{"id":347983,"date":"2013-03-08T00:00:00","date_gmt":"2013-03-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/charge-elevee-pour-les-patients-et-les-systemes-de-sante\/"},"modified":"2013-03-08T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-07T23:00:00","slug":"charge-elevee-pour-les-patients-et-les-systemes-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/charge-elevee-pour-les-patients-et-les-systemes-de-sante\/","title":{"rendered":"Charge \u00e9lev\u00e9e pour les patients et les syst\u00e8mes de sant\u00e9"},"content":{"rendered":"

Les sympt\u00f4mes de la rhinite allergique peuvent \u00eatre saisonniers ou persistants sur une longue p\u00e9riode. Cette maladie est un probl\u00e8me mondial croissant. De plus, le co\u00fbt de la th\u00e9rapie est \u00e9norme et souvent sous-estim\u00e9.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La rhinite allergique (RA) est une maladie de la muqueuse nasale. Elle repose sur une r\u00e9action inflammatoire m\u00e9di\u00e9e par les IgE, d\u00e9clench\u00e9e par certaines substances, g\u00e9n\u00e9ralement inoffensives. Outre les signes caract\u00e9ristiques, un test d’allergie peut confirmer les soup\u00e7ons. Une \u00e9tude prospective men\u00e9e en Allemagne, en France, en Italie, en Espagne et au Royaume-Uni a examin\u00e9 l’exposition \u00e0 une RA. On a distingu\u00e9 une RA saisonni\u00e8re, une RA pluriannuelle et la pr\u00e9sence simultan\u00e9e des deux types. Les donn\u00e9es de 1482 patients ont \u00e9t\u00e9 collect\u00e9es et compar\u00e9es aux dossiers de 415 m\u00e9decins. Une grande partie des malades pr\u00e9sentaient des sympt\u00f4mes mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 s\u00e9v\u00e8res (67,2% ; n=996), 42,5% (n=630) une forme persistante et 31,5% (n=467) des comorbidit\u00e9s telles que l’asthme [1].<\/p>\n

Un probl\u00e8me croissant<\/h2>\n

Par rapport aux m\u00e9decins, les patients \u00e9taient significativement plus nombreux \u00e0 consid\u00e9rer leur maladie comme plus grave dans les trois types de questions pos\u00e9es (p<0,001). Pour les patients en particulier, la charge \u00e9lev\u00e9e de AR est un sujet \u00e0 prendre tr\u00e8s au s\u00e9rieux : des sympt\u00f4mes incontr\u00f4l\u00e9s peuvent avoir un impact n\u00e9gatif sur le sommeil, le bien-\u00eatre g\u00e9n\u00e9ral et la qualit\u00e9 de vie [1]. Cela peut \u00e9galement se traduire par une baisse des performances \u00e0 l’\u00e9cole ou au travail, de l’anxi\u00e9t\u00e9 et de la d\u00e9pression, ainsi que de la fatigue et des sautes d’humeur [2].<\/p>\n

Le groupe d’experts ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) de l’OMS constate une pr\u00e9valence croissante de la RA : plus de 40 \u00e0 50% des tests d’allergie effectu\u00e9s en Europe, aux \u00c9tats-Unis et en Australie-Nouvelle-Z\u00e9lande par des tests cutan\u00e9s ou s\u00e9riques sont positifs. Parmi eux, la majorit\u00e9 des patients ont re\u00e7u un diagnostic de RA et\/ou d’asthme. Selon des estimations prudentes, environ 500 millions de personnes dans le monde souffrent de RA. La tendance est \u00e0 la hausse, en particulier dans les r\u00e9gions o\u00f9 l’incidence de la RA \u00e9tait faible ou moyenne [2].<\/p>\n

La th\u00e9rapie des 3 piliers<\/h2>\n

Dans le traitement de la RA, l’\u00e9vitement des allerg\u00e8nes est la priorit\u00e9 absolue. L’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux allerg\u00e8nes est la deuxi\u00e8me mesure de base qui permet de r\u00e9soudre le probl\u00e8me \u00e0 la source. Outre l’administration sous-cutan\u00e9e, il existe d\u00e9sormais des formes de pr\u00e9parations sublinguales qui ne risquent pratiquement plus de provoquer un choc anaphylactique.<\/p>\n

