{"id":347668,"date":"2013-05-31T00:00:00","date_gmt":"2013-05-30T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pour-la-preservation-de-la-tablette-ungueale-contre-lextraction-et-lexcision-en-ciseaux\/"},"modified":"2013-05-31T00:00:00","modified_gmt":"2013-05-30T22:00:00","slug":"pour-la-preservation-de-la-tablette-ungueale-contre-lextraction-et-lexcision-en-ciseaux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/pour-la-preservation-de-la-tablette-ungueale-contre-lextraction-et-lexcision-en-ciseaux\/","title":{"rendered":"Pour la pr\u00e9servation de la tablette ungu\u00e9ale, contre l&#8217;extraction et l&#8217;excision en ciseaux"},"content":{"rendered":"<p><strong>La plupart des patients et des m\u00e9decins sont mal \u00e0 l&#8217;aise avec les interventions chirurgicales sur les ongles, car ils craignent &#8211; \u00e0 juste titre &#8211; des douleurs et des dystrophies postop\u00e9ratoires. Il est possible de rem\u00e9dier \u00e0 ces craintes, comme l&#8217;explique avec force l&#8217;article suivant.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Pour que les interventions chirurgicales sur les ongles se d\u00e9roulent sans probl\u00e8me pour toutes les personnes concern\u00e9es, il convient de respecter les points suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>Anesth\u00e9sie efficace et \u00e0 longue dur\u00e9e d&#8217;action<\/li>\n<li>Traumatisme le plus faible possible<\/li>\n<li>Diagnostic pr\u00e9op\u00e9ratoire le plus pr\u00e9cis possible<\/li>\n<li>Connaissance des diff\u00e9rentes techniques chirurgicales<\/li>\n<li>Renoncer aux interventions inutiles.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"innervation-des-ongles\">Innervation des ongles<\/h2>\n<p>L&#8217;innervation des ongles pertinente pour la chirurgie est variable. L&#8217;ongle du pouce et l&#8217;ongle de l&#8217;auriculaire sont reli\u00e9s par les nerfs dorsaux du pouce et de l&#8217;auriculaire. digitales proprii, ceux de l&#8217;index, du majeur et de l&#8217;annulaire par les nerfs digitaux palmaires <strong>(Fig.&nbsp;1). <\/strong>C&#8217;est la base de l&#8217;efficacit\u00e9 du bloc transth\u00e9nique. Les tendons fl\u00e9chisseurs des doigts sont des ligaments plats, les gaines optiques s&#8217;\u00e9tendent largement lat\u00e9ralement et, \u00e0 partir de celles-ci, l&#8217;anesth\u00e9sique local diffuse rapidement vers les nerfs.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1465\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145.jpg\" width=\"1100\" height=\"857\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-800x623.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-120x93.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-90x70.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-320x249.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-560x436.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 1&nbsp; Innervation des ongles des doigts<\/em><\/p>\n<h2 id=\"techniques-danesthesie\">Techniques d&#8217;anesth\u00e9sie<\/h2>\n<p>La technique la plus couramment utilis\u00e9e est l&#8217;anesth\u00e9sie de conduction selon la m\u00e9thode du colonel. Elle permet d&#8217;anesth\u00e9sier tout le doigt ou l&#8217;orteil et les points d&#8217;injection sont \u00e9loign\u00e9s de l&#8217;ongle, ce qui \u00e9vite tout risque de propagation de l&#8217;infection. Pour l&#8217;injection, nous utilisons une canule n\u00b0&nbsp;28 ou n\u00b0 30, ce qui rend la piq\u00fbre \u00e0 peine douloureuse.<br \/>\nLe bloc m\u00e9tacarpien anesth\u00e9sie les c\u00f4t\u00e9s oppos\u00e9s des doigts ou des orteils adjacents et convient donc \u00e0 l&#8217;op\u00e9ration de plusieurs ongles.