{"id":347719,"date":"2013-09-17T00:00:00","date_gmt":"2013-09-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/motivation-autogestion-et-instruction-respiratoire-en-tant-quaxes-de-soins\/"},"modified":"2013-09-17T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-16T22:00:00","slug":"motivation-autogestion-et-instruction-respiratoire-en-tant-quaxes-de-soins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/motivation-autogestion-et-instruction-respiratoire-en-tant-quaxes-de-soins\/","title":{"rendered":"Motivation, autogestion et instruction respiratoire en tant qu’axes de soins"},"content":{"rendered":"

Parmi les principaux facteurs de r\u00e9ussite d’une r\u00e9adaptation r\u00e9ussie chez les patients atteints de BPCO figurent la motivation \u00e0 l’autogestion, l’arr\u00eat du tabac, la perte de poids et la promotion de l’activit\u00e9 physique (renforcement musculaire). L’entretien motivationnel et l’\u00e9ducation du patient sont des concepts prometteurs \u00e0 cet \u00e9gard.<\/strong><\/p>\n

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La r\u00e9adaptation pulmonaire vise \u00e0 optimiser la capacit\u00e9 physique r\u00e9duite par la BPCO, l’asthme bronchique ou l’emphys\u00e8me pulmonaire en utilisant une combinaison de m\u00e9thodes appropri\u00e9es. La r\u00e9adaptation comprend toutes les mesures qui am\u00e9liorent la maladie et ses cons\u00e9quences. Souvent, les patients atteints de BPCO sont d\u00e9pass\u00e9s par la complexit\u00e9 de leur maladie ou manquent de confiance en eux pour la g\u00e9rer. Il est important de suivre le traitement, de l’adapter si n\u00e9cessaire et d’organiser l’aide m\u00e9dicale ad\u00e9quate au bon moment et d’utiliser les ressources disponibles.<\/p>\n

L’\u00e9ducation des patients est un autre pilier important du traitement de la BPCO. Apprendre aux personnes concern\u00e9es des m\u00e9thodes leur permettant de g\u00e9rer plus facilement leur maladie. La r\u00e9adaptation est une aide \u00e0 l’autonomie [1]. L’article suivant attire l’attention sur les points forts de la promotion de l’autogestion et de l’entretien motivationnel. L’aper\u00e7u sous forme de tableau pr\u00e9sente les interventions d’assistance respiratoire et d\u00e9crit  les principaux axes d’application et d’instruction (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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L’\u00e9ducation cibl\u00e9e du patient et la promotion de l’autogestion favorisent la confiance en soi pour faire face \u00e0 la dyspn\u00e9e et \u00e0 une \u00e9ventuelle exacerbation [2]. La qualit\u00e9 de vie et l’efficacit\u00e9 du traitement peuvent \u00eatre grandement favoris\u00e9es par la r\u00e9adaptation et ont une influence positive sur la capacit\u00e9 psychophysique et le niveau de dyspn\u00e9e \u00e0 un niveau d’effort donn\u00e9 [3]. Les effets de l’entra\u00eenement de l’endurance et de la force ainsi que de l’entra\u00eenement des muscles respiratoires ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9s (voir l’article Silvio Catuogno\/Sandra Br\u00fclisauer).<\/p>\n

La motivation \u00e0 l’autogestion et l’\u00e9ducation des patients concernant une inhalation et une technique d’inhalation correctes, le respect d’un plan\/rythme d’entra\u00eenement, le sevrage tabagique , une perte de poids et la promotion de la comp\u00e9tence \u00e0 r\u00e9soudre les probl\u00e8mes  font donc partie des principaux objectifs pendant la r\u00e9adaptation.<\/p>\n

La r\u00e9int\u00e9gration sociale des patients est \u00e9galement importante. Souvent, les personnes atteintes de maladies pulmonaires se retrouvent fortement isol\u00e9es en raison de leur limitation physique. Les groupes d’exp\u00e9rience ou les ligues pulmonaires cantonales peuvent \u00eatre utiles \u00e0 cet \u00e9gard et aider la personne concern\u00e9e \u00e0 parler de ses probl\u00e8mes et \u00e0 sortir de son isolement.<\/p>\n

