{"id":347873,"date":"2013-03-12T00:00:00","date_gmt":"2013-03-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quand-faut-il-faire-appel-a-un-medecin-specialise\/"},"modified":"2013-03-12T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-11T23:00:00","slug":"quand-faut-il-faire-appel-a-un-medecin-specialise","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quand-faut-il-faire-appel-a-un-medecin-specialise\/","title":{"rendered":"Quand faut-il faire appel \u00e0 un m\u00e9decin sp\u00e9cialis\u00e9 ?"},"content":{"rendered":"

Les troubles du sommeil sont l’un des troubles les plus courants dans la population normale. Jusqu’\u00e0 un quart d’entre eux souffrent de troubles de l’endormissement ou d’un sommeil non r\u00e9parateur d’une dur\u00e9e d’au moins six mois. Les cons\u00e9quences n\u00e9gatives sont des troubles de l’attention et de la concentration li\u00e9s \u00e0 la fatigue et \u00e0 la somnolence, avec des cons\u00e9quences parfois fatales sur la route ou chez les professionnels expos\u00e9s. La classification internationale (ICSD-2) [1] regroupe un total de 88 troubles du sommeil\/de la veille. Dans ce contexte, un diagnostic et un traitement rationnels sont essentiels.<\/strong><\/p>\n

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Un traitement rationnel n\u00e9cessite un diagnostic pr\u00e9cis des troubles du sommeil et de l’\u00e9veil. L’anamn\u00e8se doit tout d’abord classer les troubles du sommeil et de la vigilance en deux grandes cat\u00e9gories, \u00e0 savoir l’insomnie avec troubles de l’endormissement et\/ou du maintien du sommeil et l’hypersomnie sous forme de somnolence diurne et de dur\u00e9e de sommeil accrue. La somnolence diurne d\u00e9signe une capacit\u00e9 r\u00e9duite \u00e0 maintenir l’\u00e9veil et l’attention continue. Cliniquement, la somnolence se traduit par une sensation subjective et une tendance \u00e0 s’endormir, surtout dans des situations monotones. La somnolence peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e de mani\u00e8re standardis\u00e9e \u00e0 l’aide de questionnaires (par exemple le score de somnolence d’Epworth) et objectiv\u00e9e et quantifi\u00e9e \u00e0 l’aide de tests de vigilance (test de latence de sommeil multiple ; MSLT et test de maintenance de la somnolence ; MWT) [2]. Il faut distinguer la somnolence diurne de la fatigue, qui d\u00e9signe une diminution de la capacit\u00e9 de l’ensemble de l’organisme \u00e0 remplir ses fonctions. Cela concerne les fonctions motrices (musculaires) et psychologiques dans diff\u00e9rentes dimensions (perception, cognition) et les performances psychosociales. Cliniquement, la fatigue se traduit par une sensation subjective de lassitude et d’\u00e9puisement li\u00e9e \u00e0 l’activit\u00e9. Le terme anglo-am\u00e9ricain de fatigue est de plus en plus utilis\u00e9 et correspond \u00e0 un \u00e9tat d’\u00e9puisement physique ou cognitif persistant, per\u00e7u subjectivement, m\u00eame en l’absence de toute sollicitation pr\u00e9alable. La fatigue ne peut pas \u00eatre objectiv\u00e9e ou mesur\u00e9e, mais elle est gradu\u00e9e en termes de gravit\u00e9 \u00e0 l’aide de questionnaires (par exemple, l’\u00e9chelle de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la fatigue).<\/p>\n

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Le troisi\u00e8me groupe principal de parasomnies devrait \u00eatre d\u00e9limit\u00e9 comme \u00e9tant des ph\u00e9nom\u00e8nes moteurs, sensoriels ou mentaux inad\u00e9quats pendant le sommeil, parfois avec des mod\u00e8les de comportement complexes. Outre ces trois groupes principaux, la CISD-2 classe d’autres troubles du sommeil et de l’\u00e9veil qui ne rel\u00e8vent pas n\u00e9cessairement de l’insomnie, de l’hypersomnie  ou de la parasomnie (par exemple, les troubles circadiens) ou qui peuvent induire \u00e0 la fois une insomnie et une hypersomnie  (par exemple, les troubles respiratoires li\u00e9s au sommeil). Pour \u00e9tablir un diagnostic pr\u00e9cis, il est parfois n\u00e9cessaire de recourir \u00e0 des appareils suppl\u00e9mentaires et \u00e0 des examens de laboratoire complexes. Les tableaux 1 et 2<\/strong> donnent un aper\u00e7u des causes les plus fr\u00e9quentes de troubles du sommeil et de l’\u00e9veil et des examens compl\u00e9mentaires recommand\u00e9s. Le traitement rationnel des troubles du sommeil et de l’\u00e9veil doit s’orienter vers trois aspects :<\/p>\n

