{"id":347673,"date":"2013-05-30T00:00:00","date_gmt":"2013-05-29T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-plus-en-plus-de-patients-veulent-la-ventouse\/"},"modified":"2023-01-19T00:53:39","modified_gmt":"2023-01-18T23:53:39","slug":"de-plus-en-plus-de-patients-veulent-la-ventouse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/de-plus-en-plus-de-patients-veulent-la-ventouse\/","title":{"rendered":"De plus en plus de patients veulent la ventouse"},"content":{"rendered":"

Pour corriger un thorax en entonnoir, on pratiquait autrefois notamment la chirurgie ouverte de Ravitch. Actuellement, la correction mini-invasive de Nuss (MIRPE) est la m\u00e9thode pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e dans de nombreux endroits. Une alternative ou un compl\u00e9ment non invasif est la th\u00e9rapie par le vide \u00e0 l’aide d’une ventouse, qui est propos\u00e9e \u00e0 B\u00e2le depuis 2003.<\/strong><\/p>\n

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Le thorax en entonnoir (pectus excavatum [PE]) est une malformation cong\u00e9nitale de la partie ant\u00e9rieure de la cage thoracique. Avec une incidence d’environ 1:400 naissances vivantes, la PE est l’une des malformations cong\u00e9nitales les plus fr\u00e9quentes. Les gar\u00e7ons sont cinq \u00e0 six fois plus touch\u00e9s que les filles. Il existe en outre une pr\u00e9disposition familiale, ce qui laisse supposer une cause g\u00e9n\u00e9tique.<\/p>\n

Chez environ 85% des enfants concern\u00e9s, la malformation est d\u00e9j\u00e0 visible \u00e0 la naissance. Le plus souvent, la malformation s’accentue au cours de la croissance en longueur, notamment pendant la pubert\u00e9, et entra\u00eene une posture pathologique. Outre la d\u00e9formation de la paroi thoracique, ce sont surtout les adolescents qui pr\u00e9sentent en plus une mauvaise posture de la colonne vert\u00e9brale au sens d’une cyphose, souvent associ\u00e9e \u00e0 une scoliose. Chez une partie des patients, la paroi thoracique ant\u00e9rieure est asym\u00e9trique et le sternum est inclin\u00e9.<\/p>\n

Les jeunes enfants se sentent subjectivement rarement limit\u00e9s par leur PE et ont g\u00e9n\u00e9ralement une capacit\u00e9 physique normale pour leur \u00e2ge. Cependant, \u00e0 l’adolescence, des sympt\u00f4mes tels qu’une diminution de la r\u00e9sistance physique, une r\u00e9duction des performances (surtout dans les sports d’endurance), un essoufflement, des troubles cardiaques, etc. peuvent appara\u00eetre.
\nPour certains patients, l’EP repr\u00e9sente en outre un stress psychologique important. La majorit\u00e9 des patients concern\u00e9s se sentent clairement affect\u00e9s dans leur bien-\u00eatre physique. La participation au sport, en particulier la natation, ainsi que d’autres activit\u00e9s sociales sont \u00e9vit\u00e9es de mani\u00e8re cibl\u00e9e. La cons\u00e9quence possible est l’isolement social, voire la solitude compl\u00e8te. Dans certains cas, il existe m\u00eame un risque accru de suicide.<\/p>\n

Techniques de traitement chirurgical<\/h2>\n

Pendant longtemps, la chirurgie ouverte de Ravitch avec r\u00e9section de l’extr\u00e9mit\u00e9 m\u00e9diale des c\u00f4tes et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, ost\u00e9otomie du sternum, a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme la proc\u00e9dure standard g\u00e9n\u00e9ralement accept\u00e9e pour corriger une EP. Le signe ext\u00e9rieur le plus visible de cette intervention \u00e9tait une longue cicatrice, que certains patients trouvaient tr\u00e8s g\u00eanante sur le plan esth\u00e9tique. En 1998, Donald Nuss a d\u00e9crit pour la premi\u00e8re fois une nouvelle technique chirurgicale peu invasive, qui consiste \u00e0 implanter un \u00e9trier m\u00e9tallique sous le sternum par de petites incisions cutan\u00e9es lat\u00e9rales [1]. Cet \u00e9trier de forme individuelle soul\u00e8ve le sternum et peut ainsi corriger l’entonnoir de l’int\u00e9rieur. Dans plus de 95% des cas, il est possible d’obtenir un r\u00e9sultat de correction bon \u00e0 excellent, qui persiste m\u00eame apr\u00e8s le retrait de l’arceau [2]. Aujourd’hui, cette proc\u00e9dure est largement r\u00e9pandue et est utilis\u00e9e dans de nombreux centres de chirurgie p\u00e9diatrique comme traitement standard pour la correction chirurgicale de l’EP [2, 3].<\/p>\n

