{"id":347963,"date":"2013-03-11T00:00:00","date_gmt":"2013-03-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-traitement-precoce-est-decisif\/"},"modified":"2013-03-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-10T23:00:00","slug":"le-traitement-precoce-est-decisif","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-traitement-precoce-est-decisif\/","title":{"rendered":"Le traitement pr\u00e9coce est d\u00e9cisif"},"content":{"rendered":"

Il n’est pas possible de gu\u00e9rir fondamentalement la pr\u00e9disposition \u00e0 la dermatite atopique. La pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique existe tout au long de la vie. Contrairement aux id\u00e9es re\u00e7ues, seule une proportion relativement faible d’enfants pr\u00e9sente des facteurs d\u00e9clencheurs pertinents, tels que des allergies alimentaires ou autres, ou d’autres facteurs d\u00e9clencheurs. Le pronostic de la dermatite atopique est n\u00e9anmoins bon et dans les trois quarts des cas, les sympt\u00f4mes cessent avant l’\u00e2ge de dix ans. <\/strong><\/p>\n

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La dermatite atopique (synonyme : ecz\u00e9ma atopique, “dermatite atopique”, ecz\u00e9ma endog\u00e8ne) est une maladie de la peau inflammatoire, accompagn\u00e9e de d\u00e9mangeaisons, chronique ou chroniquement r\u00e9cidivante, qui survient plus fr\u00e9quemment dans les familles pr\u00e9sentant d’autres maladies atopiques (asthme bronchique et\/ou rhinoconjonctivite allergique). Elle se d\u00e9veloppe sur la base d’un dysfonctionnement g\u00e9n\u00e9tiquement d\u00e9termin\u00e9 de la barri\u00e8re \u00e9pidermique et n’est pas principalement une r\u00e9action allergique. La dermatite atopique est l’une des maladies les plus courantes chez les enfants. Jusqu’\u00e0 20% des enfants et environ 1 \u00e0 3% des adultes sont touch\u00e9s [1]. Des mutations de prot\u00e9ines structurelles importantes de la peau (telles que la filaggrine) sont d\u00e9terminantes pour la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la dermatite atopique et sont \u00e9galement associ\u00e9es \u00e0 une tendance accrue \u00e0 l’atopie (asthme allergique, allergie aux arachides) et \u00e0 une sensibilit\u00e9 accrue aux infections (infection par l’herp\u00e8s). Environ 10% des personnes d’origine europ\u00e9enne sont porteuses \u00e0 l’\u00e9tat h\u00e9t\u00e9rozygote d’une mutation “perte de fonction” du g\u00e8ne de la filaggrine. La pr\u00e9valence des mutations du g\u00e8ne de la filaggrine chez les patients atteints de dermatite atopique est comprise entre 20 et 50%. Des modifications du nombre de copies des segments de g\u00e8nes codant pour la filaggrine sont plus fr\u00e9quentes, et une baisse de l’expression de la filaggrine est d\u00e9tect\u00e9e dans presque tous les cas de dermatite atopique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re [2, 3]. La diminution de la filaggrine dans la peau entra\u00eene un d\u00e9faut de la barri\u00e8re cutan\u00e9e avec une augmentation de la perte d’eau par la peau et une augmentation de la p\u00e9n\u00e9tration transcutan\u00e9e des allerg\u00e8nes. Il en r\u00e9sulte une peau s\u00e8che et une tendance aux r\u00e9actions inflammatoires ecz\u00e9mateuses typiques.<\/p>\n

D’autres facteurs d\u00e9clencheurs (tableau 1) <\/strong>peuvent aggraver l’ecz\u00e9ma, mais ne sont pas la cause de l’ecz\u00e9ma atopique. L’\u00e9vitement de ces d\u00e9clencheurs entra\u00eene tout au plus une am\u00e9lioration, mais presque jamais la gu\u00e9rison de l’ecz\u00e9ma. N\u00e9anmoins, les parents lient souvent leurs attentes diagnostiques et th\u00e9rapeutiques \u00e0 la d\u00e9couverte et \u00e0 l’\u00e9limination d’un facteur et donc \u00e0 la gu\u00e9rison de la maladie. Cela se traduit souvent par des r\u00e9gimes tr\u00e8s restrictifs, parfois dangereux pour la sant\u00e9, ou par le refus de se faire vacciner.<\/p>\n