    \n
  1. De quel groupe de troubles du sommeil et de la vigilance s’agit-il ? (insomnie, hypersomnie, parasomnie, autres)<\/li>\n
  2. Quel est le degr\u00e9 d’urgence de la th\u00e9rapie ? Outre les aspects m\u00e9dicaux, les questions de m\u00e9decine du travail et les aspects li\u00e9s aux assurances jouent ici un r\u00f4le (par exemple, le patient peut-il conduire un v\u00e9hicule ? Le patient peut-il continuer \u00e0 exercer sa profession, par ex. pilote)<\/li>\n
  3. Que peut faire le m\u00e9decin non sp\u00e9cialis\u00e9 et quand est-il n\u00e9cessaire d’orienter le patient vers un centre sp\u00e9cialis\u00e9 ?<\/li>\n<\/ol>\n

    \"\"<\/p>\n

    Insomnies<\/h2>\n

    La plupart des patients insomniaques sont trait\u00e9s par des m\u00e9dicaments prescrits par des m\u00e9decins non sp\u00e9cialis\u00e9s, ce qui pose souvent des probl\u00e8mes dans le cadre d’un traitement \u00e0 long terme. De plus, le traitement de l’insomnie a \u00e9volu\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Alors que l’on consid\u00e9rait auparavant que le traitement de la maladie de base (par exemple la d\u00e9pression) traitait en m\u00eame temps l’insomnie de mani\u00e8re suffisante, on suit aujourd’hui le concept d’insomnie comorbide, dans lequel le trouble du sommeil doit \u00e9galement \u00eatre trait\u00e9 de mani\u00e8re sp\u00e9cifique. L’id\u00e9e de base des th\u00e9rapies non m\u00e9dicamenteuses implique l’identification et le traitement des facteurs qui d\u00e9clenchent et maintiennent l’insomnie [4]. Les r\u00e8gles th\u00e9rapeutiques de base comprennent un environnement de sommeil ad\u00e9quat, l’introduction de rituels du soir, l’\u00e9vitement de la consommation de caf\u00e9ine ou d’alcool, le respect d’un rythme sommeil\/\u00e9veil r\u00e9gulier, la restriction des heures de coucher au temps de sommeil r\u00e9el, l’abandon de l’environnement de sommeil en cas de troubles de l’endormissement ou de la continuit\u00e9 du sommeil et l’\u00e9vitement du sommeil diurne m\u00eame apr\u00e8s des “nuits blanches”. Les s\u00e9ances psycho\u00e9ducatives sp\u00e9ciales jouent un r\u00f4le central, en corrigeant les informations erron\u00e9es sur  (par exemple “j’ai besoin de 8 heures de sommeil par jour”) et en enseignant des techniques d’interruption des ruminations et\/ou des techniques de relaxation (relaxation musculaire progressive, training autog\u00e8ne) et le biofeedback.<\/p>\n

    En ce qui concerne le traitement m\u00e9dicamenteux, les hypnotiques ne sont autoris\u00e9s que pour l’intervention de crise sur une p\u00e9riode de deux \u00e0 quatre semaines ; un traitement g\u00e9n\u00e9ral \u00e0 long terme de l’insomnie ne peut pas \u00eatre pr\u00e9conis\u00e9. Le tableau 3<\/strong> donne un aper\u00e7u des substances disponibles dans le commerce. Certains aspects m\u00e9ritent d’\u00eatre bri\u00e8vement mentionn\u00e9s ici. Les agonistes des r\u00e9cepteurs des benzodiaz\u00e9pines sont aussi efficaces que les benzodiaz\u00e9pines classiques. Un traitement par intervalles avec des agonistes des r\u00e9cepteurs des benzodiaz\u00e9pines peut \u00eatre une bonne alternative. Les antid\u00e9presseurs s\u00e9datifs trazodone, dox\u00e9pine et mirtazapine peuvent \u00eatre recommand\u00e9s. Les neuroleptiques de faible puissance sont \u00e0 \u00e9viter compte tenu des risques sp\u00e9cifiques \u00e0 chaque substance. La m\u00e9latonine ne peut pas \u00eatre recommand\u00e9e de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale pour le traitement de l’insomnie, \u00e0 l’exception de la m\u00e9latonine \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e pour le traitement de l’insomnie chez les patients \u00e2g\u00e9s de >55 ans.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    hypersomnies\/somnolence diurne<\/h2>\n

