{"id":347589,"date":"2013-09-11T00:00:00","date_gmt":"2013-09-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/utopie-ou-eutopie\/"},"modified":"2013-09-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-10T22:00:00","slug":"utopie-ou-eutopie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/utopie-ou-eutopie\/","title":{"rendered":"Utopie ou eutopie ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Pour les maladies infectieuses, l&#8217;\u00e9radication consiste \u00e0 atteindre une incidence nulle. Le pr\u00e9sent article se penche sur la question de savoir si l&#8217;\u00e9radication par la vaccination rel\u00e8ve de l&#8217;utopie ou de l&#8217;eutopie et sur les facteurs pratiques \u00e0 prendre en compte dans la pratique quotidienne des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes pour atteindre cet objectif.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>L&#8217;Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) a des objectifs ambitieux. Diff\u00e9rentes maladies infectieuses doivent \u00eatre \u00e9radiqu\u00e9es dans le monde entier. L&#8217;\u00e9radication signifie une incidence mondiale de z\u00e9ro. En cas de succ\u00e8s, les mesures de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le sont suspendues. L&#8217;\u00e9limination est la premi\u00e8re \u00e9tape importante vers l&#8217;\u00e9radication. Dans ce cas, une incidence nulle est atteinte au niveau r\u00e9gional. La pr\u00e9vention et le contr\u00f4le restent tr\u00e8s importants dans ce domaine, car il faut \u00e9viter la r\u00e9apparition des maladies. Pour la plupart des maladies infectieuses, nous en sommes au stade du contr\u00f4le. Des mesures sp\u00e9cifiques permettent de r\u00e9duire l&#8217;incidence, la pr\u00e9valence, la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9.<\/p>\n<p>Pour une \u00e9radication r\u00e9ussie, plusieurs conditions doivent \u00eatre remplies :<\/p>\n<ul>\n<li>Il est important que l&#8217;agent infectieux soit tr\u00e8s infectieux et que l&#8217;homme soit le seul r\u00e9servoir de l&#8217;agent pathog\u00e8ne.<\/li>\n<li>Une immunit\u00e9 inductible et la possibilit\u00e9 d&#8217;\u00e9tablir un diagnostic s\u00fbr sont essentielles.<\/li>\n<li>Une intervention efficace doit \u00eatre disponible, par exemple sous la forme d&#8217;un vaccin efficace.<\/li>\n<li>Il est utile qu&#8217;une \u00e9limination ait d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e.<\/li>\n<li>Seules les maladies qui jouent un r\u00f4le important dans la politique de sant\u00e9 mondiale sont appropri\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"leradication-de-la-variole-une-histoire-a-succes\">L&#8217;\u00e9radication de la variole &#8211; une histoire \u00e0 succ\u00e8s<\/h2>\n<p>Malgr\u00e9 des ann\u00e9es d&#8217;efforts et d&#8217;\u00e9normes ressources financi\u00e8res et humaines dans diff\u00e9rents programmes officiels d&#8217;\u00e9radication de l&#8217;OMS (par exemple le paludisme depuis 1955, la poliomy\u00e9lite depuis 1988), seule la variole a \u00e9t\u00e9 \u00e9radiqu\u00e9e jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent &#8211; une histoire de succ\u00e8s en m\u00e9decine.<\/p>\n<p>Les premi\u00e8res traces de variole apparaissent tr\u00e8s t\u00f4t dans l&#8217;histoire. Des l\u00e9sions cutan\u00e9es typiques ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es, entre autres, sur la momie du roi \u00e9gyptien Rams\u00e8s (1156 av. J.-C.). Il s&#8217;agissait d&#8217;une maladie dangereuse avec un taux de l\u00e9talit\u00e9 de 20 \u00e0 60%, voire jusqu&#8217;\u00e0 95% chez les jeunes enfants. En raison de l&#8217;observation que les survivants de la maladie ne tombaient pas malades une seconde fois et pouvaient \u00e0 leur tour soigner les malades, la technique dite de l&#8217;inoculation ou de la variolisation a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e d\u00e8s le 18e si\u00e8cle. Il s&#8217;agissait de pr\u00e9lever du mat\u00e9riel sur une pustule de variole fra\u00eeche et de l&#8217;introduire directement par voie sous-cutan\u00e9e chez une personne en bonne sant\u00e9 \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;une lancette. Seuls 2 \u00e0 3 % des personnes variolis\u00e9es ont contract\u00e9 une variole l\u00e9tale. Les autres sont rest\u00e9s en bonne sant\u00e9 ou ont pr\u00e9sent\u00e9 des \u00e9volutions nettement moins graves.