{"id":347729,"date":"2013-09-17T00:00:00","date_gmt":"2013-09-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/enfin-du-nouveau-sur-la-prise-en-charge-de-lurticaire\/"},"modified":"2013-09-17T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-16T22:00:00","slug":"enfin-du-nouveau-sur-la-prise-en-charge-de-lurticaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/enfin-du-nouveau-sur-la-prise-en-charge-de-lurticaire\/","title":{"rendered":"Enfin du nouveau sur la prise en charge de l’urticaire"},"content":{"rendered":"

Les choses bougent \u00e0 nouveau dans le domaine de la prise en charge de l’urticaire. La classification et les recommandations de traitement ont \u00e9t\u00e9 mises \u00e0 jour et de nouvelles connaissances ont \u00e9t\u00e9 acquises dans la recherche des causes, ce qui pourrait permettre \u00e0 l’avenir un traitement individuel et cibl\u00e9 de l’urticaire.<\/strong><\/p>\n

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Clive Grattan, St John’s Institute of Dermatology, Norfolk and Norwich University Hospital, UK, a pr\u00e9sent\u00e9 une mise \u00e0 jour int\u00e9ressante sur la prise en charge de l’urticaire lors de l’assembl\u00e9e annuelle des soci\u00e9t\u00e9s suisses d’allergologie et d’immunologie (SSAI) et de pneumologie (SSP) \u00e0 Berne. Il a expliqu\u00e9 que dans le cadre de la “Conf\u00e9rence de consensus sur l’urticaire 2012” de Berlin, la maladie a re\u00e7u une nouvelle classification plus simple et des recommandations de traitement plus claires. Les recommandations se basent certes sur les anciennes directives de 2009 [1] et, selon la dur\u00e9e de la maladie, une distinction est faite comme auparavant entre une urticaire aigu\u00eb et une urticaire chronique (dur\u00e9e <\/>6 semaines), mais pour cette derni\u00e8re, on ne diff\u00e9rencie d\u00e9sormais plus que les formes spontan\u00e9es et les formes inductibles (tableau 1)<\/strong>. Le terme d’urticaire idiopathique ne figure plus dans la nouvelle classification. Dans le cas de l’urticaire chronique spontan\u00e9e, c’est-\u00e0-dire sans d\u00e9clencheur identifiable tel que le froid ou l’effort physique, on distingue un sous-groupe avec des d\u00e9clencheurs d\u00e9tectables (par exemple un auto-anticorps lib\u00e9rant de l’histamine dans le s\u00e9rum) et un sous-groupe sans ces d\u00e9clencheurs. Si une cause sp\u00e9cifique peut \u00eatre identifi\u00e9e, elle doit \u00eatre mentionn\u00e9e dans le diagnostic, c’est-\u00e0-dire l’urticaire chronique spontan\u00e9e avec d\u00e9tection d’auto-anticorps.<\/p>\n

L’abandon du terme d’urticaire chronique idiopathique au profit de celui d’urticaire chronique spontan\u00e9e avec indication de la cause permet une meilleure clarification de la maladie sous-jacente et, par cons\u00e9quent, un traitement plus efficace.<\/p>\n

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Repenser le traitement de l’urticaire<\/h2>\n

Dans le cadre de la Berliner Urticaria Consensus Conference de l’automne dernier, les recommandations de traitement de 2009 ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 r\u00e9vis\u00e9es et simplifi\u00e9es [2]. Le traitement de premi\u00e8re ligne se fait comme auparavant avec un antihistaminique H1 non s\u00e9datif de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration. Si la posologie standard ne donne pas les r\u00e9sultats escompt\u00e9s, il ne faut pas changer d’antihistaminique, mais augmenter la dose jusqu’\u00e0 un maximum de quatre fois (fig. 1).<\/strong> Comme l’a expliqu\u00e9 le professeur Grattan, il existe aujourd’hui suffisamment de donn\u00e9es en faveur de cette strat\u00e9gie de traitement. Chez les patients qui ne r\u00e9pondent pas non plus \u00e0 ce traitement, l’association avec un traitement de seconde ligne est indiqu\u00e9e. Le professeur Grattan a d’abord mentionn\u00e9 ici une combinaison avec des antihistaminiques H2. Les corticost\u00e9ro\u00efdes ne sont recommand\u00e9s qu’en dernier recours et uniquement sous forme de traitements de choc d’une dur\u00e9e maximale de deux semaines. Au pr\u00e9alable, il convient d’essayer les traitements combin\u00e9s \u00e0 la ciclosporine, aux antagonistes des leucotri\u00e8nes et \u00e0 l’omalizumab, un anticorps anti-IgE (le montelukast est notamment recommand\u00e9 comme traitement d’appoint). Il s’agit d’applications hors \u00e9tiquette qui n\u00e9cessitent une prise en charge par la caisse d’assurance maladie, tout comme, \u00e0 proprement parler, le traitement \u00e0 haute dose par des antihistaminiques H1. En ce qui concerne la dapsone, il n’est pas possible d’\u00e9mettre une recommandation. Globalement, le m\u00eame algorithme de traitement est propos\u00e9 chez les enfants, pendant la grossesse et l’allaitement.<\/p>\n

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Nouvelles options th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

