{"id":347828,"date":"2013-03-18T00:00:00","date_gmt":"2013-03-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostics-de-nephrologie\/"},"modified":"2013-03-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-17T23:00:00","slug":"diagnostics-de-nephrologie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostics-de-nephrologie\/","title":{"rendered":"Diagnostics de n\u00e9phrologie"},"content":{"rendered":"

Les maladies r\u00e9nales sont difficiles \u00e0 diagnostiquer car elles ne pr\u00e9sentent pas de sympt\u00f4me clinique typique. En g\u00e9n\u00e9ral, une telle maladie ne peut \u00eatre identifi\u00e9e que par l’analyse d’un mod\u00e8le de diff\u00e9rents signes subjectifs et objectivement d\u00e9tectables. Il s’agit notamment de sympt\u00f4mes non sp\u00e9cifiques et courants tels que l’hypertension ou l’intol\u00e9rance \u00e0 la performance du patient. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Pourquoi est-il important de diagnostiquer une maladie r\u00e9nale \u00e0 un stade pr\u00e9coce ? Il existe pour cela des arguments tr\u00e8s diff\u00e9rents, qui sont pertinents pour le patient \u00e0 des degr\u00e9s divers.<\/p>\n

Tout commence par le fait que l’alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale est une maladie indicatrice d’un risque cardiovasculaire accru. Il faut donc tout faire pour contr\u00f4ler ou minimiser les autres facteurs de risque sur lesquels on peut agir. Bien entendu, une fonction r\u00e9nale r\u00e9duite s’accompagne d’une modification de la pharmacocin\u00e9tique de nombreuses substances et doit donc \u00eatre prise en compte lors de toute intervention m\u00e9dicamenteuse. Les fonctions endocrines des reins concernent de mani\u00e8re d\u00e9cisive l’\u00e9quilibre du calcium et du phosphate, la formation du sang et la pression art\u00e9rielle, mais aussi de nombreuses autres boucles de r\u00e9gulation. Bien qu’une \u00e9valuation et un ajustement minutieux du traitement m\u00e9dicamenteux soient r\u00e9guli\u00e8rement n\u00e9cessaires chez les patients dont la fonction r\u00e9nale est alt\u00e9r\u00e9e, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste peut longtemps assumer des fonctions de contr\u00f4le importantes. A partir d’une atteinte chronique de la fonction r\u00e9nale CKD 4 et moins, correspondant \u00e0 un taux de filtration glom\u00e9rulaire <30 ml\/min\/1,73 m2, il convient d’assurer un lien fixe avec un n\u00e9phrologue.<\/p>\n

Une maladie r\u00e9nale peut appara\u00eetre de mani\u00e8re primaire sans cause sous-jacente. Dans ce cas, en fonction de la maladie sous-jacente, le n\u00e9phrologue doit v\u00e9rifier, outre le traitement de soutien, si un traitement sp\u00e9cifique doit \u00eatre mis en place.<\/p>\n

Les modifications r\u00e9nales qui ont une cause secondaire sont particuli\u00e8rement importantes. Il peut s’agir d’une maladie syst\u00e9mique, d’une tumeur maligne ou d’une infection dont la premi\u00e8re manifestation ou la manifestation d’organe se situe dans le rein. Le rein offre donc une fen\u00eatre pour la d\u00e9tection d’autres maladies. Nous en avons un exemple dans notre consultation. Un homme est envoy\u00e9 pour un examen de prot\u00e9inurie avec une fonction r\u00e9nale peu alt\u00e9r\u00e9e. Une biopsie r\u00e9nale r\u00e9v\u00e8le une glom\u00e9rulon\u00e9phrite membraneuse. L’une des causes de cette maladie est une affection maligne qui se pr\u00e9sente sous la forme d’un petit carcinome in situ de l’\u0153sophage. Celui-ci peut \u00eatre r\u00e9s\u00e9qu\u00e9 de mani\u00e8re curative et la fonction r\u00e9nale se normalise ensuite, la prot\u00e9inurie n’est plus d\u00e9tectable.<\/p>\n

Le traitement de substitution r\u00e9nale affecte fortement la qualit\u00e9 de vie des patients et constitue \u00e9galement une option th\u00e9rapeutique co\u00fbteuse. C’est pourquoi, outre le traitement des d\u00e9gradations de la fonction r\u00e9nale d\u00e9j\u00e0 survenues, il est n\u00e9cessaire de suivre de pr\u00e8s les populations \u00e0 risque et d’\u00e9viter les situations ou les facteurs de risque d’atteinte r\u00e9nale.<\/p>\n

