{"id":347669,"date":"2013-05-31T00:00:00","date_gmt":"2013-05-30T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelle-preparation-aide\/"},"modified":"2013-05-31T00:00:00","modified_gmt":"2013-05-30T22:00:00","slug":"quelle-preparation-aide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelle-preparation-aide\/","title":{"rendered":"Quelle pr\u00e9paration aide ?"},"content":{"rendered":"

Pr\u00e8s de 9% des femmes enceintes d\u00e9veloppent un diab\u00e8te gestationnel. Il existe depuis peu de nouveaux crit\u00e8res de diagnostic. Pour le traitement, on dispose \u00e0 la fois d’insuline et d’antidiab\u00e9tiques oraux. Lors du symposium DIP (The 7th<\/sup> international Symposium on Diabetes, Hypertension, Metabolic Syndrome and Pregnancy) \u00e0 Florence, des rapports ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9s sur la mani\u00e8re dont le diab\u00e8te devrait \u00eatre diagnostiqu\u00e9 et trait\u00e9 de mani\u00e8re moderne chez les femmes enceintes.<\/strong><\/p>\n

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Le diab\u00e8te est un probl\u00e8me croissant chez les femmes enceintes. Alors qu’en 1980, seulement 5% des femmes enceintes \u00e9taient atteintes de diab\u00e8te gestationnel ou souffraient d\u00e9j\u00e0 de diab\u00e8te, elles \u00e9taient pr\u00e8s de 9% en 2008 [1]. Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des femmes enceintes atteintes de diab\u00e8te gestationnel d\u00e9veloppent \u00e9galement une forme manifeste de diab\u00e8te dans les 20 \u00e0 30 ann\u00e9es qui suivent [2].<\/p>\n

Le diab\u00e8te gestationnel est d\u00e9fini comme “tout degr\u00e9 d’intol\u00e9rance au glucose qui survient ou est diagnostiqu\u00e9 pour la premi\u00e8re fois pendant la grossesse” [3\u20136]. Certains chercheurs consid\u00e8rent que les crit\u00e8res actuels sont trop stricts, mais ils r\u00e9sultent de la critique selon laquelle il y a trop peu de preuves pour pouvoir d\u00e9terminer le risque associ\u00e9 \u00e0 l’intol\u00e9rance au glucose pour la m\u00e8re et l’enfant [7].<\/p>\n

Recommandations de l’IADPSG pour le diagnostic du diab\u00e8te gestationnel<\/h2>\n

En se basant sur l’\u00e9tude HAPO, une grande \u00e9tude multicentrique en aveugle sur le d\u00e9roulement de la grossesse en cas d’hyperglyc\u00e9mie [8], l’International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group (IADPSG) a publi\u00e9 en 2010 de nouvelles recommandations sur le diagnostic et la classification de l’hyperglyc\u00e9mie pendant la grossesse [9]. “La strat\u00e9gie de diagnostic comprend deux \u00e9tapes distinctes”, a r\u00e9sum\u00e9 le professeur David McIntyre, directeur du Mater Medical Research Institute \u00e0 l’universit\u00e9 du Queensland \u00e0 Brisbane, en Australie. Dans un premier temps, le groupe de travail sur le d\u00e9pistage du diab\u00e8te chez les femmes enceintes recommande de d\u00e9pister toutes les femmes enceintes en g\u00e9n\u00e9ral et d’accorder une attention particuli\u00e8re aux groupes de population pr\u00e9sentant une pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e de diab\u00e8te de type 2. Lors de la premi\u00e8re visite chez le m\u00e9decin apr\u00e8s la d\u00e9couverte de la grossesse, la premi\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 mesurer la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun, l’HbA1c<\/sub> ou une glyc\u00e9mie occasionnelle. Si les r\u00e9sultats indiquent un diab\u00e8te manifeste (tab. 1), <\/strong>celui-ci sera trait\u00e9 conform\u00e9ment aux lignes directrices.<\/p>\n

