{"id":347886,"date":"2013-03-04T00:00:00","date_gmt":"2013-03-03T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelle-est-la-frequence-de-la-depression\/"},"modified":"2023-01-19T00:56:39","modified_gmt":"2023-01-18T23:56:39","slug":"quelle-est-la-frequence-de-la-depression","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelle-est-la-frequence-de-la-depression\/","title":{"rendered":"Quelle est la fr\u00e9quence de la d\u00e9pression ?"},"content":{"rendered":"

La d\u00e9pression est une maladie populaire, sa pr\u00e9valence est de 16 \u00e0 26%. Selon les projections de l’OMS, la d\u00e9pression sera, d’ici 2020, la deuxi\u00e8me maladie la plus invalidante et la plus co\u00fbteuse apr\u00e8s les maladies cardiovasculaires. La d\u00e9pression, en tant que maladie chronique cons\u00e9cutive au stress, est un facteur de risque pour l’apparition d’autres maladies graves telles que l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, l’ost\u00e9oporose et le diab\u00e8te. Selon certaines \u00e9tudes, environ 20% des patients des cabinets de g\u00e9n\u00e9ralistes souffrent de d\u00e9pression. Les \u00e9tudes montrent que seuls 35% des patients souffrant de d\u00e9pression grave sont trait\u00e9s, et que seuls 12% des malades sont trait\u00e9s avec des antid\u00e9presseurs. La probabilit\u00e9 de rechute apr\u00e8s un premier \u00e9pisode de d\u00e9pression est de 80%.<\/strong><\/p>\n

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Les principaux sympt\u00f4mes de la d\u00e9pression sont l’abattement, la perte d’int\u00e9r\u00eat, l’absence de plaisir, le sentiment d’insensibilit\u00e9, le manque de motivation, le ralentissement ou l’agitation, l’\u00e9vocation de la mort, ainsi que de nombreux troubles physiques, notamment des troubles du sommeil. Les sympt\u00f4mes doivent durer au moins deux semaines pour que l’on puisse parler d’\u00e9pisode d\u00e9pressif. La suicidalit\u00e9 doit \u00eatre abord\u00e9e directement chez les patients d\u00e9pressifs, faire l’objet de questions d\u00e9taill\u00e9es et \u00eatre \u00e9valu\u00e9e \u00e0 la lumi\u00e8re des ressources disponibles.<\/p>\n

Le test des 5 questions de l’OMS (tableau 1)<\/strong> ainsi que le score de d\u00e9pression de Beck (BDI) constituent des m\u00e9thodes de d\u00e9pistage et de diagnostic utiles en auto-\u00e9valuation [1]. Pour le test des 5 questions de l’OMS, un score inf\u00e9rieur \u00e0 13 permet de conclure \u00e0 une d\u00e9pression pertinente.<\/p>\n

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Quel traitement est fond\u00e9 sur des donn\u00e9es probantes ?<\/h2>\n

Le moyen de premier choix pour traiter une d\u00e9pression est la psychoth\u00e9rapie effectu\u00e9e par un psychoth\u00e9rapeute exp\u00e9riment\u00e9 (fig. 1). <\/strong>En cas de d\u00e9pression aigu\u00eb s\u00e9v\u00e8re, un traitement combin\u00e9 associant m\u00e9dicaments et psychoth\u00e9rapie doit \u00eatre propos\u00e9 (niveau de preuve A). Lorsqu’une proc\u00e9dure de traitement unique est envisag\u00e9e, une psychoth\u00e9rapie unique doit \u00eatre propos\u00e9e aux patients pouvant \u00eatre trait\u00e9s en ambulatoire, au m\u00eame titre qu’un traitement m\u00e9dicamenteux unique (niveau de preuve A). Afin de stabiliser le succ\u00e8s du traitement et de r\u00e9duire le risque de rechute, un suivi psychoth\u00e9rapeutique appropri\u00e9 doit \u00eatre propos\u00e9 \u00e0 la suite d’un traitement aigu (niveau de preuve A).<\/p>\n

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Une psychoth\u00e9rapie stabilisatrice \u00e0 long terme doit \u00eatre propos\u00e9e aux patients pr\u00e9sentant un risque accru de r\u00e9cidive (niveau de preuve A). En cas de d\u00e9pression r\u00e9sistante au traitement, une psychoth\u00e9rapie appropri\u00e9e devrait \u00eatre propos\u00e9e aux patients (niveau de preuve B).<\/p>\n

