{"id":348132,"date":"2013-03-05T00:00:00","date_gmt":"2013-03-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quand-les-antibiotiques-sont-ils-utiles\/"},"modified":"2013-03-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-04T23:00:00","slug":"quand-les-antibiotiques-sont-ils-utiles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quand-les-antibiotiques-sont-ils-utiles\/","title":{"rendered":"Quand les antibiotiques sont-ils utiles ?"},"content":{"rendered":"

Certaines maladies gyn\u00e9cologiques doivent \u00eatre trait\u00e9es avec des antibiotiques, sinon elles risquent de laisser des s\u00e9quelles. Mais les m\u00e9dicaments ne sont pas n\u00e9cessaires pour toutes les rougeurs ou d\u00e9mangeaisons de la r\u00e9gion g\u00e9nitale. Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes peuvent initier le diagnostic et, dans certains cas, le traitement – mais ils doivent savoir quand il est conseill\u00e9 d’orienter le patient vers un sp\u00e9cialiste.<\/strong><\/p>\n

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La patiente dit \u00e0 son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste que son vagin est en feu et qu’il est tout gonfl\u00e9. Lorsqu’elle mentionne en outre des \u00e9coulements mousseux qui sentent le poisson avari\u00e9, le m\u00e9decin a de forts soup\u00e7ons. Elle effectue un frottis et voit au microscope optique des parasites unicellulaires avec une queue – c’est clair : la femme a une infection \u00e0 trichomonas. Le m\u00e9decin prescrit du m\u00e9tronidazole et les sympt\u00f4mes disparaissent au bout de quelques jours. “Certaines maladies gyn\u00e9cologiques doivent absolument \u00eatre trait\u00e9es par des antibiotiques”, explique le professeur Daniel Fink, directeur de la clinique de gyn\u00e9cologie de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich, “sinon des s\u00e9quelles telles que l’infertilit\u00e9 peuvent survenir et vous risquez de contaminer votre partenaire”. Selon le professeur Fink, les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes peuvent traiter eux-m\u00eames certaines infections, mais ils doivent savoir quand il faut faire appel \u00e0 un sp\u00e9cialiste.<\/p>\n

Les agents pathog\u00e8nes obligatoires doivent toujours \u00eatre trait\u00e9s<\/h2>\n

La n\u00e9cessit\u00e9 pour une femme de prendre des antibiotiques en cas de maladie gyn\u00e9cologique d\u00e9pend d’une part de la nature de l’agent pathog\u00e8ne. D’autre part, de l’endroit o\u00f9 les germes sont d\u00e9tect\u00e9s et de l’intensit\u00e9 de la r\u00e9action du corps par une inflammation. Certains germes, les “vrais” agents pathog\u00e8nes, ne font pas partie de la flore corporelle et doivent \u00eatre trait\u00e9s dans tous les cas. Il s’agit notamment des streptocoques A (figure 1), des<\/strong> pneumocoques, des gonocoques, des chlamydiae, des tr\u00e9pon\u00e8mes, des trichomonas et des listeria (tableau 1)<\/strong>. D’autres agents pathog\u00e8nes, tels que les staphylocoques ou les germes de la flore intestinale, sont \u00e9galement pr\u00e9sents dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale de nombreuses personnes en bonne sant\u00e9. Ils ne provoquent une infection et ne doivent \u00eatre trait\u00e9s que s’ils p\u00e9n\u00e8trent dans des zones du corps normalement st\u00e9riles, telles que le sang, le p\u00e9ritoine, les syst\u00e8mes urinaires, les seins ou les organes g\u00e9nitaux internes, ou si la femme pr\u00e9sente une d\u00e9ficience immunitaire. “C’est l’\u00e9tat clinique de la patiente, associ\u00e9 aux param\u00e8tres de l’inflammation, qui d\u00e9termine si nous devons ou non prescrire des antibiotiques”, explique le professeur Eiko Petersen, gyn\u00e9cologue et infectiologue \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire de Fribourg-en-Brisgau. Si la patiente a de la fi\u00e8vre, il est assez clair qu’elle traverse une infection. “La situation devient difficile lorsque la patiente se plaint de douleurs g\u00e9n\u00e9rales et qu’elle est molle, mais qu’elle n’a pas de fi\u00e8vre”, explique le professeur Petersen. Dans ces cas, la CRP peut vous aider. “Des niveaux croissants de CRP et des niveaux d\u00e9croissants de leucocytes dans le sang indiquent que le corps ne peut pas faire face seul \u00e0 une infection grave”, explique le professeur Petersen. “Si vous ne donnez pas d’antibiotiques maintenant, l’issue peut \u00eatre fatale”. Les m\u00e9dicaments sont en tout cas indiqu\u00e9s lorsqu’une femme se plaint de douleurs apr\u00e8s un accouchement ou une op\u00e9ration, ou m\u00eame en pleine sant\u00e9, et que la CRP est plus de 20 fois sup\u00e9rieure \u00e0 la normale.<\/p>\n

