{"id":347760,"date":"2013-05-30T00:00:00","date_gmt":"2013-05-29T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mieux-soigner-les-patients-grace-a-la-therapie-personnalisee\/"},"modified":"2013-05-30T00:00:00","modified_gmt":"2013-05-29T22:00:00","slug":"mieux-soigner-les-patients-grace-a-la-therapie-personnalisee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/mieux-soigner-les-patients-grace-a-la-therapie-personnalisee\/","title":{"rendered":"“Mieux soigner les patients gr\u00e2ce \u00e0 la th\u00e9rapie personnalis\u00e9e”."},"content":{"rendered":"

Oliver Schnell constate avec inqui\u00e9tude que de plus en plus de personnes sont atteintes de diab\u00e8te, ce qui s’accompagne d’une morbidit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e et d’une qualit\u00e9 de vie r\u00e9duite. Le diab\u00e9tologue de Munich est membre du comit\u00e9 ex\u00e9cutif du groupe d’\u00e9tude sur le diab\u00e8te et les maladies cardiovasculaires de l’EASD. Dans une interview accord\u00e9e \u00e0 HAUSARZT PRAXIS, le professeur Schnell explique comment traiter les patients avec cette nouvelle approche th\u00e9rapeutique personnalis\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Prof. Schnell, pendant des ann\u00e9es, on a dit qu’il fallait faire baisser l’HbA1c le plus possible. Maintenant, il faut soudainement prendre des d\u00e9cisions individuelles. Pourquoi ce changement d’attitude ?<\/strong><\/p>\n

Nous avons compris que nous devons consid\u00e9rer le patient comme un individu et ne pas recommander la m\u00eame chose \u00e0 tout le monde. Par exemple, l’\u00e2ge du patient et l’anciennet\u00e9 de son diab\u00e8te, sa motivation ou sa profession jouent un r\u00f4le important.<\/p>\n

Comment cela se passe-t-il dans la pratique ?<\/strong><\/p>\n

L’Association am\u00e9ricaine du diab\u00e8te (ADA) et l’Association europ\u00e9enne pour l’\u00e9tude du diab\u00e8te (EASD) ont r\u00e9cemment publi\u00e9 de nouvelles recommandations. Diff\u00e9rents crit\u00e8res d\u00e9terminent si l’on doit ajuster le taux d’HbA1c<\/sub> de mani\u00e8re plut\u00f4t stricte ou moins stricte. Les facteurs d\u00e9terminants doivent \u00eatre d\u00e9cid\u00e9s individuellement et en collaboration avec le patient.<\/p>\n

Par exemple ?<\/strong><\/p>\n

Pour un jeune patient avec un diab\u00e8te de courte dur\u00e9e et sans maladie associ\u00e9e, j’essaierais de fixer l’HbA1c \u00e0 6%. Si une personne ne peut en aucun cas faire d’hypoglyc\u00e9mie en raison de son travail, par exemple, ou si elle est peu observante, je conviendrais avec elle d’une valeur cible moins stricte, de l’ordre de 7%. Il en va de m\u00eame pour une dame \u00e2g\u00e9e souffrant d’ost\u00e9oporose : si elle tombe \u00e0 cause d’une hypoglyc\u00e9mie, cela peut entra\u00eener des fractures n\u00e9cessitant des mois d’hospitalisation. En revanche, un homme du m\u00eame \u00e2ge, sans maladie associ\u00e9e et tr\u00e8s observant, pourrait se voir appliquer un taux d’HbA plus strict.1c<\/sub> d’environ 6,5%.
\nL’ADA et l’Association internationale du diab\u00e8te (IDA) recommandent un glucose post-prandial de <180 mg\/dl. Pour y parvenir, les patients doivent mesurer eux-m\u00eames r\u00e9guli\u00e8rement leur glyc\u00e9mie (SMBG [Self Monitoring Blood Glucose]).<\/p>\n

Les patients respectent-ils l’accord pass\u00e9 avec leur m\u00e9decin ?<\/strong><\/p>\n

