{"id":347964,"date":"2013-03-11T00:00:00","date_gmt":"2013-03-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consensus-suisse-sur-la-prise-en-charge-de-leczema-des-mains\/"},"modified":"2013-03-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-10T23:00:00","slug":"consensus-suisse-sur-la-prise-en-charge-de-leczema-des-mains","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/consensus-suisse-sur-la-prise-en-charge-de-leczema-des-mains\/","title":{"rendered":"Consensus suisse sur la prise en charge de l’ecz\u00e9ma des mains"},"content":{"rendered":"

L’ecz\u00e9ma des mains a des cons\u00e9quences m\u00e9dicales et socio-\u00e9conomiques importantes. Un traitement rapide et efficace et l’identification des facteurs d\u00e9clencheurs sont n\u00e9cessaires pour pr\u00e9venir les r\u00e9cidives et les \u00e9volutions chroniques. Les piliers de la th\u00e9rapie par \u00e9tapes sont un traitement de base relipidant, l’utilisation de corticost\u00e9ro\u00efdes topiques et d’inhibiteurs de la calcineurine, l’exposition aux UV et, en cas de r\u00e9ponse insuffisante, l’alitr\u00e9tino\u00efne ou des immunosuppresseurs.<\/strong><\/p>\n

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L’ecz\u00e9ma des mains est tr\u00e8s fr\u00e9quent [1], a tendance \u00e0 devenir chronique [2] et affecte consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie [3]. Ils n’affectent pas seulement les patients, mais ont \u00e9galement un impact social et \u00e9conomique important [4]. C’est pourquoi il est extr\u00eamement important de poser un diagnostic, de d\u00e9terminer les causes et de mettre en place un traitement en temps voulu. Les experts du groupe de travail Dermatoallergologie de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de dermatologie et v\u00e9n\u00e9r\u00e9ologie (SSDV) ont r\u00e9dig\u00e9 un document de consensus qui r\u00e9sume les principaux aspects cliniques, les mesures diagnostiques et un traitement par \u00e9tapes [5].<\/p>\n

Classification de l’ecz\u00e9ma<\/h2>\n

Les ecz\u00e9mas des mains sont class\u00e9s selon leur \u00e9tiologie et, si cela n’est pas possible, selon leur morphologie. L’ecz\u00e9ma de contact irritatif est le plus fr\u00e9quent. De nombreux ecz\u00e9mas des mains d’origine professionnelle, d\u00e9clench\u00e9s par des travaux en milieu humide, le port prolong\u00e9 de gants en caoutchouc, des lavages fr\u00e9quents et intensifs, l’utilisation de d\u00e9tergents, entrent dans cette rubrique. L’ecz\u00e9ma irritatif ouvre souvent la voie \u00e0 l’ecz\u00e9ma de contact allergique. L’ecz\u00e9ma atopique des mains est isol\u00e9 ou associ\u00e9 \u00e0 d’autres manifestations cutan\u00e9es, \u00e0 la rhinite allergique et\/ou \u00e0 l’asthme bronchique. En raison d’un trouble g\u00e9n\u00e9tique de la fonction de barri\u00e8re, la peau est particuli\u00e8rement sensible aux agressions ext\u00e9rieures. Dans la pratique clinique quotidienne, on rencontre souvent une combinaison de ces types d’ecz\u00e9ma, par exemple un ecz\u00e9ma de contact irritatif en cas de dermatite atopique pr\u00e9disposante, sur lequel se greffe une allergie de contact (figure 1).<\/strong><\/p>\n

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Sur le plan morphologique, on peut distinguer l’ecz\u00e9ma dyshidrosiforme, l’ecz\u00e9ma hyperk\u00e9ratosique-rhagadiforme et l’ecz\u00e9ma nummulaire.<\/p>\n

