{"id":350672,"date":"2023-02-06T01:00:00","date_gmt":"2023-02-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/conseils-et-astuces-dans-la-pratique-de-la-medecine-generale\/"},"modified":"2024-09-19T10:51:43","modified_gmt":"2024-09-19T08:51:43","slug":"conseils-et-astuces-dans-la-pratique-de-la-medecine-generale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/conseils-et-astuces-dans-la-pratique-de-la-medecine-generale\/","title":{"rendered":"Conseils et astuces dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale"},"content":{"rendered":"\n

L’insuffisance cardiaque est un probl\u00e8me croissant en Suisse, comme dans le reste du monde industrialis\u00e9, car l’incidence de l’insuffisance cardiaque augmente avec l’\u00e2ge et il y a de plus en plus de personnes \u00e2g\u00e9es. D’autre part, les possibilit\u00e9s de traitement ont consid\u00e9rablement augment\u00e9 au cours des 20 derni\u00e8res ann\u00e9es. Quels conseils et astuces peuvent faciliter le traitement ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n

L’insuffisance cardiaque est un probl\u00e8me croissant en Suisse, comme dans le reste du monde industrialis\u00e9, car l’incidence de l’insuffisance cardiaque augmente avec l’\u00e2ge et il y a de plus en plus de personnes \u00e2g\u00e9es. D’autre part, les possibilit\u00e9s de traitement ont consid\u00e9rablement augment\u00e9 au cours des 20 derni\u00e8res ann\u00e9es. Plus de cinq classes de m\u00e9dicaments ont \u00e9t\u00e9 introduites, qui r\u00e9duisent significativement la mortalit\u00e9 et les hospitalisations. En outre, il existe de nouvelles techniques de traitement des valvulopathies par cath\u00e9t\u00e9risme et des progr\u00e8s dans le traitement invasif des arythmies cardiaques, ainsi que de nouveaux d\u00e9veloppements dans les th\u00e9rapies d’assistance ventriculaire. Les perspectives d’un patient lors du premier diagnostic d’insuffisance cardiaque sont bien meilleures aujourd’hui qu’il y a quelques ann\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Dans cet article, notre objectif n’est pas de r\u00e9p\u00e9ter les lignes directrices de l’ESC sur ce sujet [1]. Nous souhaitons plut\u00f4t aborder les conseils et astuces qui peuvent faciliter la prise en charge des patients atteints d’insuffisance cardiaque dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste.<\/p>\n\n\n\n

D\u00e9finition et diagnostic<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

L’insuffisance cardiaque est d\u00e9finie comme une inad\u00e9quation entre la fonction cardiaque et les besoins du c\u0153ur. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, de nombreuses abr\u00e9viations sont apparues, ce qui a plut\u00f4t compliqu\u00e9 la compr\u00e9hension des listes de diagnostics. En fait, l’insuffisance cardiaque peut \u00eatre divis\u00e9e en deux grandes cat\u00e9gories. La premi\u00e8re est l’insuffisance cardiaque avec fonction ventriculaire systolique pr\u00e9serv\u00e9e (HFpEF <\/em>) et la seconde est l’insuffisance cardiaque avec<\/em> fonction d ‘\u00e9jection r\u00e9duite (<\/em> HFrEF). Cette distinction est tr\u00e8s importante, car les concepts th\u00e9rapeutiques sont fondamentalement diff\u00e9rents dans les deux groupes et ont fait l’objet de recherches s\u00e9par\u00e9es [1]. <\/p>\n\n\n\n

Il convient \u00e9galement de mentionner l’insuffisance cardiaque avec fraction d’\u00e9jection mod\u00e9r\u00e9ment r\u00e9duite (HFmrEF), qui est principalement utilis\u00e9e \u00e0 des fins de recherche, et l’insuffisance cardiaque avec fraction d’\u00e9jection r\u00e9tablie (HFrecEF) [2] pour les patients pr\u00e9sentant une normalisation de la fonction ventriculaire systolique apr\u00e8s une restriction initiale (tableau 1).<\/p>\n\n\n\n

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\u00c9tiologie de l’insuffisance cardiaque<\/h3>\n\n\n\n