Vous touchez l\u00e0 un point sensible. Une enqu\u00eate men\u00e9e aupr\u00e8s de 1076 patients au Danemark et au Royaume-Uni [1] a montr\u00e9 qu’un sur quatre prend des mesures moins d’une fois par semaine. Aux \u00c9tats-Unis, ce chiffre atteint m\u00eame 60% et plus [2\u20134]. Par cons\u00e9quent, m\u00eame dans nos syst\u00e8mes de sant\u00e9 occidentaux si bien d\u00e9velopp\u00e9s, les objectifs convenus ne sont souvent pas atteints. Ainsi, 57% des journaux de bord des patients ne sont pas correctement tenus, 60% des hypoglyc\u00e9mies ne sont pas document\u00e9es [5] et 60% des patients trait\u00e9s \u00e0 l’insuline omettent certains tests de glucose [6].
\nMais nous, les m\u00e9decins, devons \u00e9galement porter un regard critique sur nos actions : Plus d’une personne sur deux ne lit pas les journaux de bord des patients [7].<\/p>\n

On sait quelles sont les cons\u00e9quences \u00e0 long terme pour le patient<\/strong><\/p>\n

Oui, et aussi pour le syst\u00e8me de sant\u00e9. Rien que pour le traitement des premi\u00e8res complications microvasculaires comme la r\u00e9tinopathie, la n\u00e9phropathie, la neuropathie ou l’infarctus du myocarde, plus de 80 000 euros sont d\u00e9pens\u00e9s chaque ann\u00e9e [8].<\/p>\n

A quoi est due la mauvaise gestion de la glyc\u00e9mie par les patients ?<\/strong><\/p>\n

Les raisons en sont multiples : La piq\u00fbre est associ\u00e9e \u00e0 la douleur, les bandelettes et les appareils sont peu pratiques \u00e0 utiliser, le test prend trop de temps et les patients ne se sentent pas en mesure de prendre une d\u00e9cision. Selon une enqu\u00eate men\u00e9e au Royaume-Uni, les patients mesureraient plus souvent si cela faisait moins mal, si le test pouvait \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 de mani\u00e8re plus discr\u00e8te et si les appareils \u00e9taient plus faciles \u00e0 utiliser [9]. En outre, le contr\u00f4le du diab\u00e8te est insuffisant chez beaucoup d’entre eux : une personne sur cinq oublie par exemple de prendre r\u00e9guli\u00e8rement ses comprim\u00e9s ou d’adapter la posologie en fonction d’un changement de la glyc\u00e9mie [10]. Une prise en charge holistique et personnalis\u00e9e du diab\u00e8te permettrait de mieux soigner les patients.<\/p>\n

Comment mettre cela en pratique ?<\/strong><\/p>\n

Il est important de mettre en place un “syst\u00e8me de feedback ferm\u00e9”. Le m\u00e9decin commence par expliquer en d\u00e9tail au patient son diab\u00e8te, convient avec lui d’un objectif th\u00e9rapeutique et de la mani\u00e8re de l’atteindre. Le patient apprend qu’il doit mesurer r\u00e9guli\u00e8rement sa glyc\u00e9mie et comment il doit le faire, et consigner les valeurs dans un journal – id\u00e9alement, cela se fait par voie num\u00e9rique. Le lecteur de glyc\u00e9mie transf\u00e8re automatiquement les valeurs sur un ordinateur auquel le m\u00e9decin a acc\u00e8s. Les m\u00e9decins peuvent ainsi voir \u00e0 tout moment dans quelle mesure le patient a atteint son objectif. Il convient de convoquer r\u00e9guli\u00e8rement le patient pour lui donner un feedback et lui expliquer ce qui s’est bien pass\u00e9 et ce qui n’a pas fonctionn\u00e9. Des \u00e9tudes montrent que la mesure r\u00e9guli\u00e8re de la glyc\u00e9mie joue un r\u00f4le important, car elle permet de r\u00e9duire les hypoglyc\u00e9mies et d’am\u00e9liorer le taux d’HbA1c<\/sub> [11]. Nous, les m\u00e9decins, avons toutefois une t\u00e2che cl\u00e9 \u00e0 accomplir : nous ne devons pas nous contenter de regarder les r\u00e9sultats, mais les discuter avec le patient et r\u00e9pondre \u00e0 ses questions. Les nouvelles techniques de transmission sans fil et toutes les finesses possibles sont id\u00e9ales pour aider les patients \u00e0 prendre en charge leur diab\u00e8te de mani\u00e8re autonome. Cela leur \u00e9vite beaucoup de souffrances et des co\u00fbts \u00e9normes pour l’\u00c9tat.<\/p>\n