<\/p>\n<p>Malgr\u00e9 les critiques, la pratique de la variolisation s&#8217;est rapidement impos\u00e9e et a \u00e9t\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement utilis\u00e9e dans toutes les couches de la soci\u00e9t\u00e9, par exemple dans les cercles aristocratiques europ\u00e9ens. Le scientifique anglais Edward Jenner (1749-1823), lui-m\u00eame variolis\u00e9 sans complications \u00e0 l&#8217;\u00e2ge de huit ans, a finalement fait une observation int\u00e9ressante : les vaches qui avaient subi le cowpox, une maladie b\u00e9nigne, ne d\u00e9veloppaient plus la variole par la suite. Lors d&#8217;une premi\u00e8re exp\u00e9rience en 1796, il a pr\u00e9lev\u00e9 du mat\u00e9riel sur une l\u00e9sion cutan\u00e9e de cowpox sur la main d&#8217;une vach\u00e8re et l&#8217;a inocul\u00e9 \u00e0 un gar\u00e7on de huit ans. Malgr\u00e9 des contacts directs r\u00e9p\u00e9t\u00e9s avec des patients atteints de variole, le gar\u00e7on est rest\u00e9 en bonne sant\u00e9. D\u00e9riv\u00e9 de &#8220;vacca&#8221;, qui signifie vache en latin, le terme de &#8220;vaccination&#8221; est ainsi apparu. Cette nouvelle m\u00e9thode s&#8217;est rapidement r\u00e9pandue et a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e avec succ\u00e8s dans le monde entier.<\/p>\n<p>La mise en \u0153uvre efficace de mesures d&#8217;hygi\u00e8ne a permis de faire reculer davantage la maladie gr\u00e2ce \u00e0 une meilleure compr\u00e9hension. En 1967, l&#8217;OMS a lanc\u00e9 une campagne mondiale visant \u00e0 \u00e9radiquer la variole. Dix ans plus tard, cet objectif \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 atteint. Ainsi, le 8 mai 1980, le monde a \u00e9t\u00e9 officiellement d\u00e9clar\u00e9 exempt de variole et tous les programmes de vaccination ont \u00e9t\u00e9 stopp\u00e9s.<\/p>\n<h2 id=\"lutter-contre-la-polio\">Lutter contre la polio<\/h2>\n<p>En revanche, la lutte contre la polio et surtout contre la rougeole n&#8217;est pas une r\u00e9ussite. La polio a \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9e en Am\u00e9rique au d\u00e9but des ann\u00e9es 1980. Dans une r\u00e9solution de 1988, l&#8217;OMS avait alors pr\u00e9vu l&#8217;\u00e9radication pour l&#8217;an 2000. La plupart des pays sont parvenus \u00e0 interrompre la transmission du virus et \u00e0 l&#8217;\u00e9liminer au niveau r\u00e9gional en l&#8217;espace de deux \u00e0 trois ans gr\u00e2ce \u00e0 des campagnes de vaccination \u00e0 grande \u00e9chelle et \u00e0 des mesures d&#8217;hygi\u00e8ne. D\u00e8s 2000, une r\u00e9duction de 99% de l&#8217;incidence de la polio a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9e. Un grand pas vers l&#8217;\u00e9radication \u00e9tait ainsi franchi. Cependant, la polio reste end\u00e9mique dans quatre pays du monde, \u00e0 savoir l&#8217;Inde, le Nigeria, le Pakistan et l&#8217;Afghanistan.<\/p>\n<p>Le poliovirus appartient \u00e0 la famille des ent\u00e9rovirus et se transmet par voie f\u00e9co-orale. Seul 1% des infections par la polio \u00e9volue vers une polio paralytique, les autres pr\u00e9sentant une clinique b\u00e9nigne et non sp\u00e9cifique. Il est donc difficile d&#8217;\u00e9tablir un diagnostic fiable. L'&#8221;exportation&#8221; de poliovirus dans des r\u00e9gions exemptes de poliomy\u00e9lite provoque r\u00e9guli\u00e8rement des \u00e9pid\u00e9mies r\u00e9gionales avec apparition de poliomy\u00e9lite paralytique chez des personnes non immunis\u00e9es.