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Vaccination<\/h2>\n

La fr\u00e9quence de la dermatite atopique est la m\u00eame chez les enfants vaccin\u00e9s et non vaccin\u00e9s. Le fait de ne pas vacciner les enfants atteints d’ecz\u00e9ma sans raison valable entra\u00eene un risque suppl\u00e9mentaire. Les enfants souffrant d’ecz\u00e9ma atopique s\u00e9v\u00e8re devraient m\u00eame b\u00e9n\u00e9ficier d’un plan de vaccination \u00e9tendu avec vaccination contre la varicelle d\u00e8s l’\u00e2ge de 12 mois (risque accru d’infections bact\u00e9riennes de la peau et des tissus mous et tendance aux cicatrices en raison de la barri\u00e8re perturb\u00e9e) (Recommandation Plan de vaccination suisse 2012, OFSP : vaccination contre la varicelle des enfants non immunis\u00e9s souffrant d’ecz\u00e9ma atopique s\u00e9v\u00e8re d\u00e8s l’\u00e2ge de 12 mois).<\/p>\n

Pr\u00e9sentation clinique<\/h2>\n

Dans les premiers mois de la vie, il est souvent impossible de faire la diff\u00e9rence entre l’ecz\u00e9ma s\u00e9borrh\u00e9ique et l’ecz\u00e9ma atopique. Souvent, les sympt\u00f4mes caract\u00e9ristiques de la dermatite atopique (en particulier les d\u00e9mangeaisons) n’apparaissent qu’\u00e0 partir du troisi\u00e8me mois de vie. Chez les nourrissons, la t\u00eate et la peau du visage sont principalement touch\u00e9es (figure 1).<\/strong> Il existe souvent un ecz\u00e9ma suintant des joues, parfois surinfect\u00e9 par des bact\u00e9ries. Le tronc et l’extr\u00e9mit\u00e9 des membres peuvent \u00e9galement \u00eatre atteints. Au fur et \u00e0 mesure de l’\u00e9volution, ce sont les grandes courbures qui sont pr\u00e9f\u00e9rentiellement touch\u00e9es (Fig. 2),<\/strong> bien que d’autres zones du tronc, des extr\u00e9mit\u00e9s et de la t\u00eate puissent en principe \u00e9galement pr\u00e9senter de l’ecz\u00e9ma.<\/p>\n

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Chez l’adolescent et le jeune adulte, en cas de persistance ou de r\u00e9apparition de la dermatite atopique, le cou et le visage ainsi que la r\u00e9gion des mains et des pieds sont plus souvent touch\u00e9s. L’ecz\u00e9ma atopique nummulaire est une variante de la dermatite atopique qui touche environ 10 \u00e0 15% des enfants (figure 3).<\/strong> Les l\u00e9sions nummulaires sont souvent plus r\u00e9sistantes au traitement que les ecz\u00e9mas typiques en nappe.<\/p>\n

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Une colonisation pr\u00e9coce par Staphylococcus aureus se produit sur la peau endommag\u00e9e par la barri\u00e8re (90-100% des enfants atteints de dermatite atopique – compar\u00e9 \u00e0 20-25% des enfants en bonne sant\u00e9). Les toxines staphylococciques entra\u00eenent directement une aggravation de l’ecz\u00e9ma. Des ecz\u00e9mas et des pyodermites imp\u00e9tiginis\u00e9s suintants peuvent \u00e9galement appara\u00eetre, en particulier au niveau de la t\u00eate et surtout chez les tr\u00e8s jeunes enfants.<\/p>\n

Diagnostic<\/h2>\n

Un diagnostic allergologique n’est pas n\u00e9cessaire en premier lieu, surtout chez les enfants. Elle n’a g\u00e9n\u00e9ralement aucune cons\u00e9quence, en particulier chez les nourrissons exclusivement allait\u00e9s. Si l’ecz\u00e9ma r\u00e9gresse bien sous l’effet d’un traitement de base optimis\u00e9 et d’un traitement sp\u00e9cifique temporaire, il n’est pas non plus n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 un autre diagnostic de laboratoire.<\/p>\n

