{"id":352262,"date":"2023-03-01T01:00:00","date_gmt":"2023-03-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quand-des-demangeaisons-atroces-se-revelent-persistantes-que-faire\/"},"modified":"2023-03-22T10:13:15","modified_gmt":"2023-03-22T09:13:15","slug":"quand-des-demangeaisons-atroces-se-revelent-persistantes-que-faire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quand-des-demangeaisons-atroces-se-revelent-persistantes-que-faire\/","title":{"rendered":"Quand des d\u00e9mangeaisons atroces se r\u00e9v\u00e8lent persistantes – que faire ?"},"content":{"rendered":"\n

Le prurigo chronique se caract\u00e9rise par un cycle de “d\u00e9mangeaisons et de grattage” et s’accompagne souvent d’une grande souffrance. L’International Forum for the Study of Itch (IFSI) propose une approche th\u00e9rapeutique multimodale adapt\u00e9e \u00e0 chaque \u00e9tape, et l’\u00e9ventail des options th\u00e9rapeutiques recommand\u00e9es s’est r\u00e9cemment \u00e9largi.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le prurit chronique peut survenir \u00e0 tout \u00e2ge et toucher diff\u00e9rents groupes de patients [1]. Une caract\u00e9ristique commune est que les patients souffrant de d\u00e9mangeaisons contribuent, par un grattage prolong\u00e9 ou intensif, \u00e0 maintenir ou \u00e0 renforcer les processus inflammatoires qui favorisent \u00e0 leur tour le prurit. Martin Metz, Clinique de dermatologie, de v\u00e9n\u00e9rologie et d’allergologie, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin (D) [2]. Le diagnostic de prurigo chronique peut \u00eatre pos\u00e9 si le prurit persiste pendant au moins 6 semaines, s’il y a des signes de grattage r\u00e9p\u00e9t\u00e9 (par ex. excoriations et cicatrices) et s’il existe de multiples l\u00e9sions prurigineuses localis\u00e9es ou g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es [3]. “Le prurigo chronique est une maladie \u00e0 part enti\u00e8re”, a soulign\u00e9 le conf\u00e9rencier [2]. Cela est \u00e9tay\u00e9 par une large base de preuves. Le prurigo nodulaire chronique (Prurigo nodularis) est le plus fr\u00e9quent, les nodules de quelques millim\u00e8tres \u00e0 quelques centim\u00e8tres apparaissant le plus souvent sur les extr\u00e9mit\u00e9s [1]. Ces troubles peuvent se traduire par des troubles du sommeil, une d\u00e9pression et de l’anxi\u00e9t\u00e9 [1]. <\/p>\n\n

Rompre le cycle d\u00e9mangeaisons\/grattage – les lignes directrices de l’IFSI donnent des orientations <\/h3>\n\n

Le Prurigo Activity and Severity Score<\/em> (PAS) peut \u00eatre utilis\u00e9 pour \u00e9valuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et l’\u00e9tendue du prurigo chronique. Cette fiche m\u00e9dicale permet d’\u00e9valuer l’\u00e9tendue, la gravit\u00e9, le nombre, l’activit\u00e9 et la cicatrisation des l\u00e9sions [5]. D’autres instruments de mesure peuvent \u00eatre utilis\u00e9s, comme le score d’activit\u00e9 du prurigo ou le test de contr\u00f4le du prurigo, ainsi que des questionnaires d’\u00e9valuation de la qualit\u00e9 de vie [2]. L’objectif principal du traitement est d’interrompre le cycle de d\u00e9mangeaison\/grattage afin de permettre aux marques de grattage de gu\u00e9rir, ce qui r\u00e9duit encore plus les d\u00e9mangeaisons, jusqu’\u00e0 la disparition compl\u00e8te des d\u00e9mangeaisons et des nodules du prurigo nodulaire. Le guide de traitement actuel de l’ International Forum for the Study of Itch<\/em> (IFSI) recommande d’adopter une approche multimodale comprenant des strat\u00e9gies g\u00e9n\u00e9rales de contr\u00f4le du prurit, le traitement des maladies concomitantes potentiellement responsables du prurit et le traitement des l\u00e9sions responsables du prurit (Fig. 1). <\/strong>Les traitements antiprurigineux topiques et syst\u00e9miques doivent \u00eatre utilis\u00e9s de mani\u00e8re progressive. La dur\u00e9e des diff\u00e9rentes \u00e9tapes du traitement d\u00e9pend de l’\u00e9tendue du prurigo chronique, de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des d\u00e9mangeaisons, des traitements ant\u00e9rieurs et de la d\u00e9tresse psychologique du patient. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Un traitement syst\u00e9mique est souvent n\u00e9cessaire <\/h3>\n\n

