{"id":351858,"date":"2023-02-16T01:00:00","date_gmt":"2023-02-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dysphagie-cancer-de-lestomac\/"},"modified":"2023-02-21T13:16:52","modified_gmt":"2023-02-21T12:16:52","slug":"dysphagie-cancer-de-lestomac","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dysphagie-cancer-de-lestomac\/","title":{"rendered":"Dysphagie – Cancer de l’estomac"},"content":{"rendered":"\n

Le cancer de l’estomac survient souvent au milieu ou \u00e0 la fin de l’\u00e2ge adulte. Plus de 90% des tumeurs malignes de l’estomac sont des ad\u00e9nocarcinomes, les lymphomes gastriques localis\u00e9s et les l\u00e9iomyosarcomes sont plus rares. L’IRM permet de diff\u00e9rencier diff\u00e9rentes formes morphologiques d’ad\u00e9nocarcinome. Le scanner n’a gu\u00e8re d’importance \u00e0 des fins de diagnostic, mais il est souvent utilis\u00e9 pour le staging des tumeurs. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

De nombreuses alt\u00e9rations pathologiques \u00e0 l’origine de la dysphagie ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 abord\u00e9es dans le cadre de cette s\u00e9rie dans Pratique de la m\u00e9decine de famille 2022. Outre la localisation des l\u00e9sions spatiales entra\u00eenant des troubles de la d\u00e9glutition au niveau de l’hypopharynx, du larynx et de l’\u0153sophage, ainsi que des processus externes entravant le passage des aliments, le pr\u00e9sent article se concentre sur le carcinome gastrique. <\/p>\n\n

L’incidence et la l\u00e9talit\u00e9 du carcinome gastrique ont diminu\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es. En 2007, le taux de nouveaux cas annuels en Allemagne \u00e9tait de 19 400 et la proportion d’hommes \u00e9tait de 11 200 [7]. 85% des tumeurs malignes \u00e9taient des ad\u00e9nocarcinomes. Bien qu’elles soient situ\u00e9es dans la partie centrale du syst\u00e8me digestif, les modifications tumorales de l’estomac peuvent tout \u00e0 fait avoir un effet d’entrave au passage du bol alimentaire et provoquer une dysphagie. L’aper\u00e7u 1<\/strong> pr\u00e9sente les diff\u00e9rents sympt\u00f4mes [1] qui peuvent \u00e9maner du carcinome gastrique.<\/p>\n\n

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Au stade initial du cancer de l’estomac, on ne trouve pas ou peu de sympt\u00f4mes non caract\u00e9ristiques. Elles sont souvent ignor\u00e9es ou mal interpr\u00e9t\u00e9es comme des intol\u00e9rances alimentaires b\u00e9nignes. Le cancer de l’estomac est fr\u00e9quent au milieu et \u00e0 la fin de l’\u00e2ge adulte [5]. La forme superficiaire est plut\u00f4t rare. Des maladies chroniques pr\u00e9existantes peuvent favoriser l’apparition de la tumeur maligne [2], comme l’an\u00e9mie pernicieuse [3] et la maladie de M\u00e9n\u00e9trier [4]. Il s’agit d’une gastrite atrophique accompagn\u00e9e d’une an\u00e9mie m\u00e9galoblastique ou d’une an\u00e9mie par carence en vitamine B12. La maladie de Menetrier est une gastrite \u00e0 plis g\u00e9ants. Des ulc\u00e8res gastriques sont parfois observ\u00e9s. Dans les deux cas, le diagnostic est histologique.<\/p>\n\n

L’ad\u00e9nocarcinome est le type de tissu le plus courant [6]. Dans ce contexte, les infections \u00e0 Helicobacter pylori ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9es comme facteur favorisant.<\/p>\n\n

Les radiographies<\/em> ne jouent aucun r\u00f4le dans le diagnostic du cancer de l’estomac. Auparavant, l’examen en double contraste de l’estomac en hypotonie \u00e9tait l’examen d’imagerie primaire pour d\u00e9tecter les processus tumoraux et les troubles fonctionnels de l’estomac. Apr\u00e8s l’introduction de l’endoscopie, cette m\u00e9thode d’imagerie ne joue plus aucun r\u00f4le. En principe, l’endoscopie est consid\u00e9r\u00e9e comme l’outil de diagnostic de choix. <\/p>\n\n

L’\u00e9chographie<\/em> permet d’identifier les l\u00e9sions de la paroi gastrique dans des conditions sonores optimales, une fois l’estomac rempli de liquide. Des cocardes importantes et constantes sont suspectes et la palpation contr\u00f4l\u00e9e par \u00e9chographie montre que la tumeur est peu d\u00e9formable [9]. <\/p>\n\n

Les examens tomodensitom\u00e9triques<\/em> sont rarement demand\u00e9s en premier lieu pour le diagnostic du carcinome gastrique. Dans le cadre du staging, cette m\u00e9thode a fait ses preuves pour v\u00e9rifier la croissance de la tumeur au-del\u00e0 de la paroi, les m\u00e9tastases des ganglions lymphatiques ou des organes. Dans l’estomac bien rempli d’eau par voie orale, les \u00e9paississements de paroi de plus de 4 mm ont un aspect tumoral, des contours nodulaires ou irr\u00e9guliers [8]. <\/p>\n\n

L’IRM<\/em> permet de diff\u00e9rencier quatre formes morphologiques d’ad\u00e9nocarcinome (Vue d’ensemble 2).<\/strong> Les tumeurs sont isointenses par rapport \u00e0 la paroi gastrique en T1w, l\u00e9g\u00e8rement hyperintenses en T2w et pr\u00e9sentent un net rehaussement du signal apr\u00e8s administration de produit de contraste [10].<\/p>\n\n

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\u00c9tudes de cas<\/h3>\n\n

Le premier cas illustre un ad\u00e9nocarcinome de l’estomac histologiquement confirm\u00e9 chez un patient de 72 ans (figures 1A et B)<\/strong> avec des douleurs dans la partie sup\u00e9rieure de l’abdomen, des naus\u00e9es, une perte de poids et une perte d’app\u00e9tit. L’\u00e9chelonnement a permis d’exclure les filiations pulmonaires (Fig. 1C).<\/p>\n\n

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Dans l’\u00e9tude de cas 2, le scanner a d\u00e9tect\u00e9 un carcinome gastrique dans le corps distal et le pylore (Figures 2A \u00e0 C).<\/strong> La patiente, \u00e2g\u00e9e de 51 ans, pr\u00e9sentait des douleurs abdominales moyennes, de l’abattement, de la fatigue et des vomissements. L’histologie a \u00e9galement confirm\u00e9 la pr\u00e9sence d’un carcinome gastrique.<\/p>\n\n

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L’\u00e9tude de cas 3 <\/strong>montre que le scanner a une grande sensibilit\u00e9, mais une sp\u00e9cificit\u00e9 moindre dans le diagnostic des tumeurs de la muqueuse gastrique. Dans le cas du patient de 72 ans atteint d’un cancer de la prostate, le staging a \u00e9galement r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un \u00e9paississement remarquable de la paroi gastrique (figure 3), <\/strong>qui a toutefois pu \u00eatre attribu\u00e9 histologiquement \u00e0 une gastrite chronique.<\/p>\n\n

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