{"id":347728,"date":"2013-08-29T00:00:00","date_gmt":"2013-08-28T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/arretez-le-processus-insidieux\/"},"modified":"2013-08-29T00:00:00","modified_gmt":"2013-08-28T22:00:00","slug":"arretez-le-processus-insidieux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/arretez-le-processus-insidieux\/","title":{"rendered":"Arr\u00eatez le processus insidieux"},"content":{"rendered":"

Le burnout a \u00e9t\u00e9 conceptualis\u00e9 par des psychologues du travail et comprend, dans une approche syndromique, trois dimensions : l’\u00e9puisement \u00e9motionnel, la d\u00e9personnalisation\/le cynisme et la diminution de l’\u00e9valuation subjective des performances, qui s’accompagne d’une perte de confiance en ses propres capacit\u00e9s professionnelles. La cause suppos\u00e9e est un d\u00e9s\u00e9quilibre chronique entre les exigences du travail et les ressources personnelles, ce qui peut conduire \u00e0 un \u00e9puisement physique et mental. En raison de sympt\u00f4mes similaires et\/ou se chevauchant entre le burnout et la d\u00e9pression, mais aussi les troubles du sommeil et de l’anxi\u00e9t\u00e9, le diagnostic diff\u00e9rentiel peut \u00eatre difficile \u00e0 \u00e9tablir dans un premier temps. Une th\u00e9rapie du burnout devrait alors s’orienter individuellement sur les causes g\u00e9n\u00e9ralement multifactorielles et tenir compte du degr\u00e9 de gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le terme “burnout” a \u00e9t\u00e9 invent\u00e9 pour la premi\u00e8re fois en 1974 par le psychanalyste new-yorkais H.J. Freudenberg [1]. Il a d\u00e9crit un processus qu’il a observ\u00e9 chez les b\u00e9n\u00e9voles des organisations d’intervention de crise. Dans ce contexte, des \u00e9tats d’\u00e9puisement psychique et physique sont apparus apr\u00e8s des p\u00e9riodes prolong\u00e9es de charge professionnelle accrue, accompagn\u00e9s d’irritabilit\u00e9 et de cynisme envers leurs clients et d’un sentiment d'”\u00e9puisement”.<\/p>\n

Conceptualisation du burnout<\/h2>\n

La conceptualisation du burnout est due aux psychologues du travail Christina Maslach et Susan Jackson [2] et comprend les trois dimensions suivantes dans le cadre d’une approche syndromique :<\/p>\n

    \n
  1. \u00c9puisement \u00e9motionnel associ\u00e9 \u00e0 l’exp\u00e9rience d’un manque de force \u00e9motionnelle et physique.<\/li>\n
  2. D\u00e9personnalisation\/cynisme dans le sens d’une r\u00e9action \u00e9mouss\u00e9e et en partie insensible aux clients.<\/li>\n
  3. Diminution de l’\u00e9valuation subjective des performances, qui s’accompagne d’un sentiment lancinant d’\u00e9chec professionnel et d’une perte de confiance en ses propres capacit\u00e9s.<\/li>\n<\/ol>\n

    Maslach et ses collaborateurs ont d\u00e9velopp\u00e9 un outil d’\u00e9valuation du burnout aujourd’hui largement utilis\u00e9, le “Maslach Burnout Inventory” (MBI).<\/p>\n

    Phases du burnout<\/h2>\n

    Le burnout est compris et d\u00e9crit [3] comme un processus qui se d\u00e9veloppe dans des conditions de stress chronique au travail et au cours de phases caract\u00e9ristiques.
    \nPhase 1 :<\/strong>  Engagement accru dans les objectifs de travail, heures suppl\u00e9mentaires avec renoncement au repos et survalorisation de la profession dans le cadre du concept de vie.
    \nPhase 2 : <\/strong> Apr\u00e8s l’augmentation initiale de la motivation, une phase d’\u00e9puisement, d’attitude n\u00e9gative vis-\u00e0-vis du travail (sentiment d’\u00eatre exploit\u00e9 ; manque de reconnaissance et r\u00e9ticence \u00e0 travailler) et de repli sur soi qui peut s’\u00e9tendre \u00e0 la vie sociale.
    \nPhase 3 : <\/strong>en outre, r\u00e9actions \u00e9motionnelles avec irritabilit\u00e9, impatience, amertume, bl\u00e2me et abandon d’objectifs de vie auparavant importants.
    \nPhase 4 : <\/strong> L’organisation du travail, la capacit\u00e9 de r\u00e9flexion ainsi que la motivation et la flexibilit\u00e9 sont limit\u00e9es et r\u00e9duisent r\u00e9ellement la performance au travail.
    \nPhase 5 : <\/strong> Si l’exposition au stress se poursuit sans que des mesures correctives soient prises, des troubles psychosomatiques (tensions, douleurs, troubles du sommeil, probl\u00e8mes cardiovasculaires, etc. La capacit\u00e9 \u00e0 se d\u00e9tendre et \u00e0 r\u00e9clamer du repos pendant les loisirs diminue. L’abus de substances pour se soulager et tenter d’am\u00e9liorer ses performances peut se produire.
    \nPhase 6 :<\/strong>  Apparition d’une d\u00e9pression clinique pouvant aller jusqu’au suicide.
    \nLe concept syndromique de psychologie du travail du burnout ne constitue pas un diagnostic m\u00e9dical et n’est donc pas pris en compte dans les syst\u00e8mes nosologiques de la CIM-10 ou du DSM-IV.<\/p>\n

