{"id":347585,"date":"2013-09-11T00:00:00","date_gmt":"2013-09-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quest-ce-que-letat-de-lart-2013\/"},"modified":"2013-09-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-10T22:00:00","slug":"quest-ce-que-letat-de-lart-2013","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quest-ce-que-letat-de-lart-2013\/","title":{"rendered":"Qu’est-ce que l’\u00e9tat de l’art 2013 ?"},"content":{"rendered":"

Le diagnostic du VIH n’est plus une condamnation \u00e0 mort depuis longtemps, car l’infection peut \u00eatre trait\u00e9e au moyen d’une th\u00e9rapie antir\u00e9trovirale combin\u00e9e. L’article suivant montre quand il faut commencer quelle th\u00e9rapie et ce qu’il en est de la “Swiss Statement”.<\/strong><\/p>\n

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La th\u00e9rapie antir\u00e9trovirale combin\u00e9e (ART) appliqu\u00e9e depuis 1996 dans le but de supprimer compl\u00e8tement la r\u00e9plication du VIH a nettement am\u00e9lior\u00e9 l'”\u00e9volution naturelle” (fig. 1)<\/strong> de l’infection par le VIH en ce qui concerne la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 des personnes infect\u00e9es par le VIH et a permis \u00e0 de nombreuses personnes concern\u00e9es d’atteindre une esp\u00e9rance de vie comparable \u00e0 celle de la population normale. De m\u00eame, un traitement r\u00e9ussi r\u00e9duit consid\u00e9rablement l’infectiosit\u00e9 de la personne infect\u00e9e par le VIH. Outre le traitement de l’infection chronique \u00e9volutive par le VIH, les antir\u00e9troviraux sont \u00e9galement utilis\u00e9s pour le traitement de l’infection aigu\u00eb par le VIH, la pr\u00e9vention de la transmission de la m\u00e8re au nouveau-n\u00e9 et la prophylaxie post-exposition (PEP). Une utilisation possible – mais non rembours\u00e9e – est \u00e9galement la prophylaxie pr\u00e9-exposition (PrEP), c’est-\u00e0-dire un traitement avant un comportement \u00e0 risque pour \u00e9viter la contamination (figure 2)<\/strong>.<\/p>\n

Les antir\u00e9troviraux interrompent le cycle de vie du VIH en inhibant l’arrimage du virus \u00e0 la cellule (inhibiteurs CCR5 et de fusion) et en interf\u00e9rant avec les enzymes virales gr\u00e2ce \u00e0 des inhibiteurs nucl\u00e9osidiques et non nucl\u00e9osidiques de la transcriptase inverse, des inhibiteurs de l’int\u00e9grase et de la prot\u00e9ase. L’objectif est de supprimer compl\u00e8tement la r\u00e9plication du VIH. Ceci est contr\u00f4l\u00e9 par la mesure de l’ARN du VIH dans le plasma. Le niveau d’ARN du VIH doit \u00eatre inf\u00e9rieur au seuil de d\u00e9tection des m\u00e9thodes d’amplification actuelles si le traitement antir\u00e9troviral est efficace.<\/p>\n

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Le traitement de l’infection progressive par le VIH <\/h2>\n

Le traitement de l’infection progressive par le VIH est l’indication la plus courante pour la prescription d’un TAR. Les questions essentielles pour cette indication sont<\/p>\n

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  • Le patient est-il pr\u00eat pour un TAR ?<\/li>\n
  • Quand commencer ?<\/li>\n
  • Choix de l’ART ?<\/li>\n
  • Suivi des patients sous TAR ?<\/li>\n<\/ul>\n

    Volont\u00e9 de suivre un TAR<\/strong>: la d\u00e9cision de suivre un traitement antir\u00e9troviral est un tournant majeur dans la vie quotidienne de la personne infect\u00e9e par le VIH. Il doit d\u00e9cider de prendre des m\u00e9dicaments quotidiens pour le reste de sa vie, avec des effets secondaires possibles. Une adh\u00e9sion au traitement de >90% est n\u00e9cessaire pour une efficacit\u00e9 durable du traitement, sinon des r\u00e9sistances aux m\u00e9dicaments se d\u00e9veloppent. La d\u00e9cision de traitement ne peut pas \u00eatre prise en une seule consultation et l’entourage du patient doit \u00eatre impliqu\u00e9 dans cette d\u00e9cision. Ce n’est que lorsque la personne concern\u00e9e d\u00e9cide activement de recourir \u00e0 la TAR qu’un traitement doit \u00eatre envisag\u00e9.<\/p>\n

