{"id":347865,"date":"2013-03-12T00:00:00","date_gmt":"2013-03-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/embolisation-preoperatoire-de-lonyx-suivie-dune-microneurochirurgie-assistee-par-endoscopie\/"},"modified":"2013-03-12T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-11T23:00:00","slug":"embolisation-preoperatoire-de-lonyx-suivie-dune-microneurochirurgie-assistee-par-endoscopie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/embolisation-preoperatoire-de-lonyx-suivie-dune-microneurochirurgie-assistee-par-endoscopie\/","title":{"rendered":"Embolisation pr\u00e9op\u00e9ratoire de l’onyx suivie d’une microneurochirurgie assist\u00e9e par endoscopie"},"content":{"rendered":"

Les m\u00e9ningiomes de la base du cr\u00e2ne peuvent entra\u00eener diff\u00e9rents types de sympt\u00f4mes en fonction de leur localisation et de leur taille. L’approche chirurgicale est tr\u00e8s exigeante en raison de la proximit\u00e9 des nerfs cr\u00e2niens caudaux. Le traitement interdisciplinaire d’un m\u00e9ningiome du foramen magnum du clivus inf\u00e9rieur est pr\u00e9sent\u00e9 ci-dessous. <\/strong><\/p>\n

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Rapport de cas : La patiente, \u00e2g\u00e9e de 39 ans, a observ\u00e9 une instabilit\u00e9 de la marche augmentant lentement et une tension douloureuse des muscles du cou. En cas de suspicion de hernie discale cervicale, une IRM du rachis cervical a d’abord \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e. Ces clich\u00e9s n’ont toutefois pas r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un r\u00e9tr\u00e9cissement du canal rachidien comme pr\u00e9vu, mais un m\u00e9ningiome au niveau du foramen magnum ventral (Fig. 1)<\/strong>. Sur le plan neurologique, des sympt\u00f4mes d’ataxie spinale discr\u00e8te ainsi qu’une par\u00e9sie hypoglosse droite avec atrophie unilat\u00e9rale de la langue ont pu \u00eatre constat\u00e9s.<\/p>\n

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L’angiographie par cath\u00e9ter a confirm\u00e9 l’hypervascularisation marqu\u00e9e de la tumeur, d\u00e9j\u00e0 suspect\u00e9e par l’IRM. Sous anesth\u00e9sie locale, une embolisation de la tumeur a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e via l’art\u00e8re pharyng\u00e9e ascendante des deux c\u00f4t\u00e9s (densarcade) et une branche m\u00e9ning\u00e9e de l’art\u00e8re vert\u00e9brale droite. Un embolisat liquide a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 (Onyx= copolym\u00e8re pr\u00e9cipitant dissous dans du DMSO). Il en a r\u00e9sult\u00e9 une d\u00e9vascularisation presque compl\u00e8te de la tumeur \u00e0 l’angiographie, qui \u00e9tait \u00e9galement visible sur l’IRM r\u00e9alis\u00e9e juste avant l’op\u00e9ration (fig. 2, 3B, 4).<\/strong><\/p>\n

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Cinq jours apr\u00e8s l’embolisation, la r\u00e9section chirurgicale a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Un scanner perop\u00e9ratoire a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 en position lat\u00e9rale et le syst\u00e8me de navigation int\u00e9gr\u00e9 a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9. Une mini-craniotomie r\u00e9trosigmo\u00efdienne a permis de visualiser le clivus caudal et le foramen magnum ventral. En raison de l’acc\u00e8s optimal par le trou de serrure, il n’a pas \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire de recourir \u00e0 la r\u00e9traction du cerveau pendant toute l’op\u00e9ration. Les \u00e9tapes de la r\u00e9section microchirurgicale de la tumeur ont \u00e9t\u00e9 contr\u00f4l\u00e9es par endoscopie. Gr\u00e2ce \u00e0 l’embolisation pr\u00e9op\u00e9ratoire, la tumeur d\u00e9vascularis\u00e9e et d\u00e9j\u00e0 partiellement n\u00e9cros\u00e9e a pu \u00eatre expos\u00e9e progressivement sans saignement et sans l\u00e9ser les structures \u00e9loquentes environnantes. L’\u00e9lectrophysiologie perop\u00e9ratoire avec mesure de la SSEP\/MEP et le monitoring des nerfs cr\u00e2niens caudaux n’ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucune modification pathologique. Le scanner perop\u00e9ratoire a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 en postop\u00e9ratoire imm\u00e9diat pour contr\u00f4ler la r\u00e9section.<\/p>\n