    \u00c9tiologie du burnout<\/h2>\n

    Le burnout est un d\u00e9s\u00e9quilibre chronique entre les exigences du travail et les ressources personnelles. Les facteurs sociaux et psychologiques organisationnels ainsi que le niveau de stress au travail jouent un r\u00f4le important.
    \nDu c\u00f4t\u00e9 de l’individu concern\u00e9, des traits de personnalit\u00e9 tels que des exigences trop \u00e9lev\u00e9es, le perfectionnisme, un besoin d’aide exag\u00e9r\u00e9 ou des attentes de carri\u00e8re excessives, ainsi que, le cas \u00e9ch\u00e9ant, des valeurs de n\u00e9vrosisme \u00e9lev\u00e9es, une tendance \u00e0 se sentir coupable et une faible estime de soi jouent un r\u00f4le [4]. De plus, les travailleurs qui n’ont pas de liens sociaux solides ont un risque accru de souffrir d’\u00e9puisement professionnel. Les facteurs de risque sur le lieu de travail sont un faible soutien de la part des coll\u00e8gues de travail ainsi qu’une faible possibilit\u00e9 d’organiser son propre travail (“low job control”) en m\u00eame temps que des exigences \u00e9lev\u00e9es (“high demand”) [4].<\/p>\n

    En outre, des strat\u00e9gies d’adaptation favorables et d\u00e9favorables ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es. Les strat\u00e9gies d’adaptation d\u00e9favorables visent plut\u00f4t un soulagement \u00e0 court terme, mais maintiennent, voire renforcent, la situation de stress \u00e0 long terme (abus de substances, retrait social, comportement d’\u00e9vitement, fuite, apitoiement sur soi, r\u00e9signation). Les strat\u00e9gies d’adaptation protectrices sont l’\u00e9limination proactive des sources de stress, les auto-instructions positives, la capacit\u00e9 \u00e0 minimiser, l’autor\u00e9gulation et l’humour.<\/p>\n

    Effets physiques du burnout<\/h2>\n

    L’exposition chronique au stress peut avoir un impact sur la condition physique des personnes concern\u00e9es. Le stress jouant un r\u00f4le important dans la physiopathologie du burnout, quelques \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es sur la r\u00e9gulation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien (HPA), mais les r\u00e9sultats sont encore incoh\u00e9rents [5]. Il a ainsi \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le simple fait d’anticiper le stress avant une journ\u00e9e de travail modifie la r\u00e9ponse au cortisol t\u00f4t le matin. Il est suppos\u00e9 [5] que le stress chronique entra\u00eene d’abord une hyperactivit\u00e9 de l’axe HPA, qui se transforme ensuite en hypofonctionnement apr\u00e8s \u00e9puisement de la capacit\u00e9 de r\u00e9serve adaptative, ce qui est en corr\u00e9lation avec le burnout.<\/p>\n

    Sommeil en cas de burnout<\/h2>\n

    Les troubles du sommeil sont un sympt\u00f4me courant du burnout. Ils apparaissent \u00e9galement ind\u00e9pendamment d’une d\u00e9pression comorbide et entretiennent le cercle vicieux de l’\u00e9puisement et du repos insuffisant. Les troubles du sommeil constituent un facteur de risque suppl\u00e9mentaire pour le d\u00e9veloppement d’une d\u00e9pression et entra\u00eenent \u00e9galement une modification de la r\u00e9gulation de l’axe HPA.<\/p>\n

    Burnout et d\u00e9pression<\/h2>\n

    Le diagnostic diff\u00e9rentiel entre le burnout et la d\u00e9pression, mais aussi les troubles du sommeil et de l’anxi\u00e9t\u00e9, peut \u00eatre difficile \u00e0 \u00e9tablir dans un premier temps en raison de la similitude et\/ou du chevauchement des sympt\u00f4mes. En outre, selon une \u00e9tude transversale finlandaise, plus le burnout est grave, plus la probabilit\u00e9 de d\u00e9pression augmente jusqu’\u00e0 50% [6]. Une m\u00e9ta-analyse portant sur 12 \u00e9tudes a montr\u00e9 que la d\u00e9pression et l’\u00e9puisement \u00e9motionnel se chevauchent. En fin de compte, la d\u00e9pression et le burnout sont toutefois consid\u00e9r\u00e9s comme deux ph\u00e9nom\u00e8nes distincts ayant des caract\u00e9ristiques communes [7] et reposant sur des concepts diff\u00e9rents (tableau 1). Le burnout est consid\u00e9r\u00e9 comme \u00e9tant li\u00e9 de mani\u00e8re causale \u00e0 un stress (professionnel) chronique et ne r\u00e9pond \u00e0 aucun crit\u00e8re de diagnostic m\u00e9dical existant. Les maladies d\u00e9pressives sont des maladies mentales m\u00e9dicalement d\u00e9finies qui ne peuvent pas \u00eatre r\u00e9duites \u00e0 l’activit\u00e9 professionnelle [4]. La probabilit\u00e9 de sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs augmente avec la gravit\u00e9 du burnout et peut aboutir \u00e0 une d\u00e9pression compl\u00e8te.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Th\u00e9rapie<\/h2>\n