Cependant, un diagnostic de laboratoire et allergologique est en principe utile en cas d’indices d’une r\u00e9action allergique de type imm\u00e9diat (comme un \u0153d\u00e8me, une urticaire ou des vomissements apr\u00e8s l’ingestion d’aliments\/le contact avec un allerg\u00e8ne) et en cas d’ecz\u00e9ma mod\u00e9r\u00e9 ou s\u00e9v\u00e8re n\u00e9cessitant un traitement anti-inflammatoire \u00e9lev\u00e9 \u00e0 long terme (IgE totales, acariens de la poussi\u00e8re de maison, selon l’\u00e2ge, allerg\u00e8nes alimentaires et environnementaux et \u00e9ventuellement d’autres selon l’anamn\u00e8se).<\/p>\n

La d\u00e9termination des IgE contre les allerg\u00e8nes de l’environnement (sx1) est utile lorsque des facteurs identifiables par l’anamn\u00e8se, tels que la saison pollinique, la p\u00e9riode hivernale (acariens) ou le contact avec des animaux domestiques, entra\u00eenent des exacerbations de la dermatite atopique.<\/p>\n

De plus, les enfants souffrant de dermatite atopique et de la diath\u00e8se atopique associ\u00e9e ont un risque accru de d\u00e9velopper simultan\u00e9ment ou surtout plus tard des allergies aux substances inhal\u00e9es (rhume des foins, asthme allergique) et\/ou des allergies alimentaires partiellement associ\u00e9es (par exemple, allergies alimentaires associ\u00e9es au pollen de bouleau aux fruits crus \u00e0 noyau et \u00e0 p\u00e9pins ou au c\u00e9leri). Les enfants pr\u00e9sentant des IgE sp\u00e9cifiques \u00e9lev\u00e9es contre les allerg\u00e8nes de l’environnement ont \u00e9galement besoin de conseils particuliers pour leur futur choix de carri\u00e8re. Certains m\u00e9tiers comme boulanger, fleuriste ou soigneur d’animaux ne leur conviennent pas en raison du risque accru de rhinite allergique ou d’asthme.<\/p>\n

Diagnostics diff\u00e9rentiels<\/h2>\n

Parmi les diagnostics diff\u00e9rentiels de la dermatite atopique figurent, dans l’enfance, l’ecz\u00e9ma s\u00e9borrh\u00e9ique (surtout chez les nourrissons), la scabiose, l’ecz\u00e9ma de contact, le psoriasis et l’histiocytose \u00e0 cellules de Langerhans. De m\u00eame, une \u00e9ventuelle carence en zinc peut entra\u00eener des l\u00e9sions ecz\u00e9mateuses, notamment dans la zone p\u00e9ri-orificielle.<\/p>\n

Th\u00e9rapie<\/h2>\n

L’objectif du traitement (tableau 2) <\/strong>est d’obtenir la disparition la plus compl\u00e8te possible des sympt\u00f4mes et de contr\u00f4ler durablement les nouvelles pouss\u00e9es d’ecz\u00e9ma. Ce n’est qu’apr\u00e8s la gu\u00e9rison de l’inflammation\/de l’ecz\u00e9ma que la barri\u00e8re \u00e9pidermique peut \u00eatre maintenue intacte de mani\u00e8re optimale \u00e0 l’aide d’un traitement de base. Dans l’optique d’un bon pronostic avec pr\u00e9vention de la chronicit\u00e9 de l’ecz\u00e9ma, le principe directeur “no tolerance for eczema”  est central et une gestion proactive est indiqu\u00e9e. La th\u00e9rapie est bas\u00e9e sur les principes suivants [4] :<\/p>\n

    \n
  • R\u00e9tablissement de la barri\u00e8re \u00e9pidermique gr\u00e2ce \u00e0 un traitement de base adapt\u00e9 (nettoyage de la peau et soins relipidants)<\/li>\n
  • Prophylaxie et traitement des surinfections cutan\u00e9es par un traitement de base adapt\u00e9 comprenant un nettoyage r\u00e9gulier de la peau et une th\u00e9rapie locale anti-inflammatoire (antiseptiques, antibiotiques si n\u00e9cessaire, corticost\u00e9ro\u00efdes).<\/li>\n
  • Traitement anti-inflammatoire syst\u00e9matique visant \u00e0 gu\u00e9rir rapidement les pouss\u00e9es d’ecz\u00e9ma et \u00e0 pr\u00e9venir de nouvelles pouss\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Th\u00e9rapie de base<\/h2>\n