Une fois le diagnostic d’insuffisance cardiaque pos\u00e9, l’\u00e9tiologie doit \u00eatre identifi\u00e9e. Bien que le traitement m\u00e9dicamenteux de base des diff\u00e9rentes causes d’insuffisance cardiaque ne diff\u00e8re pas pour la plupart, des traitements diff\u00e9rents (par exemple, la revascularisation en cas de cardiopathie isch\u00e9mique), des mesures de pr\u00e9vention ou un d\u00e9pistage familial sp\u00e9cifique sont propos\u00e9s en fonction de l’\u00e9tiologie.<\/p>\n\n\n\n

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Les lignes directrices de l’ESC [1] fournissent une liste exhaustive des \u00e9tiologies et des examens compl\u00e9mentaires n\u00e9cessaires pour les diagnostiquer. Si l’on compile 18 \u00e9tudes cl\u00e9s sur le sujet (tableau 2), environ 70% des patients souffrent d’une cardiopathie isch\u00e9mique, 20% d’une cardiopathie dilat\u00e9e d’origine ind\u00e9termin\u00e9e et les 10% restants d’une cardiopathie post-myocardique, alcoolique, valvulaire, diab\u00e9tique, toxique (principalement li\u00e9e \u00e0 la chimioth\u00e9rapie) ou post-partum. Une \u00e9chocardiographie transthoracique, suivie d’une angiographie coronaire, compl\u00e9t\u00e9e en cas de r\u00e9sultat n\u00e9gatif par une IRMc associ\u00e9e \u00e0 une anamn\u00e8se et un laboratoire d\u00e9taill\u00e9s, permet g\u00e9n\u00e9ralement d’identifier la cause de l’insuffisance cardiaque (tableau 3). <\/p>\n\n\n\n

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Une cause de l’HFpEF a \u00e9t\u00e9 occult\u00e9e pendant des ann\u00e9es en raison de l’absence prolong\u00e9e de traitement efficace : l’amylose cardiaque de type ATTR. En cas de suspicion (hypertrophie ventriculaire marqu\u00e9e, fibrillation auriculaire persistante tr\u00e8s symptomatique, besoin inattendu de diur\u00e9tiques alors que la FEVG est pr\u00e9serv\u00e9e), l’amylose ATTR doit \u00eatre activement recherch\u00e9e. Il existe aujourd’hui avec le tafamidis un traitement sp\u00e9cifique qui am\u00e9liore le pronostic, m\u00eame s’il est co\u00fbteux. La scintigraphie DPD est ici l’outil de diagnostic de choix.<\/p>\n\n\n\n

Th\u00e9rapie<\/h3>\n\n\n\n

Nous devons nous repr\u00e9senter les diff\u00e9rents niveaux de traitement de l’insuffisance cardiaque comme une pyramide. Il faut d\u00e9velopper et terminer les niveaux inf\u00e9rieurs de la pyramide autant que possible avant de passer au niveau sup\u00e9rieur. Plus le niveau est \u00e9lev\u00e9, plus le traitement et les effets secondaires sont complexes (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Traitement non sp\u00e9cifique non m\u00e9dicamenteux et m\u00e9dicamenteux<\/h3>\n\n\n\n

La base de la pyramide est constitu\u00e9e par les th\u00e9rapies non m\u00e9dicamenteuses, y compris les mesures de pr\u00e9vention cardiovasculaire.<\/p>\n\n\n\n

Dans le cadre d’une consultation de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, le syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil, particuli\u00e8rement n\u00e9faste pour le c\u0153ur, ainsi qu’une carence en fer peuvent \u00eatre facilement identifi\u00e9s (voir le tableau 4 <\/strong>pour des indications ). <\/strong>Les patients les plus susceptibles de b\u00e9n\u00e9ficier d’une substitution en fer par voie intraveineuse sont ceux qui souffrent d’une cardiopathie isch\u00e9mique et dont la fonction ventriculaire <40%.<\/p>\n\n\n\n

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Un sujet d\u00e9licat pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque est le conseil relatif \u00e0 la consommation d’alcool. Bien que l’on pense qu’une consommation d’alcool de plus de trois unit\u00e9s par jour est nocive, une consommation de deux unit\u00e9s d’alcool par jour ou moins ne semble pas \u00eatre nocive [3]. Si la consommation d’alcool est la cause de l’insuffisance cardiaque elle-m\u00eame, nous recommandons bien s\u00fbr une abstinence totale.<\/p>\n\n\n\n

