{"id":348035,"date":"2013-03-08T00:00:00","date_gmt":"2013-03-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-mycose-des-ongles-peut-vous-guerir\/"},"modified":"2013-03-08T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-07T23:00:00","slug":"la-mycose-des-ongles-peut-vous-guerir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-mycose-des-ongles-peut-vous-guerir\/","title":{"rendered":"La mycose des ongles peut vous gu\u00e9rir"},"content":{"rendered":"<p><strong>La mycose des ongles n&#8217;est pas seulement un probl\u00e8me esth\u00e9tique, c&#8217;est une maladie infectieuse qui est contagieuse et qui peut se propager. Du grand-p\u00e8re au grand enfant, des pieds \u00e0 la t\u00eate. L&#8217;onychomycose doit donc \u00eatre trait\u00e9e &#8211; et ce, gr\u00e2ce au traitement en trois \u00e9tapes, qui est facile \u00e0 mettre en \u0153uvre, bien tol\u00e9r\u00e9 et efficace dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La mycose des ongles est une maladie ancienne. D\u00e8s 1854, Georg Meissner, \u00e9tudiant en m\u00e9decine \u00e0 G\u00f6ttingen, a r\u00e9ussi \u00e0 &#8220;d\u00e9couvrir la cause fongique de la maladie&#8221;. Rudolf Virchow l&#8217;a appel\u00e9e &#8220;onychomycose&#8221;. L&#8217;ing\u00e9niosit\u00e9 de ce terme r\u00e9side dans le fait qu&#8217;il englobe tous les agents pathog\u00e8nes concern\u00e9s : Dermatophytes, levures et moisissures.&nbsp;<\/p>\n<p>Sa description de la maladie \u00e9tait magistrale :&nbsp;<br \/>\n<em>&#8220;Il est apparu tr\u00e8s clairement que le champignon avait p\u00e9n\u00e9tr\u00e9 par l&#8217;avant sur les bords et s&#8217;\u00e9tait ensuite enfonc\u00e9 de plus en plus profond\u00e9ment dans les fissures des cornes, aussi bien vers le centre que vers l&#8217;arri\u00e8re, de sorte que le grand nid s&#8217;\u00e9tait finalement form\u00e9 tout au fond, au bord de la lunule. Toutes les parties jaunes \u00e9taient pleines de champignons, et dans les fissures se trouvaient des tas denses de spores. La masse gris jaun\u00e2tre \u00e9tait si abondante que si l&#8217;on pliait la lame de l&#8217;ongle en arri\u00e8re, puis qu&#8217;on la laissait revenir \u00e0 sa position ant\u00e9rieure, une fine poussi\u00e8re s&#8217;\u00e9levait&#8221;.<\/em><\/p>\n<p>Ce que Virchow ne pouvait pas pr\u00e9voir, c&#8217;est que l&#8217;onychomycose allait se r\u00e9pandre pour devenir une maladie populaire et qu&#8217;il serait possible de la gu\u00e9rir. \u00c0 partir de 65 ans, environ une personne sur deux en souffre aujourd&#8217;hui. Les enfants sont \u00e9galement touch\u00e9s, ce qui \u00e9tait impensable il y a quelques ann\u00e9es. La mycose des ongles est devenue une maladie familiale et, pour cette raison \u00e9galement, elle fait partie des principaux domaines th\u00e9rapeutiques du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste.<\/p>\n<p>Les parents ou les grands-parents sont la source d&#8217;infection la plus fr\u00e9quente <strong>(figure 1)<\/strong>. Ils ne transmettent pas seulement la disposition g\u00e9n\u00e9tique, les r\u00e9cepteurs pour l&#8217;arrimage des champignons sur la peau. En l&#8217;absence de traitement, ils transmettent \u00e9galement l&#8217;agent pathog\u00e8ne, la cause sp\u00e9cifique Infection. La transmission est importante. En effet, aucune infection ne se d\u00e9veloppe sans champignon, quelles que soient les circonstances associ\u00e9es qui jouent \u00e9galement un r\u00f4le : peau humide, chaussures en plastique, probl\u00e8mes de circulation sanguine, tabagisme, sport.