    Le traitement des hypersomnies d\u00e9pend exclusivement du diagnostic sous-jacent et doit \u00eatre confi\u00e9 \u00e0 un m\u00e9decin sp\u00e9cialis\u00e9. Le manque de sommeil chronique est aujourd’hui l’une des principales causes de la somnolence diurne, et de nombreux patients ne connaissent pas leurs besoins individuels en sommeil. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les temps de repos\/d’activit\u00e9 (mesur\u00e9s par actigraphie) ne doivent pas diff\u00e9rer de plus de 1,5 \u00e0 2 heures les jours ouvrables et les jours non ouvrables. Les troubles circadiens qui peuvent entra\u00eener une somnolence diurne (ou insomnie) doivent \u00eatre trait\u00e9s progressivement sous la forme d’un d\u00e9calage des phases de sommeil, soutenu par la m\u00e9latonine et la luminoth\u00e9rapie. Dans ce cas, une \u00e9valuation minutieuse entre les mains d’un m\u00e9decin du sommeil ou d’un chronobiologiste est n\u00e9cessaire, car l’effet de la lumi\u00e8re et de la m\u00e9latonine d\u00e9pend du moment de l’application et du syndrome sp\u00e9cifique. Le tableau 4<\/strong> donne un aper\u00e7u du traitement de l’hypersomnie\/somnolence diurne sp\u00e9cifique.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Parasomnies<\/h2>\n

    Le traitement des parasomnies vise \u00e0 \u00e9viter les facteurs d\u00e9clencheurs (alcool, m\u00e9dicaments, manque de sommeil, fi\u00e8vre et autres) et \u00e0 adapter l’environnement du sommeil (retirer les objets potentiellement blessants, fermer les fen\u00eatres). Les proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques sp\u00e9ciales non m\u00e9dicamenteuses (r\u00e9veil anticip\u00e9, formation de l’intention) doivent \u00eatre effectu\u00e9es dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s. Les preuves concernant le traitement m\u00e9dicamenteux se limitent \u00e0 des rapports de cas individuels de faible niveau de preuve. Le traitement standard consiste en des benzodiaz\u00e9pines, notamment du clonaz\u00e9pam ou des inhibiteurs de recapture de la s\u00e9rotonine (ISRS), bien que ces substances puissent paradoxalement \u00eatre des d\u00e9clencheurs de parasomnies. Dans le trouble du comportement du sommeil paradoxal, le clonaz\u00e9pam \u00e0 faible dose 0,25-0,5 mg (max. 2 mg) environ 30 minutes avant le coucher est efficace dans la majorit\u00e9 des cas (plus de 80%). En cas de trouble du comportement du sommeil paradoxal, il convient \u00e9galement d’informer le patient du risque accru de maladie neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative appartenant au groupe des synucl\u00e9inopathies.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Acad\u00e9mie am\u00e9ricaine de la m\u00e9decine du sommeil. Classification internationale des troubles du sommeil : Manuel de diagnostic et de codage, 2\u00e8me \u00e9dition. American Academy of Sleep Medicine, Westchester, Illinois 2005.<\/li>\n
    2. Weess HG, et al., et groupe de travail Vigilance de la DGSM : Vigilance, tendance \u00e0 l’endormissement, attention soutenue, fatigue, somnolence – outils de diagnostic pour la mesure des processus li\u00e9s \u00e0 la fatigue et \u00e0 la somnolence et leurs crit\u00e8res de qualit\u00e9. Somnologie 2000 ; 4 : 20-38.<\/li>\n
    3. Sommeil non r\u00e9parateur\/troubles du sommeil. Lignes directrices S3 Soci\u00e9t\u00e9 allemande de recherche et de m\u00e9decine du sommeil (DGSM). Somnologie 2009 ; 13 : 4-160.<\/li>\n
    4. Riemann D, Perlis ML : Les traitements de l’insomnie chronique : une revue des agonistes du r\u00e9cepteur des benzodiaz\u00e9pines et des th\u00e9rapies psychologiques et comportementales.Sleep Medicine Reviews 2009 ; 13 : 205-214.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2013 ; 11(1) : 28-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les troubles du sommeil sont l’un des troubles les plus courants dans la population normale. Jusqu’\u00e0 un quart d’entre eux souffrent de troubles de l’endormissement ou d’un sommeil non r\u00e9parateur…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32193,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement rationnel des troubles du sommeil","footnotes":""},"category":[11531,11489,11549],"tags":[64153,13030,13034,24856,18681,25490,24852,20696],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347873","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-echelle-de-severite-de-la-fatigue","tag-fatigue-fr","tag-fatigue-fr-2","tag-hypersomnie-fr","tag-insomnie-fr","tag-parasomnie-fr","tag-somnolence-diurne","tag-troubles-du-sommeil-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-04 11:58:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347876,"slug":"quando-ha-bisogno-di-un-medico-specializzato","post_title":"Quando ha bisogno di un medico specializzato?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quando-ha-bisogno-di-un-medico-specializzato\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347840,"slug":"quando-e-que-precisa-de-um-medico-especializado","post_title":"Quando \u00e9 que precisa de um m\u00e9dico especializado?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-e-que-precisa-de-um-medico-especializado\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347849,"slug":"cuando-necesita-un-medico-especializado","post_title":"\u00bfCu\u00e1ndo necesita un m\u00e9dico especializado?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-necesita-un-medico-especializado\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347873","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347873"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347873\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347873"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347873"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347873"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347873"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}