En outre, le traitement symptomatique avec des m\u00e9dicaments joue un r\u00f4le important. Antagonistes des r\u00e9cepteurs H1 de la 1\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration ne sont plus utilis\u00e9s qu’avec mod\u00e9ration. Leur principal d\u00e9faut : ils peuvent provoquer de la fatigue et des effets anticholinergiques. Par cons\u00e9quent, les antagonistes des r\u00e9cepteurs H1 des 2\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e. Les taux plasmatiques maximaux sont atteints apr\u00e8s environ une heure en cas de prise orale, et les sprays nasaux ou les gouttes oculaires soulagent m\u00eame les sympt\u00f4mes en deux fois moins de temps. En revanche, l’acide cromoglicique, qui stabilise les mastocytes, n’est pleinement efficace qu’au bout de deux semaines au moins, et les r\u00e9sultats sont souvent m\u00e9diocres.<\/p>\n

Pr\u00e9parations intranasales<\/h2>\n

Il en va autrement des glucocortico\u00efdes intranasaux : Ils sont consid\u00e9r\u00e9s comme les plus efficaces. Il convient \u00e9galement de mentionner les anticholinergiques intranasaux, qui sont particuli\u00e8rement indiqu\u00e9s dans le traitement de la rhinorrh\u00e9e en cas de rhinite perannuelle allergique et non allergique [2]. En outre, un nombre croissant d’\u00e9tudes pr\u00e9conisent les antihistaminiques intranasaux, et les lignes directrices continuent de recommander principalement les pr\u00e9parations intranasales [3].<\/p>\n

Co\u00fbts \u00e9lev\u00e9s, faible conformit\u00e9<\/h2>\n

L’impact \u00e9conomique de la RA est \u00e9norme. En 2005, les co\u00fbts m\u00e9dicaux directs aux \u00c9tats-Unis \u00e9taient estim\u00e9s \u00e0 environ 3,4 milliards de dollars. Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 de ce montant a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9e aux m\u00e9dicaments d\u00e9livr\u00e9s sur ordonnance. A cela s’ajoutent les co\u00fbts cach\u00e9s li\u00e9s aux antibiotiques, \u00e0 l’asthme, \u00e0 la sinusite chronique ou aux admissions d’urgence dans les h\u00f4pitaux, ainsi que les co\u00fbts indirects tels que les journ\u00e9es de travail manquantes. De plus, le co\u00fbt total du traitement de la RA augmente : alors qu’en 2000, environ 6 milliards ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pens\u00e9s, en 2005, ce chiffre \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 de 11,2 milliards aux Etats-Unis.<\/p>\n

N\u00e9anmoins, de nombreux patients ne sont pas fid\u00e8les \u00e0 leur traitement. Les raisons possibles sont les suivantes : Les m\u00e9dicaments ne soulagent pas les sympt\u00f4mes comme pr\u00e9vu, des effets secondaires ind\u00e9sirables apparaissent ou leur utilisation n’est pas pratique. Un traitement sur mesure, par exemple avec des anticholinergiques intranasaux, devrait donc viser une bonne observance du patient [3].<\/p>\n

Monika Lenzer<\/strong><\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h4>\n
    \n
  1. Canonica GW, et al. : A survey of the burden of allergic rhinitis in Europe. Allergy 2007 ; 62 (85) : 17-25.<\/li>\n
  2. Bousquet J, et al. : Rhinite allergique et son impact sur l’asthme (ARIA) 2008 Update. Allergy 2008 ; 63(86) : 8-160.<\/li>\n
  3. Meltzer EO, et al : L’impact \u00e9conomique de la rhinite allergique et les lignes directrices actuelles pour le traitement. Ann Allergy Asthma Immunol 2011 ; 106 : S12-S16.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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