    Quand commencer ?<\/strong> L’utilisation du TAR en cas d’infection symptomatique par le VIH, notamment en cas d’apparition de maladies opportunistes, n’est pas contest\u00e9e. L’inhibition de la r\u00e9plication du VIH permet une r\u00e9cup\u00e9ration du syst\u00e8me immunitaire, qui se caract\u00e9rise par une augmentation du nombre de lymphocytes CD4 dans le sang p\u00e9riph\u00e9rique. Cette r\u00e9cup\u00e9ration du syst\u00e8me immunitaire emp\u00eache par la suite l’apparition d’autres maladies opportunistes (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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    Chez les patients asymptomatiques, le TAR vise \u00e0 pr\u00e9venir la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 li\u00e9es \u00e0 l’infection par le VIH, c’est pourquoi il est utilis\u00e9 avant l’apparition de maladies opportunistes. Elle doit \u00eatre poursuivie tout au long de la vie. Aux premiers stades de l’infection par le VIH, lorsque le nombre de lymphocytes CD4 est \u00e9lev\u00e9, les complications sont tr\u00e8s rares. Cependant, chez de nombreuses personnes infect\u00e9es par le VIH, il existe d\u00e9j\u00e0 une activation mesurable du syst\u00e8me immunitaire pendant cette phase “asymptomatique” (figure 1)<\/strong>, qui, comme tous les \u00e9tats inflammatoires chroniques, devrait \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 long terme \u00e0 des dysfonctionnements d’organes. La diminution des lymphocytes CD4 \u00e0 des valeurs inf\u00e9rieures \u00e0 350\/\u00b5L permet de mesurer l’incidence plus \u00e9lev\u00e9e de ces dysfonctionnements, par exemple les maladies cardiovasculaires. Dans une \u00e9tude randomis\u00e9e, un avantage de survie a \u00e9t\u00e9 obtenu en commen\u00e7ant le traitement au-dessus de cette valeur plut\u00f4t qu’en attendant que les cellules CD4 tombent en dessous de 250\/\u00b5L [1].<\/p>\n

    Il n’existe pas de donn\u00e9es issues d’\u00e9tudes randomis\u00e9es qui montreraient un avantage de survie en commen\u00e7ant un TAR chez des patients asymptomatiques avec des lymphocytes CD4 sup\u00e9rieurs \u00e0 350\/\u00b5L ou m\u00eame \u00e0 500\/\u00b5L. Une \u00e9tude d’observation am\u00e9ricaine de grande envergure qui pensait en montrer un [2] n’a pas pu \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e dans des cohortes europ\u00e9ennes [3, 4].<\/p>\n

    Les partisans d’un d\u00e9but de traitement plus pr\u00e9coce affirment que la suppression de la r\u00e9plication du VIH r\u00e9duit l’activation immunitaire et que les avantages de ce traitement l’emportent sur les inconv\u00e9nients des effets secondaires potentiels \u00e0 long terme du TAR.<\/p>\n

    La d\u00e9cision d’un traitement pr\u00e9coce doit \u00eatre prise individuellement, il faut notamment rechercher une symptomatologie clinique et tenir compte de l’\u00e9volution individuelle (r\u00e9plication du virus, chute des CD4, par exemple en l’espace d’un an). D’autre part, il faut \u00e9galement tenir compte du co\u00fbt annuel de la TAR, qui s’\u00e9l\u00e8ve \u00e0 plus de 15 000 CHF par patient.<\/p>\n

    Une grande \u00e9tude mondiale randomis\u00e9e comparant un d\u00e9but de traitement pr\u00e9coce avec des cellules CD4 sup\u00e9rieures \u00e0 500\/\u00b5L \u00e0 un d\u00e9but de TAR en cas de chute des cellules CD4 en dessous de 350\/\u00b5L (http:\/\/insight.ccbr.umn.edu\/start\/) recrute depuis 2008. En attendant les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude en 2016, l’indication d’un d\u00e9but pr\u00e9coce du TAR chez les patients asymptomatiques reste une “question de foi”.<\/p>\n

    Choix du TAR ?<\/strong> Le choix de m\u00e9dicaments antir\u00e9troviraux disponibles en Suisse est vaste (tableau 1). <\/strong>Habituellement, trois m\u00e9dicaments sont combin\u00e9s, typiquement deux NRTI et un PI\/NNRTI ou un inhibiteur d’int\u00e9grase. Avant de commencer le traitement, un test de r\u00e9sistance doit \u00eatre effectu\u00e9 pour s’assurer que les m\u00e9dicaments choisis sont \u00e9galement efficaces contre les souches virales du patient. Le profil d’effets secondaires et d’interactions complexes des m\u00e9dicaments choisis doit \u00eatre adapt\u00e9 aux maladies, au profil de risque m\u00e9tabolique et \u00e0 l’emploi du temps du patient.<\/p>\n

