{"id":348080,"date":"2013-03-06T00:00:00","date_gmt":"2013-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/option-pour-les-patients-a-haut-risque-chirurgical\/"},"modified":"2013-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-05T23:00:00","slug":"option-pour-les-patients-a-haut-risque-chirurgical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/option-pour-les-patients-a-haut-risque-chirurgical\/","title":{"rendered":"Option pour les patients \u00e0 haut risque chirurgical"},"content":{"rendered":"

Les patients atteints d’insuffisance mitrale (IM) s\u00e9v\u00e8re et pr\u00e9sentant un risque op\u00e9ratoire \u00e9lev\u00e9 sont souvent trait\u00e9s de mani\u00e8re conservatrice – malgr\u00e9 la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9es de l’affection de base. Depuis 2009, une nouvelle proc\u00e9dure percutan\u00e9e est disponible en Suisse pour traiter ces patients. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Cette technique permet une reconstruction de la valve mitrale via un acc\u00e8s transveineux f\u00e9moral et une ponction transseptale. Cette intervention est r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie sur c\u0153ur battant (sans machine \u00e0 poumons) sous contr\u00f4le fluoroscopique et \u00e9chocardiographique. Elle consiste \u00e0 utiliser un cath\u00e9ter orientable pour attacher ensemble les feuillets ant\u00e9rieur et post\u00e9rieur de la valve mitrale \u00e0 l’aide d’un (ou plusieurs) clip(s). La plupart des patients n’ont pas besoin de soins intensifs apr\u00e8s l’intervention et peuvent quitter l’h\u00f4pital dans les jours qui suivent. Plus de 80% des patients pr\u00e9sentent une am\u00e9lioration significative des sympt\u00f4mes ainsi que des performances. Ce traitement n’est utilis\u00e9 que chez les patients pr\u00e9sentant un risque op\u00e9ratoire \u00e9lev\u00e9 pour une chirurgie conventionnelle de la valve mitrale.<\/p>\n

Introduction<\/h2>\n

L’insuffisance mitrale (IM) est la valvulopathie g\u00e9n\u00e9ralement la plus fr\u00e9quente et, apr\u00e8s la st\u00e9nose aortique, la deuxi\u00e8me plus fr\u00e9quente chez les patients hospitalis\u00e9s [1]. La pr\u00e9valence de l’IM mod\u00e9r\u00e9e est d’environ 2,0%, celle de l’IM s\u00e9v\u00e8re de 0,2%, elle augmente avec l’\u00e2ge. L’\u00e9volution de la maladie est souvent insidieuse et les sympt\u00f4mes n’apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement qu’\u00e0 des stades avanc\u00e9s. Le traitement des IM s\u00e9v\u00e8res \u00e9tait jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent le domaine de la chirurgie cardiaque. La reconstruction chirurgicale de la valve mitrale (RCM) est aujourd’hui le traitement de choix pour la correction des IM d’\u00e9tiologies diverses, car elle est sup\u00e9rieure au remplacement de la valve mitrale en termes de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 p\u00e9riop\u00e9ratoires et de r\u00e9sultats \u00e0 long terme. Cependant, de nombreux patients sont diagnostiqu\u00e9s tardivement, \u00e0 un moment o\u00f9 le risque chirurgical de la RCM est \u00e9lev\u00e9 [2]. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, plusieurs nouvelles m\u00e9thodes de traitement percutan\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es, qui pourraient devenir une v\u00e9ritable alternative au traitement chirurgical, en particulier pour ce groupe de patients.<\/p>\n

Le syst\u00e8me MitraClip permet d’agrafer ponctuellement les deux feuillets de la valve mitrale l’un \u00e0 l’autre \u00e0 l’aide d’un clip et de r\u00e9duire ainsi le reflux sanguin \u00e0 travers la valve mitrale. Le clip est constitu\u00e9 d’un alliage m\u00e9tallique compatible avec l’IRM (Fig. 1). <\/strong>A ce jour, cette technique a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e sur plus de 6000 patients dans le monde.<\/p>\n

S\u00e9lection des patients<\/h2>\n

L’indication de r\u00e9fection de la valve mitrale est pos\u00e9e apr\u00e8s un examen invasif et \u00e9chocardiographique d\u00e9taill\u00e9. La d\u00e9cision de privil\u00e9gier la r\u00e9habilitation chirurgicale ou l’intervention par MitraClip est prise au cas par cas lors d’une r\u00e9union multidisciplinaire. Nous pensons que ce forum de discussion est essentiel pour d\u00e9finir la proc\u00e9dure optimale pour chaque patient.<\/p>\n

