{"id":348086,"date":"2013-03-06T00:00:00","date_gmt":"2013-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/plusieurs-facteurs-influencent-le-risque\/"},"modified":"2013-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-05T23:00:00","slug":"plusieurs-facteurs-influencent-le-risque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/plusieurs-facteurs-influencent-le-risque\/","title":{"rendered":"Plusieurs facteurs influencent le risque"},"content":{"rendered":"

La grossesse augmente le risque d’\u00e9v\u00e9nement thromboembolique veineux. Le risque est alors d\u00e9termin\u00e9 par diff\u00e9rents facteurs qui ne peuvent \u00eatre influenc\u00e9s qu’en partie. Des directives actualis\u00e9es de l’American College of Chest Physicians (ACCP) sont disponibles pour la pr\u00e9vention et le traitement des \u00e9v\u00e9nements thromboemboliques chez les femmes enceintes. <\/strong><\/p>\n

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Le risque d’\u00e9v\u00e9nement thromboembolique veineux (ETEV) – qui comprend la thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire – est multipli\u00e9 par 4 \u00e0 5 pendant la grossesse [1, 2]. L’incidence de la TEV varie entre 0,5 et 1,7 pour 1000 naissances et est responsable de 1,1 d\u00e9c\u00e8s pour 100 000 naissances [3]. Il existe diff\u00e9rentes indications sur la mani\u00e8re dont le risque \u00e9volue au cours de la grossesse. Une m\u00e9ta-analyse de 1999 a conclu que le risque de TEV \u00e9tait le m\u00eame pour les trois trimestres de la grossesse [4, 5]. Gherman et al. ont rapport\u00e9 que la moiti\u00e9 des thromboses surviennent avant la 15e semaine de grossesse (SSW) [6]. Et selon Pomp et al. le risque le plus \u00e9lev\u00e9 se situe au troisi\u00e8me trimestre [2]. Dans le post-partum, le risque de TEV est multipli\u00e9 par 20 [1, 6]. Une \u00e9tude cas-t\u00e9moins r\u00e9alis\u00e9e aux Pays-Bas montre m\u00eame une multiplication par 60 [2]. Le risque persiste jusqu’\u00e0 14 semaines apr\u00e8s l’accouchement, mais il est le plus \u00e9lev\u00e9 pendant les sept premiers jours [2].<\/p>\n

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Les facteurs de risque ne sont pas toujours influen\u00e7ables<\/h2>\n

Le risque global de TEV pendant la grossesse se compose de plusieurs \u00e9l\u00e9ments. “Il s’agit de facteurs de base, dont certains sont inn\u00e9s. Et \u00e0 cela s’ajoutent un ou plusieurs facteurs acquis”, a expliqu\u00e9 le professeur Wolfgang Korte, St. Il n’est pas toujours possible de percevoir cliniquement la pr\u00e9sence de certains de ces facteurs. “Pour \u00e9valuer le risque thromboembolique, il faut donc toujours prendre en compte non seulement la clinique, mais aussi les param\u00e8tres de laboratoire”. De plus, il pourrait \u00e9galement y avoir des interactions entre les diff\u00e9rents facteurs de risque. Il a cit\u00e9 comme exemple les interactions entre une grossesse et une hormonoth\u00e9rapie, qui peuvent par exemple survenir dans le cadre d’une f\u00e9condation in vitro.<\/p>\n

Un \u00e9v\u00e9nement ant\u00e9rieur est consid\u00e9r\u00e9 comme le plus grand facteur de risque de TEV, il est d\u00e9tectable dans 15 \u00e0 25% des cas [3].  En deuxi\u00e8me position, on trouve les thrombophilies, qui sont d\u00e9tectables dans 20 \u00e0 50% des cas [3]. Une revue syst\u00e9matique a montr\u00e9 que le risque d\u00e9pendait du type de thrombophilie [7]. “Un point tr\u00e8s pertinent est \u00e9galement l’\u00e2ge de la femme enceinte”, a indiqu\u00e9 le professeur Korte. “Ainsi, d’un point de vue purement \u00e9pid\u00e9miologique, une primipare de 35 ans pr\u00e9sente d\u00e9j\u00e0 un risque de TEV environ deux fois plus \u00e9lev\u00e9 qu’une primipare de 25 ans”. Il faudra certainement en tenir davantage compte \u00e0 l’avenir, car dans certains pays occidentaux industrialis\u00e9s, la proportion de primipares de plus de 30 ans avoisine d\u00e9sormais les 50%.<\/p>\n

