taux de tryptase s\u00e9rique basal est sup\u00e9rieur \u00e0 la limite sup\u00e9rieure de r\u00e9f\u00e9rence (>11,4 \u00b5g\/l) ou si une mastocytose a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e.<\/p>\n

Dur\u00e9e de l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique<\/h2>\n

En g\u00e9n\u00e9ral, il est recommand\u00e9 de suivre une immunoth\u00e9rapie avec des venins d’insectes pendant trois \u00e0 cinq ans en toute s\u00e9curit\u00e9, car cela permet de prolonger la “protection vaccinale” [2, 3, 20, 21]. Des immunoth\u00e9rapies plus longues, voire \u00e0 vie, doivent \u00eatre envisag\u00e9es, en particulier chez les patients pr\u00e9sentant des r\u00e9actions g\u00e9n\u00e9rales graves, des maladies cardiaques ou pulmonaires chroniques, ou chez les patients pr\u00e9sentant une tryptase s\u00e9rique de base \u00e9lev\u00e9e ou une mastocytose [12].<\/p>\n

Pr\u00e9vention et bilan allergologique<\/h2>\n

Il existe quelques recommandations que nous pouvons tous suivre pour nous pr\u00e9munir contre les piq\u00fbres d’hym\u00e9nopt\u00e8res et qu’il convient d’appliquer en cas de contact avec ces insectes(tableau 2<\/strong>) [2, 3, 20, 21]. Tous les patients ayant pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9action g\u00e9n\u00e9rale, m\u00eame si elle n’a pas mis leur vie en danger (par ex. urticaire g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e), doivent \u00eatre \u00e9quip\u00e9s d’une trousse de m\u00e9dicaments d’urgence (par ex. c\u00e9tirizine et corticost\u00e9ro\u00efde 50 mg chacun, 2 comprim\u00e9s) et d’un auto-injecteur d’adr\u00e9naline (par ex. Epipen\u00ae ou Jext\u00ae) [22]. Chez les enfants jusqu’\u00e0 12 ans, un comprim\u00e9 suffit en g\u00e9n\u00e9ral, mais l’auto-injecteur d’adr\u00e9naline doit \u00eatre prescrit en fonction du poids (<30 kg : 0,15 mg ; >30 kg : 0,3 mg) [22]. Il est tr\u00e8s important que les patients soient correctement instruits sur la mani\u00e8re de les utiliser. Cette recommandation est justifi\u00e9e par le fait qu’en cas de nouvelle r\u00e9action g\u00e9n\u00e9rale apr\u00e8s une piq\u00fbre, il est impossible de pr\u00e9voir la gravit\u00e9 de la situation. Il est \u00e9galement vrai que toutes les piq\u00fbres n’entra\u00eenent pas n\u00e9cessairement une r\u00e9action allergique, m\u00eame si l’on a d\u00e9j\u00e0 eu une r\u00e9action allergique ! N\u00e9anmoins, nous pouvons tous \u00eatre expos\u00e9s au risque. Chaque patient devrait faire l’objet d’une \u00e9valuation allergologique apr\u00e8s une r\u00e9action syst\u00e9mique car, le cas \u00e9ch\u00e9ant, une immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique permet d’obtenir une protection \u00e9lev\u00e9e en cas de r\u00e9exposition.<\/p>\n

<\/p>\n

Conclusion pour la pratique<\/h2>\n
    \n
  • La fr\u00e9quence de l’allergie au venin d’hym\u00e9nopt\u00e8re en Suisse se situe entre 3 et 4% ; personne n’est \u00e0 l’abri !<\/li>\n
  • Les r\u00e9actions aux piq\u00fbres peuvent entra\u00eener diff\u00e9rents sympt\u00f4mes cliniques.<\/li>\n
  • de l’image. <\/li>\n
  • Le risque d’\u00eatre \u00e0 nouveau allergique apr\u00e8s une nouvelle piq\u00fbre<\/li>\n
  • est d’environ 30% apr\u00e8s une premi\u00e8re r\u00e9action g\u00e9n\u00e9rale l\u00e9g\u00e8re et de 50 \u00e0 70% apr\u00e8s une r\u00e9action s\u00e9v\u00e8re.<\/li>\n
  • Apr\u00e8s une r\u00e9action g\u00e9n\u00e9rale, chaque patient doit recevoir des m\u00e9dicaments d’urgence et faire l’objet d’un examen allergologique.<\/li>\n
  • L’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique avec des venins d’hym\u00e9nopt\u00e8res permet d’obtenir une protection \u00e9lev\u00e9e en cas de r\u00e9exposition.<\/li>\n<\/ul>\n

    Pr Dr. med. Arthur Helbling<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les abeilles et les gu\u00eapes volent \u00e0 nouveau. Alors que les abeilles sont \u00e9lev\u00e9es et prot\u00e9g\u00e9es, les gu\u00eapes ont g\u00e9n\u00e9ralement mauvaise r\u00e9putation. Cependant, la plupart des insectes de l’ordre des…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33163,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Allergie aux venins d'insectes","footnotes":""},"category":[11349,11531,11549],"tags":[15212,12972,29396,62988,56773,41053,62999,62984,62994,63004,17072,63008,32181,13979],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347580","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-abeille","tag-allergie-fr","tag-bilan-allergologique","tag-hymenopteres-fr-2","tag-immunotherapie-specifique","tag-insectes","tag-piqure-de-guepe","tag-point","tag-poison-fr","tag-reaction-a-la-piqure","tag-risque-fr","tag-tryptase-serique-basale","tag-urgence","tag-urticaire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 15:27:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347586,"slug":"il-rischio-aumenta-con-la-frequenza-delle-punture","post_title":"Il rischio aumenta con la frequenza delle punture.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-rischio-aumenta-con-la-frequenza-delle-punture\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347553,"slug":"o-risco-aumenta-com-a-frequencia-das-picadas","post_title":"O risco aumenta com a frequ\u00eancia das picadas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-risco-aumenta-com-a-frequencia-das-picadas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347564,"slug":"el-riesgo-aumenta-con-la-frecuencia-de-las-picaduras","post_title":"El riesgo aumenta con la frecuencia de las picaduras","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-riesgo-aumenta-con-la-frecuencia-de-las-picaduras\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347580","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347580"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347580\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33163"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347580"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347580"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347580"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347580"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}