{"id":347982,"date":"2013-03-08T00:00:00","date_gmt":"2013-03-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ne-perdez-pas-de-temps-inutilement\/"},"modified":"2013-03-08T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-07T23:00:00","slug":"ne-perdez-pas-de-temps-inutilement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ne-perdez-pas-de-temps-inutilement\/","title":{"rendered":"Ne perdez pas de temps inutilement !"},"content":{"rendered":"

L’isch\u00e9mie critique chronique des membres est la forme la plus avanc\u00e9e d’AOP, qui n\u00e9cessite une action rapide et une approche th\u00e9rapeutique agressive pour sauver le membre concern\u00e9. Chez les diab\u00e9tiques en particulier, cette maladie \u00e9volue de mani\u00e8re subtile et ne se manifeste souvent pas selon les sympt\u00f4mes classiques, facilement identifiables. Le taux d’amputation est effroyablement \u00e9lev\u00e9 chez les patients souffrant d’isch\u00e9mie critique des membres. De nouvelles m\u00e9thodes, principalement interventionnelles, avec de tr\u00e8s bons taux d’ouverture primaire et secondaire, se sont \u00e9tablies ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Ces proc\u00e9dures sont parfois tr\u00e8s complexes, co\u00fbteuses, longues et n\u00e9cessitent, en plus de la main d’\u0153uvre, un \u00e9quipement ad\u00e9quat qui ne peut \u00eatre propos\u00e9 que dans un grand centre. <\/strong><\/p>\n

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L’isch\u00e9mie critique chronique des membres est d\u00e9finie comme une douleur isch\u00e9mique au repos persistante et r\u00e9currente n\u00e9cessitant une analg\u00e9sie ad\u00e9quate r\u00e9guli\u00e8re pendant plus de deux semaines. La pression art\u00e9rielle systolique de la cheville doit \u00eatre inf\u00e9rieure \u00e0 50 mmHg et la pression art\u00e9rielle des orteils doit \u00eatre inf\u00e9rieure \u00e0 30 mmHg. En outre, l’isch\u00e9mie critique chronique des membres comprend une ulc\u00e9ration ou une gangr\u00e8ne du pied ou des orteils avec une pression art\u00e9rielle de la cheville inf\u00e9rieure \u00e0 50 mmHg ou une pression art\u00e9rielle des orteils inf\u00e9rieure \u00e0 30 mmHg.<\/p>\n

Dans les pays germanophones, l’art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante p\u00e9riph\u00e9rique (AOP) est principalement \u00e9valu\u00e9e selon la classification de Fontaine [1] (tableau 1). <\/strong> <\/p>\n

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L’isch\u00e9mie critique correspond alors \u00e0 un stade III ou IV. Dans les pays anglo-saxons, la classification de Rutherford est privil\u00e9gi\u00e9e [2] (tableau 2). <\/strong>Les cat\u00e9gories 4 \u00e0 6 correspondent \u00e0 l’isch\u00e9mie critique.<\/p>\n

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Si la revascularisation n’est pas possible, le taux d’amputation dans les six mois suivants est de 50%. Le pronostic quo ad vitam est tr\u00e8s mauvais : 25% des patients atteints d’isch\u00e9mie critique des membres d\u00e9c\u00e8dent au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e, 32% au cours des deux premi\u00e8res ann\u00e9es [3, 4]. Les patients atteints du syndrome du pied diab\u00e9tique, qui pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement des alt\u00e9rations vasculaires multisegmentaires tr\u00e8s graves sans pr\u00e9senter les sympt\u00f4mes typiques d’une AOP, sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables. Il est \u00e9galement fr\u00e9quent de trouver des valeurs de pression art\u00e9rielle faussement \u00e9lev\u00e9es, car les art\u00e8res ne peuvent plus \u00eatre suffisamment comprim\u00e9es en raison d’une m\u00e9diacl\u00e9rose prononc\u00e9e ; il arrive m\u00eame que les pouls p\u00e9riph\u00e9riques soient encore palpables au sens d’un pouls de but\u00e9e. Tout cela donne une fausse impression de s\u00e9curit\u00e9. Les ulc\u00e8res de la jambe ou du pied ne doivent donc pas \u00eatre sous-estim\u00e9s, surtout chez les patients atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9. Pour sauver les membres concern\u00e9s, il ne faut pas perdre de temps inutilement, un diagnostic rapide et des mesures de revascularisation agressives sont indiqu\u00e9s en urgence.<\/p>\n

