{"id":347724,"date":"2013-09-11T00:00:00","date_gmt":"2013-09-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lobjectif-therapeutique-est-de-controler-la-maladie\/"},"modified":"2013-09-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-10T22:00:00","slug":"lobjectif-therapeutique-est-de-controler-la-maladie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lobjectif-therapeutique-est-de-controler-la-maladie\/","title":{"rendered":"L’objectif th\u00e9rapeutique est de contr\u00f4ler la maladie"},"content":{"rendered":"

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) sont des maladies inflammatoires de l’intestin qui \u00e9voluent par pouss\u00e9es ou de mani\u00e8re continue. La maladie de Crohn et la colite ulc\u00e9reuse font partie de ce groupe de formes. “Ne pas avoir peur des lignes directrices”, tel \u00e9tait l’un des messages cl\u00e9s du Dr Ingo Mecklenburg, gastroent\u00e9rologue \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, lors de l’atelier de la SSMI sur le traitement des CED. L’objectif th\u00e9rapeutique n’est pas seulement de soulager les sympt\u00f4mes, mais de contr\u00f4ler compl\u00e8tement la maladie avec une r\u00e9mission histologique.<\/strong><\/p>\n

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En Suisse, environ 15 000 personnes souffrent de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI). Outre une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, des facteurs environnementaux sont \u00e9galement \u00e9voqu\u00e9s pour expliquer l’apparition de ces maladies. Ainsi, le tabagisme augmente le risque de d\u00e9veloppement et de r\u00e9cidive de la maladie de Crohn. “Les deux maladies se caract\u00e9risent notamment par des diarrh\u00e9es (parfois sanglantes) et des douleurs abdominales”, a expliqu\u00e9 le Dr Ingo Mecklenburg lors du congr\u00e8s de la SSMI. L’apparition de manifestations extra-intestinales, telles que des arthrites, des l\u00e9sions cutan\u00e9es et des inflammations oculaires, est \u00e9galement possible.<\/p>\n

De nombreuses complications peuvent survenir au cours de l’\u00e9volution de la CED, d’o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 d’un contr\u00f4le pr\u00e9coce et durable de la maladie. Les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin sont des patients relativement jeunes, ce qui explique que les co\u00fbts secondaires de la maladie soient tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s. Des donn\u00e9es extrapol\u00e9es estiment que le traitement, l’absent\u00e9isme et la mise \u00e0 la retraite dus \u00e0 la MCE co\u00fbtent plus de 300 millions de CHF par an \u00e0 l’\u00e9conomie suisse. Comme la colite ulc\u00e9reuse et la maladie de Crohn pr\u00e9sentent des \u00e9volutions inter- et intra-individuelles tr\u00e8s diff\u00e9rentes, une stratification du risque et un traitement adapt\u00e9 au risque sont utilis\u00e9s. Les facteurs de risque d’une \u00e9volution compliqu\u00e9e de la maladie de Crohn sont une inflammation prolong\u00e9e, un \u00e2ge du patient inf\u00e9rieur \u00e0 40 ans, la consommation de nicotine, une affection p\u00e9rianale, des manifestations dans le tractus gastro-intestinal sup\u00e9rieur, des manifestations extra-intestinales et un besoin prolong\u00e9 de st\u00e9ro\u00efdes. “Chaque pouss\u00e9e de la maladie de Crohn entra\u00eene d’autres troubles structurels et doit \u00eatre trait\u00e9e rapidement et sans vaudou”, ajoute-t-il. Le contr\u00f4le de la maladie avec gu\u00e9rison de la muqueuse (mucosal healing) et r\u00e9mission histologique (deep remission) est aujourd’hui consid\u00e9r\u00e9 comme l’objectif th\u00e9rapeutique principal.<\/p>\n

Diagnostic et \u00e9volution<\/h2>\n

Le diagnostic de la CED se fait par endoscopie et biopsie. Dans la maladie de Crohn, l’image endoscopique du c\u00f4lon et de l’il\u00e9on r\u00e9v\u00e8le des l\u00e9sions de la muqueuse et des rougeurs en forme de taches d\u00e8s les premiers stades. Une pouss\u00e9e peut se manifester par des ulc\u00e9rations, des fissures ou des fistules. Les st\u00e9noses sont souvent une cons\u00e9quence tardive d’une inflammation non contr\u00f4l\u00e9e. La localisation ainsi que les r\u00e9sultats endoscopiques et pathologiques conduisent au diagnostic. “La colite ind\u00e9termin\u00e9e est devenue une raret\u00e9 chez nous si le diagnostic est effectu\u00e9 conform\u00e9ment aux r\u00e8gles, dans presque tous les cas, un diagnostic clair peut \u00eatre pos\u00e9 au plus tard au cours de l’\u00e9volution”, a soulign\u00e9 le Dr Mecklenburg. Et, tr\u00e8s important, tout patient atteint de Crohn devrait \u00e9galement subir une gastroscopie, car l’estomac et le duod\u00e9num peuvent \u00e9galement \u00eatre atteints.<\/p>\n