Degr\u00e9 de gravit\u00e9<\/h2>\n

La gravit\u00e9 d’un ecz\u00e9ma des mains est d\u00e9termin\u00e9e en premier lieu par son \u00e9tendue et ses signes cliniques, mais aussi par sa dur\u00e9e, sa r\u00e9ponse au traitement et la souffrance qu’il engendre. Les ecz\u00e9mas des mains qui gu\u00e9rissent spontan\u00e9ment, en \u00e9vitant les facteurs d\u00e9clenchants ou suite \u00e0 un traitement ad\u00e9quat dans les trois mois sont consid\u00e9r\u00e9s comme aigus [6]. Les ecz\u00e9mas des mains qui persistent au-del\u00e0 de trois mois ou qui r\u00e9cidivent plusieurs fois (>2 par an) sont d\u00e9finis comme chroniques [6]. Il existe diff\u00e9rents scores pour mesurer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9, qui prennent en compte l’\u00e9tendue et l’intensit\u00e9 des signes de la maladie tels que l’\u00e9ryth\u00e8me, l’infiltration, les v\u00e9sicules, les fissures\/rhagades, la desquamation et l’\u0153d\u00e8me, par exemple le “Hand ECzema Severity Index” (HECSI) et le “Osnabr\u00fcck Hand eczema Severity Index” (OHSI) [7, 8]. Pour les \u00e9tudes cliniques et la pratique quotidienne, des tableaux photographiques pr\u00e9sentant des exemples d’ecz\u00e9ma des mains l\u00e9ger, mod\u00e9r\u00e9 et s\u00e9v\u00e8re ont \u00e9galement fait leurs preuves [9].<\/p>\n

Impact sur la qualit\u00e9 de vie <\/h2>\n

L’ecz\u00e9ma des mains a un impact consid\u00e9rable sur la vie personnelle, sociale et professionnelle des patients. Ils affectent consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie des personnes concern\u00e9es [3]. Les restrictions sont comparables \u00e0 celles des patients atteints de psoriasis ou d’asthme [3]. Chez les patients atteints d’ecz\u00e9ma des mains d’origine professionnelle, l’alt\u00e9ration de la qualit\u00e9 de vie est corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 clinique [10]. L’ecz\u00e9ma s\u00e9v\u00e8re des mains \u00e9tait nettement plus souvent associ\u00e9 \u00e0 des sympt\u00f4mes d’anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression [10].<\/p>\n

Un traitement tardif augmente le risque de chronicit\u00e9<\/h2>\n

Une \u00e9tude danoise montre clairement que le pronostic de l’ecz\u00e9ma des mains s’aggrave avec chaque mois de retard de traitement m\u00e9dical  [2]. Plus le temps passe avant qu’un ecz\u00e9ma des mains ne soit diagnostiqu\u00e9, plus le risque d’\u00e9volution chronique est \u00e9lev\u00e9 [11].<\/p>\n

Diagnostic<\/h2>\n

Dans la plupart des cas, le diagnostic d’ecz\u00e9ma des mains peut \u00eatre pos\u00e9 cliniquement en tenant compte des diagnostics diff\u00e9rentiels. En cas de suspicion d’ecz\u00e9ma de contact allergique, un test \u00e9picutan\u00e9 est indiqu\u00e9 (figure 2).<\/strong> Sur la base d’une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e, les allerg\u00e8nes potentiels de l’environnement professionnel et priv\u00e9 du patient doivent \u00eatre test\u00e9s. Il est important de d\u00e9terminer la pertinence de la sensibilisation de contact pour l’ecz\u00e9ma des mains en cas de r\u00e9actions positives aux tests. <\/p>\n

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Th\u00e9rapie par \u00e9tapes<\/h2>\n

