{"id":352249,"date":"2023-02-15T01:00:00","date_gmt":"2023-02-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/changement-de-traitement-strategie-de-suivi\/"},"modified":"2023-02-23T14:47:19","modified_gmt":"2023-02-23T13:47:19","slug":"changement-de-traitement-strategie-de-suivi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/changement-de-traitement-strategie-de-suivi\/","title":{"rendered":"Changement de traitement – Strat\u00e9gie de suivi"},"content":{"rendered":"\n

Dans l’attente d’un traitement modificateur de la maladie (DMT) adapt\u00e9 \u00e0 chaque patient, il est n\u00e9cessaire d’avoir recours \u00e0 des m\u00e9dicaments.en l’absence de biomarqueurs pr\u00e9dictifs, des optimisations progressives sont souvent n\u00e9cessaires, ce qui peut entra\u00eener de multiples changements de DMT. Afin de r\u00e9duire le risque d’effets de rebond, il convient de d\u00e9finir une strat\u00e9gie de suivi avant l’arr\u00eat du traitement.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de la scl\u00e9rose en plaques (SEP) et la disponibilit\u00e9 de diff\u00e9rentes th\u00e9rapies de modification de la maladie (DMT) constituent un d\u00e9fi dans le choix du traitement. L’objectif est de choisir le traitement qui r\u00e9pond le mieux aux besoins individuels du patient, en tenant compte de son efficacit\u00e9 et d’un rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque acceptable [1]. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Les changements de traitement sont courants <\/h3>\n\n

Le changement d’un DMT peut \u00eatre motiv\u00e9 par un manque d’efficacit\u00e9, des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables et une adh\u00e9rence insuffisante au traitement. Une \u00e9tude multicentrique r\u00e9trospective italienne a analys\u00e9 les donn\u00e9es de 2954 patients chez qui une scl\u00e9rose en plaques r\u00e9mittente (Relapsing Remitting Multiple Sclerosis, RRMS) avait \u00e9t\u00e9 nouvellement diagnostiqu\u00e9e entre 2010 et 2017 [2,3]. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que 48% des patients avaient chang\u00e9 de traitement dans les 3 ans [2,3]. Environ un dixi\u00e8me des patients qui arr\u00eatent le traitement par fingolimod en raison d’effets secondaires ou d’un contr\u00f4le insuffisant de l’activit\u00e9 de la maladie de la SEP voient l’activit\u00e9 de la maladie s’intensifier (ce qu’on appelle un rebond) deux \u00e0 quatre mois apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement [4]. Il convient donc, par pr\u00e9caution, de d\u00e9finir une strat\u00e9gie de suivi avant l’arr\u00eat du traitement. Le fingolimod est autoris\u00e9 en Suisse depuis 2011 pour le traitement des patients atteints de SEP-RR afin de r\u00e9duire la fr\u00e9quence des pouss\u00e9es et de retarder la progression du handicap. Le modulateur du r\u00e9cepteur de la sphingosine-1-phosphate (S1PR) retient de mani\u00e8re s\u00e9lective et r\u00e9versible les lymphocytes dans les ganglions lymphatiques, ce qui permet de maintenir les fonctions immunitaires essentielles et de traiter les patients avec souplesse. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

\u00c9tude sur le passage du fingolimod \u00e0 l’ocrelizumab ou au natalizumab<\/h3>\n\n

Une r\u00e9cente \u00e9tude publi\u00e9e dans le Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry (en anglais) <\/em>Une \u00e9tude publi\u00e9e sous la direction de chercheurs de l’universit\u00e9 Monash a montr\u00e9 que le nombre de pouss\u00e9es chez les patients atteints de SEPR pouvait \u00eatre bien contr\u00f4l\u00e9 et que le handicap se stabilisait ou s’am\u00e9liorait lorsque les patients qui arr\u00eataient le fingolimod passaient soit \u00e0 l’ocrelizumab soit au natalizumab [5]. Le Dr Chao Zhu, premier auteur et biostatisticien, a utilis\u00e9 une approche statistique sophistiqu\u00e9e pour analyser les donn\u00e9es. En r\u00e9sum\u00e9, l’ocr\u00e9lizumab a obtenu les meilleurs r\u00e9sultats en termes de r\u00e9duction du taux de rechute annualis\u00e9, suivi par le natalizumab et la cladribine. Le natalizumab a entra\u00een\u00e9 la plupart des am\u00e9liorations en termes de handicap et les patients sont rest\u00e9s le plus longtemps sous ocrelizumab. Les r\u00e9sultats en bref :<\/p>\n\n