Quand l’hospitalisation doit-elle avoir lieu ?<\/h2>\n

L’hospitalisation doit \u00eatre envisag\u00e9e pour les patients qui pr\u00e9sentent un risque suicidaire, qui ont besoin de soins m\u00e9dicaux apr\u00e8s une tentative de suicide, qui n\u00e9cessitent un traitement psychiatrique et psychoth\u00e9rapeutique intensif en raison de leur d\u00e9pression ; ou lorsqu’il n’est pas possible d’\u00e9valuer l’existence d’une tendance suicidaire et que l’\u00e9tablissement d’une relation th\u00e9rapeutique solide \u00e9choue.<\/p>\n

Quelles sont les formes de psychoth\u00e9rapie disponibles ?<\/h2>\n

Dans l’ensemble, il est actuellement admis que, par rapport aux m\u00e9thodes purement m\u00e9dicamenteuses, la psychoth\u00e9rapie produit des effets plus durables. Les m\u00e9ta-analyses montrent un taux de rechute de 30% pour la psychoth\u00e9rapie et de 60% pour les m\u00e9dicaments. Une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cemment publi\u00e9e a compar\u00e9 les m\u00e9thodes de psychoth\u00e9rapie entre elles et n’a pas obtenu de preuve qu’une m\u00e9thode soit plus efficace qu’une autre (\u00e0 l’exception de la th\u00e9rapie interpersonnelle [IPT]) [2].<\/p>\n

Psychoth\u00e9rapie psychodynamique<\/h2>\n

Les principes de traitement des psychoth\u00e9rapies psychanalytiques sont bas\u00e9s sur la pr\u00e9sence d’un inconscient psychique, une perspective d\u00e9veloppementale, l’importance des conflits intrapsychiques et interpersonnels, les mod\u00e8les relationnels dysfonctionnels, l’importance du contre-transfert\/transfert et le travail avec les processus de d\u00e9fense psychique et la r\u00e9sistance. L’importance r\u00e9side dans une attitude sp\u00e9cifique o\u00f9 la neutralit\u00e9, l’abstinence, l’attention \u00e9gale, l’appr\u00e9ciation empathique ainsi que la prise \u00e9ventuelle d’une fonction de holding et de containing jouent un r\u00f4le. Les th\u00e9rapies psychodynamiques \u00e0 court terme ont d\u00e9montr\u00e9 leur efficacit\u00e9 dans les troubles d\u00e9pressifs dans certaines \u00e9tudes, mais il n’existe pas d’\u00e9tudes randomis\u00e9es \u00e0 long terme.<\/p>\n

Th\u00e9rapie cognitivo-comportementale<\/h2>\n

Le mod\u00e8le cognitif de la d\u00e9pression part du principe que les personnes concern\u00e9es ont une image n\u00e9gative d’elles-m\u00eames, qu’elles ont tendance \u00e0 se sous-estimer et \u00e0 se critiquer, qu’elles interpr\u00e8tent les exp\u00e9riences de mani\u00e8re n\u00e9gative et qu’elles accordent plus d’importance aux d\u00e9ceptions et aux \u00e9checs et qu’elles s’en souviennent. Les m\u00e9thodes ax\u00e9es sur la cognition travaillent \u00e0 remplacer les cognitions n\u00e9gatives et \u00e0 parvenir \u00e0 un comportement plus actif et plus comp\u00e9tent. La th\u00e9rapie cognitivo-comportementale est la m\u00e9thode la plus \u00e9tudi\u00e9e \u00e0 l’heure actuelle, plusieurs m\u00e9ta-analyses sur la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale dans la d\u00e9pression pr\u00e9sentent le niveau de preuve le plus \u00e9lev\u00e9 possible.<\/p>\n

Le syst\u00e8me d’analyse cognitivo-comportementale pour la psychoth\u00e9rapie (CBASP)<\/strong><\/p>\n

Le CBASP est une nouvelle m\u00e9thode de traitement d\u00e9velopp\u00e9e par le professeur James P. McCullough Jr. d\u00e9velopp\u00e9 par l’Universit\u00e9 de Virginie, \u00c9tats-Unis. Il s’agit aujourd’hui de la seule approche th\u00e9rapeutique au monde con\u00e7ue pour les patients souffrant de d\u00e9pression chronique. Le CBASP n’est pas une variante d’une th\u00e9rapie cognitivo-comportementale, l’approche se veut un mod\u00e8le int\u00e9gratif et met en \u0153uvre diff\u00e9rentes approches th\u00e9oriques psychologiques. Les objectifs sont la reconnaissance des cons\u00e9quences de son propre comportement, l’acquisition d’une empathie authentique, l’apprentissage de comp\u00e9tences de r\u00e9solution de probl\u00e8mes sociaux, de strat\u00e9gies d’adaptation et d’un processus de gu\u00e9rison des traumatismes ant\u00e9rieurs. En peu de temps, le CBASP a \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9 dans toutes les lignes directrices en tant que traitement de la d\u00e9pression chronique fond\u00e9 sur des preuves.<\/p>\n