Patients pr\u00e9sentant une isch\u00e9mie critique des membres (Fig. 1)<\/strong> n\u00e9cessitent l’infrastructure d’un grand h\u00f4pital de pointe avec une \u00e9quipe interdisciplinaire de sp\u00e9cialistes disponible 24 heures sur 24. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, de grands progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans le domaine th\u00e9rapeutique, notamment en mati\u00e8re de th\u00e9rapie interventionnelle. Le traitement m\u00e9dicamenteux, en particulier la prophylaxie secondaire avec des inhibiteurs de la fonction plaquettaire, est \u00e0 la tra\u00eene de cette \u00e9volution rapide, m\u00eame si les premi\u00e8res \u00e9tudes portant sur une inhibition plus sp\u00e9cifique de la fonction plaquettaire avec des antagonistes du r\u00e9cepteur de la thrombine ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es r\u00e9cemment [5]. Il faudra toutefois attendre encore des ann\u00e9es avant que ces substances prometteuses ne soient commercialis\u00e9es, et m\u00eame alors, il reste \u00e0 d\u00e9terminer si ces nouveaux m\u00e9dicaments sont adapt\u00e9s \u00e0 la prophylaxie secondaire apr\u00e8s une intervention chirurgicale ou une chirurgie vasculaire. Il est frappant de constater une nette \u00e9volution de la chirurgie vers les interventions mini-invasives par cath\u00e9ter [6, 7]. Souvent, on ne trouve pas suffisamment de mat\u00e9riel veineux autologue adapt\u00e9 \u00e0 ces op\u00e9rations exigeantes et difficiles ou l’outflow est trop faible pour garantir une ouverture prolong\u00e9e du pontage [8, 9]. Les principaux objectifs th\u00e9rapeutiques sont de r\u00e9tablir un flux sanguin suffisant pour \u00e9liminer les douleurs au repos, \u00e9viter l’amputation et am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie du patient.<\/p>\n

Clinique<\/h2>\n

Au premier plan des plaintes se trouvent des douleurs s\u00e9v\u00e8res, des d\u00e9fauts tissulaires ou une neuropathie isch\u00e9mique. La douleur au repos survient principalement la nuit, avec des crises douloureuses qui durent de quelques minutes \u00e0 quelques heures et qui s’am\u00e9liorent lorsque le patient laisse pendre la jambe concern\u00e9e hors du lit ou dort en position assise sur une chaise. Cliniquement, on observe une peau s\u00e8che, une absence de pilosit\u00e9 et une perte de tissu adipeux sous-cutan\u00e9. L’isch\u00e9mie critique d’un membre ne se pr\u00e9sente pas toujours de mani\u00e8re aussi claire et pr\u00e9cise, surtout chez les diab\u00e9tiques. Chez le diab\u00e9tique, toutes les modifications sont plus subtiles en raison de la polyneuropathie p\u00e9riph\u00e9rique. Les douleurs au repos sont souvent absentes et l’isch\u00e9mie critique des membres est g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e d’un ulc\u00e8re neuropathique diab\u00e9tique (figure 2)<\/strong>. Pour \u00e9viter la catastrophe dans un tel cas, il est absolument n\u00e9cessaire d’agir rapidement et d’adopter une approche active. Malheureusement, de nombreux patients de ce type ne sont pas pris en charge par un centre sp\u00e9cialis\u00e9 ou le sont beaucoup trop tard, ce qui met en danger non seulement le membre concern\u00e9, mais aussi, dans certaines circonstances, la vie du patient concern\u00e9.<\/p>\n

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Diagnostic<\/h2>\n

L’essentiel est de ne pas perdre de temps inutilement. Les patients souffrant d’isch\u00e9mie critique des membres doivent \u00eatre rapidement pris en charge dans un centre sp\u00e9cialis\u00e9. Le diagnostic ne peut pas toujours \u00eatre \u00e9tabli sur la base de la pr\u00e9sentation clinique et de l’anamn\u00e8se. Un statut vasculaire complet comprenant l’enregistrement de l’ABI, l’oscillographie de pouls segmentaire et num\u00e9rique, la mesure de la pression art\u00e9rielle des orteils (Fig. 3)<\/strong> et la mesure transcutan\u00e9e de la pression partielle d’oxyg\u00e8ne sont des standards chez ces patients.<\/p>\n