Promotion des comp\u00e9tences d’autogestion<\/h2>\n

L’un des principes d’intervention les plus importants pour les malades chroniques est l’encouragement \u00e0 l’autogestion. L’autonomie, le r\u00f4le actif de la personne concern\u00e9e et la motivation de l’auto-responsabilit\u00e9 sont les cl\u00e9s d’une th\u00e9rapie r\u00e9ussie et de la r\u00e9alisation de l’objectif de r\u00e9habilitation chez les personnes atteintes de BPCO [4]. L’\u00e9ducation \u00e0 l’autogestion pour les patients atteints de BPCO peut conduire \u00e0 une r\u00e9duction des hospitalisations [2]. Les interventions d’autogestion visent principalement \u00e0 d\u00e9velopper les comp\u00e9tences, l’accent est mis sur la “formation aux comp\u00e9tences”.<\/p>\n

La litt\u00e9rature indique que la promotion de l’autogestion doit \u00eatre ax\u00e9e sur les probl\u00e8mes. L’enseignement des comp\u00e9tences de r\u00e9solution de probl\u00e8mes est essentiel [5]. Les personnes atteintes de maladies chroniques apportent g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9j\u00e0 une grande exp\u00e9rience individuelle. Ils ont v\u00e9cu leurs sympt\u00f4mes de mani\u00e8re tr\u00e8s personnelle, ont d\u00e9velopp\u00e9 des strat\u00e9gies et ont fait l’exp\u00e9rience de leur impact sur la vie quotidienne. Ces exp\u00e9riences et les th\u00e9ories individuelles de gestion des sympt\u00f4mes sont des informations importantes pour le soignant afin qu’il puisse s’occuper du patient de mani\u00e8re individuelle et empathique [6]. Les comp\u00e9tences en r\u00e9solution de probl\u00e8mes, telles que d\u00e9finies par Haselbeck et Schaeffer en 2007, comprennent diff\u00e9rentes capacit\u00e9s et aptitudes [5] :
\nLa comp\u00e9tence de pouvoir identifier, d\u00e9finir et \u00e9valuer les probl\u00e8mes :<\/strong> Les probl\u00e8mes doivent \u00eatre identifi\u00e9s et abord\u00e9s \u00e0 temps afin d’\u00e9viter une accumulation de probl\u00e8mes. Cela exige une bonne perception de soi et une capacit\u00e9 d’auto-observation pr\u00e9cise, ainsi que la capacit\u00e9 d’interpr\u00e9ter, d’\u00e9valuer les probl\u00e8mes et de d\u00e9velopper et mettre en \u0153uvre des solutions (par exemple, percevoir les signes d’une exacerbation dans la BPCO et \u00e9valuer les dangers).
\nLa capacit\u00e9 \u00e0 prendre des d\u00e9cisions viables :<\/strong> En raison de l’\u00e9volution du r\u00f4le du patient et des progr\u00e8s de la technologie m\u00e9dicale, la diversit\u00e9 des d\u00e9cisions pour les personnes malades s’est accrue ces derni\u00e8res ann\u00e9es. D’une part, cela repr\u00e9sente une opportunit\u00e9, mais d’autre part, cela repr\u00e9sente \u00e9galement un risque de surcharge. Renforcer la prise de d\u00e9cision est donc un \u00e9l\u00e9ment important pour promouvoir les comp\u00e9tences d’autogestion ou de r\u00e9solution de probl\u00e8mes (par exemple, prendre la d\u00e9cision de consulter un m\u00e9decin d’urgence en cas de fi\u00e8vre et de dyspn\u00e9e \u00e9lev\u00e9e).
\nLa capacit\u00e9 \u00e0 utiliser les ressources<\/strong>: cela implique notamment d’identifier ses propres ressources et celles des autres, de v\u00e9rifier leur viabilit\u00e9 et de les utiliser de mani\u00e8re cibl\u00e9e et de les exploiter. Cela permet d’aborder et de surmonter soi-m\u00eame les crises, les probl\u00e8mes et les d\u00e9fis.
\nLa capacit\u00e9 \u00e0 \u00e9tablir et \u00e0 maintenir des relations solides avec les acteurs professionnels<\/strong>: Maintenir un soutien professionnel adapt\u00e9 aux besoins et \u00e0 la demande implique d’avoir des relations \u00e9troites et solides avec les acteurs professionnels concern\u00e9s. En outre, des comp\u00e9tences sp\u00e9cifiques de communication et d’interaction sont n\u00e9cessaires pour que les id\u00e9es sur le r\u00f4le du patient atteignent les professionnels de sant\u00e9 concern\u00e9s. Il faut \u00e9galement \u00e9tablir des contacts avec les aidants informels, car ils jouent un r\u00f4le essentiel, en particulier dans le cas des maladies chroniques.
\nLa capacit\u00e9 de planifier ses propres actions et de les mettre en \u0153uvre conform\u00e9ment aux objectifs :<\/strong> Il s’agit de d\u00e9finir des objectifs d’action et des plans  sur la base de d\u00e9cisions prises par soi-m\u00eame et de les traduire en actions concr\u00e8tes. Pour ce faire, les solutions propos\u00e9es par les acteurs professionnels doivent \u00eatre adapt\u00e9es \u00e0 la situation individuelle et aux exigences quotidiennes de la personne malade. Une fois la mise en \u0153uvre effectu\u00e9e, il faut l’\u00e9valuer afin de voir si elle a permis d’atteindre l’objectif souhait\u00e9 et si le r\u00e9sultat a \u00e9t\u00e9 r\u00e9solu de mani\u00e8re satisfaisante.
\nEn conclusion, la promotion de l’autogestion, qui met l’accent sur l’autonomie et l’activation du patient, est un concept prometteur et important, d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s pertinent au niveau international pour aider les patients \u00e0 faire face \u00e0 la maladie chronique, et qui gagnera encore en importance \u00e0 l’avenir. La prise de conscience de la n\u00e9cessit\u00e9 de pr\u00e9server l’autonomie du patient et de le consid\u00e9rer comme co-producteur de sa sant\u00e9 permet de rendre les th\u00e9rapies et les traitements plus efficaces et plus efficients. Les voies qui m\u00e8nent \u00e0 une relation de partenariat avec le patient font partie des \u00e9l\u00e9ments les plus importants de la prise en charge des personnes atteintes de maladies chroniques [5].<\/p>\n

