{"id":347881,"date":"2013-03-12T00:00:00","date_gmt":"2013-03-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-nouvelles-lignes-directrices-suisses\/"},"modified":"2013-03-12T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-11T23:00:00","slug":"les-nouvelles-lignes-directrices-suisses","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-nouvelles-lignes-directrices-suisses\/","title":{"rendered":"Les nouvelles lignes directrices suisses"},"content":{"rendered":"

Le traitement des troubles bipolaires est l’un des d\u00e9fis cliniques du psychiatre. Outre un traitement aigu efficace, les \u00e9volutions chroniques r\u00e9currentes n\u00e9cessitent une strat\u00e9gie durable \u00e0 long terme. Les derni\u00e8res directives des soci\u00e9t\u00e9s savantes germanophones fournissent les preuves actuelles pour la pratique clinique. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Les troubles affectifs bipolaires se caract\u00e9risent par des \u00e9pisodes d\u00e9pressifs et (hypo)maniaques r\u00e9currents. Ce trouble, qui d\u00e9bute souvent chez le jeune adulte, est associ\u00e9, en l’absence de traitement, \u00e0 des limitations sociales pertinentes, \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 d’invalidit\u00e9 et \u00e0 des modifications neurotrophiques c\u00e9r\u00e9brales \u00e0 long terme. La th\u00e9rapie est exigeante et n\u00e9cessite une approche int\u00e9grative : outre une psycho\u00e9ducation approfondie, il s’agit de strat\u00e9gies de traitement qui traitent \u00e0 la fois l’\u00e9pisode aigu et agissent de mani\u00e8re prophylactique. Il faut tenir compte du caract\u00e8re bipolaire du trouble. Compte tenu de l’\u00e9volution chronique r\u00e9currente, le traitement \u00e0 long terme n\u00e9cessite non seulement des agents efficaces, mais \u00e9galement des agents \u00e0 faible effet secondaire \u00e0 long terme.<\/p>\n

La Soci\u00e9t\u00e9 Suisse des Troubles Bipolaires (SSBD) et la Soci\u00e9t\u00e9 Allemande des Troubles Bipolaires (DGBS) ont toutes deux r\u00e9cemment publi\u00e9 des directives actualis\u00e9es sur le traitement professionnel des troubles bipolaires [1, 2]. Alors que les lignes directrices S3 allemandes comprennent des recommandations sur toutes les questions de soins en raison d’un processus de consensus tripartite largement soutenu, les recommandations de traitement suisses se concentrent sur les traitements de “premi\u00e8re ligne” actuellement fond\u00e9s sur des preuves. Les auteurs ne proposent pas de traitements en cas d’\u00e9chec des th\u00e9rapies de premi\u00e8re intention. Les principales recommandations des lignes directrices suisses sont reprises ci-dessous. Les divergences avec les lignes directrices allemandes sont signal\u00e9es au cas par cas.<\/p>\n

Phases du traitement<\/h2>\n

Le traitement d\u00e9bute par une \u00e9valuation minutieuse qui doit aboutir \u00e0 l’estimation du danger potentiel et \u00e0 l’indication d’\u00e9ventuelles mesures d’urgence. La base de la poursuite du traitement est l’\u00e9tablissement d’une relation th\u00e9rapeutique, l’implication de l’environnement social et la psycho\u00e9ducation. Un plan de traitement doit \u00eatre \u00e9labor\u00e9 avec le patient, qui comprend les trois phases suivantes (figure 1) :<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. L’objectif du traitement aigu est la disparition compl\u00e8te des sympt\u00f4mes.<\/li>\n
  2. Il est suivi d’un traitement d’entretien : la poursuite du traitement efficace en phase aigu\u00eb pendant environ six mois afin d’\u00e9viter une rechute.<\/li>\n
  3. Enfin, la prophylaxie des r\u00e9cidives vise \u00e0 pr\u00e9venir la survenue de futurs \u00e9pisodes.<\/li>\n<\/ol>\n