Bien que “peu invasif”, certains risques, parfois importants, ont cependant \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence avec l’augmentation de la dur\u00e9e d’utilisation [2\u20136]. Ces complications, le caract\u00e8re parfois tr\u00e8s limit\u00e9 de l’atteinte locale, la r\u00e9ticence de certains patients \u00e0 se faire op\u00e9rer, la crainte de la phase de douleur postop\u00e9ratoire ainsi que d’un r\u00e9sultat postop\u00e9ratoire insatisfaisant sur le plan esth\u00e9tique ont suscit\u00e9 l’int\u00e9r\u00eat pour une m\u00e9thode conservatrice r\u00e9cemment d\u00e9velopp\u00e9e : la th\u00e9rapie par le vide au moyen d’une cloche d’aspiration. La m\u00e9thode en elle-m\u00eame a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite il y a plus de 100 ans [7]. Actuellement, cette m\u00e9thode de traitement a \u00e9t\u00e9 reprise en 2002 par M. E. Klobe de Mannheim. Les premiers rapports d’exp\u00e9rience [8, 9] ont suscit\u00e9 un grand int\u00e9r\u00eat, surtout chez les patients concern\u00e9s.<\/p>\n

La ventouse (d’apr\u00e8s E. Klobe)<\/h2>\n

La ventouse est plac\u00e9e directement sur le thorax. Un vide d’environ 15% inf\u00e9rieur \u00e0 la pression atmosph\u00e9rique est cr\u00e9\u00e9 \u00e0 l’aide d’une pompe manuelle. Un soul\u00e8vement du sternum et des c\u00f4tes, clairement visible imm\u00e9diatement apr\u00e8s la mise en place de la cloche, a pu \u00eatre document\u00e9 sur le scanner thoracique [8] ainsi qu’en perop\u00e9ratoire pendant l’op\u00e9ration MIRPE [10]. La dur\u00e9e d’utilisation quotidienne doit \u00eatre d’au moins deux fois 30 minutes, mais peut \u00eatre augment\u00e9e individuellement jusqu’\u00e0 plusieurs heures par jour.<\/p>\n

Trois tailles diff\u00e9rentes sont actuellement disponibles, en tenant compte de l’\u00e2ge individuel du patient (Fig. 1) <\/strong>, ainsi qu’un mod\u00e8le suppl\u00e9mentaire pour les adolescentes et les adultes et un mod\u00e8le de taille moyenne avec une \u00e9paisseur de paroi particuli\u00e8re.<\/p>\n

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Fig. 1 : Mod\u00e8les de ventouses (16, 19 et 26 cm de diam\u00e8tre)<\/em><\/p>\n

Une premi\u00e8re consultation ambulatoire permet de faire une d\u00e9monstration de la proc\u00e9dure en elle-m\u00eame et de choisir finalement le mod\u00e8le optimal pour chaque patient. Le traitement doit \u00eatre initialement commenc\u00e9 sous la direction d’un m\u00e9decin, mais doit ensuite \u00eatre effectu\u00e9 par les patients eux-m\u00eames.<\/p>\n

Aucun effet secondaire pertinent n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 \u00e0 ce jour. Des h\u00e9morragies p\u00e9t\u00e9chiales, des h\u00e9matomes locaux et des douleurs dorsales ont \u00e9t\u00e9 occasionnellement observ\u00e9s. Toutefois, ces effets secondaires ne sont que temporaires et disparaissent g\u00e9n\u00e9ralement avec un ajustement appropri\u00e9 de l’utilisation quotidienne. Il ne devrait pas \u00eatre n\u00e9cessaire de prendre un m\u00e9dicament contre la douleur pour effectuer l’application r\u00e9guli\u00e8re. En revanche, la proc\u00e9dure ne doit pas \u00eatre utilis\u00e9e chez les patients atteints de maladies du squelette, de maladies cardiaques, du syndrome de Marfan et de coagulopathies.<\/p>\n