La faisabilit\u00e9 de l’intervention est d\u00e9finie par des crit\u00e8res \u00e9chocardiographiques sp\u00e9cifiques. L’\u00e9valuation \u00e9chocardiographique par \u00e9chocardiographie transoesophagienne 3D (ETO) a fait ses preuves.<\/p>\n

Technique<\/h2>\n

L’intervention a lieu dans le laboratoire de cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque ou dans la salle d’op\u00e9ration hybride. Afin de permettre une surveillance continue de l’intervention par ETO, les patients sont intub\u00e9s par voie endotrach\u00e9ale. Apr\u00e8s ponction de la veine f\u00e9morale, un cath\u00e9ter guide orientable est avanc\u00e9 dans l’oreillette gauche apr\u00e8s ponction transeptale (Figure 2<\/strong>). Le cath\u00e9ter guide permet de faire avancer le syst\u00e8me de cath\u00e9ter porteur (clip mont\u00e9 sur l’extr\u00e9mit\u00e9), \u00e9galement orientable, dans le ventricule gauche \u00e0 travers la valve mitrale. Lorsque le clip ouvert se r\u00e9tracte lentement, les voiles des volets sont saisies par les ailes du clip. Lorsque le clip se ferme, les parties oppos\u00e9es du voile mitral sont fix\u00e9es l’une \u00e0 l’autre. Si le r\u00e9sultat n’est pas satisfaisant, le clip peut \u00eatre rouvert, retir\u00e9 et repositionn\u00e9. Si le r\u00e9sultat est satisfaisant, le clip est d\u00e9tach\u00e9 du cath\u00e9ter et laiss\u00e9 dans le c\u0153ur au niveau de la valve mitrale. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, plusieurs clips peuvent \u00eatre utilis\u00e9s.<\/p>\n

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R\u00e9sultats<\/h2>\n

Les premi\u00e8res \u00e9tudes non randomis\u00e9es chez l’homme ont montr\u00e9 que la RCM percutan\u00e9e r\u00e9duit la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’IM et am\u00e9liore les performances et l’\u00e9tat subjectif des patients [3\u20135]. En 2011, les donn\u00e9es \u00e0 2 ans de l’\u00e9tude EVEREST II ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es [6]. Cette \u00e9tude multicentrique randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e a compar\u00e9 la technologie MitraClip au traitement chirurgical \u00e9tabli chez 279 patients souffrant d’insuffisance mitrale s\u00e9v\u00e8re et pr\u00e9sentant un risque chirurgical mod\u00e9r\u00e9ment \u00e9lev\u00e9. Si la chirurgie classique de la valve mitrale a donn\u00e9 de meilleurs r\u00e9sultats en termes de r\u00e9duction de l’insuffisance mitrale, le traitement par clip a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 un meilleur contr\u00f4le des sympt\u00f4mes de l’insuffisance cardiaque.<\/p>\n

Des \u00e9tudes plus petites ont examin\u00e9 les avantages de MitraClip sp\u00e9cifiquement chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque terminale et d’insuffisance mitrale s\u00e9v\u00e8re [7, 8]. Dans le registre PERMIT-CARE des patients atteints d’insuffisance cardiaque terminale et gravement symptomatiques (NYHA III\/IV), le taux de complications \u00e9tait faible (mortalit\u00e9 \u00e0 30 jours de 4,2%). 73% des patients avaient d\u00e9j\u00e0 une classe d’insuffisance cardiaque NYHA am\u00e9lior\u00e9e \u00e0 leur sortie, et cette proportion a continu\u00e9 d’augmenter au cours de l’\u00e9tude. Apr\u00e8s six mois, on a observ\u00e9 une diminution du volume du ventricule gauche et une augmentation de la fraction d’\u00e9jection. L’h\u00e9modynamique s’am\u00e9liore d\u00e9j\u00e0 pendant le traitement [9]. Imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’implantation du clip, on constate une nette augmentation du d\u00e9bit cardiaque et une diminution des valeurs de pression dans la circulation pulmonaire [9].<\/p>\n

Le traitement de l’insuffisance mitrale par MitraClip chez les patients pr\u00e9sentant une fonction VG r\u00e9duite a \u00e9t\u00e9 pris en compte \u00e0 la fois dans les nouvelles directives de l’ESC pour le traitement de la cardiopathie valvulaire et de l’insuffisance cardiaque [10, 11].<\/p>\n

