{"id":347811,"date":"2013-03-15T00:00:00","date_gmt":"2013-03-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-diabetiques-pourraient-beneficier-de-la-reduction-du-tonus-sympathique\/"},"modified":"2013-03-15T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-14T23:00:00","slug":"les-diabetiques-pourraient-beneficier-de-la-reduction-du-tonus-sympathique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-diabetiques-pourraient-beneficier-de-la-reduction-du-tonus-sympathique\/","title":{"rendered":"Les diab\u00e9tiques pourraient b\u00e9n\u00e9ficier de la r\u00e9duction du tonus sympathique"},"content":{"rendered":"

Environ 10 % des hypertendus trait\u00e9s ont une hypertension qui n’est pas suffisamment contr\u00f4l\u00e9e malgr\u00e9 la combinaison de trois antihypertenseurs ou plus. Ces patients peuvent \u00eatre aid\u00e9s par une interruption des fibres nerveuses sympathiques au niveau des art\u00e8res r\u00e9nales. Ce point a \u00e9t\u00e9 soulign\u00e9 lors du Congr\u00e8s europ\u00e9en sur le diab\u00e8te (EASD) \u00e0 Berlin.<\/strong><\/p>\n

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Selon la d\u00e9finition, on parle d’hypertension r\u00e9sistante (au traitement) lorsque la pression art\u00e9rielle diastolique et systolique (systolique <160 mmHg, chez les diab\u00e9tiques <150 mmHg)  ne diminue pas suffisamment malgr\u00e9 une modification du mode de vie et un traitement combin\u00e9 avec au moins trois substances (y compris des diur\u00e9tiques), a expliqu\u00e9 le professeur Luis M. Ruilope, Madrid. Les facteurs de risque d’une hypertension difficile \u00e0 contr\u00f4ler sont, outre un \u00e2ge avanc\u00e9, des valeurs initiales \u00e9lev\u00e9es, l’ob\u00e9sit\u00e9, une consommation excessive de sel, une maladie r\u00e9nale chronique et une hypertrophie ventriculaire gauche, le diab\u00e8te sucr\u00e9.<\/p>\n

Avant de certifier une hypertension r\u00e9sistante, il convient d’exclure d’autres causes, selon le professeur Ruilope. Il s’agit notamment de l’hypertension de la blouse blanche, du manque d’observance, de la prise de m\u00e9dicaments hypertenseurs et des hypertensions secondaires. Dr. med. Michael B\u00f6hm, Homburg\/Sarre. L’augmentation permanente du tonus sympathique ne favorise pas seulement l’hypertension, elle est \u00e9galement impliqu\u00e9e dans de nombreuses l\u00e9sions des organes terminaux.<\/p>\n

D\u00e9nervation r\u00e9nale par cath\u00e9ter \u00e0 radiofr\u00e9quence<\/h2>\n

Les approches chirurgicales des ann\u00e9es 1950 ont d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 qu’une sympathectomie pouvait “gu\u00e9rir” l’hypertension, mais cette m\u00e9thode a \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9e en raison du taux \u00e9lev\u00e9 de mortalit\u00e9 op\u00e9ratoire. Aujourd’hui, il existe un moyen beaucoup moins invasif de freiner l’activit\u00e9 des SNS. On utilise pour cela le fait que les fibres nerveuses sympathiques se trouvent sur la paroi ext\u00e9rieure des vaisseaux r\u00e9naux. Un cath\u00e9ter de radiofr\u00e9quence est ins\u00e9r\u00e9 dans l’aa. L’appareil est introduit dans le canal r\u00e9nal, qui est retir\u00e9 lentement en tournant et en \u00e9mettant une \u00e9nergie thermique \u00e0 haute fr\u00e9quence. Le refroidissement par le liquide de rin\u00e7age et le flux sanguin prot\u00e8gent le vaisseau, y compris l’endoth\u00e9lium, et seules les fibres nerveuses sympathiques aff\u00e9rentes et eff\u00e9rentes dans la zone de l’adventice sont d\u00e9truites de mani\u00e8re s\u00e9lective. L’intervention dure environ quatre \u00e0 six minutes par art\u00e8re, soit une heure au total. Environ 40-50% des fibres nerveuses sympathiques sont d\u00e9truites au cours de cette intervention, a rapport\u00e9 le professeur B\u00f6hm.<\/p>\n

La pression diminue lentement sur plusieurs mois ou ann\u00e9es<\/h2>\n

Apr\u00e8s plusieurs \u00e9tudes pilotes (dont Symplicity HTN-1), la m\u00e9thode a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 test\u00e9e pendant six mois contre un groupe de contr\u00f4le en cross-over design (Symplicity HTN-2). D\u00e8s le suivi des patients de l’\u00e9tude Symplicity-HTN-1, il est apparu que la baisse de la pression art\u00e9rielle n’\u00e9tait pas un effet rapide [1]. M\u00eame apr\u00e8s trois ans, une nouvelle baisse et une augmentation du taux de r\u00e9ponse ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es. Cela a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 dans l’\u00e9tude Symplicity-HTN-2 [2]. Cependant, m\u00eame apr\u00e8s la d\u00e9nervation r\u00e9nale, les patients restent d\u00e9pendants des antihypertenseurs, selon le professeur B\u00f6hm.<\/p>\n

La crainte que le blocage du syst\u00e8me sympathique s’accompagne d’une diminution de la r\u00e9sistance physique n’a pas \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e. M\u00eame apr\u00e8s l’intervention, la pression art\u00e9rielle et la fr\u00e9quence cardiaque augmentent \u00e0 l’effort, mais un peu moins qu’avant. L’orthostase n’est pas non plus fr\u00e9quente. Le professeur B\u00f6hm a cit\u00e9 comme effet positif suppl\u00e9mentaire une diminution de l’hypertrophie ventriculaire gauche associ\u00e9e \u00e0 la baisse de la pression art\u00e9rielle.<\/p>\n

Effets positifs sur le m\u00e9tabolisme du glucose prouv\u00e9s<\/h2>\n

Les diab\u00e9tiques de type 2 peuvent potentiellement b\u00e9n\u00e9ficier particuli\u00e8rement de cette m\u00e9thode, comme l’a expliqu\u00e9 le Dr. med. Felix Mahfoud, Sarre. Ils pr\u00e9sentent souvent une hypertension r\u00e9sistante avec une forte hyperactivation du syst\u00e8me nerveux sympathique. Ces deux facteurs peuvent renforcer la r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline. Dans une \u00e9tude pilote portant sur 50 patients souffrant d’hypertension r\u00e9sistante, on constate non seulement une baisse significative de la pression art\u00e9rielle apr\u00e8s la d\u00e9nervation r\u00e9nale, mais aussi une r\u00e9duction du glucose \u00e0 jeun, de l’insuline \u00e0 jeun et du peptide C, ainsi qu’une am\u00e9lioration de la sensibilit\u00e9 \u00e0 l’insuline et de la tol\u00e9rance au glucose [3]. On ne sait pas encore combien de temps ces effets positifs peuvent \u00eatre maintenus et quelles en sont les cons\u00e9quences sur les crit\u00e8res micro et macrovasculaires. <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Krum H, et al : Hypertension 2011 ; 57 : 911-917.<\/li>\n
  2. Symplicity HTN-2-Investigators : Lancet 2010 ; 376 : 1903-1909.<\/li>\n
  3. Mahfoud F, et al : Circulation 2011 ; 123(18) : 1940-1946.<\/li>\n<\/ol>\n

    Source : Symposium EASD\/ESC : Renal Denervation, EASD 2012, 4 octobre 2012, Berlin<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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