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Fig. 1 : Infection \u00e0 streptocoque A (septic\u00e9mie puerp\u00e9rale)<\/em><\/p>\n

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Rechercher les agents pathog\u00e8nes avant le traitement<\/h2>\n

De nombreuses maladies infectieuses en gyn\u00e9cologie ne provoquent que peu ou pas de sympt\u00f4mes au d\u00e9but. Par exemple, deux tiers des femmes infect\u00e9es par la chlamydia ne pr\u00e9sentent aucun sympt\u00f4me. “Et si la femme pr\u00e9sente des sympt\u00f4mes, ceux-ci ne sont pas toujours sp\u00e9cifiques \u00e0 un agent pathog\u00e8ne particulier”, explique le professeur Fink. Ainsi, de nombreuses infections g\u00e9nitales s’accompagnent de pertes, certaines d’ulc\u00e8res ou de douleurs abdominales. “Avec de tels sympt\u00f4mes, il faut rechercher l’herp\u00e8s, la syphilis et, si la femme a \u00e9t\u00e9 en Asie du Sud-Est ou en Afrique, l’ulc\u00e8re de mollet”, explique le professeur Fink. Le diagnostic comprend, outre une anamn\u00e8se et un examen clinique minutieux, un frottis du col de l’ut\u00e9rus et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de l’ur\u00e8tre, ainsi que des examens de laboratoire appropri\u00e9s. En cas de suspicion de maladie sexuellement transmissible, il faut \u00e9galement conseiller \u00e0 la femme de faire un test de d\u00e9pistage du VIH. “De nombreux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes sont familiaris\u00e9s avec le pr\u00e9l\u00e8vement de frottis et savent quand il est utile ou non de d\u00e9terminer une s\u00e9rologie”, explique le professeur Fink. “En cas de doute, on oriente la femme vers un sp\u00e9cialiste”.<\/p>\n

Malheureusement, raconte le gyn\u00e9cologue, il arrive r\u00e9guli\u00e8rement que des coll\u00e8gues suspectent une maladie sexuellement transmissible et instaurent un traitement antibiotique empirique. “On ne le pr\u00eachera jamais assez”, dit le professeur Fink. “Avant de traiter, il faut \u00e9tablir un diagnostic et ne prescrire des antibiotiques que si cela est utile”. Ainsi, certains m\u00e9decins prescriraient des antibiotiques en cas de d\u00e9tection d’une flore vaginale normale ou m\u00eame en cas de maladies de peau non infectieuses accompagn\u00e9es de rougeurs et de d\u00e9mangeaisons, comme le lichen scl\u00e9reux. “Non seulement les m\u00e9dicaments sont alors inefficaces, mais la flore vaginale est souvent perturb\u00e9e”. Si l’on d\u00e9tecte des germes intestinaux ou cutan\u00e9s dans le vagin, il n’est pas n\u00e9cessaire de prendre des antibiotiques. “Malheureusement, les m\u00e9dicaments sont alors souvent prescrits malgr\u00e9 tout”, explique le professeur Petersen. M\u00eame une bact\u00e9riurie sans signe d’inflammation n’a pas besoin d’\u00eatre trait\u00e9e par des antibiotiques. “J’ai du mal \u00e0 accepter la recommandation selon laquelle cela ne s’applique pas pendant la grossesse”, d\u00e9clare le professeur Petersen. “Je n’ai jamais vu une bact\u00e9riurie se transformer en py\u00e9lon\u00e9phrite chez une femme enceinte”.<\/p>\n

