{"id":351007,"date":"2023-02-12T01:00:00","date_gmt":"2023-02-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lequilibre-des-fluides-hors-datteinte-enseignements-tires-dune-grande-etude-de-cohorte\/"},"modified":"2023-02-14T11:33:00","modified_gmt":"2023-02-14T10:33:00","slug":"lequilibre-des-fluides-hors-datteinte-enseignements-tires-dune-grande-etude-de-cohorte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lequilibre-des-fluides-hors-datteinte-enseignements-tires-dune-grande-etude-de-cohorte\/","title":{"rendered":"L’\u00e9quilibre des fluides hors d’atteinte – Enseignements tir\u00e9s d’une grande \u00e9tude de cohorte"},"content":{"rendered":"\n

Plus de 1000 patients ont \u00e9t\u00e9 inclus dans la plus grande \u00e9tude sur le diab\u00e8te insipide r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 ce jour dans le monde. Il ressort des \u00e9valuations qu’une grande partie des personnes concern\u00e9es pr\u00e9sentent des carences en mati\u00e8re de soins et que beaucoup souffrent de probl\u00e8mes psychologiques. Les r\u00e9sultats de l’enqu\u00eate en ligne ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s dans le Lancet Endocrinology<\/em>. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’hormone antidiur\u00e9tique (peptide arginine vasopressine, AVP) est produite par l’hypothalamus dans le dienc\u00e9phale et s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e dans le sang par la neurohypophyse. Chez les personnes en bonne sant\u00e9, elle se trouve dans les reins et permet au corps de perdre le moins d’eau possible. Si l’on consomme constamment des liquides en exc\u00e8s, la fonction de production d’urine des reins s’en trouve affect\u00e9e – ceux-ci ne peuvent plus retenir les quantit\u00e9s de liquide [1]. <\/p>\n\n

Bien classer le syndrome de polyurie-polydipsie<\/h3>\n\n

La cause la plus fr\u00e9quente de la polyurie et de la polydipsie est la pr\u00e9sence d’un diab\u00e8te insipide central, dans lequel la lib\u00e9ration osmotique de l’AVP (peptide arginine vasopressine) par la neurohypophyse est perturb\u00e9e. Le diab\u00e8te insipide r\u00e9nal ou n\u00e9phrog\u00e9nique est beaucoup plus rare. Il y a ici une insensibilit\u00e9 de l’antidiur\u00e8se m\u00e9di\u00e9e par l’AVP dans les reins. La troisi\u00e8me cause possible est la polydipsie primaire. Elle r\u00e9sulte souvent d’une suppression de la lib\u00e9ration de l’AVP par une augmentation excessive de la consommation de liquides [2].<\/p>\n\n

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Enqu\u00eate internationale en ligne \u00e0 grande \u00e9chelle<\/h3>\n\n

L’enqu\u00eate en ligne a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e par une \u00e9quipe d’experts en \u00e9troite collaboration avec des repr\u00e9sentants des patients. L’implication directe des personnes concern\u00e9es par la maladie a permis de mettre fortement l’accent sur l’\u00e9tude des r\u00e9sultats pertinents pour les patients. Le recrutement pour la participation \u00e0 l’enqu\u00eate a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 par diff\u00e9rents canaux avec le soutien d’organisations de patients. Entre le 23.8.2021 et le 7.2.2022, 1034 patients atteints de diab\u00e8te insipide central ont particip\u00e9 \u00e0 l’enqu\u00eate [3]. 91% des participants \u00e9taient des adultes (tranche d’\u00e2ge 34-54 ans) et 9% des enfants et adolescents (tranche d’\u00e2ge 6-15 ans). 47% des participants pr\u00e9sentaient un dysfonctionnement isol\u00e9 du lobe post\u00e9rieur de l’hypophyse et 53% un dysfonctionnement combin\u00e9 des lobes ant\u00e9rieur et post\u00e9rieur de l’hypophyse. Les principales causes \u00e9taient de nature idiopathique (30% des cas) ou la pr\u00e9sence de tumeurs et de kystes (46% des cas). 26% des 994 patients ayant re\u00e7u un traitement par desmopressine ont pr\u00e9sent\u00e9 une hyponatr\u00e9mie qui a entra\u00een\u00e9 une hospitalisation. Chez les patients chez qui la desmopressine – un agent antidiur\u00e9tique appartenant au groupe des ADH-analg\u00e9siques – a \u00e9t\u00e9 syst\u00e9matiquement supprim\u00e9e ou retard\u00e9e pour permettre une aquar\u00e8se intermittente, la pr\u00e9valence de l’hyponatr\u00e9mie \u00e9tait significativement plus faible (OR 0,55 ; IC 95% : 0,39-0,77 ; p=0,0006). Sur 535 patients hospitalis\u00e9s pour une raison m\u00e9dicale quelconque, 13% (IC 95% ; 0,10-0,16) n’ont pas re\u00e7u de desmopressine sans qu’un substitut liquidien intraveineux ne soit administr\u00e9. Les patients concern\u00e9s pr\u00e9sentaient des sympt\u00f4mes de d\u00e9shydratation selon leur propre rapport. 64% (n=660) de tous les participants ont signal\u00e9 une diminution de la qualit\u00e9 de vie et 36% (n=369) des changements psychologiques qui, selon eux, \u00e9taient li\u00e9s au diab\u00e8te insipide central. 80% (n=823) des participants ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 une situation dans laquelle le diab\u00e8te insipide central a \u00e9t\u00e9 confondu avec le diab\u00e8te sucr\u00e9 par des professionnels de la sant\u00e9. 85% de tous les participants se sont prononc\u00e9s en faveur d’un changement de nom de la maladie. Les d\u00e9nominations alternatives pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es \u00e9taient “d\u00e9ficit en vasopressine” et “d\u00e9ficit en arginine-vasopressine”. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