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1196\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss1.jpg-0a90df_572.png\" width=\"1018\" height=\"747\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss1.jpg-0a90df_572.png 1018w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss1.jpg-0a90df_572-800x587.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss1.jpg-0a90df_572-120x88.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss1.jpg-0a90df_572-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss1.jpg-0a90df_572-320x235.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss1.jpg-0a90df_572-560x411.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1018px) 100vw, 1018px\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 1 : Onychomycose chez la grand-m\u00e8re et la petite-fille. La substance infect\u00e9e par le champignon doit \u00eatre enlev\u00e9e. Agent pathog\u00e8ne : T. rubrum.<\/em><\/p>\n<h2 id=\"besoins-therapeutiques\">Besoins th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n<p>La n\u00e9cessit\u00e9 du traitement d\u00e9coule de la nature de l&#8217;infection. Elle n&#8217;est certes pas mena\u00e7ante et ne peut pas p\u00e9n\u00e9trer \u00e0 l&#8217;int\u00e9rieur du corps, car les mycoses de la peau se d\u00e9veloppent tr\u00e8s lentement et ne peuvent se d\u00e9velopper de mani\u00e8re optimale que dans un froid relatif de 25-28 \u00b0C. Mais elle peut aussi se d\u00e9velopper dans un environnement froid et humide. Vous aimez avoir les pieds froids !<\/p>\n<p>Cependant, l&#8217;infection peut se propager sur la peau, d&#8217;un ongle \u00e0 l&#8217;autre, dans l&#8217;aine, sur les mains, jusqu&#8217;au visage. A cela s&#8217;ajoute la pression de la souffrance. De nombreux patients se sentent peu attrayants, ne vont plus \u00e0 la piscine et se marginalisent.<\/p>\n<p>Une \u00e9tude de Szepietowski et Reich a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un niveau de stigmatisation aussi \u00e9lev\u00e9 chez les patients souffrant de mycose des ongles que chez ceux souffrant de psoriasis. La bonne nouvelle est que la souffrance dans le groupe des mycoses des ongles a diminu\u00e9 \u00e0 40% de la valeur initiale d\u00e8s six mois apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement.<br \/>\nL&#8217;onychomycose est donc une maladie gratifiante, car elle peut \u00eatre soign\u00e9e. Parce qu&#8217;elle a une cause sp\u00e9cifique, un agent pathog\u00e8ne qui peut et doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9. Les conditions de r\u00e9ussite sont que le diagnostic soit correct et que le traitement corresponde au degr\u00e9 d&#8217;infestation clinique.<\/p>\n<h2 id=\"clinique-et-diagnostic\">Clinique et diagnostic<\/h2>\n<p>L&#8217;onychomycose est g\u00e9n\u00e9ralement diagnostiqu\u00e9e par un simple coup d&#8217;\u0153il. L&#8217;ongle infect\u00e9 par le champignon est soit \u00e9pais <strong>(Fig. 1)<\/strong>, soit d\u00e9truit de mani\u00e8re atrophique <strong>(Fig. 3)<\/strong>. Certains ongles r\u00e9sistent \u00e0 la maladie, ce qui est tr\u00e8s caract\u00e9ristique des infections fongiques. Contrairement au psoriasis, aux effets secondaires des m\u00e9dicaments ou aux intoxications des ongles par le formol, qui peut \u00eatre pr\u00e9sent dans les vernis \u00e0 ongles cosm\u00e9tiques. Dans ce cas, plusieurs ongles sont presque toujours affect\u00e9s de la m\u00eame mani\u00e8re. En cas de doute sur le diagnostic clinique, un \u00e9chantillon doit \u00eatre pr\u00e9lev\u00e9. M\u00eame lorsqu&#8217;une th\u00e9rapie syst\u00e9mique est n\u00e9cessaire. Pour cela, il suffit, sans d\u00e9sinfection pr\u00e9alable, de d\u00e9couper le plus possible de fins copeaux des ongles concern\u00e9s sur une feuille de papier, de les plier et de les envoyer par courrier normal \u00e0 un laboratoire.