<br \/>\nLe bloc transth\u00e9sique est adapt\u00e9 aux ongles de l&#8217;index, du majeur et de l&#8217;annulaire, car ils sont innerv\u00e9s par les nerfs digitaux proprio volares. Une canule n\u00b0 30 est utilis\u00e9e dans le pli palmaire de l&#8217;articulation m\u00e9tacarpo-phalangienne. Pour \u00e9viter que l&#8217;anesth\u00e9sique ne s&#8217;\u00e9chappe dans le creux de la main, une pression est exerc\u00e9e sur la gaine du tendon \u00e0 proximit\u00e9 du point d&#8217;injection avec l&#8217;index de l&#8217;autre main. En quelques minutes, on obtient ainsi une anesth\u00e9sie de la moiti\u00e9 distale du doigt. Le bloc transth\u00e9sique a l&#8217;avantage de ne n\u00e9cessiter qu&#8217;un seul point d&#8217;injection et de ne pas l\u00e9ser les faisceaux neurovasculaires comme c&#8217;est le cas avec l&#8217;anesth\u00e9sie de conduction selon Oberst (<strong> Fig.&nbsp;2).<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1466 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140.jpg\" width=\"1100\" height=\"650\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-800x473.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-120x71.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-90x53.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-320x189.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-560x331.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/650;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 2 : Anesth\u00e9sies<\/em><br \/>\n<em>A : Bloc transth\u00e9sique du sillon palmaire de l&#8217;articulation m\u00e9tacarpo-phalangienne<br \/>\nB : Bloc distal en \u00e9ventail avec point d&#8217;injection \u00e0 l&#8217;articulation interphalangienne distale<\/em><\/p>\n<p>L&#8217;anesth\u00e9sie digitale distale est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e par certains auteurs car elle est cens\u00e9e avoir un effet plus rapide. D&#8217;apr\u00e8s mon exp\u00e9rience personnelle, ce n&#8217;est pas le cas. En outre, il n&#8217;y a que tr\u00e8s peu de tissu l\u00e2che, de sorte que c&#8217;est le volume d&#8217;injection qui est r\u00e9ellement douloureux. En cas d&#8217;infection, l&#8217;injection distale pr\u00e8s de l&#8217;ongle est contre-indiqu\u00e9e.<\/p>\n<h2 id=\"anesthesiques-locaux\">Anesth\u00e9siques locaux<\/h2>\n<p>Pour les op\u00e9rations des ongles, la plupart des anesth\u00e9siques locaux tels que la lidoca\u00efne, la priloca\u00efne, la m\u00e9pivaca\u00efne, la bupivaca\u00efne ou la ropivaca\u00efne peuvent \u00eatre utilis\u00e9s.<\/p>\n<p>L&#8217;exp\u00e9rience montre que la plupart des op\u00e9rations des ongles sont douloureuses lorsque l&#8217;anesth\u00e9sie dispara\u00eet. Il est donc pr\u00e9f\u00e9rable d&#8217;utiliser un anesth\u00e9sique local \u00e0 longue dur\u00e9e d&#8217;action. La lidoca\u00efne \u00e0 2% agit plus longtemps que la lidoca\u00efne \u00e0 1%. Nous avons obtenu les meilleurs r\u00e9sultats avec la ropivaca\u00efne \u00e0 1%, dont le d\u00e9but d&#8217;action est presque aussi rapide que celui de la lidoca\u00efne ou de la m\u00e9pivaca\u00efne, mais qui agit pendant huit \u00e0 douze heures, parfois plus. L&#8217;ajout d&#8217;adr\u00e9naline 1:100 000 ou 1:200 000 n&#8217;est contre-indiqu\u00e9 qu&#8217;en cas de troubles circulatoires distaux \u00e9vidents. Cependant, il n&#8217;est pas n\u00e9cessaire pour la plupart des op\u00e9rations des ongles, car un garrot est de toute fa\u00e7on appliqu\u00e9.<\/p>\n<h2 id=\"tourniquet\">Tourniquet<\/h2>\n<p>Il existe plusieurs fa\u00e7ons d&#8217;appliquer un garrot de doigt ou d&#8217;orteil. Le plus simple est de placer un tube en caoutchouc autour de la base de la phalange de base avec deux tours et de le fixer avec une petite pince h\u00e9mostatique. Il existe \u00e9galement des bandes m\u00e9talliques qui se serrent \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;une vis. Leur avantage est qu&#8217;ils sont plus larges qu&#8217;un tube en caoutchouc et qu&#8217;ils peuvent \u00eatre resserr\u00e9s ou desserr\u00e9s pendant l&#8217;op\u00e9ration.<\/p>\n<p>Pour les op\u00e9rations des ongles, nous utilisons un gant chirurgical st\u00e9rile qui est enfil\u00e9 sur la main d\u00e9sinfect\u00e9e du patient. Un tr\u00e8s petit trou est pratiqu\u00e9 dans le bout du doigt correspondant, puis le doigtier est enfil\u00e9 sur le bout du doigt et roul\u00e9 jusqu&#8217;\u00e0 la partie proximale, cr\u00e9ant ainsi un vide de sang pratiquement complet, alors que les garrots habituels ne provoquent qu&#8217;un blocage du sang. Le tourniquet \u00e0 gants garantit en outre un environnement totalement st\u00e9rile.