Discussion<\/h2>\n

La technique pr\u00e9sent\u00e9e est une nouvelle technique de reconstruction percutan\u00e9e transveineuse pour les valves mitrales insuffisantes. Son utilisation n\u00e9cessite une bonne ma\u00eetrise des techniques interventionnelles et \u00e9chocardiographiques ainsi qu’une bonne connaissance anatomique de la valve mitrale. Comme pour toute intervention techniquement exigeante, on observe ici aussi une courbe d’apprentissage non n\u00e9gligeable, ce qui se refl\u00e8te aussi bien dans la dur\u00e9e de l’examen que dans le r\u00e9sultat primaire. MitraClip ne devrait donc \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 que dans des centres disposant d’une expertise reconnue dans le traitement de l’insuffisance cardiaque et dans la RCM chirurgicale et repr\u00e9sente une nouvelle option pour des patients s\u00e9lectionn\u00e9s.<\/p>\n

CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/h4>\n
    \n
  • L’insuffisance mitrale est la valvulopathie g\u00e9n\u00e9ralement la plus fr\u00e9quente et, apr\u00e8s la st\u00e9nose aortique, la deuxi\u00e8me plus fr\u00e9quente chez les patients hospitalis\u00e9s.<\/li>\n
  • La reconstruction chirurgicale de la valve mitrale est le traitement de choix pour la correction des insuffisances mitrales de diff\u00e9rentes \u00e9tiologies.<\/li>\n
  • Le traitement percutan\u00e9  par cath\u00e9ter (\u00e0 l’aide du syst\u00e8me MitraClip) est une alternative \u00e0 la chirurgie de la valve mitrale pour les patients pr\u00e9sentant un risque op\u00e9ratoire \u00e9lev\u00e9, par exemple \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9 ou en cas d’insuffisance cardiaque.<\/li>\n
  • La d\u00e9cision de privil\u00e9gier la r\u00e9habilitation chirurgicale ou l’intervention par MitraClip est prise au cas par cas lors d’une r\u00e9union multidisciplinaire.<\/li>\n<\/ul>\n

    Prof Dr. med. Roberto Corti<\/em><\/strong><\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/strong><\/h3>\n
      \n
    1. Enriquez-Sarano M, et al : Circulation 1995;91:1022-1028.<\/li>\n
    2. Mirabel M, et al : Eur Heart J 2007;28:1358-1365.<\/li>\n
    3. Feldman T, et al : J Am Coll Cardiol 2005;46:2134-2140.<\/li>\n
    4. Pedrazzini G, et al : Cardiovascular Medicine 2010;13:122-129.<\/li>\n
    5. Feldman T, et al : J Am Coll Cardiol 2009;54:686-694.<\/li>\n
    6. Feldman T, et al : N Engl J Med 2011;364:1395-1406.<\/li>\n
    7. Auricchio A, et al : J Am Coll Cardiol  2011;58:2183-2189.<\/li>\n
    8. Franzen O, et al. : Eur J Heart Fail 2011;13:569-576.<\/li>\n
    9. Gaemperli O, et al : Heart 2012;98:126-132.<\/li>\n
    10. Vahanian A, et al. : Eur Heart J 2012.<\/li>\n
    11. McMurray JJ, et al : Eur Heart J 2012;33:1787-1847.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les patients atteints d’insuffisance mitrale (IM) s\u00e9v\u00e8re et pr\u00e9sentant un risque op\u00e9ratoire \u00e9lev\u00e9 sont souvent trait\u00e9s de mani\u00e8re conservatrice – malgr\u00e9 la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9es de l’affection de…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":31293,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement de l'insuffisance mitrale avec le syst\u00e8me MitraClip","footnotes":""},"category":[11378,11399,11549],"tags":[25191,31444,64842,64874,64861,64870,64852],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-348080","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-chirurgie-fr","category-rx-fr","tag-etiologie","tag-insuffisance-mitrale","tag-mi-fr","tag-mkr-fr","tag-procedure-mitraclip","tag-reconstruction-chirurgicale-de-la-valve-mitrale","tag-valvulopathie","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 10:43:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":348097,"slug":"opzione-per-i-pazienti-con-rischio-chirurgico-elevato","post_title":"Opzione per i pazienti con rischio chirurgico elevato","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/opzione-per-i-pazienti-con-rischio-chirurgico-elevato\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":348109,"slug":"opcao-para-pacientes-com-elevado-risco-cirurgico","post_title":"Op\u00e7\u00e3o para pacientes com elevado risco cir\u00fargico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcao-para-pacientes-com-elevado-risco-cirurgico\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":348121,"slug":"opcion-para-pacientes-con-alto-riesgo-quirurgico","post_title":"Opci\u00f3n para pacientes con alto riesgo quir\u00fargico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opcion-para-pacientes-con-alto-riesgo-quirurgico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/348080","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=348080"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/348080\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/31293"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=348080"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=348080"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=348080"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=348080"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}