{"id":347755,"date":"2013-05-15T00:00:00","date_gmt":"2013-05-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/watch-and-wait\/"},"modified":"2013-05-15T00:00:00","modified_gmt":"2013-05-14T22:00:00","slug":"watch-and-wait","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/watch-and-wait\/","title":{"rendered":"“Watch and Wait” ?"},"content":{"rendered":"

Une femme de 30 ans, jusqu’alors en bonne sant\u00e9, souffre d’une l\u00e9g\u00e8re toux pendant deux semaines. Les douleurs abdominales sont d\u00e9sormais de plus en plus fr\u00e9quentes. Au cours de la journ\u00e9e, elle se sent fi\u00e9vreuse. Le soir, le thermom\u00e8tre indique 38,4 degr\u00e9s. La douleur devient insupportable.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

C’est samedi soir. La jeune femme ne veut pas d\u00e9ranger son m\u00e9decin de famille et se rend dans un cabinet sans rendez-vous dans une grande ville suisse. Le m\u00e9decin constate un bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et l’absence de grossesse. Il trouve un abdomen m\u00e9t\u00e9oris\u00e9, le reste de l’\u00e9tat clinique est sans particularit\u00e9. A l’\u00e9chographie abdominale, le confr\u00e8re trouve quelques ganglions lymphatiques r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9aux \u00e0 droite sur le psoas, dont la taille peut atteindre 14 mm. Le lendemain, un scanner de l’abdomen est demand\u00e9.<\/p>\n

Le radiologue pose le diagnostic de lymphad\u00e9nopathie m\u00e9sent\u00e9rique avec un conglom\u00e9rat de ganglions lymphatiques de 7,1 \u00d7 5,1 \u00d7 4,3 cm. En raison de leur taille et de l’absence d’indication d’un foyer infectieux abdominal, les ganglions lymphatiques d\u00e9crits sont fortement suspects d’un lymphome. La patiente est admise d’urgence dans une clinique priv\u00e9e. On lui explique qu’un lymphome peut aujourd’hui \u00eatre tr\u00e8s bien trait\u00e9 s’il est diagnostiqu\u00e9 \u00e0 un stade pr\u00e9coce. Malheureusement, la jeune femme a d\u00fb renoncer \u00e0 avoir des enfants apr\u00e8s avoir subi une chimioth\u00e9rapie. La m\u00e8re de la patiente, d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e, parvient enfin \u00e0 joindre son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Elle, qui a perdu son mari il y a un an d’une tumeur maligne, se d\u00e9bat avec le destin et pleure am\u00e8rement. Le m\u00e9decin de famille, qui conna\u00eet la famille depuis des ann\u00e9es, tente de rassurer la femme en disant que si son coll\u00e8gue n’avait pas point\u00e9 le transducteur sur son ventre, personne n’aurait eu l’id\u00e9e de chercher un lymphome. Il tente donc de rassurer la femme. Un PET-CT ainsi qu’un CT thorax\/abdomen renforc\u00e9 par CM sont r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 la clinique. On observe des modifications m\u00e9taboliques actives dans l’il\u00e9on terminal ainsi que des ganglions lymphatiques le long de la racine du m\u00e9sent\u00e8re. Diagnostic diff\u00e9rentiel : modifications inflammatoires de l’intestin dans le cadre d’une maladie de Crohn, un lymphome ne peut \u00eatre exclu avec certitude. Une coloscopie est recommand\u00e9e par le radiologue. Celle-ci montre une inflammation ulc\u00e9reuse focale non sp\u00e9cifique dans l’il\u00e9on terminal. On d\u00e9cide alors le deuxi\u00e8me jour de “watch and wait” et la femme ne pr\u00e9sente plus de sympt\u00f4mes trois jours plus tard. Le traumatisme de la fille et de sa m\u00e8re a \u00e9t\u00e9 travaill\u00e9 avec le m\u00e9decin de famille dans les semaines qui ont suivi.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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