    \"\"<\/p>\n

    Selon la phase aigu\u00eb ou dominante, la th\u00e9rapie s’adresse \u00e0 des phases de la maladie de nature oppos\u00e9e : Dans la manie, la th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse est au premier plan au d\u00e9but, alors que dans la d\u00e9pression bipolaire, les approches psychoth\u00e9rapeutiques et pharmacoth\u00e9rapeutiques sont utilis\u00e9es d\u00e8s le d\u00e9but.<\/p>\n

    Psycho\u00e9ducation et psychoth\u00e9rapie<\/h2>\n

    La psycho\u00e9ducation enseigne un mod\u00e8le bio-psycho-social des troubles qui prend en compte les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, les interactions g\u00e8nes-environnement ainsi que les influences sociales et psychologiques sur le d\u00e9clenchement et l’\u00e9volution du trouble. Cette approche sert de base \u00e0 une approche th\u00e9rapeutique multidimensionnelle, id\u00e9alement dans le cadre d’un mod\u00e8le de “soins collaboratifs” [4]. L’objectif est d’optimiser l’adh\u00e9sion (“observance” du traitement), qui doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un facteur d\u00e9terminant pour l’\u00e9volution et le taux de r\u00e9cidive. Les \u00e9l\u00e9ments importants de la psycho\u00e9ducation sont l’acquisition d’une compr\u00e9hension de la maladie, l’explication des effets et des effets ind\u00e9sirables des m\u00e9dicaments, la reconnaissance et la r\u00e9action aux signes d’alerte pr\u00e9coces et le rythme du mode de vie. La psycho\u00e9ducation peut se faire en individuel ou en groupe. L’implication des proches a fait ses preuves. Une psycho\u00e9ducation syst\u00e9matique permet de r\u00e9duire significativement le risque de rechute [5].<\/p>\n

    La th\u00e9rapie du rythme interpersonnel et social, la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale et la th\u00e9rapie centr\u00e9e sur la famille se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es \u00eatre des m\u00e9thodes de psychoth\u00e9rapie efficaces [6]. Ces m\u00e9thodes peuvent am\u00e9liorer les comp\u00e9tences interpersonnelles, la gestion personnelle du stress et la gestion fonctionnelle du trouble et avoir un effet positif sur l’\u00e9volution aigu\u00eb et \u00e0 long terme. <\/p>\n

    Traitement m\u00e9dicamenteux<\/h2>\n

    Traitement aigu de la manie : <\/strong>ces derni\u00e8res ann\u00e9es, les antipsychotiques atypiques mentionn\u00e9s dans le tableau 1<\/strong> se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s efficaces dans le traitement de la manie aigu\u00eb.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Les doses sont les m\u00eames que pour le traitement de la schizophr\u00e9nie. La qu\u00e9tiapine et l’olanzapine ayant \u00e9galement d\u00e9montr\u00e9 leur effet de prophylaxie de phase, ces antipsychotiques pr\u00e9sentent des avantages en termes de traitement \u00e0 long terme, m\u00eame s’il convient de tenir compte du risque de syndrome m\u00e9tabolique. Le lithium pr\u00e9sente un effet antimaniaque similaire. Dans le traitement aigu, un taux plasmatique >0,8 mmol\/L peut \u00eatre n\u00e9cessaire. Le valproate pr\u00e9sente des avantages par rapport au lithium en raison de sa rapidit\u00e9 d’administration et de l’apparition rapide de son effet antimaniaque dans la manie aigu\u00eb. Le valproate fonctionne \u00e9galement bien dans les \u00e9pisodes mixtes. Il ne devrait toutefois pas \u00eatre utilis\u00e9 chez les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er en raison des risques t\u00e9ratog\u00e8nes. Enfin, les th\u00e9rapies combin\u00e9es mentionn\u00e9es dans le tableau 1 <\/strong>se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es efficaces. La pr\u00e9f\u00e9rence doit toutefois \u00eatre donn\u00e9e \u00e0 une monoth\u00e9rapie efficace.<\/p>\n