Entretien motivationnel<\/h2>\n

L’entretien motivationnel a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 l’origine pour les personnes ayant des probl\u00e8mes de d\u00e9pendance. Aujourd’hui, cette approche est utilis\u00e9e dans de nombreuses consultations dans le cadre psychosocial. L’important n’est pas tant la technique que l’attitude respectueuse et ouverte. Il s’agit d’un concept de conseil \u00e9mancipatoire. Les patients d\u00e9terminent le rythme et la direction de la conversation. Cela favorise la responsabilisation du patient. Il devient expert de son processus de prise de conscience et de changement. Le conseiller n’est qu’un accompagnateur et agit de mani\u00e8re directive en aidant activement le patient \u00e0 rep\u00e9rer, \u00e0 explorer et, si possible, \u00e0 r\u00e9soudre ses ambivalences. Les tentatives de persuasion de la part du conseiller se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es peu efficaces dans la pratique [7].<\/p>\n

Pour Miller et Rollnick 2009, le mod\u00e8le transth\u00e9orique (TTM) de Prochaska et Di Clemente est central. Le TTM d\u00e9crit les \u00e9tapes de la motivation au changement. Il est important de reconna\u00eetre \u00e0 quel stade du processus de changement se trouve le patient. Selon le stade, les auteurs proposent diff\u00e9rentes strat\u00e9gies du conseiller. La r\u00e9sistance survient principalement lorsque la strat\u00e9gie du conseiller ne correspond pas au stade de changement du patient. Le tableau 2<\/strong> r\u00e9sume les cinq principes de l’entretien motivationnel.<\/p>\n

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Mesures d’assistance respiratoire<\/h2>\n

Si le traitement m\u00e9dicamenteux de la BPCO est utilis\u00e9 par voie orale ou syst\u00e9mique, il a des effets secondaires sur d’autres organes. Les st\u00e9ro\u00efdes sont administr\u00e9s par voie perorale, de pr\u00e9f\u00e9rence pour traiter une exacerbation, au d\u00e9but d’un traitement par st\u00e9ro\u00efdes ou lorsque les st\u00e9ro\u00efdes topiques ne sont pas suffisamment efficaces. Les autres m\u00e9dicaments qui sont g\u00e9n\u00e9ralement administr\u00e9s par voie perorale sont les antibiotiques et la th\u00e9ophylline.<\/p>\n

