{"id":352277,"date":"2023-03-04T01:00:00","date_gmt":"2023-03-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/maladies-cardiometaboliques-et-autres-comorbidites\/"},"modified":"2023-03-04T01:01:24","modified_gmt":"2023-03-04T00:01:24","slug":"maladies-cardiometaboliques-et-autres-comorbidites","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/maladies-cardiometaboliques-et-autres-comorbidites\/","title":{"rendered":"Maladies cardiom\u00e9taboliques et autres comorbidit\u00e9s"},"content":{"rendered":"\n

Outre certains facteurs de risque et de d\u00e9clenchement, le psoriasis est associ\u00e9 \u00e0 diverses comorbidit\u00e9s, telles que le syndrome m\u00e9tabolique, les maladies cardiovasculaires et la d\u00e9pression. C’est particuli\u00e8rement vrai pour les patients atteints de psoriasis mod\u00e9r\u00e9 ou s\u00e9v\u00e8re. Une perte de qualit\u00e9 de vie et une diminution de l’esp\u00e9rance de vie sont des cons\u00e9quences possibles. Ces facteurs devraient donc \u00eatre pris en compte dans la gestion de la maladie.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le terme psoriasis vient du mot grec “psora”, qui signifie d\u00e9mangeaison ou encore gale [1]. Pendant longtemps, on n’a pas fait la diff\u00e9rence entre le psoriasis et la gale caus\u00e9e par les acariens. La confusion avec la l\u00e8pre aurait \u00e9galement \u00e9t\u00e9 fr\u00e9quente. Ferdinand von Hebra (1816-1880) a \u00e9t\u00e9 l’un des premiers \u00e0 distinguer le psoriasis vulgaire de la l\u00e8pre. Jusqu’au milieu du XXe si\u00e8cle, l’\u00e9tiologie et la pathogen\u00e8se du psoriasis \u00e9taient inconnues, de sorte qu’aucune approche th\u00e9rapeutique cibl\u00e9e n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e pendant longtemps. Ainsi, jusqu’\u00e0 l’\u00e9poque moderne, le traitement du psoriasis consistait principalement en des traitements topiques, tels que le goudron ou l’arsenic. Ce n’est qu’au XXe si\u00e8cle que des traitements fond\u00e9s sur des preuves ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s, comme la phototh\u00e9rapie, les m\u00e9dicaments antipsoriasiques oraux et les pommades sp\u00e9ciales \u00e0 base de cortisone. Cependant, la v\u00e9ritable perc\u00e9e n’a eu lieu qu’\u00e0 la fin du 20e si\u00e8cle avec l’introduction de m\u00e9dicaments biologiques [2].<\/p>\n\n

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Des progr\u00e8s r\u00e9volutionnaires dans la recherche sur le psoriasis <\/h3>\n\n

Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es et d\u00e9cennies, la recherche dans le domaine du psoriasis a fait des progr\u00e8s consid\u00e9rables. Avec la d\u00e9couverte de l’importance des cytokines pro-inflammatoires, l’opinion selon laquelle le psoriasis n’est pas une simple maladie de la peau s’est impos\u00e9e dans le monde scientifique. En ce qui concerne les options de traitement syst\u00e9mique, les choses ont beaucoup \u00e9volu\u00e9 depuis les d\u00e9buts des inhibiteurs du TNF–\u03b1 jusqu’aux anticorps anti-interleukine (IL)-17 et anti-IL-23 tr\u00e8s puissants. Ces deux derniers groupes de m\u00e9dicaments sont aujourd’hui consid\u00e9r\u00e9s comme le Saint Graal des options th\u00e9rapeutiques pour le psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. “Ulrich Mrowietz du centre de psoriasis de Kiel \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire du Schleswig-Holstein, r\u00e9sume la grande port\u00e9e des effets th\u00e9rapeutiques de ces m\u00e9dicaments syst\u00e9miques [3]. Comme on le sait aujourd’hui, la pathogen\u00e8se du psoriasis est domin\u00e9e par les cellules pro-inflammatoires Th17 et, outre le TNF, l’IL-17 et l’IL-23 sont des cytokines centrales de la cascade inflammatoire psoriasique [4]. <\/p>\n\n