“Nous devons faire une th\u00e9rapie syst\u00e9mique pour presque tous les patients atteints de prurigo”, a rapport\u00e9 le professeur Metz, ajoutant : “La gabapentine et les ISRS sont les m\u00e9dicaments que nous utilisons le plus” [2]. Les inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine (ISRS) ou l’anticonvulsivant gabapentine soulagent les sympt\u00f4mes chez certains patients atteints de prurigo, mais c’est loin d’\u00eatre le cas pour tous. “Malheureusement, nous ne parvenons pas \u00e0 contr\u00f4ler de nombreux patients”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. Mais il y a de l’espoir : les lignes directrices de l’IFSI proposent les agents biologiques dupilumab et nemolizumab comme option th\u00e9rapeutique pour les cas graves de niveau 4. La reconnaissance du r\u00f4le physiopathologique important des cytokines IL-4, IL-13 et IL-31 a donc port\u00e9 ses fruits entre-temps : tant le dupilumab (anticorps antir\u00e9cepteur IL4\/13) que le nemolizumab (anticorps antir\u00e9cepteur IL-31) ont montr\u00e9 des r\u00e9sultats tr\u00e8s prometteurs dans les \u00e9tudes cliniques. Avec le dupilumab, 37,2% des patients de l’\u00e9tude PRIME-2 ont obtenu une r\u00e9duction cliniquement significative du prurit depuis la ligne de base \u00e0 la semaine 12, contre 22,0% dans le groupe placebo (p=0,0216) [8\u201310]. A la semaine 24, les valeurs correspondantes \u00e9taient respectivement de 57,7% et 19,5% (p<0,0001), ce qui signifie que presque trois fois plus de participants \u00e0 l’\u00e9tude ont obtenu une r\u00e9duction cliniquement significative des d\u00e9mangeaisons dans la condition de traitement par le m\u00e9dicament apr\u00e8s cette p\u00e9riode [8\u201310]. Une peau sans apparence ou presque sans apparence \u00e0 la semaine 24 a \u00e9t\u00e9 obtenue chez 44,9% des patients trait\u00e9s par dupilumab contre 16% sous placebo (p<0,0001).<\/p>\n\n

Aux \u00c9tats-Unis, le dupilumab a d\u00e9j\u00e0 re\u00e7u l’approbation de la FDA pour le prurigo nodulaire [7]. En Europe, l’autorisation officielle se limite actuellement \u00e0 d’autres domaines d’indication. Mais selon les lignes directrices europ\u00e9ennes actuelles, une utilisation off-label du dupilumab peut \u00eatre envisag\u00e9e en cas de prurigo nodulaire chronique [1]. Le n\u00e9molizumab n’est pas encore commercialis\u00e9 en Allemagne, en Autriche et en Suisse. Mais il y a des donn\u00e9es positives de phase II pour l’indication prurigo chronique et les donn\u00e9es de phase III sont attendues prochainement. Dans l’\u00e9tude de phase II, le n\u00e9molizumab a permis de r\u00e9duire le prurit de 4,5 points (-53,0%) chez les patients pr\u00e9sentant un prurigo nodulaire mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re \u00e0 la semaine 4 par rapport \u00e0 la ligne de base, contre 1,7 point (-20,2%) sous placebo (p<0,001) [4]. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Soci\u00e9t\u00e9 suisse de dermatologie et v\u00e9n\u00e9rologie (SSDV)<\/em> <\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