Une simple mesure r\u00e9guli\u00e8re du poids et l’adaptation du poids des diur\u00e9tiques est l’une des mesures les plus efficaces pour \u00e9viter les hospitalisations en cas de d\u00e9compensation cardiaque aigu\u00eb. Nous recommandons que le patient et le m\u00e9decin d\u00e9terminent la quantit\u00e9 de diur\u00e9tique selon un sch\u00e9ma individuel. Le sch\u00e9ma comprend la quantit\u00e9 de diur\u00e9tique en fonction du poids, un poids cible et un poids d’alerte. En cas de d\u00e9passement du poids d’alerte, le patient doit demander un avis m\u00e9dical. Pour maintenir un poids stable, l’ajout temporaire de m\u00e9tolazone au toras\u00e9mide (par exemple, 5 mg de m\u00e9tolazone pendant 3 \u00e0 5 jours) peut am\u00e9liorer consid\u00e9rablement la diur\u00e8se en cas de r\u00e9sistance aux diur\u00e9tiques de l’anse [4]. La prise de m\u00e9tolazone doit avoir lieu environ une heure avant la prise de toras\u00e9mide. Les troubles \u00e9lectrolytiques doivent faire l’objet d’une attention accrue, notamment en cas de traitement combin\u00e9 avec plusieurs diur\u00e9tiques. Une dyselectrolyt\u00e9mie pertinente peut entra\u00eener les arythmies malignes chez les patients qui subissent un stress cardiaque.<\/p>\n\n\n\n

Th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse sp\u00e9cifique : les 4 piliers<\/h3>\n\n\n\n

Le deuxi\u00e8me \u00e9tage de la pyramide du traitement moderne de l’insuffisance cardiaque est l’association d’Entresto\/ARNI, d’un inhibiteur des r\u00e9cepteurs de l’aldost\u00e9rone, d’un b\u00eatabloquant et du dernier venu, l’inhibiteur du co-transporteur sodium-glucose (SGLT2i). Certaines “astuces” peuvent \u00eatre utiles lors de l’introduction et de la titration ult\u00e9rieure de ces th\u00e9rapies :<\/p>\n\n\n\n

En Suisse, Forxiga ou Jardiance doit \u00eatre commenc\u00e9 AVANT un traitement par Entresto. Cela ne repose ni sur des recommandations de l’ESC ni sur des donn\u00e9es cliniques. Mais c’est un crit\u00e8re obligatoire dans la liste des sp\u00e9cialit\u00e9s et c’est donc un crit\u00e8re de prise en charge. <\/p>\n\n\n\n

Il est g\u00e9n\u00e9ralement connu que Entresto, les sartans et les IEC ne doivent pas \u00eatre administr\u00e9s en parall\u00e8le. Il existe \u00e9galement un effet de chevauchement entre Entresto et les inhibiteurs de l’ECA lors du passage d’un inhibiteur de l’ECA \u00e0 Entresto. Si le traitement doit \u00eatre modifi\u00e9 pour passer d’un IEC \u00e0 Entresto, une pause d’au moins 72 heures de l’IEC doit \u00eatre respect\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n

Entresto r\u00e9duit la pression art\u00e9rielle systolique d’environ 20%. Une titration sur 6 semaines est recommand\u00e9e, en particulier chez les patients dont la pression art\u00e9rielle initiale se situe autour de 100-110 mmHg systolique [5]. En dessous d’une systole de 90 mmHg, Entresto ne doit pas \u00eatre formellement commenc\u00e9. Notre exp\u00e9rience montre toutefois qu’en commen\u00e7ant le traitement \u00e0 faible dose et en l’augmentant prudemment, m\u00eame les patients ayant une pression art\u00e9rielle initiale basse peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d’Entresto.<\/p>\n\n\n\n

Il est important de noter que l’effet des th\u00e9rapies m\u00e9dicamenteuses a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans les \u00e9tudes avec la dose maximale tol\u00e9r\u00e9e et non avec la dose maximale possible. En pratique, l’effet positif d’une dose maximale recommand\u00e9e et d’une dose maximale tol\u00e9r\u00e9e est heureusement tr\u00e8s similaire [6].<\/p>\n\n\n\n