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\nL’\u00e9tape suivante consiste en une \u00e9chographie duplex, qui permet g\u00e9n\u00e9ralement de planifier imm\u00e9diatement le traitement. Le plus souvent, il s’agit de d\u00e9cider rapidement si une approche interventionnelle est possible ou utile, ou si une intervention chirurgicale ou hybride plus complexe doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e. Dans ce contexte, l’\u00e9chographie duplex r\u00e9alis\u00e9e par un sp\u00e9cialiste exp\u00e9riment\u00e9 a une valeur informative comparable \u00e0 celle de l’angiographie intra-art\u00e9rielle [10]. Cette derni\u00e8re peut alors \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans le cadre d’une intervention interventionnelle ou d’une intervention hybride.<\/p>\n

Pour les cas tr\u00e8s complexes, si le temps le permet et en cas de disponibilit\u00e9, une angiographie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique est r\u00e9alis\u00e9e. Il est essentiel d’agir rapidement et de mani\u00e8re cibl\u00e9e, sans attendre inutilement les examens d’imagerie.<\/p>\n

Traitement de base\/prophylaxie secondaire<\/h2>\n

Une analg\u00e9sie ad\u00e9quate va de soi. Un patient souffrant d’une v\u00e9ritable isch\u00e9mie critique des membres est g\u00e9n\u00e9ralement sous morphine. Les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens, le parac\u00e9tamol ou d’autres analg\u00e9siques ne suffisent g\u00e9n\u00e9ralement pas.<\/p>\n

L’isch\u00e9mie critique des membres est l’une des formes les plus graves d’ath\u00e9roscl\u00e9rose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, comme en t\u00e9moigne le tr\u00e8s mauvais pronostic de ces patients. Il devrait \u00eatre \u00e9vident que ces patients devraient avoir une gestion agressive des facteurs de risque secondaires selon les recommandations actuelles.<\/p>\n

Th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse<\/h2>\n

Plusieurs \u00e9tudes multicentriques contr\u00f4l\u00e9es ont montr\u00e9 que l’isch\u00e9mie critique  peut \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e par une cure de perfusion d’au moins trois semaines d’iloprost et que les amputations peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es si une revascularisation n’est pas possible [11, 12].<\/p>\n

Th\u00e9rapie interventionnelle<\/h2>\n

C’est dans ce domaine que les progr\u00e8s les plus importants ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es. L’am\u00e9lioration des techniques et de l’\u00e9quipement permet aujourd’hui de r\u00e9aliser des interventions avec un taux de r\u00e9ussite \u00e9tonnant, ce qui \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme impossible il y a quelques ann\u00e9es (fig. 4a-d). <\/strong>Les instruments les plus importants sont certes toujours un fil-guide et un ballon. Un r\u00e9glage fin, surtout au niveau des fils-guides, des \u00e9quipements suppl\u00e9mentaires tels que des dispositifs d’ath\u00e9rectomie, des ballons recouverts de m\u00e9dicaments (voir l’article du Dr B\u00fcchel et al., p. 15), des aides \u00e0 la recanalisation, des sites de ponction non conventionnels et bien d’autres choses encore permettent aujourd’hui une recanalisation r\u00e9ussie m\u00eame dans les cas qui semblaient d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9s.
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\nDans le cas de l’isch\u00e9mie critique des membres, tout ce qui am\u00e8ne du sang dans le membre concern\u00e9, sous quelque forme que ce soit, est autoris\u00e9. Nous n’aborderons pas ici l’angioplastie conventionnelle \u00e0 ballon pur. En plus de 40 ans d’existence, cette m\u00e9thode a fait ses preuves depuis longtemps. Une strat\u00e9gie “intervention d’abord” a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e dans de nombreuses \u00e9tudes et a finalement trouv\u00e9 la place qu’elle m\u00e9rite en tant que recommandation claire dans le TASC II.<\/p>\n