    Il existe plusieurs combinaisons de m\u00e9dicaments sur le march\u00e9, ce qui permet souvent de r\u00e9duire le nombre de comprim\u00e9s par jour. Il faut toutefois tenir compte de la diff\u00e9rence de pharmacocin\u00e9tique de ces pr\u00e9parations combin\u00e9es, notamment en cas d’insuffisance r\u00e9nale, et du profil d’interaction diff\u00e9rent des diff\u00e9rentes substances. Compte tenu de l’individualisation du r\u00e9gime \u00e0 choisir, en Europe, le d\u00e9but d’un TAR devrait \u00eatre laiss\u00e9 aux professionnels (www.europeanaidsclinicalsociety.org\/images\/stories\/EACS-Pdf\/EacsGuidelines-v6.1-2edition.pdf).<\/p>\n

    Suivi des patients sous TAR :<\/strong> chez les patients sous traitement antir\u00e9troviral, la r\u00e9ponse virologique (ARN VIH plasmatique), immunologique (lymphocytes CD4) et clinique (anamn\u00e8se, examen physique) est r\u00e9guli\u00e8rement contr\u00f4l\u00e9e. L’adh\u00e9sion au traitement est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 chaque consultation. L’anamn\u00e8se, l’examen physique et les examens de laboratoire cibl\u00e9s permettent de d\u00e9tecter les effets secondaires en fonction du profil d’effets secondaires des substances utilis\u00e9es.<\/p>\n

    \u00c9tant donn\u00e9 que de nombreux antir\u00e9troviraux pr\u00e9sentent un potentiel d’interaction complexe, il convient d’exclure les interactions potentielles avant d’utiliser tout autre m\u00e9dicament, en particulier les pr\u00e9parations sans ordonnance et\/ou \u00e0 base de plantes (www.hiv-druginteractions.org). Les soins sont typiquement dispens\u00e9s en \u00e9troite collaboration entre le prestataire de soins primaires et les sp\u00e9cialistes. Comme les effets \u00e0 long terme du TAR ne peuvent pas \u00eatre \u00e9valu\u00e9s dans les \u00e9tudes d’enregistrement des m\u00e9dicaments, les patients s\u00e9ropositifs devraient \u00eatre inclus dans des \u00e9tudes de suivi \u00e0 long terme. L’\u00e9tude suisse de cohorte VIH (www.shcs.ch) est l’une des meilleures \u00e9tudes au monde \u00e0 cet \u00e9gard et recense les personnes infect\u00e9es par le VIH de mani\u00e8re prospective depuis 1988.<\/p>\n

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    Traitement de l’infection primaire aigu\u00eb par le VIH<\/h2>\n

    Deux \u00e0 dix semaines environ apr\u00e8s l’infection, le tableau clinique de l’infection aigu\u00eb ou primaire par le VIH (figure 1),<\/strong> une maladie f\u00e9brile auto-limit\u00e9e, appara\u00eet [5]. Au cours des premiers jours de cette phase de la maladie, il est possible de stopper la propagation et l’installation du virus dans l’organisme, ce qui peut \u00e9ventuellement conduire \u00e0 une gu\u00e9rison fonctionnelle de l’infection par le VIH. Cette opportunit\u00e9 unique de traitement est souvent manqu\u00e9e, soit parce que l’on ne pense pas \u00e0 cette pathologie, soit parce que l’orientation imm\u00e9diate vers des sp\u00e9cialistes en vue d’un diagnostic et d’un d\u00e9marrage du TAR en quelques jours n’est pas effectu\u00e9e.<\/p>\n

    Traitement de la source potentielle de l’infection par le VIH<\/h2>\n

    Pr\u00e9vention de l’infection verticale par le VIH :<\/strong> un TAR r\u00e9ussi chez une femme enceinte, qui entra\u00eene une vir\u00e9mie IH ind\u00e9tectable dans le plasma au cours des derni\u00e8res semaines de la grossesse, emp\u00eache la transmission p\u00e9rinatale verticale du virus \u00e0 l’enfant. C’est pourquoi chaque femme doit \u00eatre test\u00e9e pour le VIH en d\u00e9but de grossesse afin de pouvoir commencer un TAR \u00e0 temps. Si le risque persiste pendant la grossesse, le test VIH doit \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9 avant la date de l’accouchement.<\/p>\n