La m\u00e9dication de l’insuffisance cardiaque a un effet n\u00e9gatif sur la sexualit\u00e9 masculine. Un effet secondaire sur la sexualit\u00e9 f\u00e9minine peut \u00eatre suspect\u00e9, mais il n’existe malheureusement aucune \u00e9tude \u00e0 ce sujet. La spironolactone (Aldactone) a, entre autres, un effet n\u00e9gatif sur la libido, provoque une hypertrophie mammaire chez les hommes et entra\u00eene des troubles de l’\u00e9rection. L’\u00e9pl\u00e9r\u00e9none, l’alternative \u00e0 l’aldactone, \u00e9galement recommand\u00e9e pour le traitement de l’insuffisance cardiaque, ne pr\u00e9sente pas ces effets secondaires. Cependant, les caisses d’assurance maladie ne remboursent l’\u00e9pl\u00e9r\u00e9none que si une gyn\u00e9comastie appara\u00eet sous aldost\u00e9rone. Les b\u00eatabloquants sont \u00e9galement connus pour leur effet n\u00e9gatif sur la fonction \u00e9rectile. Le bisoprolol et le n\u00e9bivolol ont un effet moins prononc\u00e9 dans ce domaine. <\/p>\n\n\n\n

Pour vous aider \u00e0 prescrire des m\u00e9dicaments contre l’insuffisance cardiaque, consultez les tableaux annex\u00e9s aux lignes directrices de l’ESC (https:\/\/academic.oup.com\/eurheartj\/article\/42\/36\/3599\/6358045#supplementary-data).<\/p>\n\n\n\n

Enfin, il est important \u00e0 ce stade d’aborder le “probl\u00e8me” des patients atteints de HFrecEF. Comment traiter les patients dont la fonction ventriculaire s’est am\u00e9lior\u00e9e ? Dans la plupart des cas, le m\u00e9dicament doit \u00eatre poursuivi. Si le patient souffre beaucoup d’effets secondaires, le traitement peut \u00eatre poursuivi \u00e0 dose r\u00e9duite. Le risque de r\u00e9cidive d’une insuffisance cardiaque grave apr\u00e8s l’arr\u00eat du m\u00e9dicament est d’environ 40% [7]. <\/p>\n\n\n\n

Th\u00e9rapie interm\u00e9diaire<\/h3>\n\n\n\n

Le troisi\u00e8me niveau de la pyramide est celui des th\u00e9rapies interm\u00e9diaires. Il s’agit notamment de th\u00e9rapies qui ne constituent toutefois pas directement un soutien m\u00e9canique ou un remplacement ventriculaire.<\/p>\n\n\n\n

Nous passons bri\u00e8vement en revue les m\u00e9thodes de traitement \u00e9tablies : Le d\u00e9fibrillateur est implant\u00e9 dans le cadre de la pr\u00e9vention primaire et secondaire des troubles du rythme potentiellement mortels. En prophylaxie primaire, il existe une indication en cas de FEVG \u226435%, en particulier en cas de cardiopathie isch\u00e9mique. Les femmes souffrant d’une cardiopathie non isch\u00e9mique et d’un bloc de branche gauche large (>150 ms) b\u00e9n\u00e9ficient particuli\u00e8rement d’un stimulateur de resynchronisation, o\u00f9 un bloc de branche est pont\u00e9. Contrairement au d\u00e9fibrillateur, les patients en b\u00e9n\u00e9ficient g\u00e9n\u00e9ralement aussi au quotidien avec une am\u00e9lioration de leurs performances. Souvent, une combinaison de d\u00e9fibrillateur et de stimulateur de resynchronisation est implant\u00e9e, car les indications pour les deux fonctions de l’appareil se recoupent.<\/p>\n\n\n\n

Les th\u00e9rapies de r\u00e9paration ou de remplacement valvulaire telles que le TAVI ou le TEER (par ex. le clip mitral) sont des contributions importantes \u00e0 la pr\u00e9servation de la fonction cardiaque en cas de st\u00e9nose aortique ou d’insuffisance mitrale s\u00e9v\u00e8re. En particulier, l’insuffisance mitrale secondaire s\u00e9v\u00e8re est la voie finale commune \u00e0 de nombreuses cardiopathies dilatantes et acc\u00e9l\u00e8re la progression de la maladie et de ses sympt\u00f4mes. Le clip de Mitra est une m\u00e9thode d’intervention relativement nouvelle qui pr\u00e9sente un faible risque p\u00e9ri-interventionnel et une r\u00e9duction significative de l’insuffisance en cas d’anatomie appropri\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Enfin, il existe d’autres nouvelles interventions invasives, encore moins \u00e9tablies, sur la valve tricuspide chez les patients souffrant d’insuffisance tricuspide s\u00e9v\u00e8re symptomatique ou la stimulation carotidienne pour r\u00e9duire le drive sympathique (“b\u00eatabloquants \u00e9lectriques”). Toutes ces options sont \u00e9galement disponibles pour les patients qui ne sont pas \u00e9ligibles pour une implantation ou une transplantation d’appareillage.<\/p>\n\n\n\n

