{"id":347764,"date":"2013-05-24T00:00:00","date_gmt":"2013-05-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/botuline-versus-chirurgie-une-breve-information\/"},"modified":"2013-05-24T00:00:00","modified_gmt":"2013-05-23T22:00:00","slug":"botuline-versus-chirurgie-une-breve-information","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/botuline-versus-chirurgie-une-breve-information\/","title":{"rendered":"Botuline versus chirurgie : une br\u00e8ve information"},"content":{"rendered":"

L’hyperhidrose est une maladie \u00e0 prendre au s\u00e9rieux, car les personnes qui en sont atteintes souffrent \u00e9norm\u00e9ment et cela peut avoir un impact important sur leur qualit\u00e9 de vie. En outre, le nombre de cas non d\u00e9clar\u00e9s est \u00e9lev\u00e9 – les personnes atteintes ignorent souvent qu’elles souffrent d’hyperhidrose. Notre expert, le Dr Oliver Kreyden, a parl\u00e9 de l’hyperhidrose et de ses options de traitement \u00e0 la t\u00e9l\u00e9vision en avril. Vous trouverez ci-dessous le traitement du sujet pr\u00e9par\u00e9 pour les professionnels de la sant\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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Il est difficile de donner une d\u00e9finition exacte de l’hyperhidrose (HH), car la fronti\u00e8re entre la transpiration physiologique et pathologique est floue. C’est pourquoi il est important de prendre en compte l’impact sur la qualit\u00e9 de vie (Quality of Life [QOL]) des personnes concern\u00e9es. Selon une \u00e9tude, celle-ci est nettement r\u00e9duite chez 80% des personnes concern\u00e9es. Apr\u00e8s le traitement, 75% des patients axillaires et 50% des patients palmoplantaires n’avaient plus de limitation. L’HH est une maladie tr\u00e8s r\u00e9pandue en raison des nombreuses \u00e9tudes qui fournissent des donn\u00e9es sur la souffrance et l’anxi\u00e9t\u00e9 des patients. d’une limitation grave de la qualit\u00e9 de vie doit \u00eatre d\u00e9finie comme une maladie et \u00eatre imp\u00e9rativement distingu\u00e9e d’une maladie li\u00e9e au mode de vie.<\/p>\n

Le traitement de premier choix s’appelle Botulinum<\/h2>\n

Si les sels d’aluminium ne donnent pas les r\u00e9sultats escompt\u00e9s, l’\u00e9tape suivante est la th\u00e9rapie botulique (fig. 1a et 1b).<\/strong><\/p>\n

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Un traitement unique avec la mise en place d’environ 20 injections par zone de traitement permet de couper l’HH \u00e0 90% chez 90% des patients. La th\u00e9rapie dure environ six mois, de sorte que les patients int\u00e9ress\u00e9s peuvent s’attendre \u00e0 une th\u00e9rapie deux fois par an.<\/p>\n

En raison du m\u00e9canisme d’action sp\u00e9cifique ainsi que de l’action exclusivement locale du m\u00e9dicament, on ne conna\u00eet pas d’effets secondaires \u00e0 proprement parler (effet \u00e0 c\u00f4t\u00e9 !). C’est pr\u00e9cis\u00e9ment cette circonstance qui fait le succ\u00e8s de cette forme de th\u00e9rapie : des b\u00e9n\u00e9fices sans probl\u00e8mes ! C’est la raison pour laquelle la premi\u00e8re consultation d’hyperhidrose en Suisse a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e en 1997 et a connu un grand succ\u00e8s (Kreyden Hyperhidrose continue \u00e0 assurer cette consultation).<\/p>\n