La prise en charge de l’ecz\u00e9ma des mains repose sur les connaissances fondamentales de la pathogen\u00e8se : il est n\u00e9cessaire de restaurer la barri\u00e8re cutan\u00e9e et de r\u00e9duire l’inflammation. Pour des raisons pratiques, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der par \u00e9tapes dans le traitement (Fig. 3) <\/strong>[5]. Un traitement de base relipidant doit \u00eatre appliqu\u00e9 syst\u00e9matiquement, seul ou en combinaison avec d’autres mesures anti-inflammatoires. En compl\u00e9ment, il est conseill\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un nettoyage en douceur et \u00e0 une protection de la peau en fonction de l’exposition externe de chacun. Les facteurs d\u00e9clencheurs externes tels que les irritants, l’humidit\u00e9 et le mouillage ou les allerg\u00e8nes de contact doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques (au moins de classe 2) sont utilis\u00e9s en premier lieu comme traitement. Ils sont particuli\u00e8rement adapt\u00e9s \u00e0 un traitement de courte dur\u00e9e lorsque des st\u00e9ro\u00efdes de classe 4 sont prescrits. En cas de traitement \u00e0 long terme, un traitement intermittent peut \u00eatre mis en place. Outre l’anti-inflammation, les inhibiteurs topiques de la calcineurine entra\u00eenent une restauration de la barri\u00e8re cutan\u00e9e [12]. En outre, une th\u00e9rapie UV avec des UVB ou de la PUVA peut \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n