    Traitement aigu de la d\u00e9pression bipolaire : <\/strong>la qu\u00e9tiapine ou la qu\u00e9tiapine XR s’est av\u00e9r\u00e9e, selon plusieurs \u00e9tudes, \u00eatre le traitement de premi\u00e8re intention de la d\u00e9pression bipolaire. La dose recommand\u00e9e est de 300-600 mg par jour. En outre, le lithium ou une combinaison avec un antid\u00e9presseur sont recommand\u00e9s. L’utilisation d’antid\u00e9presseurs dans les troubles bipolaires fait l’objet de controverses. La probabilit\u00e9 d’induire un switch vers l'(hypo)manie semble plus faible que ce que l’on pensait jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent. Les antid\u00e9presseurs tels que les ISRS ou le bupropion sont consid\u00e9r\u00e9s comme s\u00fbrs et efficaces. Selon des revues r\u00e9centes, l’efficacit\u00e9 antid\u00e9pressive de la lamotrigine ne semble \u00eatre d\u00e9montr\u00e9e que dans les \u00e9pisodes d\u00e9pressifs majeurs [7]. Sa lenteur d’administration le rend impraticable pour les traitements aigus.<\/p>\n

    pr\u00e9vention des r\u00e9cidives (tableau 2) :<\/strong> L’efficacit\u00e9 du lithium dans le traitement \u00e0 long terme est bien \u00e9tablie. Dans les lignes directrices S3 allemandes, le lithium est le seul m\u00e9dicament avec une recommandation “A” (classe de recommandation la plus \u00e9lev\u00e9e) pour la pr\u00e9vention des r\u00e9cidives. En monoth\u00e9rapie et en association avec le valproate, le lithium est sup\u00e9rieur \u00e0 une monoth\u00e9rapie par valproate [8]. Un taux plasmatique de lithium de 0,6-0,8 mmol\/L a un effet prophylactique \u00e0 la fois sur les \u00e9pisodes maniaques et d\u00e9pressifs. Un autre avantage du lithium est son effet pr\u00e9ventif contre le suicide.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Parmi les antipsychotiques atypiques, la Suisse a enregistr\u00e9 une augmentation de la consommation de ces m\u00e9dicaments.  Recommandations de traitement la qu\u00e9tiapine a obtenu une recommandation de “premi\u00e8re ligne” pour la prophylaxie \u00e0 long terme. Les lignes directrices S3 ne tiennent pas encore compte de la derni\u00e8re \u00e9tude \u00e0 long terme sur la qu\u00e9tiapine [9], raison pour laquelle la qu\u00e9tiapine n’est recommand\u00e9e qu’en association avec le lithium ou le valproate en cas de r\u00e9ponse dans la phase de traitement aigu, et pas encore en monoth\u00e9rapie. Selon les crit\u00e8res de d\u00e9cision des lignes directrices S3, une monoth\u00e9rapie par qu\u00e9tiapine en pr\u00e9vention des r\u00e9cidives serait d\u00e9sormais \u00e9galement recommand\u00e9e sur la base de cette \u00e9tude. Parmi les autres antipsychotiques atypiques, les deux guidelines recommandent l’aripiprazole, l’olanzapine et les injections \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e de risp\u00e9ridone, surtout en prophylaxie des \u00e9pisodes maniaques. Dans les lignes directrices suisses, l’olanzapine n’est mentionn\u00e9e qu’avec une recommandation de niveau 2 en raison du risque de prise de poids et d’effets m\u00e9taboliques.<\/p>\n