Le grand d\u00e9fi actuel est celui des occlusions totales chroniques (“chronic total occlusion”, CTO). Les occlusions totales chroniques n\u00e9cessitent des interventions techniquement exigeantes et longues avec des fils et\/ou des cath\u00e9ters CTO sp\u00e9ciaux [13]. Le succ\u00e8s d’un traitement interventionnel d\u00e9pend du nombre et de la perm\u00e9abilit\u00e9 des vaisseaux en aval, de la perm\u00e9abilit\u00e9 des art\u00e8res arqu\u00e9es plantaires et du r\u00e9seau collat\u00e9ral entre ces vaisseaux. Par exemple, le taux d’ouverture cumul\u00e9 \u00e0 un an pour une art\u00e8re ouverte de la jambe est de 25% ; il passe \u00e0 81% pour trois art\u00e8res dans la voie eff\u00e9rente [14]. Plus les art\u00e8res de la jambe sont perm\u00e9ables, meilleure et plus rapide est la gu\u00e9rison de l’ulc\u00e8re [15]. La recanalisation des art\u00e8res principalement responsables selon le concept d’angiosome est d\u00e9terminante pour le succ\u00e8s du traitement [16, 17]. Les trois art\u00e8res jambi\u00e8res irriguent cinq zones distales du plan mall\u00e9olaire, qui peuvent \u00eatre class\u00e9es anatomiquement (angiosomes) [18].<\/p>\n

Recanalisation sous-intimale<\/h2>\n

Si l’on ne parvient pas \u00e0 faire passer un fil-guide \u00e0 travers une occlusion de longue dur\u00e9e et gravement calcifi\u00e9e, on peut proc\u00e9der \u00e0 une recanalisation sous-intimale (fig. 5a-c). <\/strong>Les premiers taux de r\u00e9ussite primaires et secondaires publi\u00e9s, avec un taux de conservation de la jambe de 66%, un taux de survie de 71% et une absence d’amputation de 48% \u00e0 un an, ont attir\u00e9 l’attention [19].
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Le probl\u00e8me de la reconnexion distale \u00e0 la vraie lumi\u00e8re a \u00e9t\u00e9 r\u00e9solu par l’introduction du cath\u00e9ter Outback. Cette m\u00e9thode a fait l’objet de nombreuses discussions et a donn\u00e9 lieu \u00e0 de nombreuses publications qui ont abouti \u00e0 des r\u00e9sultats tr\u00e8s diff\u00e9rents. Dans nos mains, la recanalisation sous-intimale n’a pas \u00e9t\u00e9 aussi efficace, de sorte que nous nous effor\u00e7ons en premier lieu de restaurer la lumi\u00e8re d’origine, ce qui est de plus en plus possible avec la nouvelle g\u00e9n\u00e9ration de fils CTO.<\/p>\n

Stenting primaire<\/h2>\n

Pour les occlusions suprag\u00e9nitales de longue dur\u00e9e, le stenting primaire a de meilleurs r\u00e9sultats \u00e0 long terme que l’angioplastie au ballonnet seule, avec un taux d’ouverture primaire de 90, 78, 74, et 69% \u00e0 un, deux, trois et quatre ans (stent Zilver). Le taux d’ouverture primaire assist\u00e9e a m\u00eame atteint 96% la premi\u00e8re ann\u00e9e et s’est ensuite maintenu \u00e0 90% les ann\u00e9es suivantes [20]. Pour obtenir un r\u00e9sultat aussi bon, il est indispensable de proc\u00e9der \u00e0 des contr\u00f4les de suivi r\u00e9guliers.<\/p>\n

En utilisant des stents Zilver recouverts de paclitaxel [21], les r\u00e9sultats se sont encore am\u00e9lior\u00e9s avec un taux d’ouverture \u00e0 trois ans de 83%. Deux \u00e9tudes portant sur des stents recouverts de sirolimus dans le cadre d’occlusions \u00e0 long terme de l’art\u00e8re f\u00e9morale superficielle ont donn\u00e9 des r\u00e9sultats d\u00e9cevants et n’ont pas permis de d\u00e9montrer une diff\u00e9rence significativement meilleure par rapport au stenting en m\u00e9tal nu [22, 23].<\/p>\n

De bons r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 obtenus pour le stenting des l\u00e9sions infrapoplit\u00e9es. Par exemple, chez 82 patients pr\u00e9sentant un risque d’amputation du membre et ne pouvant plus b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement chirurgical, une PTA infrapoplit\u00e9e assist\u00e9e par stent a permis d’obtenir un taux de r\u00e9ussite primaire de 94%, avec 96% d’absence de douleur au repos, de pr\u00e9vention de l’amputation et de gu\u00e9rison de l’ulc\u00e8re [24].<\/p>\n

