{"id":352278,"date":"2023-03-18T01:00:00","date_gmt":"2023-03-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelle-methode-permet-dobtenir-les-meilleurs-taux-de-croissance-des-cheveux\/"},"modified":"2023-04-03T13:56:47","modified_gmt":"2023-04-03T11:56:47","slug":"quelle-methode-permet-dobtenir-les-meilleurs-taux-de-croissance-des-cheveux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelle-methode-permet-dobtenir-les-meilleurs-taux-de-croissance-des-cheveux\/","title":{"rendered":"Quelle m\u00e9thode permet d’obtenir les meilleurs taux de croissance des cheveux ?"},"content":{"rendered":"\n

L’alop\u00e9cie areata (AA) se manifeste par une perte de cheveux aigu\u00eb ou chronique non cicatris\u00e9e. La diph\u00e9nylcycloprop\u00e9none et les inhibiteurs de Janus kinase pr\u00e9sentent un taux de r\u00e9mission nettement sup\u00e9rieur \u00e0 celui de l’\u00e9volution spontan\u00e9e, en particulier en cas d’AA s\u00e9v\u00e8re. Pour les atteintes moins graves, les st\u00e9ro\u00efdes sous diff\u00e9rentes formes d’application sont consid\u00e9r\u00e9s comme un traitement de premi\u00e8re ligne, et une solution de minoxidil est parfois utilis\u00e9e. Il existe par ailleurs de nombreuses autres options th\u00e9rapeutiques hors \u00e9tiquette.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Selon les connaissances actuelles, l’alop\u00e9cie areata (AA) est une maladie auto-immune chronique qui provoque une perte de cheveux circonscrite ou diss\u00e9min\u00e9e en brisant le privil\u00e8ge immunitaire du follicule pileux [1]. La flamb\u00e9e de l’AA est associ\u00e9e \u00e0 une phase anag\u00e8ne du cycle de croissance des cheveux nettement plus courte (Fig. 1)<\/strong> [3,11]. L’infiltrat inflammatoire et l’interruption de l’activit\u00e9 des follicules pileux (HF) dans l’AA se produisent principalement autour et dans la r\u00e9gion du bulbe, tandis que la niche de cellules souches HF est \u00e9pargn\u00e9e dans la zone du bourrelet de la partie permanente du follicule pileux [2,3]. Souvent, en cas de r\u00e9mission spontan\u00e9e ou induite par des m\u00e9dicaments, les cheveux repoussent sans pigmentation [4]. Dans le cadre des Swiss Derma Days de cette ann\u00e9e, le Dr Stephanie Marie Huber, dermatologie, H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, a donn\u00e9 un aper\u00e7u actuel des possibilit\u00e9s de traitement de l’AA [5].<\/p>\n\n

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La gravit\u00e9 et l’\u00e2ge, des crit\u00e8res de s\u00e9lection importants pour le traitement <\/h3>\n\n

L’outil Severity of Alopecia Tool <\/em>(score SALT) a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 pour \u00e9valuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et l’\u00e9volution de l’AA [6]. Le score SALT peut \u00eatre utilis\u00e9 non seulement \u00e0 des fins de recherche, mais aussi dans la pratique clinique comme une bonne mesure pour \u00e9valuer l’\u00e9tendue de l’AA au niveau du cuir chevelu [7]. Le score SALT estim\u00e9 permet de distinguer diff\u00e9rents degr\u00e9s de gravit\u00e9 de la perte de cheveux, l’\u00e9chelle allant de 0 (aucune perte de cheveux) \u00e0 100 (perte de cheveux \u00e0 100%) [3]. <\/p>\n\n

Les m\u00e9thodes de traitement de l’AA actuellement utilis\u00e9es d\u00e9pendent de l’\u00e2ge et de l’\u00e9tendue initiale de l’alop\u00e9cie (tableau 1)<\/strong> [3,5]. Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques sont un traitement de premi\u00e8re ligne pour les enfants <10 ans (quelle que soit la gravit\u00e9). L’injection intral\u00e9sionnelle de corticost\u00e9ro\u00efdes est une recommandation de premi\u00e8re ligne chez les personnes \u00e2g\u00e9es de >10 ans atteintes de SALT<30, une monoth\u00e9rapie ou une combinaison avec des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques \u00e9tant possibles. La prise de corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques \u00e0 long terme est d\u00e9conseill\u00e9e en raison des risques d’effets secondaires. Chez les personnes \u00e2g\u00e9es de 10 ans et >pr\u00e9sentant une AA extensive (SALT>30), une sensibilisation topique au DPCP ou l’utilisation d’inhibiteurs de Janus kinase (JAK-i) sont \u00e9galement recommand\u00e9s en plus de la solution de minoxidil et des corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques. Des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques peuvent \u00eatre utilis\u00e9s comme traitement d’appoint en cas d’AA s\u00e9v\u00e8re. Un traitement avec les options th\u00e9rapeutiques susmentionn\u00e9es doit \u00eatre suivi pendant au moins 12 semaines afin de pouvoir \u00e9valuer la r\u00e9ponse [5]. Les JAK-i se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s \u00eatre une option th\u00e9rapeutique efficace avec un d\u00e9but d’action rapide dans les \u00e9tudes cliniques sur les formes prononc\u00e9es d’AA. L’AA favorise la production d’IFN-\u03b3 et d’IL-15 m\u00e9di\u00e9e par JAK et une boucle de r\u00e9troaction inflammatoire qui entretient la r\u00e9ponse inflammatoire locale. Les JAK-i interf\u00e8rent avec la voie de signalisation JAK-STAT et bloquent la signalisation en aval de diff\u00e9rentes cytokines pro-inflammatoires.<\/p>\n\n