Th\u00e9rapies avanc\u00e9es<\/h3>\n\n\n\n

Le sommet de la pyramide est constitu\u00e9 par les th\u00e9rapies avanc\u00e9es avec la transplantation cardiaque (HTX) et la pompe d’assistance m\u00e9canique du ventricule gauche (LVAD ). <\/p>\n\n\n\n

Lors de la pose de l’indication, il est utile de conna\u00eetre l’\u00e9chelle INTERMAC qui d\u00e9crit le degr\u00e9 des sympt\u00f4mes. Plus la valeur INTERMAC est basse, plus l’\u00e9tat du patient est mauvais. Les patients INTERMAC 1-3 sont en soins intensifs, les patients INTERMAC 4 sont souvent hospitalis\u00e9s, les patients INTERMAC 5-7 sont ambulatoires mais souffrent de graves difficult\u00e9s respiratoires (figure 2).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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La d\u00e9cision d’inscrire un patient sur la liste pour une transplantation ou de lui attribuer un appareillage permanent (Destination Therapy, DT) ou temporaire en attendant la transplantation (Bridge to Transplant, BTT) est prise en fonction de nombreux facteurs. Les facteurs les plus importants dans la d\u00e9cision d’implanter un appareillage sont la qualit\u00e9 de vie (chez les patients INTERMAC 5-7) [8] et la survie (chez les patients INTERMAC 4-1). Les comorbidit\u00e9s et l’\u00e2ge biologique ainsi que l’observance peuvent limiter l’escalade th\u00e9rapeutique. Les indications de transplantation cardiaque sont beaucoup plus vari\u00e9es et vont de l’insuffisance cardiaque systolique s\u00e9v\u00e8re (dans la grande majorit\u00e9 des cas) \u00e0 l’insuffisance diastolique s\u00e9v\u00e8re symptomatique (rare) et aux arythmies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es malgr\u00e9 plusieurs traitements (rare).<\/p>\n\n\n\n

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La contribution du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est essentielle pour que l’\u00e9quipe de cardiologie et le patient prennent la bonne d\u00e9cision concernant la transplantation ou l’appareillage. L’observance m\u00e9dicamenteuse est-elle d\u00e9j\u00e0 un probl\u00e8me avant une \u00e9ventuelle transplantation ? Est-il socialement isol\u00e9 ? Ou, au contraire, est-il en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral malgr\u00e9 son \u00e2ge et ne souffre-t-il que des sympt\u00f4mes de son insuffisance cardiaque ? Une \u00e9troite collaboration avec le cardiologue ainsi que la connaissance des indications, des limites et des contre-indications des diff\u00e9rentes th\u00e9rapies sont utiles. Elles sont r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 5.<\/p>\n\n\n\n