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1197 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss3.png-48d623_574.png\" width=\"1022\" height=\"772\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss3.png-48d623_574.png 1022w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss3.png-48d623_574-800x604.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss3.png-48d623_574-120x90.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss3.png-48d623_574-90x68.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss3.png-48d623_574-320x242.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss3.png-48d623_574-560x423.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1022px) 100vw, 1022px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1022px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1022\/772;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 3 : Gar\u00e7on de 8 ans atteint d&#8217;onychomycose avant et apr\u00e8s un traitement syst\u00e9mique par fluconazole 150 mg, jours 1-3 par jour, puis 150 mg par semaine. Agent pathog\u00e8ne : T. rubrum.<\/em><\/p>\n<h2 id=\"therapie\">Th\u00e9rapie<\/h2>\n<p>La cl\u00e9 du succ\u00e8s r\u00e9side dans l&#8217;interaction entre les th\u00e9rapies externes et internes. Le traitement se fait en deux ou trois \u00e9tapes, selon l&#8217;ampleur de la maladie. Si l&#8217;ongle est \u00e9paissi (infection de type 1), la masse de l&#8217;ongle infect\u00e9 doit \u00eatre retir\u00e9e <strong>(Fig. 1)<\/strong>. Si l&#8217;ongle est d\u00e9j\u00e0 d\u00e9compos\u00e9 par le champignon (infection de type 2), cela n&#8217;est pas n\u00e9cessaire <strong>(Fig. 3).<\/strong><\/p>\n<h4 id=\"premiere-etape-retirer-la-masse-dongles-infectee\"><strong>Premi\u00e8re \u00e9tape : retirer la masse d&#8217;ongles infect\u00e9e<\/strong><\/h4>\n<p>La premi\u00e8re \u00e9tape est la plus importante. L&#8217;ongle infect\u00e9 par le champignon doit \u00eatre retir\u00e9. L&#8217;\u00e9limination est n\u00e9cessaire car aucun m\u00e9dicament interne n&#8217;est en mesure d&#8217;atteindre tous les agents pathog\u00e8nes de l&#8217;int\u00e9rieur. Il est fr\u00e9quent qu&#8217;apr\u00e8s un traitement par comprim\u00e9s, il reste des nids jaunes, les redoutables &#8220;yellow streaks&#8221;, qui sont la principale cause de rechute.<\/p>\n<p>Plusieurs options peuvent \u00eatre envisag\u00e9es pour \u00e9liminer le mat\u00e9riau fongique des ongles :<\/p>\n<ul>\n<li>Laser<\/li>\n<li>Fraisage<\/li>\n<li>Traitement avec de l&#8217;ur\u00e9e \u00e0 40%.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cette derni\u00e8re m\u00e9thode est la seule qui peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par le patient lui-m\u00eame avec une grande efficacit\u00e9, sans douleur et sans traumatisme, g\u00e9n\u00e9ralement pendant deux semaines, jusqu&#8217;\u00e0 l&#8217;ablation compl\u00e8te de l&#8217;ongle malade. Si n\u00e9cessaire, elle peut \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e autant de fois que n\u00e9cessaire.<\/p>\n<p>La <strong>figure 2<\/strong> montre la puissance et l&#8217;efficacit\u00e9 de l&#8217;ur\u00e9e <strong>.