L’\u00e9volution postop\u00e9ratoire primaire a \u00e9t\u00e9 r\u00e9guli\u00e8re, un enrouement et des troubles de la d\u00e9glutition ont montr\u00e9 une r\u00e9gression rapide et compl\u00e8te ; l’imagerie n’a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu’un minuscule r\u00e9sidu de tumeur \u00e0 l’IRM. L’atrophie de la langue n’\u00e9tait plus d\u00e9tectable apr\u00e8s six mois.<\/p>\n

Discussion : <\/strong>Ce cas illustre l’int\u00e9r\u00eat d’une collaboration interdisciplinaire pour les tumeurs complexes de la base du cr\u00e2ne en utilisant des techniques modernes.<\/p>\n

La d\u00e9vascularisation presque compl\u00e8te de la tumeur a facilit\u00e9 la r\u00e9section ult\u00e9rieure. L’embolisation avec un embolisat liquide (Onyx) permet de supprimer progressivement le vaisseau ombilical de la tumeur et est r\u00e9alis\u00e9e pour obtenir simultan\u00e9ment l’occlusion des vaisseaux principaux de la tumeur et leur apport collat\u00e9ral, et pour induire une n\u00e9crose tumorale ult\u00e9rieure. Le choix de la voie d’abord endovasculaire est critique afin d’\u00e9viter une \u00e9ventuelle alt\u00e9ration de l’apport art\u00e9riel aux nerfs cr\u00e2niens. La r\u00e9section contr\u00f4l\u00e9e par endoscopie ainsi que par tomographie assist\u00e9e par ordinateur a permis un contr\u00f4le visuel optimal, tandis que le neuromonitoring perop\u00e9ratoire a permis un contr\u00f4le fonctionnel s\u00fbr de la r\u00e9section, dans l’esprit d’une th\u00e9rapie chirurgicale peu invasive et d’une efficacit\u00e9 maximale.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Teo C. Proc\u00e9dures tumorales et neurovasculaires assist\u00e9es par endoscopie. Clin Neurosurg 2000;46:515-25.<\/li>\n
  2. Shie et al. Embolisation th\u00e9rapeutique des m\u00e9ningiomes avec Onyx pour une r\u00e9section chirurgicale diff\u00e9r\u00e9e. Surg Neurol 2008 ; 70:478-81<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2013 ; 11(1) : 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les m\u00e9ningiomes de la base du cr\u00e2ne peuvent entra\u00eener diff\u00e9rents types de sympt\u00f4mes en fonction de leur localisation et de leur taille. L’approche chirurgicale est tr\u00e8s exigeante en raison de…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32148,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"M\u00e9ningiome du foramen magnum clivale","footnotes":""},"category":[11541,11383,11549],"tags":[64143,64160,64151,35562,64127,64134,64167,26619,24613],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347865","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-neurologie-fr","category-rx-fr","tag-clivus-inferieur","tag-embolisat-liquide","tag-embolisation-fr","tag-meningiome","tag-meningiome-du-foramen-magnum","tag-nerfs-craniens-caudaux","tag-onyx-fr","tag-resection-fr","tag-tumeur","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-20 20:22:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347882,"slug":"embolizzazione-preoperatoria-dellonice-seguita-da-microneurochirurgia-endoscopicamente-assistita","post_title":"Embolizzazione preoperatoria dell'onice seguita da microneurochirurgia endoscopicamente assistita","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/embolizzazione-preoperatoria-dellonice-seguita-da-microneurochirurgia-endoscopicamente-assistita\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347842,"slug":"embolizacao-pre-operatoria-de-onix-seguida-de-microneurocirurgia-endoscopicamente-assistida","post_title":"Emboliza\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria de \u00f3nix seguida de microneurocirurgia endoscopicamente assistida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/embolizacao-pre-operatoria-de-onix-seguida-de-microneurocirurgia-endoscopicamente-assistida\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347858,"slug":"embolizacion-preoperatoria-con-onix-seguida-de-microcirugia-asistida-por-endoscopia","post_title":"Embolizaci\u00f3n preoperatoria con \u00f3nix seguida de microcirug\u00eda asistida por endoscopia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/embolizacion-preoperatoria-con-onix-seguida-de-microcirugia-asistida-por-endoscopia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347865","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347865"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347865\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32148"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347865"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347865"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347865"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347865"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}