Les \u00e9l\u00e9ments indispensables du traitement sont une instruction correcte et un contr\u00f4le ult\u00e9rieur de la manipulation de l’oxyg\u00e8ne ainsi que des instructions sur les diff\u00e9rents inhalants, des exercices respiratoires, des enveloppements thoraciques, des positions en cas de d\u00e9tresse respiratoire, des frictions et des mesures de s\u00e9cr\u00e9tolyse. Le tableau 3<\/strong> r\u00e9sume les principaux points \u00e0 retenir de l’instruction sur l’inhalation.<\/p>\n

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La figure 1<\/strong> montre l’espaceur en action. La figure 2<\/strong> montre des postures possibles qui facilitent la respiration.<\/p>\n

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Fig. 1 : Espaceur (chambre d’amor\u00e7age pour augmenter l’efficacit\u00e9 des a\u00e9rosols-doseurs)<\/em><\/p>\n

Fig. 2 : La position du cocher et la position du cavalier sont des positions assises qui facilitent la respiration et aident \u00e0 se d\u00e9tendre.<\/em><\/p>\n

CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/h4>\n

Une r\u00e9\u00e9ducation efficace comprend les mesures suivantes :<\/p>\n

    \n
  • Motivation \u00e0 l’autogestion<\/li>\n
  • \u00c9ducation des patients et des proches<\/li>\n
  • Entretien de motivation (sevrage tabagique, perte de poids)<\/li>\n
  • Diagnostic pour r\u00e9\u00e9valuer et visualiser l’am\u00e9lioration des performances<\/li>\n
  • Optimisation des m\u00e9dicaments<\/li>\n
  • Entra\u00eenement sp\u00e9cifique de la musculation<\/li>\n
  • (cf. article Catuogno\/Br\u00fclisauer dans ce num\u00e9ro)<\/li>\n
  • Conseils nutritionnels<\/li>\n
  • Conseil\/soutien psychosocial<\/li>\n<\/ul>\n

    Nadja Wyrsch<\/strong><\/em><\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Steuer-Stey C : Therapeutische Patientenschulung und Selbstmanagement : Ein Leitfaden f\u00fcr das Projekt Leben mit einer Langzeiterkrankung “LEILA” der st\u00e4dtischen Gesundheitsdienste der Stadt Z\u00fcrich. Universit\u00e9 de Zurich : Zurich 2010.<\/li>\n
    2. Effing T, et al : Self-management education for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 2007 ; 1. CD002990 ; PMID : 12535447.<\/li>\n
    3. Sch\u00e4ffler A, Menche N : M\u00e9decine interne. (3e \u00e9d.). Stuttgart : Fischer 2008.<\/li>\n
    4. Holman H, Lorig K : Autogestion du patient : une cl\u00e9 de l’efficacit\u00e9 et de l’efficience dans les soins des maladies chroniques. Rapport de sant\u00e9 publique 2004 ; 119(3) : 239-243.<\/li>\n
    5. Haselbeck JW, Schaeffer D : Promotion de l’autogestion en cas de maladie chronique. Soins infirmiers 2007 ; 2(7) : 82-92.<\/li>\n
    6. Baeriswyl C, et al. : Gestion des sympt\u00f4mes : une th\u00e9orie des soins infirmiers et son application : L’exp\u00e9rience du patient en ligne de mire. Soins infirmiers 2013 ; 3(13) : 8-11.<\/li>\n
    7. Miller R, Rollnick S : Entretien motivationnel (3e \u00e9d.). Fribourg : Lambertus 2009.<\/li>\n
    8. Kerstjens H, et al. : Bronchite, obstruction chronique (BPCO). Berne : Huber 2007.<\/li>\n
    9. Ligue pulmonaire suisse : connaissances de base sur les maladies pulmonaires et respiratoires. Berne : Ligue pulmonaire suisse 2010.<\/li>\n
    10. McIvor A, Little P : Bronchopneumopathie chronique obstructive. Pratique 2008 ; 97 : 1247-1248.<\/li>\n
    11. Wittmann M, et al : L’\u00e9ducation des patients atteints de BPCO pendant la r\u00e9adaptation des patients am\u00e9liore la qualit\u00e9 de vie et la morbidit\u00e9.. Pneumologie 2007 ; 61(10) : 636-642.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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