<\/strong> La partie fongique de l&#8217;ongle est retir\u00e9e \u00e0 la mani\u00e8re d&#8217;un scalpel. Les parties non affect\u00e9es restent saines comme une bordure de trottoir. Il n&#8217;y a pas de douleur. Une couche protectrice de l&#8217;ongle est pr\u00e9serv\u00e9e et la peau environnante ne pr\u00e9sente pas non plus d&#8217;effets secondaires.<\/p>\n<p>Les pr\u00e9parations d&#8217;ur\u00e9e \u00e0 40% en vente libre contiennent soit de l&#8217;ur\u00e9e (<sup>Onyster\u00ae<\/sup>), soit de l&#8217;ur\u00e9e et l&#8217;ajout de bifonazole (<sup>Canesten\u00ae<\/sup> Extra Nagelset). Elle poss\u00e8de un large spectre d&#8217;action contre tous les agents pathog\u00e8nes concern\u00e9s, ce qui rend le mat\u00e9riau de l&#8217;ongle d\u00e9tach\u00e9 par l&#8217;ur\u00e9e non infectieux. L&#8217;ur\u00e9e agit en outre comme un moyen de transport et entra\u00eene le bifonazole vers le lit de l&#8217;ongle, o\u00f9 il peut \u00e9galement exercer son action.<\/p>\n<p>Par rapport aux m\u00e9dicaments \u00e0 base d&#8217;ur\u00e9e, il est illusoire de croire qu&#8217;en appliquant 1 fois par semaine sur l&#8217;ongle \u00e9paissi un vernis acrylique comme <sup>Loceryl\u00ae<\/sup> ou <sup>Batrafen\u00ae<\/sup>, les substances actives qu&#8217;il contient atteindront le lit de l&#8217;ongle et que celui-ci gu\u00e9rira ainsi. Le limage de l&#8217;ongle avant une telle th\u00e9rapie au vernis est \u00e9galement pr\u00e9occupant, car les copeaux d&#8217;ongle lim\u00e9s sont infectieux et constituent une source d&#8217;infection s\u00e9rieuse. Outre le peu d&#8217;effet de cette mesure. Les ongles tr\u00e8s \u00e9pais peuvent \u00e9galement \u00eatre frais\u00e9s de mani\u00e8re st\u00e9rile par un podologue jusqu&#8217;\u00e0 un niveau tol\u00e9rable, puis trait\u00e9s avec de l&#8217;ur\u00e9e.<\/p>\n<p>Le traitement au laser, comme le 3 step, le Pinpoint ou le Cool Breeze, qui n&#8217;enl\u00e8ve pas l&#8217;ongle, mais se contente de l&#8217;\u00e9clairer et de le chauffer \u00e0 60 \u00b0C, est tout aussi critiquable. Cela devrait permettre aux champignons de mourir ou de s&#8217;\u00e9vaporer. Cela est peu cr\u00e9dible, car les spores des agents pathog\u00e8nes peuvent survivre jusqu&#8217;\u00e0 80 \u00b0C et ne contiennent pas d&#8217;eau. De plus, le traitement est co\u00fbteux. Seuls les lasers qui \u00e9rodent l&#8217;ongle (laser Erbium Yag) sont efficaces. Cependant, \u00e0 la diff\u00e9rence de l&#8217;ur\u00e9e, ce traitement est douloureux, \u00e9galement co\u00fbteux et comporte des effets secondaires. Il existe un risque de destruction du lit de l&#8217;ongle. Une anesth\u00e9sie de conduction doit \u00eatre effectu\u00e9e avant le traitement.<\/p>\n<p>L&#8217;extraction chirurgicale de l&#8217;ongle n&#8217;est plus d&#8217;actualit\u00e9. Elle est douloureuse et cr\u00e9e un traumatisme dont on ne sait pas si l&#8217;ongle va repousser ou p\u00e9n\u00e9trer dans les tissus, ce qui peut entra\u00eener d&#8217;autres interventions et des cicatrices du lit de l&#8217;ongle.<\/p>\n<h4 id=\"deuxieme-etape-les-antifongiques-topiques\"><strong>Deuxi\u00e8me \u00e9tape : les antifongiques topiques<\/strong><\/h4>\n<p>La &#8220;plaie de l&#8217;ongle&#8221; expos\u00e9e par l&#8217;ur\u00e9e, ou l&#8217;ongle d\u00e9j\u00e0 d\u00e9compos\u00e9 de mani\u00e8re primaire par le champignon (infection de type 2), doivent \u00eatre trait\u00e9s de mani\u00e8re syst\u00e9matique avec des antifongiques topiques. Pour cela, des pr\u00e9parations sans ur\u00e9e contenant du bifonazole (<sup>Canesten\u00ae<\/sup> Extra spray ou cr\u00e8me) sont envisageables. Contrairement aux cr\u00e8mes contenant de la terbinafine (<sup>Lamisil\u00ae<\/sup>), elles ont \u00e9galement un effet protecteur antibact\u00e9rien et anti-inflammatoire. L&#8217;un des grands avantages du bifonazole est qu&#8217;il est autoris\u00e9 sans limite chez les enfants et les femmes enceintes.