En 2003, la proc\u00e9dure a \u00e9t\u00e9 introduite dans le service de chirurgie p\u00e9diatrique de l’H\u00f4pital p\u00e9diatrique universitaire des deux B\u00e2le (UKBB). Depuis lors, pr\u00e8s de 250 utilisateurs ont commenc\u00e9 la th\u00e9rapie. Les r\u00e9sultats obtenus jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent montrent un succ\u00e8s impressionnant. Il n’est toutefois pas encore possible de se prononcer d\u00e9finitivement sur les r\u00e9sultats \u00e0 long terme, plus de dix ans apr\u00e8s la fin du traitement, ni sur la question de la dur\u00e9e de traitement n\u00e9cessaire dans chaque cas.<\/p>\n

S\u00e9lection des patients<\/h2>\n

Dans notre consultation sp\u00e9cialis\u00e9e pour les d\u00e9formations de la paroi thoracique, nous voyons des patients adress\u00e9s par leur m\u00e9decin traitant et de plus en plus souvent \u00e0 l’initiative des patients concern\u00e9s.<\/p>\n

Le traitement par ventouse peut \u00eatre effectu\u00e9 pratiquement \u00e0 tout \u00e2ge. L’anamn\u00e8se et l’examen clinique constituent la base de toute \u00e9valuation. Les patients ou leurs parents doivent \u00eatre sp\u00e9cifiquement interrog\u00e9s sur les maladies squelettiques et cardiaques, les coagulopathies et les sympt\u00f4mes pouvant indiquer un syndrome de Marfan.<\/p>\n

La profondeur de l’entonnoir est mesur\u00e9e en position couch\u00e9e sur le dos, en expiration moyenne, \u00e0 l’endroit le plus profond. En cas d’EP n\u00e9cessitant un traitement, la th\u00e9rapie par le vide est d\u00e9montr\u00e9e lors de la consultation et appliqu\u00e9e une seule fois. La taille de la cloche correspondante est \u00e9galement s\u00e9lectionn\u00e9e \u00e0 cette occasion. Avant de commencer une utilisation r\u00e9guli\u00e8re, un examen cardiologique (ECG, \u00e9chographie) doit \u00eatre effectu\u00e9 afin d’exclure les contre-indications susmentionn\u00e9es. Des contr\u00f4les cliniques de l’\u00e9volution sont pr\u00e9vus tous les trois \u00e0 six mois.<\/p>\n

R\u00e9sultats provisoires<\/h2>\n

Dans le cadre d’une th\u00e8se r\u00e9cemment achev\u00e9e, les donn\u00e9es de 140 patients (28 femmes, 112 hommes) \u00e2g\u00e9s de 3 \u00e0 62 ans ont pu \u00eatre analys\u00e9es de mani\u00e8re r\u00e9trospective [11]. Le temps moyen d’application par jour \u00e9tait de 107,9 (10-480 minutes\/jour). La dur\u00e9e du traitement du groupe de patients \u00e9tudi\u00e9 \u00e9tait de 21,8 mois (6 \u00e0 69 mois). Le suivi apr\u00e8s la fin r\u00e9ussie du traitement a \u00e9t\u00e9 de 27,6 mois.<\/p>\n

Environ 10% des utilisateurs ont interrompu le traitement apr\u00e8s une dur\u00e9e moyenne de 15,7 mois. Une baisse de motivation et des r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques insatisfaisants en \u00e9taient les principales raisons. La pr\u00e9sentation d\u00e9taill\u00e9e des r\u00e9sultats d\u00e9passe le cadre de cet aper\u00e7u. Les figures 2 \u00e0 5<\/strong> pr\u00e9sentent quelques exemples de cas.<\/p>\n

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Fig. 2 : Patiente de 7 ans a) avant de commencer (profondeur de l’EP : 1,1 cm), b) apr\u00e8s neuf mois (profondeur de l’EP : 0,6 cm) ; et c) apr\u00e8s 16 mois (profondeur de l’EP : 0,2 cm)<\/em><\/p>\n