La copeptine, un marqueur de substitution pertinent de la vasopressine<\/h3>\n\n

Un algorithme bas\u00e9 sur la copeptine (Fig. 1)<\/strong>est aujourd’hui consid\u00e9r\u00e9 comme l’\u00e9talon-or pour le diagnostic diff\u00e9rentiel du syndrome de polyurie-polydipsie. La copeptine est un marqueur de substitution stable et fiable de la vasopressine, qui refl\u00e8te la concentration de vasopressine dans la circulation. Le d\u00e9veloppement des dosages de la copeptine a repr\u00e9sent\u00e9 un grand progr\u00e8s pour le diagnostic diff\u00e9rentiel du syndrome de polyurie-polydipsie. Ainsi, un taux de copeptine basal sans soif pr\u00e9alable peut permettre de diagnostiquer un diab\u00e8te insipide n\u00e9phrog\u00e9nique. Pour distinguer un diab\u00e8te insipide central d’une polydipsie primaire, une stimulation osmotique (au moyen d’une solution saline hypertonique) ou non osmotique (au moyen d’arginine) est n\u00e9cessaire. Ces deux tests permettent de distinguer ces entit\u00e9s avec une fiabilit\u00e9 diagnostique sup\u00e9rieure \u00e0 celle du test de la soif. L’\u00e9tablissement d’un diagnostic correct est une condition pr\u00e9alable \u00e0 un traitement cibl\u00e9.<\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

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  1. “Boire par litre : un nouveau test d\u00e9termine la cause d’un d\u00e9s\u00e9quilibre pathologique de l’hydratation”, M\u00e9decine universitaire de Leipzig, 02\/08\/2018. <\/li>\n\n\n\n
  2. Chifu I, Fenske W : Nouveau standard de diagnostic dans le diab\u00e8te insipide. Dtsch Med Wochenschr 2018 ; 143(24) : 1739-1744. <\/li>\n\n\n\n
  3. Atila C, et al : Central diabetes insipidus from a patient’s perspective : management, psychological co-morbidities, and renaming of the condition : results from an international web-based survey. Lancet Diabetes Endocrinol 2022 ; 10(10) : 700-709.<\/li>\n\n\n\n
  4. “Diabetes insipidus aus Patientensicht”, Universit\u00e9 de B\u00e2le, 15.09.2022.<\/li>\n\n\n\n
  5. Christ-Crain M : Copeptine – Place dans le diagnostic du syndrome de polyurie-polydipsie. J Klin Endokrinol Stoffw 2020 ; 13 : 142-150.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2023 ; 18(1) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Plus de 1000 patients ont \u00e9t\u00e9 inclus dans la plus grande \u00e9tude sur le diab\u00e8te insipide r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 ce jour dans le monde. Il ressort des \u00e9valuations qu’une grande partie…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":126518,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"","footnotes":""},"category":[11404,11527,11531,11315,11434,11549],"tags":[65313,65308,65314,65310,35421,65312],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-351007","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-nephrologie-fr","category-rx-fr","tag-balance-fr","tag-diabete-insipide","tag-enquete-en-ligne","tag-equilibre-des-fluides","tag-etude-de-cohorte","tag-manque-dapprovisionnement-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 07:08:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":350987,"slug":"equilibrio-dei-fluidi-fuori-equilibrio-risultati-di-un-ampio-studio-di-coorte","post_title":"Equilibrio dei fluidi fuori equilibrio - risultati di un ampio studio di coorte","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/equilibrio-dei-fluidi-fuori-equilibrio-risultati-di-un-ampio-studio-di-coorte\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":350993,"slug":"equilibrio-de-fluidos-fora-de-equilibrio-resultados-de-um-grande-estudo-de-coorte","post_title":"Equil\u00edbrio de fluidos fora de equil\u00edbrio - resultados de um grande estudo de coorte","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/equilibrio-de-fluidos-fora-de-equilibrio-resultados-de-um-grande-estudo-de-coorte\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":350998,"slug":"equilibrio-de-liquidos-desequilibrado-conclusiones-de-un-gran-estudio-de-cohortes","post_title":"Equilibrio de l\u00edquidos desequilibrado: conclusiones de un gran estudio de cohortes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/equilibrio-de-liquidos-desequilibrado-conclusiones-de-un-gran-estudio-de-cohortes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/351007","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=351007"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/351007\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":351010,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/351007\/revisions\/351010"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/126518"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=351007"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=351007"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=351007"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=351007"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}