<\/p>\n<p>Les principales difficult\u00e9s de l&#8217;\u00e9radication d\u00e9finitive de la polio sont d&#8217;ordre social et g\u00e9opolitique. Dans une grande partie du Nigeria, par exemple, la rumeur selon laquelle le vaccin contre la polio entra\u00eene l&#8217;infertilit\u00e9 chez les filles est persistante depuis des ann\u00e9es. En cons\u00e9quence, les programmes de vaccination ont \u00e9t\u00e9 compl\u00e8tement arr\u00eat\u00e9s dans certains \u00c9tats. Les professionnels de la sant\u00e9 sont r\u00e9guli\u00e8rement attaqu\u00e9s et terroris\u00e9s pendant les efforts de vaccination. En Afghanistan, de nombreuses r\u00e9gions \u00e9taient tout simplement inaccessibles aux programmes de vaccination en raison de l&#8217;instabilit\u00e9 politique et des conflits actifs. En outre, la vaccination orale contre la polio s&#8217;est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e inefficace, notamment en Inde. Cela est probablement d\u00fb en partie \u00e0 une pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e de maladies diarrh\u00e9iques, dont les ent\u00e9rovirus non polio. Malgr\u00e9 les obstacles, les efforts se poursuivent pour parvenir \u00e0 l&#8217;\u00e9radication de la polio le plus rapidement possible.<\/p>\n<h2 id=\"le-probleme-de-la-rougeole-en-suisse-aussi\">Le probl\u00e8me de la rougeole &#8211; en Suisse aussi<\/h2>\n<p>Le plus gros probl\u00e8me est la rougeole. Dans le monde, malgr\u00e9 une vaccination tr\u00e8s efficace, la maladie reste l&#8217;une des cinq principales causes de d\u00e9c\u00e8s chez les jeunes enfants. L&#8217;infection est globalement mortelle dans un cas sur mille, y compris dans les pays privil\u00e9gi\u00e9s &#8220;non en d\u00e9veloppement&#8221;. Des s\u00e9quelles neurologiques subsistent avec la m\u00eame fr\u00e9quence. En Am\u00e9rique du Nord et du Sud, la rougeole est \u00e9limin\u00e9e depuis 2003. Malheureusement, il y a aussi des \u00e9pid\u00e9mies r\u00e9gionales. La raison en est que les cas import\u00e9s proviennent de r\u00e9gions o\u00f9 la transmission du virus est persistante, comme la Suisse par exemple !<\/p>\n<p>Pour stopper durablement la transmission de la rougeole, une couverture vaccinale de 95% est n\u00e9cessaire. En Suisse, ce taux est actuellement de 82% en moyenne. Il existe de grandes diff\u00e9rences r\u00e9gionales. Les taux de couverture vaccinale peuvent \u00eatre partiellement compar\u00e9s \u00e0 ceux de pays comme l&#8217;Indon\u00e9sie, le Pakistan et la Birmanie. L&#8217;une des principales raisons est que la rougeole n&#8217;est pas per\u00e7ue comme une maladie dangereuse et que l&#8217;on renonce donc d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment \u00e0 se faire vacciner. Des contrev\u00e9rit\u00e9s peu s\u00e9rieuses circulent \u00e9galement de mani\u00e8re persistante. Par exemple, l&#8217;accusation selon laquelle la rougeole provoque l&#8217;autisme a \u00e9t\u00e9 r\u00e9fut\u00e9e \u00e0 plusieurs reprises par des \u00e9tudes scientifiques, mais elle continue n\u00e9anmoins \u00e0 \u00eatre colport\u00e9e.<\/p>\n<p>Afin de soutenir l&#8217;objectif de l&#8217;OMS d&#8217;\u00e9liminer la rougeole en Europe d&#8217;ici 2015 et de prot\u00e9ger efficacement la population suisse contre cette maladie dangereuse, l&#8217;Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique a lanc\u00e9 en 2011 une strat\u00e9gie nationale d&#8217;\u00e9limination de la rougeole. L&#8217;un des principaux axes de la strat\u00e9gie est la revaccination de toutes les personnes non immunis\u00e9es n\u00e9es en 1964 et apr\u00e8s. Chaque consultation m\u00e9dicale d&#8217;une personne de ce groupe d&#8217;\u00e2ge devrait \u00eatre l&#8217;occasion de v\u00e9rifier son carnet de vaccination et de rattraper les vaccins manquants. Afin d&#8217;am\u00e9liorer l&#8217;acceptation de la vaccination contre la rougeole, la vaccination avec un maximum de deux doses de vaccin ROR sera exon\u00e9r\u00e9e de la franchise (consultation, vaccin et injection) jusqu&#8217;\u00e0 fin 2015.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1568\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369.png\" width=\"1100\" height=\"598\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369-800x435.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369-120x65.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369-90x49.