{"id":347986,"date":"2013-03-08T00:00:00","date_gmt":"2013-03-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-nouvelles-therapies-pleines-despoir\/"},"modified":"2013-03-08T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-07T23:00:00","slug":"de-nouvelles-therapies-pleines-despoir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/de-nouvelles-therapies-pleines-despoir\/","title":{"rendered":"De nouvelles th\u00e9rapies pleines d’espoir"},"content":{"rendered":"

Cette ann\u00e9e, le Cardiology Update \u00e9tait centr\u00e9 sur l’insuffisance cardiaque et l’essai de nouveaux traitements dans la forme aigu\u00eb. Mais il y a \u00e9galement eu des nouveaut\u00e9s dans le domaine de la gestion des lipides chez les patients \u00e0 haut risque.<\/strong><\/p>\n

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Avec 120 000 personnes touch\u00e9es rien qu’en Suisse, cette maladie est pass\u00e9e du statut de Cendrillon au centre des maladies cardiovasculaires. Les changements d\u00e9mographiques et les th\u00e9rapies qui nous permettent de vieillir avec une maladie cardiaque indiquent que le nombre de nouveaux diagnostics de 25000 cas par an en Suisse va continuer \u00e0 augmenter.<\/p>\n

Bien que de grands succ\u00e8s aient \u00e9t\u00e9 obtenus dans le traitement de l’insuffisance cardiaque, le pronostic reste mauvais : 10% des personnes atteintes meurent dans l’ann\u00e9e et environ 50% dans les cinq ans. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, des progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s, notamment dans le domaine des th\u00e9rapies non m\u00e9dicamenteuses, telles que les th\u00e9rapies par dispositifs (DAI) et les th\u00e9rapies de resynchronisation (CRT). L’utilisation de syst\u00e8mes d’assistance m\u00e9canique (VAD) en cas d’insuffisance cardiaque avanc\u00e9e occupe \u00e9galement une place de plus en plus importante.<\/p>\n

Pour la premi\u00e8re fois, les directives actuelles de l’European Society of Cardiology (ESC) recommandent l’utilisation des VAD, non seulement comme pont vers la transplantation cardiaque (Bridge to Transplantation), mais aussi, en raison du manque de greffons, \u00e0 la place d’une transplantation cardiaque chez les patients hautement s\u00e9lectionn\u00e9s (classe IIa, niveau B) [1]. Afin de mieux r\u00e9pondre aux exigences th\u00e9rapeutiques int\u00e9gratives, un nouveau centre pour l’insuffisance cardiaque a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de Zurich. Celui-ci fera partie du futur centre de cardiologie.<\/p>\n

S\u00e9r\u00e9laxine et ularitide : de nouvelles options th\u00e9rapeutiques pour l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb<\/h2>\n

Le traitement de l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb constitue un probl\u00e8me majeur dans la pratique clinique quotidienne. Cette maladie est le principal motif d’hospitalisation des patients de plus de 65 ans et se caract\u00e9rise, outre un taux de r\u00e9hospitalisation \u00e9lev\u00e9, par une mortalit\u00e9 importante.<\/p>\n

Les essais de nouveaux m\u00e9dicaments ont connu quelques revers ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Pour compliquer les choses, il n’existe pas de directives fond\u00e9es sur des preuves pour la prise en charge de l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb. “Les recommandations th\u00e9rapeutiques sont principalement bas\u00e9es sur des avis d’experts”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Piotr Ponikowski, chef du d\u00e9partement de cardiologie du Clinical Military Hospital Wroclav en Pologne, lors de la conf\u00e9rence de presse \u00e0 Davos. Il existe un consensus g\u00e9n\u00e9ral sur le fait que l’atteinte des organes terminaux peut \u00eatre r\u00e9duite par un d\u00e9but de traitement rapide, ce qui a un effet b\u00e9n\u00e9fique sur le pronostic de la maladie.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats des \u00e9tudes Pre-RELAX AHF et RELAX AHF [2, 3] sont les premiers \u00e0 montrer des donn\u00e9es qui laissent esp\u00e9rer des progr\u00e8s dans le traitement de l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb. La substance \u00e9tudi\u00e9e, la s\u00e9relaxine (la forme recombinante de la relaxine-2 humaine), entra\u00eene notamment une augmentation du d\u00e9bit cardiaque, une diminution de la r\u00e9sistance vasculaire syst\u00e9mique et une augmentation du d\u00e9bit sanguin r\u00e9nal.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude ont montr\u00e9 que l’administration intraveineuse pr\u00e9coce (dans les 16 heures suivant l’hospitalisation) de Serelaxin a permis de r\u00e9duire durablement le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire, \u00e0 savoir la dyspn\u00e9e. Six mois apr\u00e8s le traitement, la mortalit\u00e9 \u00e9tait inf\u00e9rieure de 37% dans le groupe serelaxine par rapport au groupe placebo. Cependant, le taux de r\u00e9hospitalisation n’a pas chang\u00e9 sous traitement. Comme l’\u00e9tude n’\u00e9tait pas destin\u00e9e \u00e0 l’origine \u00e0 examiner la mortalit\u00e9, les r\u00e9sultats doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s avec prudence, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Ponikowski.<\/p>\n