Le dosage de la calprotectine dans les selles est une m\u00e9thode non invasive relativement fiable et donc appropri\u00e9e pour le suivi de la CED [1]. La calprotectine est une prot\u00e9ine cytoplasmique des leucocytes qui est particuli\u00e8rement r\u00e9sistante \u00e0 la d\u00e9gradation enzymatique dans la lumi\u00e8re intestinale. Ainsi, la calprotectine f\u00e9cale d\u00e9tecte l’\u00e9tendue de l’infiltration des granulocytes dans la lumi\u00e8re intestinale, le niveau mesur\u00e9 \u00e9tant en corr\u00e9lation avec la gravit\u00e9 de la maladie. “La mesure de la calprotectine dans les selles constitue donc un marqueur objectif pour \u00e9valuer l’activit\u00e9 inflammatoire dans la CED”, a expliqu\u00e9 le Dr Mecklenburg.<\/p>\n

Des chiffres sur l’\u00e9volution de la maladie sur dix ans ont \u00e9t\u00e9 fournis par Solberg et al. [2] sur une grande cohorte en Norv\u00e8ge : 43% de r\u00e9currence des sympt\u00f4mes d\u00e9croissante, 19% de persistance chronique des sympt\u00f4mes, 32% de r\u00e9currence chronique des sympt\u00f4mes et 3% d’intensit\u00e9 croissante des sympt\u00f4mes. L’\u00e9volution de la maladie est impr\u00e9visible et varie consid\u00e9rablement d’une personne \u00e0 l’autre. L’\u00e9volution aigu\u00eb r\u00e9currente se traduit par des pouss\u00e9es aigu\u00ebs isol\u00e9es qui peuvent durer des semaines et sont entrecoup\u00e9es de p\u00e9riodes de r\u00e9mission d’une dur\u00e9e de quelques semaines \u00e0 quelques ann\u00e9es.<\/p>\n

Objectif Contr\u00f4le de la maladie<\/h2>\n

Un traitement bas\u00e9 sur des lignes directrices permet de contr\u00f4ler non seulement les sympt\u00f4mes, mais aussi la maladie en soi (gu\u00e9rison de la mucite, r\u00e9mission histologique et normalisation de la qualit\u00e9 de vie). “Nous avons des m\u00e9dicaments classiques efficaces et quelques espoirs dans le pipeline”, d\u00e9clare le Dr Mecklenburg avec optimisme. Les donn\u00e9es montrent qu’environ un tiers des patients r\u00e9pondent \u00e9galement aux traitements placebo, mais que peu d’entre eux obtiennent une r\u00e9mission durable. Le traitement de la CED est pr\u00e9sent\u00e9 de mani\u00e8re transparente et pratique dans les directives de la DGVS [3, 4] et de l’European Crohn’s and Colitis Organisation ECCO [5].
\nPour la colite ulc\u00e9reuse, la m\u00e9salazine reste le premier choix. “Je ne vois pas vraiment de contre-indications \u00e0 son utilisation”, explique-t-il. Les pr\u00e9parations \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e, dont les ingr\u00e9dients sont lib\u00e9r\u00e9s dans le c\u00f4lon, repr\u00e9sentent un grand progr\u00e8s. Ils ne doivent \u00eatre pris qu’une fois par jour (Salofalk\u00ae<\/sup>, Pentasa\u00ae<\/sup>). En cas de proctite, les patients seraient souvent r\u00e9ticents \u00e0 utiliser des suppositoires, des lavements ou des mousses au d\u00e9but. Le Dr Mecklenburg a soulign\u00e9 qu’une fois que les patients ont surmont\u00e9 leur r\u00e9ticence, ils sont convaincus de l’efficacit\u00e9 du traitement. “Lors d’une pouss\u00e9e aigu\u00eb, la m\u00e9salazine appliqu\u00e9e par voie orale et locale reste le m\u00e9dicament le plus efficace en cas de colite ulc\u00e9reuse l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e”.
\nEn revanche, dans le cas de la maladie de Crohn, aucune donn\u00e9e ne prouve l’efficacit\u00e9 de la m\u00e9salazine. Il n’est donc plus utilis\u00e9 que dans des cas isol\u00e9s. Dans l’il\u00e9ite de Crohn, le bud\u00e9sonide (Budenofalk\u00ae<\/sup>) est bien \u00e9tabli pour l’induction et le traitement d’entretien, sous contr\u00f4le clinique \u00e9troit.<\/p>\n

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