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369-320x174.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369-560x304.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"recommandations-de-vaccination-contre-la-coqueluche\">Recommandations de vaccination contre la coqueluche<\/h2>\n<p>L&#8217;actuel plan de vaccination suisse 2013 <strong>(tableau 1)<\/strong> met l&#8217;accent sur une autre maladie importante, la coqueluche. En Suisse, l&#8217;incidence a nettement augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es. En 2012, environ 7400 cas se sont produits, soit presque le double de l&#8217;ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente. Les nourrissons de moins de six mois sont les plus gravement atteints. Dans ce groupe d&#8217;\u00e2ge, l&#8217;infection par la coqueluche est mortelle dans un cas sur 100. Les recommandations de vaccination contre la coqueluche ont donc \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9es en cons\u00e9quence. Concr\u00e8tement, une vaccination suppl\u00e9mentaire est recommand\u00e9e \u00e0 l&#8217;adolescence et au d\u00e9but de l&#8217;\u00e2ge adulte. Les adolescents et les adultes \u00e2g\u00e9s de 25 \u00e0 29 ans doivent \u00eatre vaccin\u00e9s contre la coqueluche dans le cadre du vaccin dT-booster. La vaccination contre la coqueluche est recommand\u00e9e \u00e0 toute personne en contact avec de jeunes nourrissons, \u00e0 titre priv\u00e9 ou professionnel, quel que soit son \u00e2ge. En outre, les femmes enceintes en 2. ou 3\u00e8me trimestre re\u00e7oivent un vaccin contre la coqueluche. Pour les nourrissons qui fr\u00e9quentent une structure d&#8217;accueil (ex. cr\u00e8che, assistante maternelle) avant l&#8217;\u00e2ge de cinq mois, un sch\u00e9ma de vaccination acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 est appliqu\u00e9 avec une dose de vaccin \u00e0 deux, trois et quatre mois. Cela permet de mettre en place le plus rapidement possible une bonne protection contre la coqueluche.<\/p>\n<h4 id=\"conclusion-pour-la-pratique\">Conclusion pour la pratique<\/h4>\n<ul>\n<li>L&#8217;\u00e9radication par la vaccination n&#8217;est pas une utopie, comme le montre l&#8217;exemple de la variole.<\/li>\n<li>Les obstacles aux programmes d&#8217;\u00e9radication sont multiples, complexes et g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9connect\u00e9s des faits m\u00e9dicaux.<\/li>\n<li>L&#8217;\u00e9limination est la premi\u00e8re \u00e9tape importante vers l&#8217;\u00e9radication.<\/li>\n<li>L&#8217;\u00e9limination peut aussi devenir une eutopie en Suisse : informez, vaccinez (le vaccin ROR est exempt\u00e9 de franchise jusqu&#8217;\u00e0 fin 2015) !<\/li>\n<li>Extension de la recommandation de vaccination contre la coqueluche avec rappel \u00e0 l&#8217;adolescence et \u00e0 l&#8217;\u00e2ge adulte pour prot\u00e9ger les nourrissons : en cas de vaccination dT, pensez-y, informez-vous, vaccinez !<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Dr. med. Anita Niederer-Loher<\/strong><\/p>\n<h3 id=\"litterature\">Litt\u00e9rature :<\/h3>\n<ol>\n<li><a href=\"http:\/\/www.infovac.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.infovac.ch<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.bag.admin.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.bag.admin.ch<\/a><\/li>\n<li>Hopkins DR : Disease Eradication, N Engl J Med 2013 ; 368 : 54-63 [PMID : 23281976].<\/li>\n<li>Riedel S : Edward Jenner and the history of smallpox and vaccination, Proceedings (Bayl Univ Med Cent) 2005 ; 18(1) : 21-25 [PMID : 16200144].<\/li>\n<li>Aylward B, Tangermann R : The global polio eradication initiative : lessons learned and prospects for success, Vaccine 2011 ; Dec 30 ; 29 Suppl 4 : D80-5 [PMID : 22486981].<\/li>\n<li>Moss WJ, Griffin DE : Measles. Lancet 2012 ; Jan 14 ; 379(9811) : 153-164 [PMID : 21855993].<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pour les maladies infectieuses, l&#8217;\u00e9radication consiste \u00e0 atteindre une incidence nulle. 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