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Fig. 3 : Patient \u00e2g\u00e9 de 15 ans a) avant le d\u00e9but (profondeur de l’EP : 4,1 cm), b) apr\u00e8s six mois (profondeur de l’EP : 2,1 cm) ; et c) apr\u00e8s onze mois (profondeur de l’EP : 1,6 cm)<\/em><\/p>\n

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Fig. 4 : Patient \u00e2g\u00e9 de 11 ans a) avant le d\u00e9but (profondeur de l’EP : 2 cm) et b) apr\u00e8s douze mois (profondeur de l’EP : 0,7 cm)<\/em><\/p>\n

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Fig. 5 : Patient \u00e2g\u00e9 de 16 ans a) avant le d\u00e9but (profondeur de l’EP : 4,5 cm) et b) apr\u00e8s dix mois (profondeur de l’EP : 2 cm)<\/em><\/p>\n

Discussion<\/h2>\n

Gr\u00e2ce \u00e0 la disponibilit\u00e9 des technologies modernes de l’information, les patients et les utilisateurs potentiels sont parfois mieux et plus rapidement inform\u00e9s que les m\u00e9decins traitants. En particulier, les patients qui, pour diverses raisons, \u00e9taient plut\u00f4t r\u00e9ticents \u00e0 l’\u00e9gard des proc\u00e9dures chirurgicales connues jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, s’int\u00e9ressent de plus en plus \u00e0 la th\u00e9rapie conservatrice par le vide. M\u00eame s’il n’existe pas encore de donn\u00e9es exploitables sur les r\u00e9sultats \u00e0 long terme, les r\u00e9sultats disponibles sont tout \u00e0 fait encourageants. Une s\u00e9lection minutieuse et critique des patients est d\u00e9cisive pour le succ\u00e8s d’une proc\u00e9dure de traitement.<\/p>\n

L’application de la ventouse n’a pas pos\u00e9 de probl\u00e8me aux utilisateurs, qu’il s’agisse d’enfants, d’adolescents ou d’adultes. Comme nous l’avons d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment [8], la ventouse d\u00e9veloppe des forces consid\u00e9rables et peut d\u00e9former la paroi thoracique en peu de temps. Par cons\u00e9quent, l’utilisation chez les enfants de moins de dix ans doit se faire sous la surveillance d’un adulte. Pour la motivation, il est important que l’application n’entra\u00eene si possible aucune restriction dans le d\u00e9roulement personnel de la journ\u00e9e (par ex. devoir se lever plus t\u00f4t le matin). Dans la pr\u00e9sente \u00e9tude, les patients pr\u00e9sentant une EP peu \u00e9tendue et sym\u00e9trique ont souvent obtenu de meilleurs r\u00e9sultats que ceux pr\u00e9sentant une EP profonde et\/ou asym\u00e9trique.<\/p>\n

La question du co\u00fbt du traitement n’est actuellement pas r\u00e9solue. La ventouse n’est actuellement pas reconnue comme un dispositif m\u00e9dical. C’est pourquoi la plupart des organismes payeurs refusent de prendre en charge les frais de traitement.<\/p>\n

CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • La th\u00e9rapie conservatrice par le vide \u00e0 l’aide d’une ventouse selon Klobe constitue un compl\u00e9ment essentiel dans le traitement de l’EP.<\/li>\n
  • La proc\u00e9dure est tr\u00e8s bien accept\u00e9e par les patients.<\/li>\n
  • Des patients s\u00e9lectionn\u00e9s, en particulier ceux pr\u00e9sentant une EP sym\u00e9trique et l\u00e9g\u00e8re, peuvent \u00eatre \u00e9pargn\u00e9s de la correction chirurgicale de l’EP gr\u00e2ce \u00e0 cette m\u00e9thode.<\/li>\n
  • Toutefois, les r\u00e9sultats du traitement doivent encore prouver dans quelle mesure cette th\u00e9rapie constitue une v\u00e9ritable alternative \u00e0 la chirurgie. Il manque encore des r\u00e9sultats \u00e0 long terme et des \u00e9tudes sur de plus grands groupes de patients.<\/li>\n<\/ul>\n