    Le valproate n’a re\u00e7u qu’une recommandation de grade 2 dans les lignes directrices CH en raison de la comparaison avec le lithium mentionn\u00e9e ci-dessus [8]. En Allemagne, en raison du manque d’\u00e9tudes \u00e0 long terme, le valproate n’est recommand\u00e9 en pr\u00e9vention des r\u00e9cidives qu’en cas de bonne r\u00e9ponse dans la manie aigu\u00eb. Le valproate ne doit \u00eatre administr\u00e9 aux femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er qu’en cas d’indication stricte, car il peut entra\u00eener des malformations et une diminution de l’intelligence chez l’enfant.<\/p>\n

    La lamotrigine est mentionn\u00e9e dans les lignes directrices suisses avec des restrictions, c’est-\u00e0-dire surtout pour la prophylaxie de la d\u00e9pression chez les patients souffrant d’hypomanie. Selon les lignes directrices allemandes, elle est \u00e9galement recommand\u00e9e en cas de “rapid cycling”. <\/p>\n

    Dans la pr\u00e9vention des r\u00e9cidives, les traitements combin\u00e9s sont une pratique courante, m\u00eame si les preuves ne sont pas tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es. Il existe une \u00e9tude naturaliste positive sur quatre ans concernant un traitement combin\u00e9 par lithium ou valproate et qu\u00e9tiapine [10].<\/p>\n

    Une p\u00e9riode d’au moins deux \u00e0 trois ans est recommand\u00e9e pour la dur\u00e9e de la prophylaxie des r\u00e9cidives, m\u00eame si des traitements \u00e0 vie peuvent \u00eatre utiles.<\/p>\n

    Contr\u00f4les de laboratoire et examens de routine<\/h2>\n

    \u00c9tant donn\u00e9 que le traitement m\u00e9dicamenteux des troubles bipolaires est souvent un traitement \u00e0 long terme et que certaines substances actives peuvent avoir des effets ind\u00e9sirables graves \u00e0 long terme, il est essentiel de proc\u00e9der \u00e0 un examen de base minutieux et \u00e0 des contr\u00f4les r\u00e9guliers des param\u00e8tres de risque. La figure 2<\/strong> montre une compilation des contr\u00f4les de laboratoire recommand\u00e9s [11].<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Conclusions<\/h2>\n

    Le lithium est le “gold standard” pour le traitement des troubles bipolaires, \u00e0 la fois dans les recommandations de traitement CH et dans les lignes directrices S3 allemandes, avec de bonnes propri\u00e9t\u00e9s antimaniaques, antid\u00e9pressives et prophylactiques du suicide, et de tr\u00e8s bonnes preuves pour la pr\u00e9vention des r\u00e9cidives. Les antipsychotiques atypiques sont utilis\u00e9s comme agents dans le traitement aigu des manies, dans les \u00e9pisodes d\u00e9pressifs (surtout la qu\u00e9tiapine) et dans la pr\u00e9vention des r\u00e9cidives. Les m\u00e9dicaments individuels ont une efficacit\u00e9 diff\u00e9rentielle sur le p\u00f4le maniaque ou d\u00e9pressif. Un concept th\u00e9rapeutique int\u00e9gratif incluant psycho\u00e9ducation, des interventions psychoth\u00e9rapeutiques sp\u00e9cifiques et l’implication des proches peuvent am\u00e9liorer consid\u00e9rablement le pronostic \u00e0 long terme.<\/p>\n