<br \/>\nLes garrots ne doivent pas \u00eatre laiss\u00e9s sur les doigts et les orteils plus de 20-30 minutes ; pour les op\u00e9rations plus longues, il est recommand\u00e9 de les ouvrir bri\u00e8vement toutes les 20 minutes.<\/p>\n<h2 id=\"chirurgie-mini-invasive-des-ongles\">Chirurgie mini-invasive des ongles<\/h2>\n<p>L&#8217;appareil ungu\u00e9al est un organe extr\u00eamement sensible. Dans la mesure du possible, il est pr\u00e9f\u00e9rable de conserver la tablette ungu\u00e9ale, car les douleurs postop\u00e9ratoires sont alors moins importantes et la gu\u00e9rison est meilleure et plus rapide. Si l&#8217;ongle ne fait pas partie de la pathologie \u00e0 retirer, il est replac\u00e9 sur la matrice et le lit de l&#8217;ongle \u00e0 la fin de l&#8217;op\u00e9ration et fix\u00e9 par un ou deux points de suture. Bien entendu, l&#8217;ongle ne doit alors pas \u00eatre infect\u00e9 ou colonis\u00e9 par des bact\u00e9ries.<\/p>\n<h2 id=\"extraction-dongle-peu-invasive\">Extraction d&#8217;ongle peu invasive<\/h2>\n<p>L&#8217;extraction de l&#8217;ongle est l&#8217;un des traumatismes iatrog\u00e8nes les plus graves de l&#8217;ongle. Dans la plupart des cas, elle n&#8217;est pas indiqu\u00e9e. Mais si elle s&#8217;av\u00e8re n\u00e9cessaire, elle n&#8217;est que le d\u00e9but d&#8217;un traitement et ne peut \u00eatre recommand\u00e9e comme mesure unique. Avant toute chose, il convient de noter qu&#8217;aucune extraction d&#8217;ongle ne permet d&#8217;obtenir un meilleur ongle. Un ongle traumatis\u00e9 est beaucoup plus vuln\u00e9rable aux infections fongiques.<\/p>\n<p>La technique encore d\u00e9crite dans certains livres, qui consiste \u00e0 glisser une pince vasculaire grossi\u00e8re d&#8217;abord sous le bord proximal de l&#8217;ongle, puis sous la tablette de l&#8217;ongle, \u00e0 saisir l&#8217;ongle et \u00e0 l&#8217;arracher en faisant tourner la pince, est extr\u00eamement traumatisante et endommage le lit de l&#8217;ongle, qui est tr\u00e8s fragile.<\/p>\n<p>Le clou est d\u00e9licatement d\u00e9tach\u00e9 du mur proximal de l&#8217;ongle et du lit de l&#8217;ongle \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;un \u00e9l\u00e9vateur. Dans la m\u00e9thode distale, l&#8217;\u00e9l\u00e9vateur est ensuite introduit sous l&#8217;ongle via l&#8217;hyponychium, la pointe \u00e9tant toujours dirig\u00e9e vers le haut en direction de la plaque ungu\u00e9ale. A partir du centre, le clou est compl\u00e8tement s\u00e9par\u00e9 par des mouvements d&#8217;avant en arri\u00e8re de l&#8217;\u00e9l\u00e9vateur d&#8217;un c\u00f4t\u00e9 \u00e0 l&#8217;autre. Dans la m\u00e9thode proximale, l&#8217;\u00e9l\u00e9vateur est guid\u00e9 autour de l&#8217;extr\u00e9mit\u00e9 proximale de l&#8217;ongle apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 s\u00e9par\u00e9 du mur proximal de l&#8217;ongle et l&#8217;ongle est s\u00e9par\u00e9 de la matrice et du lit de l&#8217;ongle par la partie proximale. Ces deux techniques sont beaucoup moins traumatisantes, la cicatrisation est plus rapide et les douleurs postop\u00e9ratoires sont nettement moins importantes <strong>(Fig. 3).<\/strong><\/p>\n<p><strong><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1467 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141.jpg\" width=\"1100\" height=\"621\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-800x452.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-120x68.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-90x51.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-320x181.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-560x316.