    Traitement du partenaire sexuel infect\u00e9 par le VIH : <\/strong>des experts suisses ont publi\u00e9 en 2008 l’affirmation selon laquelle les personnes infect\u00e9es par le VIH ne souffrant pas d’autres maladies sexuellement transmissibles ne sont pas sexuellement infectieuses sous TAR efficace [6]. Ce “Swiss Statement”, qui devient mondialement connu, a pu \u00eatre confirm\u00e9 par une grande \u00e9tude randomis\u00e9e [7]. Cette d\u00e9couverte est un grand soulagement, surtout pour les couples s\u00e9rodiscordants qui souhaitent avoir un enfant, car plus rien ne s’oppose m\u00e9dicalement \u00e0 une grossesse. Dans l’\u00e9tude mentionn\u00e9e, les couples h\u00e9t\u00e9rosexuels ont \u00e9t\u00e9 principalement inclus. La preuve que le “Swiss Statement” s’applique \u00e9galement aux couples homosexuels masculins s\u00e9rodiscordants reste donc \u00e0 faire. Mais il est certain que la r\u00e9ussite du TAR r\u00e9duit consid\u00e9rablement l’infectiosit\u00e9 des hommes homosexuels trait\u00e9s avec succ\u00e8s.<\/p>\n

    Une question fr\u00e9quente aujourd’hui est de savoir si une personne infect\u00e9e par le VIH avec un nombre \u00e9lev\u00e9 de lymphocytes CD, qui n’a pas d’indication en soi pour un TAR, doit \u00eatre trait\u00e9e par antir\u00e9troviraux afin de r\u00e9duire son infectiosit\u00e9. La transmission sexuelle du VIH peut \u00e9galement \u00eatre \u00e9vit\u00e9e de mani\u00e8re tr\u00e8s efficace, sans effets secondaires et pour beaucoup moins cher, gr\u00e2ce aux pr\u00e9servatifs. Dans certains cas, l’adh\u00e9sion au TAR peut \u00eatre nettement meilleure que celle aux pr\u00e9servatifs et pourrait plaider en faveur de l’utilisation du TAR. Certains \u00e9pid\u00e9miologistes se demandent m\u00eame si toutes les personnes ne devraient pas \u00eatre test\u00e9es pour le VIH et si les personnes s\u00e9ropositives ne devraient pas \u00eatre trait\u00e9es de la m\u00eame mani\u00e8re. Cela permettrait d’enrayer l’\u00e9pid\u00e9mie de VIH : “Test and Treat”.<\/p>\n

    Prophylaxie post-exposition (PEP)<\/h2>\n

    Apr\u00e8s une exposition significative au VIH, par piq\u00fbre d’aiguille \u00e0 l’h\u00f4pital ou par contact sexuel non prot\u00e9g\u00e9 avec un partenaire infect\u00e9 par le VIH, un TAR doit \u00eatre instaur\u00e9 le plus rapidement possible, c’est-\u00e0-dire si possible dans les heures qui suivent, et ce pendant quatre semaines. Cela permet de r\u00e9duire le risque de contagion de plus de 80%.<\/p>\n

    Prophylaxie pr\u00e9-exposition (PrEP)<\/h2>\n

    Des \u00e9tudes animales ont montr\u00e9 qu’un traitement antir\u00e9troviral avant et apr\u00e8s l’exposition au SIV peut emp\u00eacher la contamination. Plusieurs grandes \u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es par placebo ont examin\u00e9 cette strat\u00e9gie. Dans plusieurs de ces \u00e9tudes, l’efficacit\u00e9 pr\u00e9ventive des antir\u00e9troviraux \u00e9tait insuffisante. Cela a \u00e9t\u00e9 principalement attribu\u00e9 \u00e0 une mauvaise adh\u00e9sion au traitement. Et vraiment, dans une \u00e9tude men\u00e9e chez des couples s\u00e9rodiscordants avec une meilleure adh\u00e9sion au traitement, l’effet protecteur \u00e9tait plus important [8, 9]. La prophylaxie pr\u00e9-exposition n’est actuellement pas une prestation rembours\u00e9e en Suisse.<\/p>\n