    PD Dr. med. Frank-Martin H\u00e4cker<\/strong><\/em><\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Nuss D, et al : A 10-Year Review of a Minimally Invasive Technique for the Correction of Pectus Excavatum. J Pediatr Surg 1998 ; 33 : 545-552.<\/li>\n
    2. Kelly RE, et al. : Twenty-One Years of Experience With Minimally Invasive Repair of Pectus Excavatum by the Nuss Procedure in 1215 Patients. Ann Surg 2010 ; 252 : 1072-1081.<\/li>\n
    3. H\u00e4cker F-M, et al. : R\u00e9paration mini-invasive du pectus excavatum (MIRPE) : l’exp\u00e9rience de B\u00e2le. Swiss Surgery 2003 ; 9 : 289-295.<\/li>\n
    4. Barsness K, et al : H\u00e9morragie quasi-fatale retard\u00e9e apr\u00e8s d\u00e9placement de la barre de Nuss. J Pediatr Surg 2005 ; 40 : e5-e6.<\/li>\n
    5. Adam LA, et al. : Erosion de la barre de Nuss dans l’art\u00e8re mammaire interne 4 mois apr\u00e8s une r\u00e9paration mini-invasive du pectus excavatum. J Pediatr Surg 2008 ; 43 : 394-397.<\/li>\n
    6. H\u00e4cker F-M, et al : Near-fatal bleeding after transmyocardial ventricle lesion during removal of the pectus bar after the Nuss procedure. J Thorac Cardiovasc Surg 2009 ; 138 (5) : 1240-1241.<\/li>\n
    7. Lange F. D\u00e9formations thoraciques. In : Pfaundler M, Schlossmann A (editors) : Manuel de p\u00e9diatrie, Vol V. Chirurgie et orthop\u00e9die de l’enfant. Leipzig, FCW Vogel 1910 : 157.<\/li>\n
    8. Schier F, et al : The vacuum chest wall lifter : an innovative, non-urgical addition to the management of pectus excavatum. J Pediatr Surg 2005 ; 40 : 496-500.<\/li>\n
    9. H\u00e4cker F-M, et al : The vacuum bell for treatment of pectus excavatum : an alternative to surgical correction ? Eur J Cardiothorac Surg 2006 ; 29 : 557-561.<\/li>\n
    10. H\u00e4cker F-M, et al : Utilisation perop\u00e9ratoire de la cloche \u00e0 vide pour l’\u00e9l\u00e9vation du sternum lors de la proc\u00e9dure Nuss. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012 ; 22(9) : 934-936.<\/li>\n
    11. Zuppinger JN : Le traitement conservateur du thorax en entonnoir avec la ventouse de E. Klobe chez les enfants, les adolescents et les adultes. Inauguraldissertation zur Erlangung der Doktorw\u00fcrde der gesamten Heilkunde, pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 la Facult\u00e9 de m\u00e9decine de l’Universit\u00e9 de B\u00e2le en 2013.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Pour corriger un thorax en entonnoir, on pratiquait autrefois notamment la chirurgie ouverte de Ravitch. Actuellement, la correction mini-invasive de Nuss (MIRPE) est la m\u00e9thode pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e dans de nombreux endroits.…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32548,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement du thorax en entonnoir chez les enfants","footnotes":""},"category":[11399,11531,11458,11549],"tags":[63557,63578,56925,63562,24821,63574,63568],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347673","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-pediatrie","category-rx-fr","tag-deformation-fr","tag-e-kobe-fr","tag-paroi-thoracique","tag-poitrine-en-entonnoir","tag-therapie-par-le-vide","tag-therapie-peu-invasive-fr","tag-ventouse","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 22:41:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347682,"slug":"sempre-piu-pazienti-vogliono-la-ventosa","post_title":"Sempre pi\u00f9 pazienti vogliono la ventosa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sempre-piu-pazienti-vogliono-la-ventosa\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347704,"slug":"cada-vez-mais-pacientes-querem-a-ventosa","post_title":"Cada vez mais pacientes querem a ventosa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cada-vez-mais-pacientes-querem-a-ventosa\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347717,"slug":"cada-vez-mas-pacientes-quieren-la-ventosa","post_title":"Cada vez m\u00e1s pacientes quieren la ventosa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cada-vez-mas-pacientes-quieren-la-ventosa\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347673","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347673"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347673\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":347696,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347673\/revisions\/347696"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32548"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347673"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347673"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347673"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347673"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}