Si ces mesures ne suffisent pas, un traitement syst\u00e9mique est indiqu\u00e9. L’alitr\u00e9tino\u00efne, qui est autoris\u00e9e pour le traitement de l’ecz\u00e9ma chronique s\u00e9v\u00e8re des mains, est un bon choix. L’alitr\u00e9tino\u00efne est g\u00e9n\u00e9ralement dos\u00e9e \u00e0 30 mg par jour et administr\u00e9e sur une p\u00e9riode de trois \u00e0 six mois. Le profil de risque et d’effets secondaires des r\u00e9tino\u00efdes doit \u00eatre pris en compte. L’acitr\u00e9tine, un r\u00e9tino\u00efde autoris\u00e9 dans le traitement des troubles de la k\u00e9ratinisation, peut \u00e9galement \u00eatre administr\u00e9e. En cas de r\u00e9ponse insuffisante ou de contre-indication aux r\u00e9tino\u00efdes, d’autres m\u00e9dicaments immunosuppresseurs peuvent \u00eatre utiles. La ciclosporine a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e chez des patients souffrant d’ecz\u00e9ma chronique des mains et a montr\u00e9 un bon effet. Des donn\u00e9es sur l’efficacit\u00e9 de l’azathioprine, du m\u00e9thotrexate et des bloqueurs du TNF-alpha sont disponibles \u00e0 partir de casuistiques et de s\u00e9ries de cas [5]. Les corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques ne doivent \u00eatre utilis\u00e9s qu’en cas d’exacerbation aigu\u00eb de l’ecz\u00e9ma des mains. Ils ont souvent un effet rapide, mais ne sont pas adapt\u00e9s \u00e0 un traitement \u00e0 long terme.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Les effets de l’ecz\u00e9ma des mains sont tr\u00e8s \u00e9tendus. Un diagnostic rapide et la mise en place d’un traitement sont des conditions pr\u00e9alables \u00e0 une gu\u00e9rison rapide et compl\u00e8te de l’ecz\u00e9ma des mains. Les ecz\u00e9mas des mains s\u00e9v\u00e8res et de longue dur\u00e9e ont tendance \u00e0 devenir chroniques. Les facteurs d\u00e9clencheurs tels que les irritants et les allerg\u00e8nes de contact doivent \u00eatre identifi\u00e9s et \u00e9vit\u00e9s. Le traitement doit \u00eatre progressif et inclut la th\u00e9rapie syst\u00e9mique. Les patients atteints d’ecz\u00e9ma des mains doivent \u00eatre form\u00e9s de mani\u00e8re d\u00e9taill\u00e9e, individuelle et, si n\u00e9cessaire, r\u00e9p\u00e9t\u00e9e \u00e0 l’application de mesures de soins et de protection de la peau afin de pr\u00e9venir les r\u00e9cidives et les \u00e9volutions chroniques.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Meding B, J\u00e4rvholm B : Ecz\u00e9ma des mains chez les adultes su\u00e9dois – \u00e9volution de la pr\u00e9valence entre 1983 et 1996. J Invest Dermatol 2002 ; 118 : 719-723.<\/li>\n
  2. Hald M, Agner T, Blands J, Johansen JD ; Danish Contact Dermatitis Group : Delay in medical attention to hand eczema : a follow-up study. Br J Dermatol 2009 ; 161 : 1294-1300.<\/li>\n
  3. Moberg C, Alderling M, Meding B : Ecz\u00e9ma des mains et qualit\u00e9 de vie : une \u00e9tude bas\u00e9e sur la population. Br J Dermatol 2009 ; 161 : 397-403.<\/li>\n
  4. Augustin M, Kuessner D, Purwins S, Hieke K, Posthumus J, Diepgen TL : Cost-of-illness of patients with chronic hand eczema in routine care : results from a multicentre study in Germany. Br J Dermatol 2011 ; 165 : 845-851.<\/li>\n
  5. Ballmer-Weber BK, Bircher A, Piletta P, Hofbauer GFL, Spring P, Anliker M, Gilardi S, Rast HP, Grillet JP, Simon D : Prise en charge de l’ecz\u00e9ma chronique des mains : consensus suisse. Dermatol helvet 2012 ; in press.<\/li>\n
  6. Diepgen TL, Elsner P, Schliemann S, Fartasch M, K\u00f6llner A, Skudlik C, John SM, Worm M ; Deutsche Dermatologische Gesellschaft : Guideline on the management of hand eczema ICD-10 Code : L20. L23. L24. L25. L30. J Dtsch Dermatol Ges 2009 ; 7 Suppl 3 : S1-16.<\/li>\n
  7. Held E, Skoet R, Johansen JD, Agner T : The hand eczema severity index (HECSI) : a scoring system for clinical assessment of hand eczema. Une \u00e9tude de la fiabilit\u00e9 inter- et intra-observateurs. Br J Dermatol 2005 ; 152 : 302-307.<\/li>\n
  8. Skudlik C, Dulon M, Pohrt U, Appl KC, John SM, Nienhaus A : Osnabrueck hand eczema severity index – a study of the interobserver reliability of a scoring system assessing skin diseases of the hands. Dermatite de contact 2006 ; 55 : 42-47.<\/li>\n
  9. Hald M, Veien NK, Laurberg G, Johansen JD : Severity of hand eczema assessed by patients and dermatologist using a photographic guide. Br J Dermatol 2007 ; 156 : 77-80.<\/li>\n
  10. Boehm D, Schmid-Ott G, Finkeldey F, John SM, Dwinger C, Werfel T, Diepgen TL, Breuer K : Anxiety, depression and impaired health-related quality of life in patients with occupational hand eczema. Dermatite de contact 2012 ; 67 : 184-192.<\/li>\n
  11. M\u00e4lk\u00f6nen T, Alanko K, Jolanki R, Luukkonen R, Aalto-Korte K, Lauerma A, Susitaival P : Long-term follow-up study of occupational hand eczema. Br J Dermatol 2010 ; 163 : 999-1006.<\/li>\n
  12. Jensen JM, Scherer A, Wanke C, Br\u00e4utigam M, Bongiovanni S, Letzkus M, Staedtler F, Kehren J, Zuehlsdorf M, Schwarz T, Weichenthal M, F\u00f6lster-Holst R, Proksch E : L’expression des g\u00e8nes est affect\u00e9e diff\u00e9remment par le pimecrolimus et la betamethasone dans la peau l\u00e9sionnelle de la dermatite atopique. Allergy 2012 ; 67 : 413-423.<\/li>\n<\/ol>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2013 ; No. 1 : 13-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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