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M\u00e9canismes \u00e9tendus de l’inflammation chronique <\/h3>\n\n

Outre l’arthrite psoriasique, de nombreuses comorbidit\u00e9s peuvent survenir, comme le syndrome m\u00e9tabolique, les maladies cardiovasculaires et la d\u00e9pression [5]. Des \u00e9tudes montrent que les patients atteints de psoriasis sont plus susceptibles que la moyenne de souffrir d’un syndrome m\u00e9tabolique et de ses composantes (ob\u00e9sit\u00e9 abdominale, dyslipid\u00e9mie et hypertension art\u00e9rielle) (Aper\u00e7u 1) <\/strong>[6,7]. Bien que tous les patients atteints de psoriasis ne soient pas ob\u00e8ses, la pr\u00e9valence de l’ob\u00e9sit\u00e9 est plus \u00e9lev\u00e9e chez les patients atteints de psoriasis que dans la population g\u00e9n\u00e9rale [8]. On pense que ces associations s’expliquent notamment par des processus inflammatoires chroniques dans l’organisme [7]. Il existe des r\u00e9sultats montrant que l’inflammation syst\u00e9mique (taux de CRP \u00e9lev\u00e9s) est corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 un faible taux de cholest\u00e9rol HDL et \u00e0 un rapport cholest\u00e9rol total\/HDL \u00e9lev\u00e9 [9]. En tout cas, les processus inflammatoires chroniques, qui peuvent s’alimenter mutuellement, semblent jouer un r\u00f4le central [10]. Le professeur Mrowietz a soulign\u00e9 que le psoriasis est associ\u00e9 \u00e0 l’inflammation des vaisseaux sanguins, ce qui favorise l’ath\u00e9roscl\u00e9rose, qui peut finalement conduire \u00e0 une crise cardiaque ou \u00e0 un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et \u00e0 une diminution de l’esp\u00e9rance de vie (encadr\u00e9)<\/strong> [3]. En tant que mesure pr\u00e9ventive, outre un mode de vie sain, la pression art\u00e9rielle et les lipides sanguins doivent \u00eatre r\u00e9guli\u00e8rement contr\u00f4l\u00e9s par un m\u00e9decin et trait\u00e9s si n\u00e9cessaire.<\/p>\n\n

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Le stress comme facteur d\u00e9clencheur significatif <\/h3>\n\n

En outre, les facteurs de risque tels que l’ob\u00e9sit\u00e9 et le tabagisme doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s. “Car ce sont deux facteurs qui aggravent consid\u00e9rablement le psoriasis”, a expliqu\u00e9 le professeur Mrowietz [3]. Parmi les facteurs d\u00e9clencheurs du psoriasis, on trouve notamment le stress, les facteurs de stress se trouvant aussi bien dans l’environnement scolaire\/professionnel que dans l’environnement priv\u00e9 des patients. Le stress et les modifications du syst\u00e8me nerveux central peuvent contribuer \u00e0 aggraver les sympt\u00f4mes du psoriasis via une interaction bidirectionnelle entre le syst\u00e8me nerveux et les cellules immunitaires de la peau [11]. Des donn\u00e9es scientifiques montrent que les \u00e9v\u00e9nements stressants de la vie jouent un r\u00f4le dans le d\u00e9clenchement ou l’aggravation du psoriasis [12,13]. “Le stress n’est pas seulement le d\u00e9clencheur d’une augmentation des plaques sur la peau”, souligne le conf\u00e9rencier [3]. Le stress augmente l’inflammation des vaisseaux sanguins et affecte le syst\u00e8me nerveux central. Par la suite, des cellules inflammatoires sont mobilis\u00e9es \u00e0 partir de la moelle osseuse, lesquelles migrent dans le flux sanguin et favorisent finalement des modifications art\u00e9rioscl\u00e9rotiques, par exemple au niveau des art\u00e8res coronaires. <\/p>\n\n