Traiter plus longtemps en cas de chlamydia<\/h2>\n

Si l’on voit dans l’urine plus de trois leucocytes par millilitre \u00e0 un grossissement de 400 fois, on est en pr\u00e9sence d’une infection urinaire n\u00e9cessitant un traitement. Le diagnostic de colite est pos\u00e9 lorsque l’on voit trois fois plus de leucocytes que d’\u00e9pith\u00e9lium dans le fluor en microscopie native, que la femme se plaint de douleurs et que le vagin est rouge. Dans le fluor vaginal, de faibles quantit\u00e9s de germes intestinaux, soit moins de 104 germes par millilitre de fluor, peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es en culture chez la plupart des femmes et sont sans aucune signification. Les agents pathog\u00e8nes les plus fr\u00e9quemment d\u00e9tect\u00e9s dans l’endocol sont les chlamydiae et les gonocoques.<\/p>\n

“M\u00eame si vous avez d\u00e9tect\u00e9 les germes dans le frottis, vous ne pouvez pas vous fier uniquement \u00e0 cela”, explique le professeur Petersen. “En cas d’infection gyn\u00e9cologique grave, il faut toujours avoir un antibiotique efficace contre les streptocoques A, car il s’agit de l’agent bact\u00e9rien le plus dangereux dans les organes g\u00e9nitaux”. Si un agent pathog\u00e8ne ne peut pas \u00eatre d\u00e9tect\u00e9 avec certitude, on s’oriente vers les agents pathog\u00e8nes habituellement rencontr\u00e9s dans les infections g\u00e9nitales. Plus l’infection est grave sans d\u00e9tection de l’agent pathog\u00e8ne, plus le spectre d’efficacit\u00e9 doit \u00eatre large. Parfois, une combinaison de plusieurs antibiotiques peut s’av\u00e9rer utile lorsque, comme dans le cas de l’annexite, un seul antibiotique ne suffit pas pour traiter tous les agents pathog\u00e8nes en question.<\/p>\n

La dur\u00e9e pendant laquelle la femme doit prendre les antibiotiques d\u00e9pend de l’agent pathog\u00e8ne. Pour la gonorrh\u00e9e, par exemple, il s’agit d’un \u00e0 cinq jours, pour la chlamydia de deux \u00e0 trois semaines. “C’est parce que les germes se multiplient si lentement”, explique le professeur Petersen. Si la patiente se porte bien et qu’aucun agent pathog\u00e8ne n’est d\u00e9tect\u00e9, l’antibioth\u00e9rapie peut \u00eatre arr\u00eat\u00e9e imm\u00e9diatement.<\/p>\n

“Prescrire des antibiotiques sans r\u00e9fl\u00e9chir peut avoir des cons\u00e9quences f\u00e2cheuses”, explique le professeur Fink. Ainsi, les m\u00e9dicaments perturbent la flore bact\u00e9rienne normale et peuvent, par exemple, entra\u00eener une prolif\u00e9ration de Clostridium difficile et des diarrh\u00e9es cons\u00e9cutives. On favorise l’\u00e9mergence de germes multir\u00e9sistants, certains antibiotiques peuvent r\u00e9duire l’efficacit\u00e9 de la “pilule” et certains provoquent des allergies. Souvent, les champignons se multiplient et une colonisation fongique inoffensive se transforme en candidose manifeste (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Bien utilis\u00e9s, les antibiotiques ont toutefois un sens, non seulement comme traitement, mais aussi comme prophylaxie. Ainsi, les experts recommandent une seule dose d’antibiotiques pour toutes les interventions majeures impliquant un contact avec des zones colonis\u00e9es par des germes, comme l’hyst\u00e9rectomie, la chirurgie mammaire ou la c\u00e9sarienne. Une antibioprophylaxie peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e en cas d’infections urinaires post-co\u00eftales r\u00e9currentes, apr\u00e8s avoir \u00e9puis\u00e9 toutes les mesures conservatrices.<\/p>\n

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Sources :<\/em><\/p>\n

Petersen E : Les antibiotiques dans les pathologies gyn\u00e9cologiques. Quelle est la th\u00e9rapie la plus appropri\u00e9e et \u00e0 quel moment. Gyn\u00e9cologie et obst\u00e9trique 2012 ; 17(3) : 36-41.<\/p>\n

www.dstig.de<\/a><\/p>\n

www.cdc.gov\/std\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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