Psychoth\u00e9rapie interpersonnelle (IPT)<\/strong><\/p>\n

L’IPT est l’une des m\u00e9thodes les plus \u00e9tudi\u00e9es et les plus efficaces dans le traitement antid\u00e9presseur et s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e \u00eatre la m\u00e9thode la plus efficace dans certaines \u00e9tudes. Pour le traitement aigu, 12 \u00e0 20 s\u00e9ances individuelles sont pr\u00e9vues, une th\u00e9rapie d’entretien mensuelle s’av\u00e8re utile. Le travail th\u00e9rapeutique s’appuie sur des r\u00e9f\u00e9rences de vie actuelles en rapport avec la d\u00e9pression. Le processus th\u00e9rapeutique se d\u00e9roule ici et maintenant. Le travail porte sur la r\u00e9duction des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs et, en m\u00eame temps, sur la gestion \u00e9motionnelle des probl\u00e8mes interpersonnels et le d\u00e9veloppement des comp\u00e9tences sociales n\u00e9cessaires.<\/p>\n

Quels sont les m\u00e9dicaments administr\u00e9s ?<\/h2>\n

Le traitement m\u00e9dicamenteux antid\u00e9presseur est bas\u00e9 sur le principe “start low and go slow”. Il convient de commencer par des doses aussi faibles que possible et d’augmenter progressivement la dose. L’erreur la plus courante est de ne pas augmenter la dose et de passer \u00e0 une autre substance avant six \u00e0 huit semaines.<\/p>\n

L’efficacit\u00e9 de la th\u00e9rapie peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e toutes les deux semaines \u00e0 l’aide d’\u00e9chelles appropri\u00e9es. On parle de r\u00e9ponse lorsque les sympt\u00f4mes diminuent de plus de 50 % et de r\u00e9mission lorsque les sympt\u00f4mes r\u00e9gressent compl\u00e8tement. Si l’am\u00e9lioration n’est que de 25% apr\u00e8s quatre semaines de traitement, il est peu probable qu’une r\u00e9ponse soit obtenue apr\u00e8s huit semaines. Si l’am\u00e9lioration est de 25-50% (r\u00e9ponse partielle), la probabilit\u00e9 d’une r\u00e9ponse au cours des huit semaines suivantes augmente. En cas de r\u00e9ponse partielle apr\u00e8s quatre \u00e0 six semaines de traitement, les mesures suivantes peuvent \u00eatre envisag\u00e9es : augmentation de la posologie, association de deux antid\u00e9presseurs, augmentation du lithium ou passage \u00e0 un autre antid\u00e9presseur (tableau 2 , figure 2).<\/strong><\/p>\n

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En cas de d\u00e9pression l\u00e9g\u00e8re, il n’y a pas de diff\u00e9rence statistiquement d\u00e9montrable entre le placebo et les antid\u00e9presseurs, de sorte que peu de patients b\u00e9n\u00e9ficient d’un traitement m\u00e9dicamenteux. Cette situation est clairement illustr\u00e9e par l’\u00e9tude Star*D, dans laquelle 35% des patients pr\u00e9sentaient une d\u00e9pression l\u00e9g\u00e8re et o\u00f9 les taux de r\u00e9ponse \u00e9taient anormalement bas. Une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cente a montr\u00e9 que l’escitalopram, la mirtazapine et la venlafaxine \u00e9taient significativement les plus efficaces. Dans cette \u00e9tude, le meilleur profil de tol\u00e9rance \u00e9tait l’escitalopram, qui pr\u00e9sente \u00e9galement le plus faible potentiel d’interaction et constitue donc le m\u00e9dicament de choix chez les patients souffrant de comorbidit\u00e9 [3]. Les r\u00e9sultats d’un certain nombre d’\u00e9tudes indiquent que les ISRS sont g\u00e9n\u00e9ralement plus s\u00fbrs et mieux tol\u00e9r\u00e9s que les tricycliques (TZA) (tableau 3). <\/strong>En comparaison, une grande m\u00e9ta-analyse a montr\u00e9 que la venlafaxine obtenait des taux de r\u00e9mission plus \u00e9lev\u00e9s que les ISRS [4]. La faible s\u00e9curit\u00e9 de surdosage des TZA par rapport aux ISRS et autres antid\u00e9presseurs plus r\u00e9cents peut entra\u00eener des effets secondaires mettant la vie en danger.<\/p>\n