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Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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  • Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste joue un r\u00f4le central dans le traitement de l’insuffisance cardiaque. Tout d’abord, dans le cadre d’un d\u00e9pistage pr\u00e9coce chez les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes tels que des difficult\u00e9s respiratoires ou une diminution de la capacit\u00e9 \u00e0 l’effort.<\/li>\n\n\n\n
  • Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est ensuite en premi\u00e8re ligne pour d\u00e9velopper le traitement de l’insuffisance cardiaque. Se rapprocher de la dose maximale tol\u00e9r\u00e9e peut \u00eatre un grand d\u00e9fi et on peut perdre le patient en tant que partenaire dans les efforts d’extension. <\/li>\n\n\n\n
  • De m\u00eame, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est un partenaire important lorsqu’il s’agit de discuter de l’\u00e9tape de la transplantation cardiaque et de l’implantation de l’appareillage. Il pr\u00e9voit les difficult\u00e9s \u00e0 l’avance et conna\u00eet d’autre part les ressources du patient. Enfin, un bon r\u00e9seau de soins primaires est indispensable pour le suivi apr\u00e8s une transplantation cardiaque ou une implantation d’appareillage.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al : 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure : Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal 2021 ; 42 : 3599-3726.<\/li>\n\n\n\n
    2. Wilcox JE, Fang JC, Margulies KB, Mann DL. : Insuffisance cardiaque avec fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche r\u00e9cup\u00e9r\u00e9e : JACC Scientific Expert Panel. Journal of the American College of Cardiology 2020 ; 76 : 719-734.<\/li>\n\n\n\n
    3. Larsson SC, Orsini N, Wolk A : Alcohol consumption and risk of heart failure : a dose-response meta-analysis of prospective studies. European Journal of Heart Failure 2015 ; 17 : 367-373.<\/li>\n\n\n\n
    4. Grosskopf I, Rabinovitz M, Rosenfeld JB : Combination of furosemide and metolazone in the treatment of severe congestive heart failure. Isr J Med Sci 1986 ; 22 : 787-790.<\/li>\n\n\n\n
    5. Senni M, McMurray JJV, Wachter R, et al. : Initiating sacubitril\/valsartan (LCZ696) in heart failure : results of TITRATION, a double-blind, randomized comparison of two uptitration regimens. European Journal of Heart Failure 2016 ; 18 : 1193-1202.<\/li>\n\n\n\n
    6. Corrado E, Dattilo G, Coppola G, et al : Low- vs high-dose ARNI effects on clinical status, exercise performance and cardiac function in real-life HFrEF patients. Eur J Clin Pharmacol 2022 ; 78 : 19-25.<\/li>\n\n\n\n
    7. Wilcox JE, Fang JC, Margulies KB, Mann DL : Heart Failure With Recovered Left Ventricular Ejection Fraction : JACC Scientific Expert Panel. Journal de l’American College of Cardiology 2020 ; 76 : 719-734.<\/li>\n\n\n\n
    8. Shah KB, Starling RC, Rogers JG, et al. : Left ventricular assist devices versus medical management in ambulatory heart failure patients : An analysis of INTERMACS Profiles 4 and 5 to 7 from the ROADMAP study. The Journal of Heart and Lung Transplantation 2018 ; 37 : 706-714.<\/li>\n\n\n\n
    9. Cook JL, Colvin M, Francis GS, et al : Recommendations for the Use of Mechanical Circulatory Support : Ambulatory and Community Patient Care : A Scientific Statement. The American Heart Association Circulation 2017 ; 135 : e1145-e1158.<\/li>\n\n\n\n
    10. Mehra MR, Canter CE, Hannan MM, et al : The 2016 International Society for Heart Lung Transplantation listing criteria for heart transplantation : A 10-year update. The Journal of Heart and Lung Transplantation 2016 ; 35 : 1-23.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      <\/p>\n\n\n\n

      HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(1): 12\u201317<\/em><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’insuffisance cardiaque est un probl\u00e8me croissant en Suisse, comme dans le reste du monde industrialis\u00e9, car l’incidence de l’insuffisance cardiaque augmente avec l’\u00e2ge et il y a de plus en…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":127023,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuffisance cardiaque","footnotes":""},"category":[11549,11378,11399,22616,11315],"tags":[12158,12164,12160],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-350672","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-fr","category-cardiologie","category-chirurgie-fr","category-formation-continue-cme","category-medecine-interne-generale","tag-insuffisance-cardiaque-fr","tag-lvad-fr","tag-transplantation-cardiaque","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 00:14:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":350674,"slug":"suggerimenti-e-trucchi-nello-studio-medico-di-base","post_title":"Suggerimenti e trucchi nello studio medico di base","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/suggerimenti-e-trucchi-nello-studio-medico-di-base\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":350678,"slug":"dicas-e-truques-no-treino-do-gp","post_title":"Dicas e truques no treino do GP","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dicas-e-truques-no-treino-do-gp\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":350680,"slug":"consejos-y-trucos-en-la-consulta-del-medico-de-cabecera","post_title":"Consejos y trucos en la consulta del m\u00e9dico de cabecera","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/consejos-y-trucos-en-la-consulta-del-medico-de-cabecera\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/350672","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=350672"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/350672\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":386680,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/350672\/revisions\/386680"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/127023"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=350672"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=350672"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=350672"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=350672"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}