    Le traitement de base consiste en l’application de mesures de nettoyage et de produits de soins relipidants adapt\u00e9s au stade, \u00e0 la localisation de l’ecz\u00e9ma et \u00e0 l’\u00e2ge de l’enfant.<\/p>\n

    Plus les enfants sont jeunes, plus il est important de nettoyer et d’hydrater r\u00e9guli\u00e8rement la peau par des bains ti\u00e8des quotidiens avec un ajout d’huile. Pour les enfants plus \u00e2g\u00e9s, il est \u00e9galement possible de prendre des douches \u00e0 l’huile ou des douches avec des produits relipidants qui prot\u00e8gent la peau (par exemple, des syndets). Le bain et la douche \u00e9liminent les r\u00e9sidus de pommade et pr\u00e9viennent une colonisation microbienne d\u00e9favorable de la peau. En outre, l’absorption des substances topiques par l’\u00e9piderme est am\u00e9lior\u00e9e pendant les 10 \u00e0 15 minutes suivant le bain [5].<\/p>\n

    En cas de tendance aux surinfections bact\u00e9riennes, le bain ou la douche peut \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par une lotion lavante antiseptique respectueuse de la peau. Alternativement, des antiseptiques (par ex. triclosan 1-2%) peuvent \u00eatre m\u00e9lang\u00e9s aux produits de soin. Le produit \u00e0 utiliser comme traitement de base doit \u00eatre d\u00e9termin\u00e9 individuellement ; la teneur en lipides, en particulier, peut \u00eatre adapt\u00e9e \u00e0 la s\u00e9cheresse de la peau. Les produits externes doivent contenir le moins possible de parfums, de conservateurs ou d’\u00e9mulsifiants. Pour un effet de r\u00e9hydratation suppl\u00e9mentaire, des substances telles que la glyc\u00e9rine ou l’ur\u00e9e peuvent \u00eatre ajout\u00e9es aux produits de base. L’ur\u00e9e peut provoquer une sensation de br\u00fblure temporaire (effet “stinging”) sur la peau, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants, et ne doit donc id\u00e9alement \u00eatre utilis\u00e9e qu’\u00e0 partir de l’\u00e2ge pr\u00e9scolaire.<\/p>\n

    Th\u00e9rapie sp\u00e9cifique<\/h2>\n

    Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques sont utilis\u00e9s depuis plus de 50 ans dans le traitement local de la dermatite atopique et il existe un tr\u00e8s large spectre d’exp\u00e9rience et de s\u00e9curit\u00e9. Les effets secondaires d’un traitement topique correctement appliqu\u00e9 sont extr\u00eamement rares et n’ont rien \u00e0 voir avec les effets secondaires des st\u00e9ro\u00efdes internes connus de certains patients\/parents. Une \u00e9ventuelle atrophie cutan\u00e9e, la formation de stries ou une acn\u00e9 st\u00e9ro\u00efdienne peuvent presque toujours \u00eatre \u00e9vit\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 une utilisation correcte des pr\u00e9parations. En cas de prescription de ces pr\u00e9parations, la “discussion sur la cortisone” avec les parents est n\u00e9anmoins indispensable. Les th\u00e8mes \u00e0 aborder sont les suivants<\/p>\n

      \n
    • Diff\u00e9rences g\u00e9n\u00e9rales entre les corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques\/topiques<\/li>\n
    • Diff\u00e9rentes classes de puissance (de la classe I faible \u00e0 la classe IV la plus forte) des pr\u00e9parations topiques (remarque : le pourcentage de concentration en st\u00e9ro\u00efdes n’est important que pour les diff\u00e9rences de puissance d’action pour la m\u00eame substance, mais ne dit rien sur la classe de puissance des diff\u00e9rents corticost\u00e9ro\u00efdes) ; avantages des “st\u00e9ro\u00efdes mous” (corticost\u00e9ro\u00efdes non fluor\u00e9s)<\/li>\n
    • Une s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 long terme gr\u00e2ce \u00e0 des d\u00e9cennies d’exp\u00e9rience<\/li>\n
    • Importance et s\u00e9curit\u00e9 d’une application par intervalles<\/li>\n
    • Strat\u00e9gie de traitement proactif pour un meilleur pronostic et la pr\u00e9vention de la chronicit\u00e9 de l’ecz\u00e9ma.<\/li>\n<\/ul>\n