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Quelles sont les particularit\u00e9s des patients d\u00e9pressifs souffrant de maladies physiques ?<\/h2>\n

Les maladies somatiques qui peuvent \u00e9galement provoquer une d\u00e9pression en tant que sympt\u00f4mes associ\u00e9s (figure 3) doivent \u00eatre bien contr\u00f4l\u00e9es. Dans le cas de maladies graves telles que le VIH, les carcinomes et les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, jusqu’\u00e0 40% des patients pr\u00e9sentent des r\u00e9actions d\u00e9pressives qui doivent \u00eatre trait\u00e9es conjointement par des antid\u00e9presseurs. Ces d\u00e9pressions “secondaires” doivent \u00eatre trait\u00e9es avant tout parce que le traitement antid\u00e9presseur am\u00e9liore \u00e9galement le pronostic interne (niveau de preuve B). <\/p>\n

Les m\u00e9dicaments susceptibles de d\u00e9clencher une d\u00e9pression devraient id\u00e9alement \u00eatre \u00e9vit\u00e9s et r\u00e9duits en cas d’apparition de sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs (figure 3).<\/strong><\/p>\n

En cas de maladie cardiovasculaire, la mirtazapine et les ISRS peuvent \u00eatre utilis\u00e9s avec un faible risque, et l’escitalopram est consid\u00e9r\u00e9 comme un m\u00e9dicament de choix. La maprotiline, la tranylcypromine, la trazodone, les TZA et le lithium doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s. En cas de maladie h\u00e9patique existante, les ISRS, la venlafaxine et le lithium peuvent \u00eatre utilis\u00e9s ; la tranylcypromine, le bupropion, les TZA, l’agom\u00e9latine ainsi que l’acide valpro\u00efque doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s. Avec un risque faible, les ISRS, en particulier l’escitalopram, le citalopram et la dulox\u00e9tine, peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en cas de maladie r\u00e9nale, ainsi que les benzodiaz\u00e9pines \u00e0 courte dur\u00e9e d’action. Le lithium, en particulier, doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9.<\/p>\n

Conclusion pour la pratique<\/h2>\n
    \n
  • La d\u00e9pression est souvent le sympt\u00f4me d’une maladie physique sous-jacente et doit \u00eatre trait\u00e9e en m\u00eame temps.<\/li>\n
  • Il faut toujours demander s’il y a des tendances suicidaires et, en cas d’incertitude, envisager une hospitalisation.<\/li>\n
  • Les lignes directrices actuelles accordent un r\u00f4le plus important \u00e0 la psychoth\u00e9rapie, qui devrait \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9e dans les cas de d\u00e9pression l\u00e9g\u00e8re.<\/li>\n
  • La polypharmacie, l’arr\u00eat trop pr\u00e9coce ou le changement ou l’association de m\u00e9dicaments ont un impact n\u00e9gatif sur le d\u00e9roulement du traitement.<\/li>\n<\/ul>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Hautzinger M, et al. : BDI-II. Inventaire de d\u00e9pression de Beck. R\u00e9vision. 2\u00e8me \u00e9dition. Francfort ; Pearson Assessment : 2009.<\/li>\n
    2. Jakobsen JC : Effects of cognitive therapy versus interpersonal psychotherapy in patients with major depressive disorder : a systematic review of randomized clinical trials with meta-analyses and trial sequential analyses.Psychol Med 2012;42:1343-1257.<\/li>\n
    3. Cipriani A, et al : Escitalopram versus other antidepressive agents for depression. Cochrane Database Syst Rev 2009<\/li>\n
    4. Nemeroff CB, et al : Analyse compl\u00e8te de la r\u00e9mission (COMPARE) avec venlafaxine versus ISRS. Biol Psychiatry 2008;63:424-434.<\/li>\n
    5. Schramm E, et al : [A specific therapy for chronic depression. Syst\u00e8me d’analyse cognitivo-comportementale de psychoth\u00e9rapie de McCullough]. Nervenarzt 2006;77:355-370.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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