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/621;\" \/><\/strong><\/p>\n<p><em>Fig. 3 : Extraction d&#8217;ongle peu invasive<\/em><br \/>\n<em>a : M\u00e9thode distale<br \/>\nb : M\u00e9thode proximale<\/em><\/p>\n<h2 id=\"biopsie-dongle-peu-invasive\">Biopsie d&#8217;ongle peu invasive<\/h2>\n<p>Diff\u00e9rentes techniques sont disponibles pour diff\u00e9rentes parties de l&#8217;ongle.<\/p>\n<p>Biopsie mini-invasive de la plaque ungu\u00e9ale : l&#8217;examen histologique du mat\u00e9riel de la plaque ungu\u00e9ale permet tr\u00e8s souvent de diagnostiquer une onychomycose, souvent aussi un psoriasis, certaines autres maladies peuvent \u00eatre exclues. Pour ce faire, l&#8217;ongle est coup\u00e9 en emportant autant de k\u00e9ratine sous-ungu\u00e9ale que possible. En principe, une coloration PAS doit \u00eatre demand\u00e9e.<\/p>\n<p>Biopsie mini-invasive du lit de l&#8217;ongle : le lit de l&#8217;ongle se caract\u00e9rise par une structure unique de barres de r\u00e9ticulation qui s&#8217;\u00e9tendent parall\u00e8lement dans le sens de la longueur. C&#8217;est pourquoi la biopsie du lit de l&#8217;ongle doit toujours \u00eatre effectu\u00e9e dans l&#8217;axe longitudinal de l&#8217;ongle, afin d&#8217;endommager le moins possible les r\u00e9tines et les capillaires du lit de l&#8217;ongle, qui sont dispos\u00e9s longitudinalement. Les biopsies tangentielles superficielles du lit de l&#8217;ongle sont souvent tr\u00e8s informatives.<\/p>\n<p><strong>Biopsie longitudinale lat\u00e9rale de l&#8217;ongle : <\/strong>c&#8217;est la&nbsp; meilleure technique de biopsie pour diagnostiquer toutes les modifications de l&#8217;ongle existant depuis longtemps et permet d&#8217;obtenir des informations sur plusieurs mois d&#8217;\u00e9volution de la maladie. Elle est \u00e9galement adapt\u00e9e \u00e0 l&#8217;\u00e9limination des tumeurs localis\u00e9es lat\u00e9ralement et \u00e0 la correction des ongles larges. Pour le clou de raquette, elle est effectu\u00e9e des deux c\u00f4t\u00e9s.<br \/>\nLa biopsie longitudinale lat\u00e9rale de l&#8217;ongle contient le mur proximal de l&#8217;ongle, la matrice, le lit de l&#8217;ongle et l&#8217;hyponychium. La d\u00e9formation post-biopsie de l&#8217;ongle est minime lorsque la biopsie<\/p>\n<ul>\n<li>n&#8217;est pas plus large que 2 mm<\/li>\n<li>la paroi lat\u00e9rale du clou reste intacte<\/li>\n<li>et des points de retrait soul\u00e8vent le mur lat\u00e9ral de l&#8217;ongle.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Biopsie matricielle peu invasive :<\/strong> les biopsies matricielles de l&#8217;ongle doivent toujours \u00eatre transversales par rapport \u00e0 la direction de croissance de l&#8217;ongle et si possible parall\u00e8les \u00e0 la limite distale de la lunule. Cela permet d&#8217;\u00e9viter un clou fendu post-bioptique. Une biopsie tangentielle ou horizontale est adapt\u00e9e aux modifications pigmentaires superficielles. Selon l&#8217;emplacement de la l\u00e9sion \u00e0 biopsier, le bord proximal de l&#8217;ongle est soit simplement r\u00e9tract\u00e9, soit incis\u00e9 et rabattu des deux c\u00f4t\u00e9s apr\u00e8s avoir d\u00e9tach\u00e9 la plaque ungu\u00e9ale sous-jacente. Ensuite, l&#8217;ongle est d\u00e9licatement d\u00e9coll\u00e9 de la matrice comme pour l&#8217;extraction proximale de l&#8217;ongle, mais seulement jusqu&#8217;\u00e0 ce que l&#8217;on reste au maximum 3-5&nbsp;mm distal par rapport au foyer pigmentaire. L&#8217;ongle est ici incis\u00e9 d&#8217;un c\u00f4t\u00e9 et ouvert comme une trappe <strong>(Fig.&nbsp;4). <\/strong>Cela permet de voir le foyer de m\u00e9lanocytes, qui est g\u00e9n\u00e9ralement plus grand que ne le laisse supposer la largeur de la bande pigment\u00e9e. Il est toujours plus grand dans l&#8217;axe longitudinal que dans l&#8217;axe transversal. Une incision peu profonde est alors pratiqu\u00e9e autour du foyer avec une marge de s\u00e9curit\u00e9 d&#8217;environ 3&nbsp;mm. Avec des mouvements de sciage, un scalpel #15 tenu parall\u00e8lement \u00e0 la surface de la matrice est utilis\u00e9 pour retirer tangentiellement la totalit\u00e9 du foyer sur une \u00e9paisseur d&#8217;environ 0,7 \u00e0 1&nbsp;mm maximum. Le disque de tissu