      Pour le traitement topique de la dermatite atopique, il est recommand\u00e9 d’utiliser principalement des st\u00e9ro\u00efdes topiques de classe II et III chez les enfants (de classe I et II chez les jeunes nourrissons). Un traitement quotidien est suffisant (formation d’un d\u00e9p\u00f4t de st\u00e9ro\u00efdes topiques dans le stratum corneum), id\u00e9alement le soir apr\u00e8s le bain.<\/p>\n

      Pour les pouss\u00e9es aigu\u00ebs de dermatite atopique, il est recommand\u00e9 de suivre un traitement intensif pendant cinq jours cons\u00e9cutifs, suivis de deux jours de repos. Selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’ecz\u00e9ma, ces cycles doivent \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9s plusieurs fois (par exemple 2-4\u00d7). En cas d’am\u00e9lioration de la peau, il est alors possible de r\u00e9duire le traitement \u00e0 un traitement intermittent. Dans ce cas, des st\u00e9ro\u00efdes topiques sont appliqu\u00e9s sur les zones principalement touch\u00e9es deux \u00e0 trois jours de traitement (cons\u00e9cutifs) par semaine.<\/p>\n

      Sauf dans le cas d’ecz\u00e9mas tr\u00e8s l\u00e9gers qui gu\u00e9rissent compl\u00e8tement en quelques jours, les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques ne doivent pas \u00eatre arr\u00eat\u00e9s brutalement, mais \u00eatre progressivement supprim\u00e9s en r\u00e9duisant la dur\u00e9e d’utilisation \u00e0 deux jours par semaine par exemple (traitement par intervalles). Cela permet d’\u00e9viter un rebond ind\u00e9sirable et une r\u00e9apparition de l’ecz\u00e9ma.<\/p>\n

      Remarque : au d\u00e9but du traitement, il convient de choisir une pr\u00e9paration \u00e0 base de cortisone suffisamment forte pour obtenir une gu\u00e9rison aussi rapide que possible. En cas de diminution du traitement, la m\u00eame pr\u00e9paration doit \u00eatre utilis\u00e9e comme traitement d’entretien (et non pas remplac\u00e9e par une pr\u00e9paration plus faible).<\/p>\n

      En cas de pouss\u00e9es d’ecz\u00e9ma fr\u00e9quentes, un tel traitement intermittent peut \u00e9galement \u00eatre poursuivi pendant quelques mois dans l’esprit d’un traitement proactif lorsque l’ecz\u00e9ma est d\u00e9j\u00e0 bien contr\u00f4l\u00e9. L’objectif du traitement proactif est d’\u00e9viter l’apparition de nouvelles pouss\u00e9es d’ecz\u00e9ma et d’obtenir ainsi une stabilisation et une gu\u00e9rison \u00e0 long terme de la dermatite atopique.<\/p>\n

      Les inhibiteurs de la calcineurine inhibent l’activation des cellules T et interviennent sp\u00e9cifiquement dans le processus inflammatoire de l’ecz\u00e9ma atopique. L’efficacit\u00e9 du pim\u00e9crolimus (cr\u00e8me Elidel\u00ae<\/sup>) et du tacrolimus (pommade Protopic\u00ae<\/sup>) a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e chez les enfants [6]. La puissance d’action de la cr\u00e8me Elidel\u00ae correspond approximativement \u00e0 celle d’un st\u00e9ro\u00efde topique de classe I et celle de la pommade Protopic\u00ae<\/sup> 0,1% \u00e0 celle d’un st\u00e9ro\u00efde de classe II. Compar\u00e9s aux corticost\u00e9ro\u00efdes topiques, les inhibiteurs de calcineurine ne pr\u00e9sentent pas de risque d’atrophie cutan\u00e9e, surtout en cas d’utilisation \u00e0 long terme. Ils sont donc particuli\u00e8rement adapt\u00e9s aux zones probl\u00e9matiques (visage, zones intertrigineuses, anog\u00e9nital).<\/p>\n