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  1. St\u00e4nder S, et al.: S2k Leitlinie: Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus. J Dtsch Dermatol Ges 2022; 20(10): 1386\u20131402. <\/li>\n\n\n\n
  2. “Never ending itch – addressing clinical challenges in Prurigo nodularis”, Prof. Dr. med. Martin Metz, SGDV Assembl\u00e9e annuelle 9-11.11.2022.<\/li>\n\n\n\n
  3. Pereira MP, et al. : EADV Task Force Prurit group members. European academy of dermatology and venereology European prurigo project : expert consensus on the definition, classification and terminology of chronic prurigo. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018 ; 32(7) : 1059-1065.<\/li>\n\n\n\n
  4. St\u00e4nder S, et al : Essai du n\u00e9molizumab dans le prurigo nodulaire mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. N Engl J Med 2020 ; 382(8) : 706-716. <\/li>\n\n\n\n
  5. P\u00f6lking J, et al. : Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2018 ; 32(10) : 1754-1760. <\/li>\n\n\n\n
  6. St\u00e4nder S, et al : IFSI-guideline on chronic prurigo including prurigo nodularis. Itch 5(4):p e42, octobre-d\u00e9cembre 2020.DOI: 10.1097\/itx.0000000000000042<\/li>\n\n\n\n
  7. “FDA approves first treatment for prurigo nodularis”, www.fda.gov\/drugs\/news-events-human-drugs\/fda-approves-first-treatment-prurigo-nodularis, (derni\u00e8re consultation, 30.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  8. L\u00f6nndahl L, et al.: Dupilumab significantly reduces symptoms of Prurigo nodularis and depression: a case series. Acta Derm Venereol 2022; 102: adv00754XX.<\/li>\n\n\n\n
  9. \u00abStudy of dupilumab for the treatment of patients with prurigo nodularis, inadequately controlled on topical prescription therapies or when those therapies are not advisable (PRIME2)\u00bb. https:\/\/ClinicalTrials.gov\/show\/NCT04202679, (dernier appel 30.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  10. \u00abDupixent\u00ae<\/sup> (dupilumab) is the first biologic to signif\u00adicant\u00adly reduce itch and skin lesions in Phase 3 trial for prurigo nodularis, demonstrating the role of type 2 inflammation in this disease\u00bb, Sanofi, October 22, 2021.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 20\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le prurigo chronique se caract\u00e9rise par un cycle de “d\u00e9mangeaisons et de grattage” et s’accompagne souvent d’une grande souffrance. L’International Forum for the Study of Itch (IFSI) propose une approche…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":351289,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Prurigo nodulaire","footnotes":""},"category":[11349,11362,11527,11535,11549],"tags":[12972,65769,14844,65757,53163,65776,14336,12635,13449,65744,65729,65736,18319,14309,65762,58623,14312,18582,65751,36680,13409,65739,18318],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-352262","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-allergie-fr","tag-antagoniste-nk-1r","tag-antihistaminique","tag-antihistaminiques-h1","tag-capsaicine","tag-congres-annuel","tag-cyclosporine-fr","tag-demangeaisons","tag-dupilumab-fr","tag-forum-international-pour-letude-de-la-demangeaison","tag-gabapentin-fr","tag-ifsi-fr","tag-inhibiteurs-de-calcineurine","tag-methotrexate-fr","tag-nemolizumab-fr","tag-pregabalin-fr","tag-prurigo-fr","tag-prurigo-chronique","tag-prurigo-nodulaire","tag-sgdv-fr","tag-steroides","tag-tci-fr","tag-tcs-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 18:19:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":352297,"slug":"quando-il-prurito-lancinante-si-rivela-persistente-cosa-la-aiuta","post_title":"Quando il prurito lancinante si rivela persistente, cosa la aiuta?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quando-il-prurito-lancinante-si-rivela-persistente-cosa-la-aiuta\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":352303,"slug":"quando-a-comichao-excruciante-se-revela-persistente-o-que-ajuda","post_title":"Quando a comich\u00e3o excruciante se revela persistente - o que ajuda?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-a-comichao-excruciante-se-revela-persistente-o-que-ajuda\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":352223,"slug":"cuando-el-picor-insoportable-resulta-ser-persistente-que-ayuda","post_title":"Cuando el picor insoportable resulta ser persistente, \u00bfqu\u00e9 ayuda?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-el-picor-insoportable-resulta-ser-persistente-que-ayuda\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/352262","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=352262"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/352262\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":354218,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/352262\/revisions\/354218"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/351289"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=352262"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=352262"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=352262"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=352262"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}