d\u00e9licat est \u00e9tal\u00e9 sur du papier filtre et transf\u00e9r\u00e9 dans du formol. La partie de l&#8217;ongle d\u00e9pli\u00e9e est replac\u00e9e et fix\u00e9e \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;un point de suture, ou d&#8217;un Steristrip. Ensuite, le mur de clous est recousu. La cicatrisation de la plaie se d\u00e9roule sans complications ni dystrophie post-biopsie de l&#8217;ongle. Il est possible que la couche \u00e9pith\u00e9liale superficielle de la matrice qui adh\u00e8re \u00e0 la plaque de l&#8217;ongle soit en partie responsable de la gu\u00e9rison rapide et sans complications. Cette technique permet d&#8217;exciser des foyers de m\u00e9lanocytes m\u00eame \u00e9tendus.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1468 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146.jpg\" width=\"1100\" height=\"770\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-800x560.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-120x84.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-90x63.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-320x224.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-560x392.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/770;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 4 : Biospie matricielle peu invasive<\/em><\/p>\n<p><strong>Biopsie mini-invasive du mur de l&#8217;ongle :<\/strong> en fonction de la modification \u00e0 biopsier\/exc\u00e9der, il est possible d&#8217;effectuer une biopsie superficielle, cun\u00e9iforme ou superficielle sur le mur proximal de l&#8217;ongle, ou une biopsie fusiforme ou superficielle sur le mur lat\u00e9ral de l&#8217;ongle. En cas d&#8217;excision plus importante, un lambeau de pontage convient pour r\u00e9tablir le bord lat\u00e9ral de l&#8217;ongle.<\/p>\n<h2 id=\"ablation-dune-tumeur-du-bord-de-la-paroi-proximale-de-longle\">Ablation d&#8217;une tumeur du bord de la paroi proximale de l&#8217;ongle<\/h2>\n<p>Le mur proximal de l&#8217;ongle est une structure importante sur le plan fonctionnel et cosm\u00e9tique. Tout d\u00e9faut ou asym\u00e9trie est clairement visible. De plus, un ongle qui n&#8217;est pas recouvert proximalement par la paroi dorsale de l&#8217;ongle devient rugueux et perd son \u00e9clat. L&#8217;ablation d&#8217;une tumeur est illustr\u00e9e \u00e0 la <strong>figure 5<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1469 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144.jpg\" width=\"1100\" height=\"490\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-800x356.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-120x53.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-90x40.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-320x143.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-560x249.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/490;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 5 : Enl\u00e8vement de la tumeur<br \/>\nDes lambeaux sont form\u00e9s \u00e0 partir du mur de l&#8217;ongle adjacent au d\u00e9faut. Une fois d\u00e9tach\u00e9s de l&#8217;ongle sous-jacent, ils peuvent \u00eatre rapproch\u00e9s l&#8217;un de l&#8217;autre puis facilement sutur\u00e9s au centre. a) D\u00e9faut central \u00e9troit ; b) D\u00e9faut plus important ferm\u00e9 par deux petits lambeaux de rotation.<\/em><\/p>\n<h2 id=\"chirurgie-mini-invasive-de-longle-incarne\">Chirurgie mini-invasive de l&#8217;ongle incarn\u00e9<\/h2>\n<p>En Suisse, l&#8217;excision du kei de Kocher, d\u00e9crite par le chef de Kocher, le chirurgien bernois Emmert, et d\u00e9conseill\u00e9e par Kocher ( !), est toujours l&#8217;op\u00e9ration la plus courante de l&#8217;ongle incarn\u00e9. Elle a un taux de r\u00e9cidive largement sup\u00e9rieur \u00e0 25% et entra\u00eene tr\u00e8s souvent une mutilation de la phalange terminale de l&#8217;orteil. Les cons\u00e9quences telles que le r\u00e9tr\u00e9cissement de l&#8217;orteil, l&#8217;inclinaison de l&#8217;ongle, l&#8217;onycholyse et l&#8217;\u00e9peron ungu\u00e9al sont malheureusement plus la r\u00e8gle que l&#8217;exception. La raison de ce tr\u00e8s mauvais bilan de l&#8217;excision en ciseau est la m\u00e9connaissance \u00e9vidente de l&#8217;anatomie de l&#8217;ongle du gros orteil, en particulier de sa matrice, qui s&#8217;\u00e9tend loin en plantaire-proximal et qui est tr\u00e8s rarement retir\u00e9e lors de l&#8217;excision en ciseau. Par cons\u00e9quent, la corne lat\u00e9rale de la matrice reste en place et donne lieu \u00e0 des r\u00e9cidives et \u00e0 des \u00e9perons ungu\u00e9aux.