    \n
  • Au total, 1 045 patients sont pass\u00e9s du fingolimod \u00e0 l’ocrelizumab (n=445), \u00e0 la cladribine (n=76) ou au natalizumab (n=524).<\/li>\n\n\n\n
  • Le taux de rechute annualis\u00e9 (ARR) pour l’ocrelizumab \u00e9tait de 0,07, pour le natalizumab de 0,11 et pour la cladribine de 0,25.<\/li>\n\n\n\n
  • Par rapport au natalizumab, le rapport ARR (intervalle de confiance \u00e0 95%) \u00e9tait de [KI]) pour l’ocr\u00e9lizumab \u00e9tait de 0,67 (0,47-0,96) et pour la cladribine de 2,31 (1,30-4,10) ; le hazard ratio (IC \u00e0 95%) pour le temps jusqu’\u00e0 la premi\u00e8re rechute \u00e9tait de 0,57 (0,40-0,83) pour l’ocr\u00e9lizumab et de 1,18 (0,47-2,93) pour la cladribine.<\/li>\n\n\n\n
  • Les utilisateurs d’ocrelizumab ont eu un taux d’abandon de 89% inf\u00e9rieur (IC \u00e0 95% : 0,07-0,20) \u00e0 celui du natalizumab, mais aussi une probabilit\u00e9 d’am\u00e9lioration confirm\u00e9e du handicap de 51% inf\u00e9rieure (IC \u00e0 95% : 0,32-0,73).<\/li>\n\n\n\n
  • Il n’y avait pas de diff\u00e9rence dans l’accumulation des d\u00e9ficiences.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Le natalizumab est un anticorps monoclonal humanis\u00e9 IgG4 qui emp\u00eache la migration des leucocytes vers les tissus inflammatoires en se liant \u00e0 la sous-unit\u00e9 \u03b14 des int\u00e9grines humaines [6]. L’ocrelizumab est un anticorps monoclonal recombinant humanis\u00e9 qui d\u00e9pl\u00e9tive s\u00e9lectivement les cellules B CD20 positives [7].<\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

      \n
    1. Grand’Maison F, et al : Sequencing of disease-modifying therapies for relapsing-remitting multiple sclerosis : a theoretical approach to optimizing treatment. Curr Med Res Opin 2018 ; 34(8) : 1419-1430. <\/li>\n\n\n\n
    2. Sacc\u00e0 F, et al : D\u00e9terminants du changement de traitement chez les patients atteints de scl\u00e9rose en plaques na\u00effs de traitement : une \u00e9tude en vie r\u00e9elle. Mult Scler 2019 ; 25(9) : 1263-1272.<\/li>\n\n\n\n
    3. Wiendl H, et al ; le groupe de consensus sur le traitement de la scl\u00e9rose en plaques (MSTKG) : Position paper on the current modification therapy of multiple sclerosis 2021 (white paper) Nervenarzt 2021 ; 92(8) : 773-801. <\/li>\n\n\n\n
    4. R\u00e9seau de comp\u00e9tence sur la scl\u00e9rose en plaques, information aux patients sur le traitement par Gilenya\u00ae<\/sup>, www.kompetenznetz-multiplesklerose.de, (derni\u00e8re consultation 12.12.2022) <\/li>\n\n\n\n
    5. Zhu C, et al ; MSBase Study Group : Comparing switch to ocrelizumab, cladribine or natalizumab after fingolimod treatment stop in multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2022 ; 93(12) : 1330-1337.<\/li>\n\n\n\n
    6. Delbue S, Comar M, Ferrante P : Natalizumab treatment of multiple sclerosis : new insights. Immunoth\u00e9rapie 2017 ; 9 : 157-171.<\/li>\n\n\n\n
    7. Hoffmann O, Gold R : Traitement modificateur de la maladie de la scl\u00e9rose en plaques secondairement progressive. Neurologue 2021 ; 92(10) : 1052-1060. <\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2023 ; 18(1) : 38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Dans l’attente d’un traitement modificateur de la maladie (DMT) adapt\u00e9 \u00e0 chaque patient, il est n\u00e9cessaire d’avoir recours \u00e0 des m\u00e9dicaments.en l’absence de biomarqueurs pr\u00e9dictifs, des optimisations progressives sont souvent…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":349619,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Scl\u00e9rose en plaques : RRMS","footnotes":""},"category":[11527,11531,11315,11383,11505,11549],"tags":[65703,65716,13277,12371,60140,28476,65709],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-352249","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-neurologie-fr","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-changement-de-traitement","tag-dmt-fr","tag-rrms-fr","tag-sclerose-en-plaques","tag-strategie-fr","tag-therapie-modificatrice-de-la-maladie","tag-traitement-de-suivi","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 14:09:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":352265,"slug":"cambio-di-terapia-strategia-per-il-trattamento-di-follow-up","post_title":"Cambio di terapia - Strategia per il trattamento di follow-up","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cambio-di-terapia-strategia-per-il-trattamento-di-follow-up\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":352284,"slug":"mudanca-terapeutica-estrategia-para-o-tratamento-de-seguimento","post_title":"Mudan\u00e7a terap\u00eautica - Estrat\u00e9gia para o tratamento de seguimento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/mudanca-terapeutica-estrategia-para-o-tratamento-de-seguimento\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":352224,"slug":"cambio-de-terapia-estrategia-para-el-seguimiento-del-tratamiento","post_title":"Cambio de terapia - estrategia para el seguimiento del tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cambio-de-terapia-estrategia-para-el-seguimiento-del-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/352249","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=352249"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/352249\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":352263,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/352249\/revisions\/352263"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/349619"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=352249"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=352249"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=352249"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=352249"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}