<\/p>\n<h2 id=\"le-vernis-contre-la-mycose-des-ongles\">Le vernis contre la mycose des ongles<\/h2>\n<p>Une autre option est la th\u00e9rapie quotidienne avec <sup>Ciclopoli\u00ae<\/sup> contre les mycoses des ongles. Il s&#8217;agit d&#8217;un vernis liquide et soluble dans l&#8217;eau qui contient du ciclopirox. Cette substance a un effet sporicide, ce qui garantit l&#8217;absence de r\u00e9cidives, qui trouvent leur origine dans les spores fongiques rest\u00e9es dans le tissu de l&#8217;ongle. Contrairement aux vernis acryliques classiques, qui sont appliqu\u00e9s au pinceau sur la surface de l&#8217;ongle, Ciclopoli dispose d&#8217;un syst\u00e8me de transport sp\u00e9cial qui permet \u00e0 la substance active de p\u00e9n\u00e9trer \u00e9galement dans les couches profondes de l&#8217;ongle. Il est conseill\u00e9 de poursuivre le traitement local jusqu&#8217;\u00e0 ce que l&#8217;ongle ait pouss\u00e9 de mani\u00e8re totalement saine sur le plan clinique. Le vernis sporicide doit continuer \u00e0 \u00eatre appliqu\u00e9 \u00e0 titre prophylactique pendant un certain temps apr\u00e8s la fin du traitement interne <strong>(Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1198 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss4.jpg-505a5a_575.png\" width=\"993\" height=\"771\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss4.jpg-505a5a_575.png 993w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss4.jpg-505a5a_575-800x621.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss4.jpg-505a5a_575-120x93.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss4.jpg-505a5a_575-90x70.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss4.jpg-505a5a_575-320x248.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Fuss4.jpg-505a5a_575-560x435.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 993px) 100vw, 993px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 993px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 993\/771;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 4 : Homme de 35 ans souffrant d&#8217;onychomycose avant et apr\u00e8s un traitement syst\u00e9mique par terbinafine 250 mg, jours 1-14 par jour, puis 250 mg par semaine. Agent pathog\u00e8ne : T. rubrum. Autre traitement prophylactique avec le vernis Ciclopoli.<\/em><\/p>\n<h2 id=\"traitement-des-chaussures\">Traitement des chaussures<\/h2>\n<p>La pr\u00e9vention des r\u00e9cidives passe \u00e9galement par la d\u00e9sinfection des chaussures, car les spores fongiques qu&#8217;elles contiennent peuvent survivre plus de six mois.<\/p>\n<h4 id=\"troisieme-etape-la-therapie-systemique\"><strong>Troisi\u00e8me \u00e9tape : la th\u00e9rapie syst\u00e9mique<\/strong><\/h4>\n<p>La th\u00e9rapie interne s&#8217;ajoute au traitement local lorsqu&#8217;un ongle est affect\u00e9 \u00e0 plus de 50% ou lorsque plus de trois ongles sont affect\u00e9s simultan\u00e9ment. Elle doit toujours \u00eatre bas\u00e9e sur un traitement local approfondi, car les r\u00e9sultats de gu\u00e9rison sont plut\u00f4t modestes, avec un taux de 40 \u00e0 70% pour l&#8217;administration de comprim\u00e9s seuls.<br \/>\nLa th\u00e9rapie topique compense ce d\u00e9ficit et constitue donc l&#8217;\u00e9l\u00e9ment de base de toute th\u00e9rapie contre l&#8217;onychomycose. Dans de nombreux cas, seules les deux formes de th\u00e9rapie combin\u00e9es permettent d&#8217;obtenir un succ\u00e8s th\u00e9rapeutique. Si certains ongles sont peu atteints, le traitement local est g\u00e9n\u00e9ralement suffisant.