<\/p>\n<p>Il existe deux points de d\u00e9part pour le traitement chirurgical de l&#8217;unguis incarnatus : soit l&#8217;ongle est trop large pour le lit de l&#8217;ongle et la moiti\u00e9 distale de la phalange terminale, soit les parois de l&#8217;ongle sont hypertrophiques. Si l&#8217;on penche pour la premi\u00e8re hypoth\u00e8se, il est logique d&#8217;amincir d\u00e9finitivement l&#8217;ongle, tandis que la seconde impliquerait l&#8217;\u00e9limination des bourrelets hypertrophiques de l&#8217;ongle. Cette op\u00e9ration est connue sous le nom d&#8217;op\u00e9ration de Vandenbosch et donne de bons r\u00e9sultats fonctionnels et esth\u00e9tiques, mais elle a un temps de gu\u00e9rison tr\u00e8s long, de quatre \u00e0 six semaines. Nous pr\u00e9f\u00e9rons donc proc\u00e9der \u00e0 l&#8217;ablation segmentaire lat\u00e9rale de la corne de la matrice<strong> (fig.&nbsp;6)<\/strong> plut\u00f4t qu&#8217;\u00e0 une excision g\u00e9n\u00e9reuse des tissus mous.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1470 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139.jpg\" width=\"1100\" height=\"888\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-800x646.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-120x97.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-90x73.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-320x258.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-560x452.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/888;\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1471 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142.jpg\" width=\"1100\" height=\"2031\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-800x1477.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-120x222.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-90x166.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-320x591.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-560x1034.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/2031;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 6&nbsp; K. Keilexcision vs. \u00e9limination de la corne matricielle<\/em><br \/>\n<em>Comparaison de l&#8217;ablation s\u00e9lective de la corne de la matrice avec l&#8217;excision du kei de Kocher pour le traitement de l&#8217;ongle incarn\u00e9 du gros orteil.<br \/>\nA : Keilexcision<br \/>\nB : \u00c9limination s\u00e9lective de la corne de la matrice<br \/>\na et b repr\u00e9sentent des coupes transversales au niveau du lit de l&#8217;ongle proximal (a) et de la corne de la matrice (b) et indiquent la taille de chaque excisat de tissu mou.<\/em><\/p>\n<p>Sous anesth\u00e9sie locale ou de conduction, la bande d&#8217;ongle incarn\u00e9 est retir\u00e9e en incisant l&#8217;ongle lat\u00e9ralement dans le sens de la longueur et en extrayant la bande apr\u00e8s avoir d\u00e9coll\u00e9 le lit de l&#8217;ongle, la matrice et la face inf\u00e9rieure du mur proximal de l&#8217;ongle. Ensuite, on trempe un fin support de coton dans du ph\u00e9nolum liquefactum (88-90% de ph\u00e9nol) et on frotte vigoureusement le ph\u00e9nol dans la petite cavit\u00e9 de la plaie cr\u00e9\u00e9e par l&#8217;ablation de la bande ungu\u00e9ale, tout en laissant le sang s&#8217;\u00e9couler. Des \u00e9tudes histologiques ont montr\u00e9 qu&#8217;apr\u00e8s quatre minutes d&#8217;exposition, l&#8217;\u00e9pith\u00e9lium matriciel est compl\u00e8tement caut\u00e9ris\u00e9. Le garrot est ensuite desserr\u00e9, puis un bandage \u00e9pais et rembourr\u00e9 