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Psoriasis et d\u00e9pression – un cercle vicieux <\/h3>\n\n

“Nous savons, gr\u00e2ce \u00e0 des \u00e9tudes men\u00e9es dans les pays d’Europe du Nord, qu’une personne sur cinq atteinte de psoriasis souffre de d\u00e9pression”, a expliqu\u00e9 le professeur Mrowietz [3]. Auparavant, on pensait que les troubles d\u00e9pressifs s’expliquaient principalement par les exp\u00e9riences stigmatisantes des personnes atteintes de psoriasis. Mais ce n’est qu’un des facteurs d\u00e9terminants, pr\u00e9cise-t-il, ajoutant que “la d\u00e9pression est une maladie inflammatoire”. Il existe aujourd’hui de bonnes \u00e9tudes qui montrent que le syst\u00e8me nerveux central pr\u00e9sente un sch\u00e9ma particulier d’inflammation. Ce sch\u00e9ma favorise l’apparition d’une d\u00e9pression. Inversement, cela signifie ceci : Si l’on conna\u00eet ce sch\u00e9ma, on peut mettre en place un traitement plus cibl\u00e9 qui, dans l’id\u00e9al, aura \u00e9galement un effet positif sur la symptomatologie d\u00e9pressive. “Avec les m\u00e9dicaments modernes, c’est possible”, explique le professeur Mrowietz [3]. C’est ce qui ressort de nombreuses \u00e9tudes scientifiques. C’est pourquoi la connaissance de ces relations est importante pour les dermatologues : “Si vous \u00eates d\u00e9prim\u00e9, vous \u00eates plus sensible au stress et le stress augmente le psoriasis. Lorsque l’on est stress\u00e9, la s\u00e9cr\u00e9tion de neurotransmetteurs augmente. Le syst\u00e8me immunitaire est alors activ\u00e9”, r\u00e9sume le professeur Mrowietz [3]. En r\u00e9sum\u00e9, il s’agirait d’un cercle vicieux, la stigmatisation contribuant \u00e9galement \u00e0 mettre les personnes concern\u00e9es sous stress et \u00e0 renforcer le sc\u00e9nario inflammatoire. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Journ\u00e9e mondiale du psoriasis<\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