      Un traitement proactif peut \u00e9galement \u00eatre mis en place avec des inhibiteurs de calcineurine. Les pr\u00e9parations sont autoris\u00e9es \u00e0 partir de l’\u00e2ge de trois ans et sont en principe des traitements de deuxi\u00e8me ligne. Cependant, en raison du risque accru d’effets secondaires des st\u00e9ro\u00efdes, ces pr\u00e9parations sont bien adapt\u00e9es pour un contr\u00f4le \u00e0 long terme et une gu\u00e9rison r\u00e9ussie, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants souffrant d’ecz\u00e9mas persistants des paupi\u00e8res, des joues et p\u00e9rioraux.<\/p>\n

      L’effet ind\u00e9sirable est principalement une sensation de br\u00fblure survenant quelques minutes apr\u00e8s l’application des pr\u00e9parations, mais cela se produit surtout en cas d’ecz\u00e9ma aigu et est beaucoup plus rarement observ\u00e9 chez les enfants que chez les adultes. Pour les cas d’inflammation aigu\u00eb, il est recommand\u00e9 d’effectuer un pr\u00e9traitement de courte dur\u00e9e avec un st\u00e9ro\u00efde topique. En outre, le fait de conserver les inhibiteurs de calcineurine au r\u00e9frig\u00e9rateur permet de r\u00e9duire en partie la sensation de br\u00fblure.<\/p>\n

      L’exp\u00e9rience acquise \u00e0 ce jour ne permet pas d’\u00e9tayer par des cas concrets la crainte d’un risque oncog\u00e8ne potentiellement accru par l’utilisation \u00e0 long terme d’inhibiteurs topiques de la calcineurine [7]. Toutefois, pour tenir compte d’un \u00e9ventuel effet immunosuppresseur suppl\u00e9mentaire en cas d’association avec une exposition aux UV, ces pr\u00e9parations doivent \u00eatre utilis\u00e9es de pr\u00e9f\u00e9rence le soir et accompagn\u00e9es de mesures de protection solaire ad\u00e9quates.<\/p>\n

      En raison de leur effet immuno-r\u00e9ducteur, principalement sur les cellules T, les infections cutan\u00e9es telles qu’une infection \u00e0 herp\u00e8s simplex ou l’existence de verrues g\u00e9nitales (mollusca contagiosa) ou de verrues \u00e0 HPV pendant l’infection aigu\u00eb sont des contre-indications \u00e0 l’utilisation de Protopic\u00ae<\/sup> ou d’Elidel\u00ae<\/sup>.<\/p>\n

      Mesures compl\u00e9mentaires<\/h2>\n

      Le traitement de base peut \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par des textiles sp\u00e9ciaux (par exemple Derma Silk\u00ae, un textile de soie antimicrobien). Ils sont principalement port\u00e9s en pyjama ou en sous-v\u00eatements et entra\u00eenent une protection suppl\u00e9mentaire de la peau et une r\u00e9duction des micro-organismes sur la peau, ce qui am\u00e9liore l’\u00e9tat de la peau et diminue les d\u00e9mangeaisons.<\/p>\n

      Des antihistaminiques peuvent \u00eatre utilis\u00e9s contre les d\u00e9mangeaisons. Les antihistaminiques s\u00e9datifs tels que le dim\u00e9tind\u00e8ne (Feniallerg\u00ae<\/sup>) ne doivent \u00eatre utilis\u00e9s que chez les nourrissons et\/ou la nuit. Chez les enfants plus \u00e2g\u00e9s, il est recommand\u00e9 d’utiliser des antihistaminiques non s\u00e9datifs pendant la journ\u00e9e, comme par exemple la desloratadine (Aerius\u00ae<\/sup>, autorisation de mise sur le march\u00e9 \u00e0 partir de 6 mois) ou la l\u00e9voc\u00e9tirizine (Xyzal\u00ae<\/sup>, autorisation de mise sur le march\u00e9 \u00e0 partir de 24 mois). Le soulagement du prurit peut \u00eatre renforc\u00e9 par d’autres mesures telles que l’utilisation d’additifs antiprurigineux (par ex. polidocanol 5%) dans les traitements de base topiques.<\/p>\n