    Conclusion pour la pratique<\/strong><\/h4>\n
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    • La th\u00e9rapie antir\u00e9trovirale combin\u00e9e (ART) a fait passer l’infection par le VIH du statut de “condamnation \u00e0 mort” \u00e0 celui de maladie traitable. Le choix des trois composantes de l’ART doit \u00eatre effectu\u00e9 par des sp\u00e9cialistes.<\/li>\n
    • Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste doit \u00eatre inform\u00e9 du profil d’interaction complexe et potentiellement dangereux des m\u00e9dicaments antir\u00e9troviraux.<\/li>\n
    • Il doit \u00e9galement savoir que le TAR emp\u00eache la transmission du VIH de la m\u00e8re \u00e0 l’enfant et que, par cons\u00e9quent, toute femme enceinte devrait subir un test de d\u00e9pistage du VIH.<\/li>\n
    • Les deux indications d’urgence du TAR sont : le traitement de l’infection primaire aigu\u00eb par le VIH et la prophylaxie post-exposition.<\/li>\n<\/ul>\n

      Prof. Hansjakob Furrer, docteur en m\u00e9decine<\/strong><\/em><\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Emery S, et al : Major clinical outcomes in antiretroviral therapy (ART)-naive participants and in those not receiving ART at baseline in the SMART study. J Infect Dis 2008 ; 197(8) : 1133-1144.<\/li>\n
      2. Kitahata MM, et al : Effect of early versus deferred antiretroviral therapy for HIV on survival. N Engl J Med 2009 ; 360(18) : 1815-1826.<\/li>\n
      3. Sterne JA, et al : Timing of initiation of antiretroviral therapy in AIDS-free HIV-1-infected patients : a collaborative analysis of 18 HIV cohort studies. Lancet 2009 ; 373(9672) : 1352-1363.<\/li>\n
      4. Cain LE, et al. : Quand initier un traitement antir\u00e9troviral combin\u00e9 pour r\u00e9duire la mortalit\u00e9 et la maladie d\u00e9finissant le SIDA chez les personnes infect\u00e9es par le VIH dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s : une \u00e9tude observationnelle. Ann Intern Med 2011 ; 154(8) : 509-515.<\/li>\n
      5. Aceto L, et al : [Primary HIV-1 infection in Zurich : 2002-2004]. Schweiz Rundsch Med Prax 2005 ; 94(32) : 1199-1205.<\/li>\n
      6. Vernazza P, et al. : Commission d’experts clinique et th\u00e9rapie du sida. Les personnes infect\u00e9es par le VIH sans autre MST ne sont pas sexuellement infectieuses sous traitement antir\u00e9troviral efficace. Bulletin des m\u00e9decins suisses 2008 ; 89(5) : 165-169.<\/li>\n
      7. Cohen MS, et al : Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. N Engl J Med 2011 ; 365(6) : 493-505.<\/li>\n
      8. Cohen MS, Baden LR : Preexposure prophylaxis for HIV – where do we go from here ? N Engl J Med 2012 ; 367(5) : 459-461.<\/li>\n
      9. Okwundu CI, Uthman OA, Okoromah CA : Antiretroviral pre-exposure prophylaxis (PrEP) for preventing HIV in high-risk individuals. Cochrane Database Syst Rev 2012;7:CD007189.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Le diagnostic du VIH n’est plus une condamnation \u00e0 mort depuis longtemps, car l’infection peut \u00eatre trait\u00e9e au moyen d’une th\u00e9rapie antir\u00e9trovirale combin\u00e9e. L’article suivant montre quand il faut commencer…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33118,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement du VIH","footnotes":""},"category":[11531,11428,11549],"tags":[18424,63020,19775,63034,58594,20199,63012,63024,29127,23866,63026,48213,63016,63030,12573,25977,18422],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347585","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-infectiologie","category-rx-fr","tag-art-fr","tag-dysfonctionnement-de-lorandi","tag-esperance-de-vie","tag-exposition-au-vih","tag-infectieux","tag-infection-fr","tag-les-medicaments-antiretroviraux","tag-lymphocytes-cd4","tag-morbidite","tag-mortalite","tag-partenaire-sexuel","tag-pep-fr","tag-prophylaxie-post-exposition","tag-sero-diskordante-fr","tag-therapie-fr","tag-therapie-combinee","tag-vih","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-14 21:01:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347588,"slug":"che-cose-lo-stato-dellarte-2013","post_title":"Che cos'\u00e8 lo Stato dell'arte 2013?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/che-cose-lo-stato-dellarte-2013\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347554,"slug":"o-que-e-o-state-of-the-art-2013","post_title":"O que \u00e9 o State-of-the-ART 2013?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-e-o-state-of-the-art-2013\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347565,"slug":"que-es-el-estado-del-arte-2013","post_title":"\u00bfQu\u00e9 es el Estado del Arte 2013?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-es-el-estado-del-arte-2013\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347585","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347585"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347585\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33118"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347585"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347585"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347585"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347585"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}