est appliqu\u00e9 sur l&#8217;orteil avec une bonne dose de pommade. Celui-ci est retir\u00e9 apr\u00e8s 24&nbsp;heures. Le patient doit maintenant se rincer le pied deux fois par jour sous un jet d&#8217;eau puissant afin d&#8217;\u00e9liminer les s\u00e9cr\u00e9tions de la petite cavit\u00e9 de la plaie. Un peu de pommade grasse et un pansement suffisent ensuite. La cicatrisation est termin\u00e9e au bout de deux \u00e0 trois semaines, mais le patient peut marcher normalement d\u00e8s le lendemain de l&#8217;op\u00e9ration. Il en r\u00e9sulte un ongle l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9troit, sinon normal. Le taux de r\u00e9cidive est inf\u00e9rieur \u00e0 2%. Il n&#8217;est pas n\u00e9cessaire de donner des antibiotiques. Les douleurs postop\u00e9ratoires sont minimes, car le ph\u00e9nol a non seulement un effet d\u00e9sinfectant puissant, mais aussi un effet anesth\u00e9sique local.<\/p>\n<h2 id=\"chirurgie-mini-invasive-des-tumeurs-de-longle\">Chirurgie mini-invasive des tumeurs de l&#8217;ongle<\/h2>\n<p>Les tumeurs b\u00e9nignes doivent certes \u00eatre enlev\u00e9es aussi compl\u00e8tement que possible, mais sans mutilation. Les tumeurs malignes sont excis\u00e9es soit par chirurgie de Mohs, soit en reconstruisant autant que possible l&#8217;organe de l&#8217;ongle.<\/p>\n<p>Les fibrok\u00e9ratomes ungu\u00e9aux sont des tumeurs fibro\u00e9pith\u00e9liales relativement fr\u00e9quentes qui peuvent se d\u00e9velopper n&#8217;importe o\u00f9 dans l&#8217;organe de l&#8217;ongle. Si elles se d\u00e9veloppent hors de la poche de l&#8217;ongle, leur origine se situe g\u00e9n\u00e9ralement dans la matrice dorsale ou proximale ; la tumeur exerce une pression sur la matrice, ce qui cr\u00e9e une rainure dans l&#8217;ongle. Le fibrok\u00e9ratome est alors g\u00e9n\u00e9ralement visible sous la forme d&#8217;un petit point sombre sous la cuticule.<\/p>\n<p>Si le site d&#8217;origine se trouve dans la matrice moyenne, la tumeur se d\u00e9veloppe partiellement en intra-ungu\u00e9al avant de se rompre \u00e0 travers l&#8217;ongle. Ici aussi, on peut voir une rainure nettement d\u00e9coup\u00e9e. Si un fibrok\u00e9ratome se forme \u00e0 partir du lit de l&#8217;ongle, un bourrelet se d\u00e9veloppe.<\/p>\n<p>La technique chirurgicale est en grande partie identique, avec de petites variations : avec un scalpel fin et pointu, on va parall\u00e8lement et le long du fibrok\u00e9ratome jusqu&#8217;\u00e0 l&#8217;os et on passe le scalpel autour de la tumeur de mani\u00e8re \u00e0 faire une incision circulaire jusqu&#8217;\u00e0 l&#8217;os<strong> (fig.&nbsp;7) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1472 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143.jpg\" width=\"1100\" height=\"607\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-800x441.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-120x66.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-90x50.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-320x177.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-560x309.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/607;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 7 : Suppression du fibrok\u00e9ratome<br \/>\n\u00c9limination d&#8217;un fibrok\u00e9ratome ungu\u00e9al de la profondeur de la poche de l&#8217;ongle.<br \/>\nL&#8217;incision est pratiqu\u00e9e autour de la tumeur destinee en profondeur jusqu&#8217;a l&#8217;os.<\/em><\/p>\n<p>On peut alors utiliser des ciseaux fins et courbes pour diss\u00e9quer la tumeur de l&#8217;os. Une suture n&#8217;est pas n\u00e9cessaire. Une approche similaire peut \u00eatre adopt\u00e9e pour les tumeurs de Koenen de la scl\u00e9rose tub\u00e9reuse de Bourneville, s&#8217;il n&#8217;y a pas encore trop de tumeurs.