En ce qui concerne les options th\u00e9rapeutiques, le professeur Grattan a \u00e9voqu\u00e9 les deux nouvelles approches th\u00e9rapeutiques, \u00e0 savoir la bilastine et l’omalizumab. La bilastine, un antihistaminique H1 de premi\u00e8re ligne, montre, selon le Pr.
\nGrattan, avec une bonne tol\u00e9rance, des r\u00e9sultats de traitement prometteurs. Il a pr\u00e9sent\u00e9 une \u00e9tude qui a \u00e9valu\u00e9 l’effet de la bilastine \u00e0 des doses de 20, 40 et 80*mg sur l’urticaire au froid par rapport \u00e0 un placebo [3]. Il s’agissait de mesurer la r\u00e9duction de la temp\u00e9rature seuil critique \u00e0 laquelle apparaissaient les quintes et l’\u00e9ryth\u00e8me. Le traitement par bilastine (20, 40 et 80 mg) a permis de r\u00e9duire significativement cette temp\u00e9rature \u00e0 moins de 4 \u00b0C par rapport au placebo. La r\u00e9duction de la temp\u00e9rature \u00e9tait plus faible dans le groupe recevant 20 mg de bilastine que dans le groupe recevant 80 mg, de m\u00eame que dans le groupe recevant 40 mg par rapport au groupe recevant 80 mg, ce qui illustre une fois de plus l’utilit\u00e9 d’une augmentation de la dose conform\u00e9ment aux nouvelles lignes directrices. Il est \u00e9galement int\u00e9ressant de noter, selon le professeur Grattan, que les m\u00e9diateurs des mastocytes, l’histamine, l’IL-6 et l’IL-8, mais pas le TNF-\u03b1, \u00e9taient nettement plus bas sous bilastine 80 mg, une \u00e0 trois heures apr\u00e8s l’induction par le froid. Ces donn\u00e9es sugg\u00e8rent que l’effet plus important de la bilastine \u00e0 la dose la plus \u00e9lev\u00e9e pourrait \u00eatre d\u00fb \u00e0 un effet anti-inflammatoire suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n

Le professeur Grattan a \u00e9galement \u00e9voqu\u00e9 une \u00e9tude sur la s\u00e9dation, un effet secondaire fr\u00e9quent des antihistaminiques H1. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 chez le rat que la bilastine ne traverse pas la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique [4]. Le professeur Grattan a expliqu\u00e9 que c’est probablement la raison pour laquelle la bilastine n’a pas d’effet s\u00e9datif et a montr\u00e9 des valeurs comparables \u00e0 celles du placebo dans d’autres \u00e9tudes. Ces donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9es dans une \u00e9tude clinique sur l’aptitude \u00e0 conduire sous bilastine, qui a \u00e9galement d\u00e9montr\u00e9 la bonne tol\u00e9rance [5].<\/p>\n

Pour les patients qui ne r\u00e9pondent pas \u00e0 un traitement antihistaminique, m\u00eame en combinaison avec un traitement de deuxi\u00e8me ligne, des traitements immunomodulateurs sont disponibles en troisi\u00e8me ligne. C’est souvent le cas chez les patients atteints d’urticaire chronique spontan\u00e9e avec d\u00e9tection d’auto-anticorps. Dans ce contexte, le professeur Grattan a pr\u00e9sent\u00e9 les r\u00e9sultats d’une \u00e9tude sur l’omalizumab. L’omalizumab est un anticorps qui se lie aux anticorps IgE solubles dans le sang et l’interstitium avant qu’ils ne se lient \u00e0 leurs r\u00e9cepteurs sur les mastocytes. Il s’agit d’un traitement mensuel par voie sous-cutan\u00e9e qui est utilis\u00e9 avec succ\u00e8s depuis plusieurs ann\u00e9es pour traiter l’asthme allergique s\u00e9v\u00e8re. Dans l’\u00e9tude de phase III ASTERIA II, l’omalizumab s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 efficace dans le traitement de l’urticaire chronique spontan\u00e9e, notamment en soulageant de mani\u00e8re significative les d\u00e9mangeaisons [6]. Le score sur l’\u00e9chelle de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des l\u00e9sions cutan\u00e9es, qui compte 21 points, a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit de 5,9 points sous 75 mg d’omalizumab, de 8,1 points sous 150 mg et de 9,8 points sous 300 mg. Ceci par rapport au placebo, qui a obtenu une r\u00e9duction de 5,1 points.<\/p>\n

Th\u00e9rapie cibl\u00e9e – l’avenir de la gestion de l’urticaire<\/h2>\n

L’importance du sous-typage de l’urticaire chronique spontan\u00e9e pour le r\u00e9sultat d’un traitement est \u00e9galement illustr\u00e9e par les donn\u00e9es pr\u00e9sent\u00e9es par le Dr Oliver Hausmann, allergologie et immunologie clinique, H\u00f4pital de l’\u00cele, Berne et ADR-AC GmbH, Berne. La th\u00e9rapie cibl\u00e9e<\/em> est ici le mot d’ordre. Il pr\u00e9sente le “basophil activation test” (BAT), qui permet de mieux cerner le pathom\u00e9canisme de l’urticaire au niveau individuel. En outre, le test pourrait ainsi \u00e9galement permettre un traitement plus diff\u00e9renci\u00e9 et une d\u00e9claration sur le pronostic.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

De nouvelles connaissances d\u00e9j\u00e0 inscrites dans les guidelines et de nouvelles substances am\u00e9liorent le r\u00e9sultat des patients en cas d’urticaire. L’\u00e9volution vers une th\u00e9rapie cibl\u00e9e est en bonne voie gr\u00e2ce \u00e0 l’am\u00e9lioration des diagnostics et, esp\u00e9rons-le, apportera les succ\u00e8s correspondants, comme dans d’autres indications m\u00e9dicales.<\/p>\n

Bibliographie chez l’\u00e9diteur<\/em><\/p>\n

Sonia Fr\u00f6hlich<\/em><\/strong><\/p>\n

Source : Assembl\u00e9e annuelle des Soci\u00e9t\u00e9s Suisses d’Allergologie et d’Immunologie (SSAI) et de Pneumologie (SSP), 17-19 avril 2013, Berne.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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