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Toutefois, si les r\u00e9sultats ne permettent pas de poser un diagnostic de diab\u00e8te manifeste, alors que la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun se situe entre 5,1 et 6,9 mmol\/l, il s’agit d’un diab\u00e8te gestationnel. La deuxi\u00e8me \u00e9tape du d\u00e9pistage du diab\u00e8te consisterait \u00e0 soumettre \u00e0 un test de tol\u00e9rance au glucose oral (OGTT) avec 75 mg de glucose, entre la 24e et la 28e semaine de grossesse , toutes les femmes enceintes chez qui aucun diab\u00e8te manifeste ni aucun diab\u00e8te gestationnel n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 \u00e0 ce jour, mais qui pr\u00e9sentent une glyc\u00e9mie \u00e0 jeun inf\u00e9rieure \u00e0 5,1 mmol\/l ( tableau 2).<\/strong><\/p>\n

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L’IADPSG a d\u00e9fini des seuils \u00e0 partir desquels le diagnostic de diab\u00e8te gestationnel ou de diab\u00e8te manifeste est pos\u00e9 (tableau 1).<\/strong> Le professeur McIntyre a ajout\u00e9 que si ces directives de l’IADPSG \u00e9taient suivies \u00e0 la lettre, le diab\u00e8te gestationnel pourrait \u00eatre d\u00e9tect\u00e9 plus de deux fois plus souvent [10].<\/p>\n

Les associations de diab\u00e9tiques dans des pays comme l’Am\u00e9rique, l’Allemagne, l’Italie, le Japon et l’Inde ont d\u00e9sormais adopt\u00e9 les crit\u00e8res de l’IADPSG. “Mais certains experts critiquent \u00e9galement ces recommandations”, a rapport\u00e9 le professeur McIntyre. Le co\u00fbt \u00e9lev\u00e9 des nombreux tests et le manque partiel de fiabilit\u00e9 de l’OGTT, par exemple, sont des facteurs sous-optimaux. L’ob\u00e9sit\u00e9 chez les femmes enceintes est \u00e9galement un sujet trop peu abord\u00e9. Selon le professeur McIntyre, les donn\u00e9es indiquent que le d\u00e9pistage est b\u00e9n\u00e9fique. Il restait \u00e0 \u00e9tudier les cons\u00e9quences et les effets \u00e0 long terme du traitement sur la m\u00e8re et l’enfant.<\/p>\n

D’abord un r\u00e9gime de deux semaines, ensuite des m\u00e9dicaments<\/h2>\n

Selon le professeur Mark Landon, pr\u00e9sident du d\u00e9partement d’obst\u00e9trique et de gyn\u00e9cologie du Ohio State University College of Medicine, aux \u00c9tats-Unis, le d\u00e9pistage et le traitement du diab\u00e8te gestationnel permettent de r\u00e9duire consid\u00e9rablement la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9 des b\u00e9b\u00e9s.<\/p>\n

Selon le cinqui\u00e8me atelier international sur les soins du diab\u00e8te, la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun devrait \u00eatre inf\u00e9rieure \u00e0 5,3 mmol\/l, apr\u00e8s une \u00e0 <7,8 mmol\/l et apr\u00e8s deux heures apr\u00e8s l’OGTT \u00e0 <6,7 mmol\/l [11]. Selon le professeur Landon, les m\u00e9dicaments ne sont pas n\u00e9cessaires imm\u00e9diatement en cas de diab\u00e8te gestationnel. Il faut d’abord conseiller aux patients d’essayer de suivre un r\u00e9gime pendant au moins deux semaines. Cependant, les femmes enceintes dont la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun est de >5,3 mmol\/l pourraient se voir prescrire de l’insuline apr\u00e8s une semaine de r\u00e9gime ou d\u00e8s le diagnostic [12].<\/p>\n