<\/p>\n<p><strong>Le tableau 1<\/strong> pr\u00e9sente les posologies et les indications des pr\u00e9parations syst\u00e9miques. Le fluconazole (par ex. <sup>Diflucan\u00ae<\/sup>) doit \u00eatre utilis\u00e9 chez les enfants en raison de son excellente tol\u00e9rance et la terbinafine (par ex. <sup>Lamisil\u00ae<\/sup>) chez les personnes \u00e2g\u00e9es en raison de l&#8217;absence d&#8217;interactions. L&#8217;int\u00e9r\u00eat de l&#8217;itraconazole r\u00e9side dans le traitement d&#8217;agents pathog\u00e8nes sp\u00e9cifiques tels que S. brevicaulis.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1199 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Sysss.jpg-95be9f_577.jpg\" width=\"997\" height=\"992\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Sysss.jpg-95be9f_577.jpg 997w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Sysss.jpg-95be9f_577-800x796.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Sysss.jpg-95be9f_577-80x80.jpg 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Sysss.jpg-95be9f_577-120x120.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Sysss.jpg-95be9f_577-90x90.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Sysss.jpg-95be9f_577-320x318.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Sysss.jpg-95be9f_577-560x557.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 997px) 100vw, 997px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 997px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 997\/992;\" \/><\/p>\n<p>Les lacunes d&#8217;efficacit\u00e9 des diff\u00e9rents m\u00e9dicaments indiqu\u00e9es dans le tableau sont une raison de d\u00e9terminer l&#8217;agent pathog\u00e8ne avant le traitement. Chez les enfants, aucun traitement ne devrait en principe \u00eatre entrepris sans d\u00e9termination de l&#8217;agent pathog\u00e8ne, car les ongles des enfants peuvent \u00e9galement \u00eatre infect\u00e9s par des germes provenant d&#8217;animaux domestiques. Chez les adultes, un traitement empirique \u00e0 base de terbinafine peut \u00eatre mis en place, car M. canis et C. albicans sont relativement rares dans ce cas.<\/p>\n<h2 id=\"nouvelles-options-therapeutiques\">Nouvelles options th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n<p>Une innovation importante dans le traitement de l&#8217;onychomycose est le traitement \u00e0 faible dose et \u00e0 long terme avec une dose de 250 mg de terbinafine par semaine jusqu&#8217;\u00e0 la gu\u00e9rison clinique, en combinaison avec le traitement local. Elle diff\u00e8re fondamentalement du traitement autoris\u00e9 et recommand\u00e9 dans les lignes directrices, \u00e0 savoir 250 mg de terbinafine par jour pendant trois mois.<\/p>\n<p>Compte tenu de la grande efficacit\u00e9 de la terbinafine, 0,001 \u00b5g\/ml \u00e9tant d\u00e9j\u00e0 mortel pour Trichophyton rubrum, un tel traitement \u00e0 haute dose n&#8217;est plus d&#8217;actualit\u00e9 et est en outre beaucoup trop court, car aucun ongle compl\u00e8tement infect\u00e9 n&#8217;a repouss\u00e9 apr\u00e8s trois mois. Cela prend au moins un an. Apr\u00e8s une courte phase d&#8217;attaque quotidienne, de trois jours seulement chez les enfants, il suffit ensuite de ne prendre les antifongiques syst\u00e9miques qu&#8217;une fois par semaine, en poursuivant le traitement topique jusqu&#8217;\u00e0 ce que l&#8217;ongle ait pouss\u00e9 de mani\u00e8re saine.