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  1. Meffert H, Rowe E : Psoriasis Akt Dermatol 2004 ; 30 : 504-509.<\/li>\n\n\n\n
  2. “A look at psoriasis through the ages”, Advance Spring 2011, National Psoriasis Foundation, www.psoriasis.org, (derni\u00e8re consultation 19.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  3. “Actualit\u00e9s sur la maladie du psoriasis”, Prof.
    Ulrich Mrowietz, Journ\u00e9e mondiale du psoriasis 2022, Deutscher Psoriasis Bund et Hautnetz Leipzig\/Saxe occidentale, 29.10.2022. <\/li>\n\n\n\n
  4. Volc S, Ghoreschi K : Bases physiopathologiques des th\u00e9rapies syst\u00e9miques du psoriasis. JDDG 2016 ; 14(6) : 557-573.<\/li>\n\n\n\n
  5. “Actualit\u00e9s sur la maladie du psoriasis”, Prof. Dr. med. Michael Sticherling, Journ\u00e9e mondiale du psoriasis 2022, Deutscher Psoriasis Bund et Hautnetz Leipzig\/Saxe occidentale, 29\/10\/2022.<\/li>\n\n\n\n
  6. “S3-Leitlinie Adipositas – Pr\u00e4vention und Therapie”, num\u00e9ro d’enregistrement 050-001, version 4. 2 (avril 2014).<\/li>\n\n\n\n
  7. Buhles N, Lantzsch H : Psoriasis et syndrome m\u00e9tabolique, www.psoriasisbund.de\/fileadmin\/images\/Ehrenamt\/Wissenschaftlicher_Beirat\/Seite_des_WB\/Heft_1-2018_-_Psoriasis_und_metabolisches_
    Syndrom_-_Dr._Nobert_Buhles_und_Dr._Hanka_
    <\/a> Lantzsch     .pdf<\/a>, (derni\u00e8re consultation 19.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  8. Toussirot E, Gallais-S\u00e9r\u00e9zal I, Aubin F : Les conditions cardiom\u00e9taboliques de la maladie psoriasique. Front Immunol 2022 ; 13 : 970371.<\/li>\n\n\n\n
  9. Eder L, et al : L’augmentation de la charge inflammatoire au fil du temps est associ\u00e9e \u00e0 l’\u00e9tendue des plaques d’ath\u00e9roscl\u00e9rose chez les patients atteints d’arthrite psoriasique. Ann Rheum Dis 2015 ; 74(10) : 1830-1835. <\/li>\n\n\n\n
  10. “Le psoriasis : une maladie du corps entier”,
    www.weltpsoriasistag.de\/wp-content\/uploads\/2020\/
    10\/communiqu\u00e9 de presse-public_Journ\u00e9e mondiale du psoriasis-2020_lang.pdf<\/a>, (derni\u00e8re consultation 19.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  11. H\u00f6lsken S, et al : Fondements communs du psoriasis et de la d\u00e9pression. Acta Derm Venereol 2021 ; 101(11) : adv00609. <\/li>\n\n\n\n
  12. Patel N, et al : Psoriasis, d\u00e9pression, et chevauchement inflammatoire : une revue. Am J Clin Dermatol 2017 ; 18 : 613-620.<\/li>\n\n\n\n
  13. Mattei PL, Corey KC, Kimball AB : Impact cumul\u00e9 sur le cours de la vie : preuve du psoriasis. Curr Probl Dermatol 2013 ; 44 : 82-90.<\/li>\n\n\n\n
  14. Love TJ, et al : Pr\u00e9valence du syndrome m\u00e9tabolique dans le psoriasis : R\u00e9sultats de l’enqu\u00eate nationale sur la sant\u00e9 et la nutrition, 2003-2006. Arch Dermatol 2011 ; 147(4) : 419-424. <\/li>\n\n\n\n
  15. Singh S, Young P, Armstrong AW : An update on psoriasis and metabolic syndrome : A meta-analysis of observational studies. PLoS ONE 2017 ; 12(7) : e0181039. <\/li>\n\n\n\n
  16. Langan SM, et al : Prevalence of metabolic syndrome in patients with psoriasis : a population-based study in the United Kingdom. Journal of Investigative Dermatology 2012 ; 132(3 Pt 1) : 556-562. <\/li>\n\n\n\n
  17. Sondermann W, et al : Psoriasis, facteurs de risque cardiovasculaire et troubles m\u00e9taboliques : r\u00e9sultats sexosp\u00e9cifiques d’une \u00e9tude bas\u00e9e sur la population. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020 ; 34(4) : 779-786.<\/li>\n\n\n\n
  18. Davidovici BB, et al : Psoriasis et maladies inflammatoires syst\u00e9miques : liens m\u00e9caniques potentiels entre les maladies de la peau et les conditions co-morbides. J Invest Dermatol 2010 ; 130 : 1785-1796.<\/li>\n\n\n\n
  19. Liu L, et al : Le psoriasis a augment\u00e9 le risque de r\u00e9sultats cardiovasculaires d\u00e9favorables : A new systematic review and meta-analysis of cohort study. Front Cardiovasc Med 2022 ; 9 : 829709.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023 ; 33(1) : 22-23 (publi\u00e9 le 16.2.23, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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