Entretien : Dr. med. Felicitas Witte<\/em><\/strong><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
    \n
  1. Hansen MV, et al : Fr\u00e9quence et motivations de l’auto-surveillance du glucose sanguin dans le diab\u00e8te de type 1. Diab Res and Clin Pract 2009 ; 85 : 183-188.<\/li>\n
  2. ADA, Standards of Medical Care in Diabetes (Normes de soins m\u00e9dicaux dans le diab\u00e8te). Diabetes Care 2013 ; 36(1) : 11-66.<\/li>\n
  3. ADA, Standards of Medical Care in Diabetes (Normes de soins m\u00e9dicaux dans le diab\u00e8te). Diabetes Care 2013 ; 36(1) : 11-66.<\/li>\n
  4. Karter AJ, et al : Self-monitoring of blood glucose : language and financial barriers in a managed care population with diabetes. Diab Care 2000 ; 23(4) : 477-483.<\/li>\n
  5. Franke D., et al. : Les valeurs de glyc\u00e9mie (BZSK) des patients atteints de diab\u00e8te de type 2 (DT2) consign\u00e9es dans le journal intime sont-elles fiables ? Une comparaison avec les valeurs enregistr\u00e9es dans le lecteur de glyc\u00e9mie et leur \u00e9valuation \u00e9lectronique. Pr\u00e9sentation d’un poster, DDG-2008, 43e r\u00e9union annuelle de l’Association allemande du diab\u00e8te (DDG), 30 avril-1er mai 2008, Munich, Allemagne.<\/li>\n
  6. Karter AJ, et al : Self-monitoring of blood glucose : language and financial barriers in a managed care population with diabetes. Diab Care 2000 ; 23(4) : 477-483.<\/li>\n
  7. Koschinsky T. : Gestion du diab\u00e8te 2010, Elmau Talks, mars 2010.<\/li>\n
  8. Ray JA, et al. : Review of the Cost of Diabetes Complications in Australia, Canada, France, Germany, Italy and Spain. Curr Opin Med Res 2005 ; 21(10) : 1717 -1629.<\/li>\n
  9. Batten L. Survey of blood glucose testing among Diabetes UK lay members. Crossbow Research, 2004.<\/li>\n
  10. Browne DL, et al : Diabet Med 2000 ; 17 : 528-531.<\/li>\n
  11. Reichel A, et al : Am\u00e9lioration de l’A1c et r\u00e9duction de l’hypoglyc\u00e9mie par auto-analyse du SMBG graphiquement d\u00e9peint.  Pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 la 70\u00e8me Session Scientifique de l’ADA (1049-P) ; 2010 : Abstract Number : 1049-P.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Oliver Schnell constate avec inqui\u00e9tude que de plus en plus de personnes sont atteintes de diab\u00e8te, ce qui s’accompagne d’une morbidit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e et d’une qualit\u00e9 de vie r\u00e9duite. Le diab\u00e9tologue…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32538,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diab\u00e8te","footnotes":""},"category":[11373,11539,11482,11549],"tags":[12052,12708,12048,39682,63816,13607,56469],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347760","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-hematologie","category-interviews-fr","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","tag-ada-fr","tag-diabete-fr","tag-easd-fr","tag-glucose-fr","tag-hba1c-glycemie","tag-hypoglycemie","tag-interview-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 04:42:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347769,"slug":"migliore-assistenza-ai-pazienti-grazie-alla-terapia-personalizzata","post_title":"\"Migliore assistenza ai pazienti grazie alla terapia personalizzata\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/migliore-assistenza-ai-pazienti-grazie-alla-terapia-personalizzata\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347775,"slug":"melhor-cuidado-para-os-doentes-gracas-a-terapia-personalizada","post_title":"\"Melhor cuidado para os doentes gra\u00e7as \u00e0 terapia personalizada\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/melhor-cuidado-para-os-doentes-gracas-a-terapia-personalizada\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347745,"slug":"mejor-atencion-a-los-pacientes-gracias-a-la-terapia-personalizada","post_title":"\"Mejor atenci\u00f3n a los pacientes gracias a la terapia personalizada\"","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mejor-atencion-a-los-pacientes-gracias-a-la-terapia-personalizada\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347760","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347760"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347760\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32538"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347760"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347760"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347760"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347760"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}