Anticoagulation pendant la grossesse<\/h2>\n

Le professeur Korte a ensuite abord\u00e9 les diff\u00e9rentes possibilit\u00e9s d’anticoagulation chez les femmes enceintes. Dans ce contexte, il a rappel\u00e9 que les antagonistes de la vitamine K ne devaient pas \u00eatre utilis\u00e9s pendant la grossesse. “Ils traversent la barri\u00e8re placentaire et, en fonction de la dose, peuvent entra\u00eener des malformations chez une proportion consid\u00e9rable de f\u0153tus expos\u00e9s. De plus, le risque d’h\u00e9morragie chez la m\u00e8re et l’enfant augmente”. Il a en outre expliqu\u00e9 que les nouveaux anticoagulants oraux tels que le rivaroxaban et l’apixaban, en raison de leur faible poids mol\u00e9culaire, passent dans le placenta et probablement aussi dans le lait. “Par cons\u00e9quent, \u00e0 ce stade, ils sont contre-indiqu\u00e9s pendant la grossesse”. Le professeur Korte a fondamentalement recommand\u00e9 un traitement adapt\u00e9 au risque, y compris en termes d’intensit\u00e9.<\/p>\n

Derni\u00e8res recommandations<\/h2>\n

Selon le Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), les h\u00e9parines de bas poids mol\u00e9culaire (HBPM) sont pr\u00e9f\u00e9rables aux h\u00e9parines non fractionn\u00e9es (HNF) en raison d’un taux de complications plus faible, d’une relation dose-effet favorable, d’une demi-vie plus longue et d’une meilleure maniabilit\u00e9 pour une m\u00eame efficacit\u00e9 [8]. La derni\u00e8re version des recommandations fond\u00e9es sur des preuves de l’American College of Chest Physicians (ACCP) donne aux HBPM une recommandation de grade 1B pour la pr\u00e9vention et le traitement de la TEV chez les femmes enceintes (voir encadr\u00e9) [9].<\/p>\n

Source : Congr\u00e8s annuel de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de gyn\u00e9cologie et d’obst\u00e9trique (SSGO). Deuxi\u00e8me th\u00e8me principal\/ AFMM : Thrombophilie et grossesse. 28 juin 2012, Interlaken.<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Heit JA, et al : Tendances dans l’incidence de la thromboembolie veineuse pendant la grossesse ou le post-partum : une \u00e9tude de population sur 30 ans. Ann Intern Med. 2005 ; 143 : 697-706.<\/li>\n
  2. Pomp ER, et al : Pregnancy, the postpartum period and prothrombotic defects : risk of veinous thrombosis in the MEGA study. J Thromb Haemost 2008 ; 6 : 632-637.<\/li>\n
  3. James A : Thromboembolie veineuse pendant la grossesse. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2009 ; 29 : 326-331.<\/li>\n
  4. Ligne directrice AWMF S3 003\/001 : Prophylaxie de la thromboembolie veineuse (TEV) ; 2010. www.leitlinien.net\/003-001I.pdf.<\/a> (Groupe de travail des soci\u00e9t\u00e9s m\u00e9dicales scientifiques ; AWMF).<\/li>\n
  5. Ray JG, Chan WS : Thrombose veineuse profonde pendant la grossesse et la puerp\u00e9ralit\u00e9 : une m\u00e9ta-analyse de la p\u00e9riode de risque et du stade de pr\u00e9sentation. Obstet Gynecol Surv 1999 ; 54(4) : 265-271.<\/li>\n
  6. Gherman RB, et al : Incidence, caract\u00e9ristiques cliniques et calendrier des thromboembolies veineuses objectivement diagnostiqu\u00e9es pendant la grossesse. Obstet Gynecol 1999 ; 94 : 730-734.<\/li>\n
  7. Robertson L, et al : Thrombosis : Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) Study. Thrombophilia in pregnancy : a systematic review. Br J Haematol 2006 ; 132(2) : 171-196.<\/li>\n
  8. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 37 : R\u00e9duire le risque de thrombose et d’embolie pendant la grossesse et la puerp\u00e9ralit\u00e9. Nov. 2009.<\/li>\n
  9. Bates SM, et al : VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy : Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed : American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012 ; 141(2 Suppl) : e691S-736S.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La grossesse augmente le risque d’\u00e9v\u00e9nement thromboembolique veineux. Le risque est alors d\u00e9termin\u00e9 par diff\u00e9rents facteurs qui ne peuvent \u00eatre influenc\u00e9s qu’en partie. Des directives actualis\u00e9es de l’American College of…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":31263,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Thromboses pendant la grossesse","footnotes":""},"category":[11422,11373,11535,11549],"tags":[64863,64856,64846,15213,20738,27560],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-348086","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gynecologie","category-hematologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-accp-fr","tag-college-americain-des-medecins-de-la-poitrine","tag-evenement-thromboembolique-veineux-fr","tag-grossesse","tag-tev","tag-thrombose-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 07:25:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":348092,"slug":"diversi-fattori-influenzano-il-rischio","post_title":"Diversi fattori influenzano il rischio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diversi-fattori-influenzano-il-rischio\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":348102,"slug":"varios-factores-influenciam-o-risco","post_title":"V\u00e1rios factores influenciam o risco","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/varios-factores-influenciam-o-risco\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":348111,"slug":"varios-factores-influyen-en-el-riesgo","post_title":"Varios factores influyen en el riesgo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/varios-factores-influyen-en-el-riesgo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/348086","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=348086"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/348086\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=348086"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=348086"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=348086"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=348086"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}