    Le traitement de l’\u00e9puisement professionnel est indiqu\u00e9 lorsqu’il existe une souffrance subjective importante et\/ou un impact significatif sur des domaines importants de la vie. Une th\u00e9rapie du burnout devrait alors s’orienter individuellement vers les causes g\u00e9n\u00e9ralement multifactorielles et tenir compte des besoins sp\u00e9cifiques du patient ainsi que de la gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes [7]. Une th\u00e9rapie par la parole devrait toujours \u00eatre propos\u00e9e et des espaces de d\u00e9tente devraient \u00eatre cr\u00e9\u00e9s par des exercices de relaxation, des th\u00e9rapies cr\u00e9atives ou des th\u00e9rapies sportives [8]. L’\u00e9tablissement d’un \u00e9quilibre entre l’effort et la r\u00e9compense est l’objectif premier des proc\u00e9dures psychoth\u00e9rapeutiques. En cas de sympt\u00f4mes graves, une psychopharmacoth\u00e9rapie est \u00e9galement indiqu\u00e9e.<\/p>\n

    Les interventions li\u00e9es \u00e0 l’organisation sont \u00e9galement importantes, m\u00eame si elles sont parfois difficiles : L’optimisation des processus de travail, le coaching, le feed-back positif de la part des sup\u00e9rieurs et des collaborateurs et l’adaptation de la r\u00e9partition du travail, par exemple en cas de travail post\u00e9. Un entra\u00eenement cognitivo-comportemental et une formation professionnelle aupr\u00e8s de professionnels qualifi\u00e9s sont utiles [9].<\/p>\n

    Dans les formes mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res de burnout avec tendance suicidaire, le patient doit \u00eatre adress\u00e9 \u00e0 un psychiatre. En cas d’\u00e9volution difficile du traitement, une consultation aupr\u00e8s d’un sp\u00e9cialiste peut \u00e9galement s’imposer.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Traitement tenant compte de la gravit\u00e9<\/h2>\n

    Les troubles du sommeil sont d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sents dans le burnout d’intensit\u00e9 l\u00e9g\u00e8re – avant m\u00eame une composante d\u00e9pressive ou anxieuse importante. Leur r\u00e9solution constitue souvent la premi\u00e8re \u00e9tape du traitement. Outre l’optimisation de l’hygi\u00e8ne du sommeil, cela implique une adaptation du mode de vie avec une activit\u00e9 physique mod\u00e9r\u00e9e (marche, natation, v\u00e9lo, relaxation musculaire progressive) et une alimentation saine. Si n\u00e9cessaire, des produits phytoth\u00e9rapeutiques (par exemple, des pr\u00e9parations \u00e0 base de val\u00e9riane et de houblon) ou, en cas de troubles du sommeil prononc\u00e9s, des hypnotiques de type agonistes des r\u00e9cepteurs des benzodiaz\u00e9pines peuvent \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 court terme. Si les troubles n\u00e9cessitent un traitement m\u00e9dicamenteux prolong\u00e9, il convient de recourir \u00e0 des antid\u00e9presseurs favorisant et normalisant le sommeil.<\/p>\n

    En cas d’\u00e9puisement professionnel accompagn\u00e9 d’une symptomatologie d\u00e9pressive ou anxieuse significative, l’utilisation d’antid\u00e9presseurs devrait \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 une intervention psychoth\u00e9rapeutique [4]. La th\u00e9rapie peut \u00eatre bas\u00e9e sur les recommandations de traitement de la d\u00e9pression ou des troubles anxieux. (Tab. 2:<\/strong> antid\u00e9presseurs) [10, 11]. Il est apparu qu’un r\u00e9seau social favorable compos\u00e9 d’amis et de membres de la famille avait certes un effet positif sur la sant\u00e9, mais que son ampleur \u00e9tait limit\u00e9e. La mesure la plus efficace pour pr\u00e9venir le burnout et \u00e9viter les rechutes est le soutien social sur le lieu de travail lui-m\u00eame, le soutien des coll\u00e8gues de travail et la compr\u00e9hension de la part des sup\u00e9rieurs [12], raison pour laquelle des interventions cibl\u00e9es, \u00e9ventuellement accompagn\u00e9es d’entretiens avec l’employeur, et un coaching peuvent s’av\u00e9rer utiles.<\/p>\n

    Dr. m\u00e9d. Johannes Beck
    \nProf. Dr. med. Edith Holsboer-Trachsler<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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