Les groupes \u00e0 risque se d\u00e9finissent comme des personnes ou des groupes de personnes qui ont souvent besoin de dialyse, c’est-\u00e0-dire qui ont une r\u00e9serve fonctionnelle insuffisante pour le reste de leur vie. Il s’agit de patients n\u00e9s avec une r\u00e9serve de n\u00e9phrons d\u00e9j\u00e0 r\u00e9duite et reconnaissables \u00e0 leur poids de naissance diminu\u00e9. Si les femmes ont souffert d’une maladie hypertensive pendant leur grossesse, par exemple une pr\u00e9-\u00e9clampsie, le risque de d\u00e9velopper une maladie r\u00e9nale n\u00e9cessitant une dialyse est multipli\u00e9. Les diab\u00e9tiques ont deux fois plus de st\u00e9noses de l’art\u00e8re r\u00e9nale que les non-diab\u00e9tiques, avec des cons\u00e9quences fonctionnelles parfois importantes. Outre sa fonction d’indicateur de l\u00e9sion, la prot\u00e9inurie est \u00e9galement un bon param\u00e8tre d’\u00e9volution. Tr\u00e8s t\u00f4t, des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les patients pr\u00e9sentant une prot\u00e9inurie importante pr\u00e9sentaient un d\u00e9clin plus rapide de la fonction r\u00e9nale. Comme dans d’autres \u00e9tudes, il \u00e9tait frappant de constater que la pression art\u00e9rielle jouait un r\u00f4le important. Et en effet, le niveau de pression art\u00e9rielle est le facteur de progression le plus pertinent. Bien que l’on ne sache pas encore \u00e0 quel point la pression art\u00e9rielle doit \u00eatre r\u00e9duite, des valeurs inf\u00e9rieures \u00e0 140 mmHg pour la systolique et 90 mmHg pour la diastolique sont certainement souhaitables. Apr\u00e8s qu’une forte r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle a \u00e9t\u00e9 plut\u00f4t contre-productive dans le cas de diverses autres maladies, il faut \u00e9viter une r\u00e9duction rapide et agressive de la pression art\u00e9rielle vers des valeurs cibles encore plus basses. Cependant, sur la base de plusieurs petites \u00e9tudes, rien ne s’oppose \u00e0 une r\u00e9duction contr\u00f4l\u00e9e et prudente de la pression art\u00e9rielle en dessous de 130\/80 mmHg, voire plus bas, si le patient et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, les zones vasculaires d\u00e9j\u00e0 compromises comme le SNC, le c\u0153ur et m\u00eame les reins restent sous surveillance. M\u00eame si une r\u00e9duction ad\u00e9quate de la pression art\u00e9rielle est souvent difficile \u00e0 obtenir, le jeu en vaut la chandelle pour le patient, m\u00eame si cela permet de repousser d’un an seulement le traitement par dialyse. Une partie de ces 80 000 francs peut \u00eatre avantageusement investie par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste dans la r\u00e9duction du risque cardiovasculaire et de la mortalit\u00e9 qui r\u00e9sulte d’un bon contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle.<\/p>\n

Pour des raisons de syst\u00e9matique, les articles suivants sont divis\u00e9s en un chapitre sur les maladies glom\u00e9rulaires et un autre sur les maladies tubulo-interstitielles. Il ne s’agit pas d’une pr\u00e9sentation exhaustive de toutes les maladies r\u00e9nales possibles, mais d’exposer les principes de base et les diff\u00e9rences entre les maladies de ces deux structures importantes du n\u00e9phron.<\/p>\n

Un troisi\u00e8me article est consacr\u00e9 \u00e0 une maladie r\u00e9nale tr\u00e8s diff\u00e9rente mais tr\u00e8s fr\u00e9quente, les calculs r\u00e9naux. 5 \u00e0 10 % de la population ont un calcul r\u00e9nal une fois dans leur vie, et environ 50 % d’entre eux subissent une r\u00e9cidive. Cela montre l’importance d’une \u00e9valuation cibl\u00e9e et d’une prophylaxie efficace des r\u00e9cidives. Andreas Pasch d\u00e9crit de mani\u00e8re tr\u00e8s pratique quels patients souffrant de calculs r\u00e9naux doivent \u00eatre examin\u00e9s plus avant, quand et sous quelle forme, et quelles recommandations doivent leur \u00eatre faites.<\/p>\n

Je vous souhaite une bonne lecture !<\/p>\n

Cordialement, votre<\/p>\n

Prof. Markus Georg Mohaupt, docteur en m\u00e9decine<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Les maladies r\u00e9nales sont difficiles \u00e0 diagnostiquer car elles ne pr\u00e9sentent pas de sympt\u00f4me clinique typique. En g\u00e9n\u00e9ral, une telle maladie ne peut \u00eatre identifi\u00e9e que par l’analyse d’un mod\u00e8le…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32328,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Les maladies r\u00e9nales dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale","footnotes":""},"category":[11531,11434,11549],"tags":[12710,30133,23725,13602,63986,13455,15815,63974,63978,63982,21442,63991,35811,63995,63997,64000,19464,20892,21741,63998],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347828","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-nephrologie-fr","category-rx-fr","tag-carence-en-fer","tag-fer","tag-ferinject-fr","tag-ferritine","tag-homeostasie-du-fer","tag-hypertension-arterielle","tag-insuffisance-renale","tag-intolerance-a-la-performance","tag-limitation-de-la-fonction-renale","tag-maladie-indicatrice","tag-maladie-renale","tag-oligo-element","tag-oral-fr","tag-parametres-cibles","tag-parenterale","tag-rienso-fr","tag-risque-cardiovasculaire","tag-substitution-du-fer","tag-suivi","tag-venofewr-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 11:36:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347835,"slug":"diagnosi-di-nefrologia","post_title":"Diagnosi di nefrologia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnosi-di-nefrologia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347836,"slug":"diagnosticos-nefrologicos","post_title":"Diagn\u00f3sticos nefrol\u00f3gicos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnosticos-nefrologicos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347794,"slug":"diagnosticos-nefrologicos","post_title":"Diagn\u00f3sticos nefrol\u00f3gicos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnosticos-nefrologicos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347828","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347828"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347828\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32328"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347828"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347828"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347828"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347828"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}