    Dr. med. Thorsten Mikoteit<\/strong><\/em><\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Soci\u00e9t\u00e9 suisse des troubles bipolaires. Hasler G, Preisig M, M\u00fcller T, Holsboer-Trachsler E, Conus P, Aubry JM, Greil W : Recommandations de traitement pour les troubles bipolaires. Forum Med Suisse (2011) ; 11 : 308-313.<\/li>\n
    2. DGBS e.V. et DGPPN e.V. : Ligne directrice S3 sur le diagnostic et le traitement des troubles bipolaires. Version longue 1.0, mai 2012.<\/li>\n
    3. Greil W, Giersch D : Th\u00e9rapies de stabilisation de l’humeur dans les troubles maniaco-d\u00e9pressifs (bipolaires). Un livre sp\u00e9cialis\u00e9 pour les personnes concern\u00e9es, leurs proches et les th\u00e9rapeutes. Stuttgart : Thieme ; 2006.<\/li>\n
    4. Yatham LN, Kennedy SH, O’Donovan C, Parikh S, MacQueen G, McIntyre R, et al : Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) guidelines for the management of patients with bipolar disorder : consensus and controverses. Bipolar Disord 2005 ; 7(Suppl 3) : 5-69.<\/li>\n
    5. Rouget BW, Aubry JM : Efficacit\u00e9 des approches psycho\u00e9ducatives sur les troubles bipolaires : une revue de la litt\u00e9rature. J Affect Disord 2007 ; 98 : 11-27.<\/li>\n
    6. Miklowitz DJ : A review of evidence-based psychosocial interventions for bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2006 ; 67(Suppl 11) : 28-33.<\/li>\n
    7. Calabrese JR, Huffman RF, White RL, Edwards S, Thompson TR, Ascher JA, et al : Lamotrigine in the acute treatment of bipolar depression : results of five double-blind, placebo-controlled clinical trials. Bipolar Disord 2008 ; 10 : 323-333.<\/li>\n
    8. Geddes JR, Goodwin GM, Rendell J, Azorin JM, Cipriani A, Ostacher MJ, et al : Lithium plus valproate combination therapy versus monotherapy for relapse prevention in bipolar I disorder (BALANCE) : a randomised open-label trial. Lancet 2010 ; 375 : 385-395.<\/li>\n
    9. Weisler RH, Nolen WA, Neijber A, Hellqvist A, Paulsson B ; Trial 144 Study Investigators : Continuation of quetiapine versus switching to placebo or lithium for maintenance treatment of bipolar I disorder (Trial 144 : a randomized controlled study). J Clin Psychiatry 2011 ; 72 : 1452-1464.<\/li>\n
    10. Altamura AC, Mundo E, Dell’Osso B, Tacchini G, Buoli M, Calabrese JR : Quetiapine and classical mood stabilizers in the long-term treatment of Bipolar Disorder : a 4-year follow-up naturalistic study. J Affect Disord 2008 ; 110 : 135-141.<\/li>\n
    11. Ng F, Mammen OK, Wilting I, Sachs GS, Ferrier IN, Cassidy F, et al : The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) consensus guidelines for the safety monitoring of bipolar disorder treatments. Bipolar Disord 2009 ; 11 : 559-595.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo Neurologie & Psychiatrie 2013 ; 11(1) : 13-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le traitement des troubles bipolaires est l’un des d\u00e9fis cliniques du psychiatre. Outre un traitement aigu efficace, les \u00e9volutions chroniques r\u00e9currentes n\u00e9cessitent une strat\u00e9gie durable \u00e0 long terme. Les derni\u00e8res…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32113,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement des troubles bipolaires","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11531,11489,11549],"tags":[64203,64187,19420,40291,64195,50154,64180],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347881","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-dgbs-fr","tag-les-evolutions-chroniques-recurrentes","tag-psychoeducation-fr","tag-sgbs-fr","tag-strategie-a-long-terme","tag-traitement-aigu","tag-troubles-affectifs-bipolaires","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-25 04:12:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347887,"slug":"le-nuove-linee-guida-svizzere","post_title":"Le nuove Linee guida svizzere","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-nuove-linee-guida-svizzere\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347837,"slug":"as-novas-directrizes-suicas","post_title":"As novas directrizes su\u00ed\u00e7as","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-novas-directrizes-suicas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347852,"slug":"las-nuevas-directrices-suizas","post_title":"Las nuevas directrices suizas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-nuevas-directrices-suizas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347881","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347881"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347881\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347881"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347881"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347881"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347881"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}