      Conclusion pour la pratique<\/h2>\n

      La dermatite atopique est due \u00e0 un d\u00e9faut de la barri\u00e8re cutan\u00e9e d’origine g\u00e9n\u00e9tique. Divers facteurs d\u00e9clencheurs peuvent certes avoir une influence suppl\u00e9mentaire sur l’intensit\u00e9 et la fr\u00e9quence des pouss\u00e9es d’ecz\u00e9ma, mais ils ne sont pas \u00e0 l’origine de la maladie. Les mesures th\u00e9rapeutiques de base servent avant tout \u00e0 stabiliser durablement la barri\u00e8re cutan\u00e9e et \u00e0 pr\u00e9venir de nouvelles pouss\u00e9es d’ecz\u00e9ma. Dans ce cas, toute la peau doit \u00eatre trait\u00e9e et ce traitement doit \u00eatre poursuivi, en particulier pendant les p\u00e9riodes asymptomatiques. Les modifications inflammatoires de la peau n\u00e9cessitent en principe un traitement anti-inflammatoire adapt\u00e9 (corticost\u00e9ro\u00efdes topiques et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, inhibiteurs de la calcineurine). Il est aujourd’hui prouv\u00e9 qu’un traitement proactif pr\u00e9coce de l’ecz\u00e9ma avec restauration de la barri\u00e8re cutan\u00e9e permet de pr\u00e9venir le d\u00e9veloppement d’allergies.<\/p>\n

      Les patients et leurs parents doivent bien conna\u00eetre leur maladie au fur et \u00e0 mesure de son \u00e9volution. Pour r\u00e9pondre aux multiples questions, y compris celles relatives \u00e0 l’alimentation et au traitement de la peau, l’id\u00e9al est de pr\u00e9voir, outre un temps de consultation suffisant chez un m\u00e9decin sp\u00e9cialis\u00e9 en dermatologie p\u00e9diatrique, des formations interdisciplinaires pour les personnes concern\u00e9es (enfants et leurs parents). Plusieurs centres proposent de tels cycles de formation (par exemple www.aha.ch, Centre d’Allergie Suisse). Outre une formation professionnelle, les participants peuvent \u00e9galement profiter d’\u00e9changes avec d’autres personnes concern\u00e9es.<\/p>\n

      Bibliographie chez l’\u00e9diteur<\/em><\/p>\n

      Dr. med. Marc Pleimes<\/strong><\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2013 ; 23(1) : 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Il n’est pas possible de gu\u00e9rir fondamentalement la pr\u00e9disposition \u00e0 la dermatite atopique. La pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique existe tout au long de la vie. Contrairement aux id\u00e9es re\u00e7ues, seule une proportion…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":31868,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"La dermatite atopique chez l'enfant","footnotes":""},"category":[11349,11362,11531,11458,11549],"tags":[36508,43998,12636,13131,13569,22585,64469,64477,64489,64462,64483],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347963","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-pediatrie","category-rx-fr","tag-antiseptique","tag-corticosteroide-fr","tag-dermatite-atopique-fr","tag-dermatite-atopique-fr-2","tag-eczema-fr","tag-filaggrin-fr","tag-mutation-perte-de-fonction","tag-penetration-transcutanee-des-allergenes","tag-poussee","tag-tendance-a-latopie","tag-tiroirs-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 11:23:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":347973,"slug":"la-terapia-precoce-e-decisiva-per-la-partita","post_title":"La terapia precoce \u00e8 decisiva per la partita","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-terapia-precoce-e-decisiva-per-la-partita\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347933,"slug":"a-terapia-precoce-e-decisiva-para-a-partida","post_title":"A terapia precoce \u00e9 decisiva para a partida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-precoce-e-decisiva-para-a-partida\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347948,"slug":"la-terapia-temprana-es-decisiva-para-el-partido","post_title":"La terapia temprana es decisiva para el partido","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-temprana-es-decisiva-para-el-partido\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347963","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347963"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347963\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/31868"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347963"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347963"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347963"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347963"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}