Cette forme de traitement est \u00e9galement tr\u00e8s efficace au niveau palmo-plantaire, m\u00eame si elle est un peu plus compliqu\u00e9e et plus co\u00fbteuse. De plus, cette indication n\u00e9cessite une bonne formation et beaucoup d’exp\u00e9rience de la part du m\u00e9decin traitant. Alors que le traitement axillaire ne n\u00e9cessite aucune anesth\u00e9sie, les injections palmoplantaires sont douloureuses. Kreyden Hyperhidrose a d\u00e9velopp\u00e9 une technique d’anesth\u00e9sie sp\u00e9cifique qui permet un traitement pratiquement indolore, m\u00eame au niveau des mains. Pour ce faire, une ionophor\u00e8se avec une solution de lidoca\u00efne \u00e0 2 % est effectu\u00e9e au pr\u00e9alable. Celle-ci apporte une anesth\u00e9sie superficielle qui permet une cryoanesth\u00e9sie cibl\u00e9e, r\u00e9alis\u00e9e juste avant chaque injection, pratiquement sans douleur. Gr\u00e2ce \u00e0 l’anesth\u00e9sie par le froid cibl\u00e9e, les fines injections sont \u00e0 peine perceptibles, m\u00eame sur les paumes des mains et\/ou des pieds. Une main experte peut ainsi traiter les mains et\/ou les pieds en quelques minutes sans probl\u00e8me notable et sans douleur. Cette technique a permis d’\u00e9tendre la th\u00e9rapie botulique au-del\u00e0 de l’indication axillaire pour le traitement palmaire et m\u00eame plantaire, autrement plus difficile.<\/p>\n

Quand le traitement chirurgical est-il indiqu\u00e9 ?<\/h2>\n

Les solutions chirurgicales ne doivent \u00eatre envisag\u00e9es qu’apr\u00e8s l’\u00e9chec du traitement botulique, car les formes de traitement chirurgical sont associ\u00e9es \u00e0 des effets secondaires et\/ou des complications consid\u00e9rables : effet insuffisant apr\u00e8s curetage axillaire par aspiration, cicatrices avec troubles de la cicatrisation apr\u00e8s excision ouverte des glandes sudoripares axillaires, hyperhidrose compensatoire parfois s\u00e9v\u00e8re apr\u00e8s sympathectomie thoracoscopique (TS). L’hyperhidrose compensatoire apr\u00e8s une TS survient chez pratiquement tous les patients op\u00e9r\u00e9s, avec une transpiration accrue principalement au niveau des lombaires et de la face interne des cuisses. La majorit\u00e9 des personnes op\u00e9r\u00e9es ne ressentent toutefois pas cette transpiration compensatoire comme tr\u00e8s p\u00e9nible par rapport \u00e0 ce qui se passait auparavant avec les mains froides et humides. Cependant, environ 10% des patients TS transpirent massivement \u00e0 plusieurs endroits du corps apr\u00e8s l’op\u00e9ration. Chez ces patients, il est difficile de trouver un traitement appropri\u00e9, car il ne reste en g\u00e9n\u00e9ral qu’un traitement syst\u00e9mique anticholinergique avec ses diff\u00e9rents effets secondaires. Il est important que les patients soient inform\u00e9s de cet effet ind\u00e9sirable grave et rare apr\u00e8s TS.<\/p>\n

Le test de soudage de Minor est un bon indicateur indispensable<\/h2>\n

Le test de soudure de Minor est une m\u00e9thode de mesure semi-quantitative permettant d’objectiver la quantit\u00e9 de soudure. Pour ce faire, l’aisselle est color\u00e9e avec une solution de Lugol (solution d’iodure de potassium). Ensuite, la zone marqu\u00e9e est finement saupoudr\u00e9e de f\u00e9cule de pomme de terre. La solution de Lugol et la f\u00e9cule de pomme de terre peuvent toutes deux \u00eatre pr\u00e9par\u00e9es sans probl\u00e8me par votre pharmacien. Selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’hyperhidrose, la zone devient plus ou moins violette (intensit\u00e9). L’\u00e9tendue de l’HH pr\u00e9sente \u00e9galement une grande variabilit\u00e9 (\u00e9tendue) (Fig. 2a-c).<\/strong><\/p>\n

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Le test de transpiration de Minor permet en outre de tirer des conclusions pronostiques importantes : Si la coloration est forte, voire d\u00e9goulinante, on peut supposer que l’effet du traitement durera moins longtemps que si la coloration est faible et \u00e0 peine visible. Le test est bon march\u00e9, facile \u00e0 r\u00e9aliser et peut en outre \u00eatre d\u00e9l\u00e9gu\u00e9. Ainsi, le test de la sueur de Minor est indispensable dans le traitement de l’hyperhidrose axillaire. Par cons\u00e9quent, il faut faire le test – surtout axillaire !<\/p>\n

HAUSARZT PRAXIS 2013 ; N\u00b0 6 :  9-11<\/em><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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