Le Trial of Ularitide’s Efficacy and safety in patients with Acute Heart Failure (TRUE-AHF), qui vient d’\u00eatre lanc\u00e9, est la toute premi\u00e8re \u00e9tude \u00e0 examiner la mortalit\u00e9 des patients souffrant d’insuffisance cardiaque aigu\u00eb dans le cadre d’un plan prospectif. Cette \u00e9tude internationale multicentrique de phase III vise \u00e0 d\u00e9terminer si l’utilisation pr\u00e9coce de l’urodilatine (Ularitide), un peptide natriur\u00e9tique \u00e0 l’effet vasodilatateur marqu\u00e9, peut avoir une influence positive sur les sympt\u00f4mes \u00e0 court terme et sur l’\u00e9volution \u00e0 long terme de l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb.<\/p>\n

Gestion des lipides chez les patients \u00e0 haut risque <\/h2>\n

Les nouveaut\u00e9s dans le domaine de la gestion des lipides concernaient principalement les traitements de substitution des statines chez les patients \u00e0 haut risque cardiovasculaire. Les strat\u00e9gies disponibles comprennent la prise d’\u00e9z\u00e9timibe (Ezetrol\u00ae<\/sup>) dans le but de r\u00e9duire davantage le cholest\u00e9rol LDL en diminuant l’absorption intestinale. L’essai IMPROVE-IT [4], dont les r\u00e9sultats sont attendus en 2014, vise \u00e0 d\u00e9terminer si cette strat\u00e9gie permet \u00e9galement d’am\u00e9liorer les r\u00e9sultats cardiovasculaires.<\/p>\n

Une autre strat\u00e9gie consiste \u00e0 augmenter le cholest\u00e9rol HDL en utilisant soit de l’acide nicotinique, soit des inhibiteurs de la CETP. En r\u00e9sum\u00e9, l’augmentation du HDL-C d\u00e9montr\u00e9e dans les \u00e9tudes n’a pas encore entra\u00een\u00e9 l’am\u00e9lioration esp\u00e9r\u00e9e du r\u00e9sultat clinique. Pour l’instant, l’augmentation de l’activit\u00e9 physique, l’arr\u00eat du tabac et une alimentation pauvre en graisses restent les seules mesures efficaces pour influencer positivement le C-HDL. La mol\u00e9cule PCSK9 constitue une nouvelle cible int\u00e9ressante dans le traitement des LDL. Les premi\u00e8res \u00e9tudes portant sur un anticorps dirig\u00e9 contre cette mol\u00e9cule ont montr\u00e9 une r\u00e9duction drastique des taux de LDL de 60 \u00e0 70%.<\/p>\n

L’embarras du choix pour les nouveaux anticoagulants<\/h2>\n

En Suisse, trois nouveaux anticoagulants, le rivaroxaban (Xarelto\u00ae<\/sup>), le dabigatran (Pradaxa\u00ae<\/sup>) et l’apixaban (Eliquis\u00ae<\/sup>), sont autoris\u00e9s pour le traitement des \u00e9v\u00e9nements thromboemboliques. L’introduction d’une autre substance au cours des deux prochaines ann\u00e9es est consid\u00e9r\u00e9e comme probable. Alors que ces substances ont \u00e9t\u00e9 bien \u00e9tudi\u00e9es par rapport aux anticoagulants oraux (ACO), il reste \u00e0 savoir dans quelle mesure l’effet des trois substances diff\u00e8re entre elles, ou laquelle repr\u00e9sente le meilleur traitement dans chaque cas. “Les comparaisons indirectes existantes ne sont pas suffisantes pour une \u00e9valuation fiable”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur John Camm du St George’s Hospital \u00e0 Londres. Pour cela, il faudrait des \u00e9tudes comparatives prospectives de grande envergure. “Jusqu’\u00e0 ce qu’ils soient disponibles, l’utilisation doit \u00eatre bas\u00e9e sur des consid\u00e9rations pratiques telles que le risque cardiovasculaire individuel, l’\u00e2ge du patient, la fonction r\u00e9nale et la posologie une ou deux fois par jour”.<\/p>\n

Source : Cardiology Update Davos, conf\u00e9rence de presse du 11 f\u00e9vrier 2013.<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. McMurray JJ. : ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur J Heart Fail 2012 Aug;14(8) : 803-869.<\/li>\n
  2. Teerlink JR, et al : Relaxin for the treatment of patients with acute heart failure (Pre-RELAX-AHF) : a multicentre, randomised, placebo-controlled, parallel-group, dose-finding phase IIb study. Lancet 2009 ; 373 (9673) : 1429-1439.<\/li>\n
  3. Teerlink JR, et al ; Serelaxin, relaxine-2 humaine recombinante, pour le traitement de l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb (RELAX-AHF) : un essai randomis\u00e9, contr\u00f4l\u00e9 par placebo. Lancet 2013 Jan 5 ; 381 (9860) : 29-39.<\/li>\n
  4. Cannon CP, et al : Rationnel et conception de l’IMPROVE-IT (IMProved Reduction of Outcomes : Vytorin Efficacy International Trial) : comparaison de l’ezetimbe\/simvastatine versus simvastatine en monoth\u00e9rapie sur les r\u00e9sultats cardiovasculaires chez les patients atteints de syndromes coronariens aigus. Am Heart J 2008 Nov ; 156(5) : 826-832.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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