Les insulines appropri\u00e9es pour le traitement sont : Lispro, Aspart, Glargine et Detemir. Le professeur Landon a r\u00e9sum\u00e9 les \u00e9tudes (comparaison avec l’insuline humaine) : Les femmes sous Lispro avaient des taux d’HbA1c<\/sub> similaires \u00e0 celles sous insuline humaine r\u00e9guli\u00e8re apr\u00e8s six semaines. Cependant, le lispro a entra\u00een\u00e9 moins d’hypoglyc\u00e9mies [13], le lispro semble mieux r\u00e9duire les taux de glucose postprandial [14]. La pr\u00e9paration d’insuline Aspart a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 plus efficace que l’insuline humaine pour r\u00e9duire la glyc\u00e9mie postprandiale. Aucune diff\u00e9rence n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en ce qui concerne les r\u00e9sultats p\u00e9rinataux avec Lispro et Aspart par rapport \u00e0 l’insuline humaine [15]. “Les insulines analogues \u00e0 action rapide sont mieux adapt\u00e9es que l’insuline humaine pour r\u00e9duire les hyperglyc\u00e9mies postprandiales”, a r\u00e9sum\u00e9 le professeur Landon. “Ces deux pr\u00e9parations devraient \u00eatre l’insuline standard lors des repas”.<\/p>\n

Les insulines \u00e0 action prolong\u00e9e glargine et d\u00e9t\u00e9mir ont \u00e9t\u00e9 peu \u00e9tudi\u00e9es chez les femmes enceintes, a rapport\u00e9 le professeur Landon. Des \u00e9tudes indiquent que les hypoglyc\u00e9mies nocturnes sont moins fr\u00e9quentes. Cependant, une \u00e9ventuelle activit\u00e9 mitog\u00e8ne de la glargine et du d\u00e9t\u00e9mir n’a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie. “Des \u00e9tudes doivent d’abord d\u00e9montrer si ces insulines sont meilleures que l’insuline humaine”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Landon.<\/p>\n

Les m\u00e9dicaments oraux ont l’avantage d’\u00eatre faciles \u00e0 prendre, ce qui peut am\u00e9liorer l’observance. Parmi les sulfonylur\u00e9es, seul le glyburide a montr\u00e9 un transfert minimal vers le f\u0153tus. Dans les \u00e9tudes cliniques, l’hypoglyc\u00e9mie n\u00e9onatale n’est pas plus fr\u00e9quente [16]. Le glyburide permet de r\u00e9duire la glyc\u00e9mie de mani\u00e8re similaire \u00e0 l’insuline humaine. En outre, le glyburide a entra\u00een\u00e9 moins d’hypoglyc\u00e9mie symptomatique chez les femmes enceintes. 4% des femmes trait\u00e9es par glyburide ont tout de m\u00eame eu besoin d’insuline, car les glyburides n’ont pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s dans le sang du cordon ombilical et les r\u00e9sultats n\u00e9onataux des glyburides et de l’insuline sont comparables [17].<\/p>\n

La metformine peut r\u00e9duire la glyc\u00e9mie aussi bien que l’insuline et semble \u00eatre aussi s\u00fbre. L’utilisation de l’insuline semble toutefois plus r\u00e9pandue, mais pr\u00e8s de 50% des femmes trait\u00e9es par metformine ont besoin d’insuline suppl\u00e9mentaire [18]. Le professeur Landon a fait remarquer qu’il y avait encore trop peu d’\u00e9tudes comparant les r\u00e9sultats maternels et infantiles entre l’insuline et les antidiab\u00e9tiques oraux.<\/p>\n

Une revue syst\u00e9matique n’a pas trouv\u00e9 de diff\u00e9rence dans l’incidence des malformations cong\u00e9nitales avec l’insuline par rapport au glyburide ou \u00e0 la metformine ; le poids \u00e0 la naissance \u00e9tait \u00e9galement comparable [19]. “Tant l’insuline que les glyburides ou la metformine peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pendant la grossesse”, explique le professeur Landon. Les risques \u00e0 court terme des antidiab\u00e9tiques oraux, s’ils existent, seraient minimes par rapport \u00e0 l’insuline. Toutefois, selon le professeur Landon, d’autres \u00e9tudes sont n\u00e9cessaires pour garantir la s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 long terme pour la m\u00e8re et l’enfant.<\/p>\n

Bibliographie chez l’\u00e9diteur<\/em><\/p>\n

Dr. med. Felicitas Witte<\/strong><\/em><\/p>\n

Source : The 7th<\/sup> international Symposium on Diabetes, Hypertension, Metabolic Syndrome and Pregnancy, Florence, 14-16 mars 2013<\/em><\/p>\n

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PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2013 ; 8(6) : 43-44<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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