Les stents recouverts de m\u00e9dicaments s’imposent de plus en plus sur le devant de la sc\u00e8ne. Une \u00e9tude comparative entre les stents recouverts de sirolimus et les stents en m\u00e9tal nu a montr\u00e9 une nette sup\u00e9riorit\u00e9 du groupe SES au niveau de la jambe. Sur une p\u00e9riode de suivi moyenne, aucune rest\u00e9nose n’est survenue dans le groupe SES, contre 39,1% dans le groupe BMS [25].<\/p>\n

Ath\u00e9rectomie<\/h2>\n

Nous utilisons l’ath\u00e9rectomie avec le syst\u00e8me TurboHawk (Fig. 6)<\/strong>, surtout pour les plaques scl\u00e9reuses excentr\u00e9es et tr\u00e8s calcifi\u00e9es.<\/p>\n

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En th\u00e9orie, cette m\u00e9thode permet d’\u00e9viter les forces de cisaillement sur la paroi vasculaire, le risque de dissection, le recoil \u00e9lastique et les r\u00e9actions inflammatoires potentielles apr\u00e8s PTA et stenting, ce qui devrait se traduire par une r\u00e9duction du nombre de rest\u00e9noses. Les premi\u00e8res \u00e9tudes de grande envergure ont en tout cas montr\u00e9 des r\u00e9sultats prometteurs avec une pr\u00e9vention de l’amputation \u00e0 82% [26]. Des taux d’ouverture primaire et secondaire de 67 et 91% \u00e0 un an et de 60 et 80% \u00e0 deux ans sont tout \u00e0 fait honorables [27].<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

En cas de risque de perte de jambe, tous les moyens sont bons pour apporter du sang au membre concern\u00e9 d’une mani\u00e8re ou d’une autre. Plus le nombre d’art\u00e8res pouvant \u00eatre ouvertes est \u00e9lev\u00e9, plus le succ\u00e8s \u00e0 long terme est important. Au fil des ann\u00e9es, nous avons appris que les taux d’ouverture primaire et secondaire ne sont pas synonymes de succ\u00e8s clinique. L’objectif th\u00e9rapeutique principal est de r\u00e9tablir le flux sanguin, d’\u00e9liminer la douleur au repos et d’obtenir une cicatrisation ad\u00e9quate de l’ulc\u00e8re. Si cela r\u00e9ussit, il est possible de faire suivre au patient un programme d’entra\u00eenement \u00e0 la marche et de favoriser la formation de vaisseaux collat\u00e9raux. Ainsi s’explique la divergence entre le taux d’ouverture primaire\/secondaire et l’\u00e9volution clinique. Le taux de conservation de la jambe et le succ\u00e8s clinique d’une intervention \u00e9taient respectivement de 70 et 80% \u00e0 cinq ans dans une \u00e9tude majeure chez des patients diab\u00e9tiques, alors que les taux d’ouverture primaire et secondaire n’\u00e9taient plus que de 33 et 66% [28].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
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  2. Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, et al : Normes recommand\u00e9es pour les rapports traitant de l’isch\u00e9mie de l’extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure : une version r\u00e9vis\u00e9e. J Vasc Surg 1997 ; 26 : 517-538.<\/li>\n
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    CARDIOVASC 2013 ; No. 1 : 8-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’isch\u00e9mie critique chronique des membres est la forme la plus avanc\u00e9e d’AOP, qui n\u00e9cessite une action rapide et une approche th\u00e9rapeutique agressive pour sauver le membre concern\u00e9. Chez les diab\u00e9tiques…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":31693,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement de l'isch\u00e9mie critique des membres","footnotes":""},"category":[11357,11404,11531,11549],"tags":[50152,64572,64550,64578,64559,64567],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347982","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-atherectomie","tag-classification-fontaine","tag-ischemie-critique-chronique-des-membres","tag-rutherford-fr","tag-taux-damputation","tag-taux-douverture","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 11:31:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":348004,"slug":"non-perda-tempo-inutilmente","post_title":"Non perda tempo inutilmente!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/non-perda-tempo-inutilmente\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":348014,"slug":"nao-perca-tempo-desnecessario","post_title":"N\u00e3o perca tempo desnecess\u00e1rio!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-perca-tempo-desnecessario\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":348023,"slug":"no-pierda-tiempo-innecesario","post_title":"\u00a1No pierda tiempo innecesario!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-pierda-tiempo-innecesario\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347982","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347982"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347982\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/31693"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347982"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347982"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347982"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347982"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}