<\/p>\n<p>La maladie de Bowen et l&#8217;\u00e9pith\u00e9lium pavimenteux sont regroup\u00e9s par certains auteurs sous le nom de carcinome \u00e9pidermo\u00efde de l&#8217;ongle. Leur croissance est lente et leur pronostic est bon. Une excision locale g\u00e9n\u00e9reuse est suffisante. Dans le cas de la maladie de Bowen, la zone visiblement alt\u00e9r\u00e9e est retir\u00e9e avec une marge de s\u00e9curit\u00e9 ; les bords de la plaie sont contr\u00f4l\u00e9s au microscope. Selon la taille, il est possible de fermer le d\u00e9faut avec un lambeau local ou une greffe libre, ou de laisser la plaie cicatriser secondairement. En cas de carcinome \u00e9pidermo\u00efde invasif, l&#8217;excision doit atteindre l&#8217;os.<\/p>\n<p>Les m\u00e9lanomes sont plut\u00f4t surrepr\u00e9sent\u00e9s sur l&#8217;ongle, si l&#8217;on se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 la petite surface corporelle totale. Tant que l&#8217;on a encore un ongle intact sans dystrophie, on peut supposer dans la majorit\u00e9 des cas que le m\u00e9lanome est encore tr\u00e8s pr\u00e9coce &#8211; in situ ou invasif pr\u00e9coce. L&#8217;excision locale de l&#8217;organe de l&#8217;ongle s&#8217;est av\u00e9r\u00e9e sup\u00e9rieure \u00e0 l&#8217;amputation. L\u00e0 encore, il est possible de gu\u00e9rir le d\u00e9faut per secundam et de le refermer avec une greffe ou diff\u00e9rentes plasties par lambeaux. La chirurgie conservatrice des doigts et des orteils augmente consid\u00e9rablement l&#8217;acceptation de l&#8217;op\u00e9ration.<\/p>\n<p><em>Litt\u00e9rature chez l&#8217;auteur<\/em><\/p>\n<p><em><strong>Prof. Dr. med. Eckart Haneke<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La plupart des patients et des m\u00e9decins sont mal \u00e0 l&#8217;aise avec les interventions chirurgicales sur les ongles, car ils craignent &#8211; \u00e0 juste titre &#8211; des douleurs et des&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32668,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Chirurgie mini-invasive des ongles","footnotes":""},"category":[11399,11531,11454,11549],"tags":[15551,63533,49200,63553,63506,63512,63547,49206,63526,49193,63519,63539,19982,24613],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347668","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-orthopedie","category-rx-fr","tag-biopsie-fr","tag-chirurgie-des-ongles","tag-clou","tag-corne-de-la-matrice","tag-extraction-fr","tag-keilexzision-fr","tag-mur-de-clous","tag-ongles-de-doigt","tag-orteil","tag-plaque-a-ongles","tag-technique-chirurgicale","tag-tourniquet-fr","tag-traumatisme","tag-tumeur","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 22:22:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347676,"slug":"preservazione-della-lamina-ungueale-controestrazione-ed-escissione-a-cuneo","post_title":"Preservazione della lamina ungueale, controestrazione ed escissione a cuneo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/preservazione-della-lamina-ungueale-controestrazione-ed-escissione-a-cuneo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347647,"slug":"preservacao-da-placa-de-unhas-pro-contra-extraccao-e-excisao-de-cunha","post_title":"Preserva\u00e7\u00e3o da placa de unhas Pro, contra extrac\u00e7\u00e3o e excis\u00e3o de cunha","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/preservacao-da-placa-de-unhas-pro-contra-extraccao-e-excisao-de-cunha\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347664,"slug":"preservacion-de-la-placa-ungueal-contraextraccion-y-escision-en-cuna","post_title":"Preservaci\u00f3n de la placa ungueal, contraextracci\u00f3n y escisi\u00f3n en cu\u00f1a","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/preservacion-de-la-placa-ungueal-contraextraccion-y-escision-en-cuna\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347668","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347668"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347668\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32668"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347668"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347668"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347668"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347668"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}