<\/p>\n<p>Une telle th\u00e9rapie est pratiquement exempte d&#8217;effets secondaires, elle est b\u00e9n\u00e9fique pour le patient et \u00e9conomique. L&#8217;\u00e9volution de la gu\u00e9rison sur les<strong> figures 3 et 4<\/strong> montre \u00e0 quel point la synergie entre la th\u00e9rapie locale et la th\u00e9rapie interne est efficace. Un effet secondaire de la th\u00e9rapie interne est la gu\u00e9rison rapide de la peau des pieds, des espaces interdigitaux ou des mains, qui sont souvent atteints <strong>(figure 5).<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1200 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Haende1.png-8da8d4_576.png\" width=\"993\" height=\"723\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Haende1.png-8da8d4_576.png 993w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Haende1.png-8da8d4_576-800x582.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Haende1.png-8da8d4_576-120x87.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Haende1.png-8da8d4_576-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Haende1.png-8da8d4_576-320x233.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/Haende1.png-8da8d4_576-560x408.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 993px) 100vw, 993px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 993px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 993\/723;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 5 : Le m\u00eame patient que sur la fig. 4. cicatrisation de la peau sous traitement \u00e0 la terbinafine deux semaines apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement.<\/em><\/p>\n<p>Cela prouve que les mycoses des pieds et des ongles sont li\u00e9es, qu&#8217;elles sont caus\u00e9es par les m\u00eames agents pathog\u00e8nes, qu&#8217;il s&#8217;agit de deux stades de la m\u00eame maladie et que les mycoses des ongles sont presque toujours la cons\u00e9quence d&#8217;une mycose des pieds insuffisamment trait\u00e9e. En raison de la diversit\u00e9 des agents pathog\u00e8nes, la tinea pedis doit \u00e9galement \u00eatre trait\u00e9e avec des cr\u00e8mes contenant des substances \u00e0 large spectre d&#8217;action : Bifonazole et Ciclopirox. Cela doit \u00eatre fait soigneusement pendant deux \u00e0 trois semaines afin d&#8217;\u00e9viter que la mycose des pieds ne se transforme en mycose des ongles.<\/p>\n<h4 id=\"conclusion-pour-la-pratique\"><strong>CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/h4>\n<ul>\n<li>L&#8217;interaction entre les th\u00e9rapies externes et internes est n\u00e9cessaire pour la gu\u00e9rison. L&#8217;agent pathog\u00e8ne est ainsi attaqu\u00e9 et \u00e9limin\u00e9 de l&#8217;int\u00e9rieur et de l&#8217;ext\u00e9rieur.<\/li>\n<li>Le succ\u00e8s de la gu\u00e9rison d\u00e9pend d&#8217;un diagnostic correct, de la coop\u00e9ration du patient et d&#8217;une th\u00e9rapie bilat\u00e9rale cons\u00e9quente jusqu&#8217;\u00e0 ce que l&#8217;ongle ait pouss\u00e9 de mani\u00e8re saine, m\u00eame visuellement. De cette mani\u00e8re, toute onychomycose est durablement gu\u00e9rissable.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em><strong>Prof Dr. med.&nbsp;Hans-J\u00fcrgen Tietz<\/strong><\/em><\/p>\n<p><em>Conflits d&#8217;int\u00e9r\u00eats potentiels : aucun<\/em><\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2013 ; 8(3) : 29-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La mycose des ongles n&#8217;est pas seulement un probl\u00e8me esth\u00e9tique, c&#8217;est une maladie infectieuse qui est contagieuse et qui peut se propager. 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