{"id":348131,"date":"2013-03-05T00:00:00","date_gmt":"2013-03-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-mecanismes-declencheurs-de-la-douleur-determinent-le-traitement-de-la-douleur\/"},"modified":"2013-03-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-04T23:00:00","slug":"les-mecanismes-declencheurs-de-la-douleur-determinent-le-traitement-de-la-douleur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-mecanismes-declencheurs-de-la-douleur-determinent-le-traitement-de-la-douleur\/","title":{"rendered":"Les m\u00e9canismes d\u00e9clencheurs de la douleur d\u00e9terminent le traitement de la douleur"},"content":{"rendered":"

Les patients souffrant de douleurs chroniques peuvent \u00eatre trait\u00e9s avec succ\u00e8s si le m\u00e9decin oriente le traitement en fonction des m\u00e9canismes qui d\u00e9clenchent la douleur. Les reconna\u00eetre est un d\u00e9fi. Des diagnostics corrects sont toutefois possibles avec des instruments de d\u00e9pistage simples, m\u00eame dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste.<\/strong><\/p>\n

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Aujourd’hui, un patient sur six consulte un m\u00e9decin pour des douleurs. Les maux de dos sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quents : on estime que 80% des Suisses en souffrent \u00e0 un moment ou \u00e0 un autre de leur vie. Celles-ci peuvent \u00e9galement irradier dans les jambes et les pieds.<\/p>\n

Les causes et les d\u00e9clencheurs sont multiples. “Heiko Sprott, de la clinique de la douleur de B\u00e2le, a expliqu\u00e9 lors d’une table ronde organis\u00e9e par Pfizer.<\/p>\n

Les douleurs dorsales nociceptives sont dues \u00e0 une l\u00e9sion du syst\u00e8me musculo-squelettique et sont caus\u00e9es par une irritation m\u00e9canique, chimique ou thermique des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques. Les douleurs dorsales neuropathiques, quant \u00e0 elles, sont dues \u00e0 une compression de la racine nerveuse entra\u00eenant une inflammation locale et sont souvent la cons\u00e9quence d’une l\u00e9sion ou d’une maladie du syst\u00e8me nerveux somatosensoriel. On estime que des m\u00e9canismes neuropathiques sont impliqu\u00e9s dans 37% des cas de lombalgie.<\/p>\n

Les AINS ne sont pas efficaces contre les douleurs neuropathiques<\/h2>\n

“Pour un bon traitement des patients douloureux, il est important d’identifier les m\u00e9canismes qui d\u00e9clenchent la douleur”, a soulign\u00e9 le professeur Sprott. En effet, les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) ne soulagent g\u00e9n\u00e9ralement bien que les douleurs nociceptives, mais pas les douleurs neuropathiques. Toutefois, ces derniers peuvent aujourd’hui \u00eatre trait\u00e9s par des antid\u00e9presseurs ou des \u00e9pileptiques \u00e0 faibles doses.<\/p>\n

En Suisse, certains de ces principes actifs, comme la pr\u00e9gabaline (Lyrica\u00ae<\/sup>), sont d\u00e9j\u00e0 autoris\u00e9s pour le traitement des douleurs neuropathiques. Ils peuvent \u00eatre administr\u00e9s en m\u00eame temps que les AINS. Selon le professeur Sprott, une telle th\u00e9rapie combin\u00e9e est notamment indiqu\u00e9e pour les 40 \u00e0 50% de patients dont les douleurs dorsales ont des composantes \u00e0 la fois nociceptives et neuropathiques.<\/p>\n

Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes peuvent traiter de mani\u00e8re ad\u00e9quate de nombreux patients souffrant de douleurs<\/h2>\n

Dans la pratique, il n’est pas toujours facile d’identifier les m\u00e9canismes qui d\u00e9clenchent la douleur. Certains sympt\u00f4mes peuvent donner des indications. Par exemple, les douleurs \u00e9lectrisantes, br\u00fblantes et\/ou les sensations de picotements ou de fourmillements cachent souvent une composante de douleur neuropathique. Les AINS peuvent \u00e9galement indiquer une cause neuropathique de la douleur : lorsqu’ils n’agissent pas ou pas suffisamment sur les douleurs irradiant dans les jambes et les pieds.<\/p>\n

“Pour une identification rapide et simple des m\u00e9canismes de la douleur neuropathique dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, des outils de d\u00e9pistage sont utiles”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Eli Alon, du cabinet Praxis f\u00fcr Schmerzztherapie \u00e0 Zurich. Le questionnaire pain-detect\u00ae, qui comprend sept questions, est un bon instrument. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 par l’association allemande de recherche sur la douleur neuropathique  avec Pfizer et peut \u00eatre consult\u00e9 sur Internet (www.pain-detect.de).<\/p>\n

Chaque patient a besoin d’un traitement individuel<\/h2>\n

“Si le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste identifie les m\u00e9canismes d\u00e9clencheurs de la douleur et traite ses patients douloureux de mani\u00e8re ad\u00e9quate, environ la moiti\u00e9 des patients souffrant de lombalgie peuvent \u00eatre bien pris en charge en cabinet g\u00e9n\u00e9raliste”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Sprott. Toutefois, si le processus de gu\u00e9rison est retard\u00e9 ou si les causes de la douleur ne peuvent \u00eatre clairement identifi\u00e9es, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste doit faire appel \u00e0 un sp\u00e9cialiste.<\/p>\n

“En outre, le succ\u00e8s \u00e0 long terme du traitement des patients souffrant de douleurs chroniques n\u00e9cessite toujours une th\u00e9rapie individuelle et globale”, a soulign\u00e9 le professeur Alon. Celle-ci se compose de m\u00e9dicaments et\/ou de th\u00e9rapies physiques, psychologiques, par radiofr\u00e9quence ainsi que de m\u00e9thodes de m\u00e9decine compl\u00e9mentaire. “Le repos au lit, que certains m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes continuent de prescrire aux patients souffrant de lombalgies aigu\u00ebs, n’est pas la bonne solution”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Sprott. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 qu’un repos important peut souvent \u00eatre \u00e0 l’origine de l’\u00e9volution d’un patient souffrant de lombalgie chronique.<\/p>\n

“Un traitement ad\u00e9quat et global des patients souffrant de douleurs est \u00e9galement judicieux pour des raisons \u00e9conomiques”, ont encore soulign\u00e9 les deux sp\u00e9cialistes de la douleur. Rien qu’en Suisse, les patients souffrant de douleurs g\u00e9n\u00e8rent 4 milliards de francs suisses de co\u00fbts, dont environ la moiti\u00e9 est due aux patients souffrant de douleurs dorsales. A cela s’ajoutent d’importantes pertes de production dans l’\u00e9conomie, car les patients souffrant de douleurs ne sont plus aussi performants que les personnes en bonne sant\u00e9. Selon les estimations, elles s’\u00e9l\u00e8vent \u00e0 61,4%, soit 2,6 \u00e0 4,9 milliards de francs par an.<\/p>\n

Claudia Benetti<\/strong><\/em><\/p>\n

Source : Pfizer Media-Round-Table, 11 octobre 2012, Zurich<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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