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DPCP – pour les plus de 10 ans avec une infestation s\u00e9v\u00e8re <\/h3>\n\n

Chez les patients de plus de 10 ans pr\u00e9sentant une perte de cheveux de plus de 30%, l’immunoth\u00e9rapie topique \u00e0 base de diph\u00e9nylcycloprop\u00e9none (DPCP) est consid\u00e9r\u00e9e \u00e0 ce jour comme le gold standard. “La DPCP repr\u00e9sente, avec les JAK-i, la seule m\u00e9thode de traitement qui pr\u00e9sente un taux de r\u00e9mission plus \u00e9lev\u00e9 par rapport \u00e0 l’\u00e9volution spontan\u00e9e”, explique le Dr Huber [5]. Le taux de r\u00e9mission d\u00e9pend de l’\u00e9tendue initiale de l’alop\u00e9cie. Le DPCP est contre-indiqu\u00e9 chez les femmes enceintes et allaitantes, et une attention particuli\u00e8re est accord\u00e9e aux patients \u00e0 la peau plus fonc\u00e9e en raison du risque de d\u00e9pigmentation. Apr\u00e8s une sensibilisation initiale \u00e0 2%, la dose est augment\u00e9e chaque semaine jusqu’\u00e0 l’obtention de l’ecz\u00e9ma de contact th\u00e9rapeutique souhait\u00e9. “Si aucune croissance des cheveux n’est observ\u00e9e apr\u00e8s environ 6 \u00e0 12 mois de traitement, il est conseill\u00e9 d’arr\u00eater le traitement”, a-t-elle ajout\u00e9 [5]. Les effets secondaires ind\u00e9sirables comprennent des changements de pigmentation, une dispersion de l’ecz\u00e9ma, une lymphad\u00e9nopathie nuchale r\u00e9active et des r\u00e9actions v\u00e9siculobulleuses locales.<\/p>\n\n

Baricitinib – Les adultes ayant un score SALT \u226550 peuvent en b\u00e9n\u00e9ficier<\/h3>\n\n

Les inhibiteurs de JAK repr\u00e9sentent une nouvelle option th\u00e9rapeutique int\u00e9ressante, en particulier pour l’alop\u00e9cie areata s\u00e9v\u00e8re, a rapport\u00e9 le Dr Huber [5]. Les JAK-i sont utilis\u00e9s avec succ\u00e8s depuis longtemps dans le traitement des maladies inflammatoires chroniques. Le baricitinib est le premier inhibiteur de JAK autoris\u00e9 dans l’UE depuis 06\/2022 pour le traitement de l’AA s\u00e9v\u00e8re (score SALT \u226550). <\/p>\n\n

Dans les deux \u00e9tudes de phase III de conception identique BRAVE-AA1 et BRAVE-AA2, 654 et 546 patients pr\u00e9sentant une perte de cheveux \u226550% (score SALT \u226550) ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s dans les bras baricitinib 4 mg\/d vs barictinib 2 mg\/d vs placebo selon un ratio de 3:2:2 [8]. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait une perte de cheveux \u226420% (score SALT \u226420). Les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s dans le New England Journal of Medicine <\/em>. Dans BRAVE-AA1, apr\u00e8s 36 semaines, environ 39% des patients sous baricitinib 4 mg, environ 23% des patients sous baricitinib 2 mg et environ 6% des patients sous placebo ont pr\u00e9sent\u00e9 un score SALT de 20. <\/p>\n\n

Dans BRAVE-AA2, les valeurs correspondantes \u00e9taient respectivement de 36% et 19% dans les deux bras de traitement et de 3% sous placebo. Le baricitinib administr\u00e9 par voie orale \u00e9tait donc nettement sup\u00e9rieur au placebo en termes de repousse des cheveux \u00e0 36 semaines. Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents ont \u00e9t\u00e9 l’acn\u00e9, l’augmentation de la cr\u00e9atinine kinase et l’augmentation du taux de cholest\u00e9rol HDL\/LDL. Pour \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 et l’innocuit\u00e9 \u00e0 long terme du baricitinib dans l’alop\u00e9cie areata, il serait souhaitable de mener des \u00e9tudes plus longues, car l’alop\u00e9cie en soi a une \u00e9volution tr\u00e8s variable entre la repousse et la chute des cheveux, a expliqu\u00e9 l’oratrice. <\/p>\n\n

Ritlecitinib et brepocitinib : des donn\u00e9es d’\u00e9tudes r\u00e9v\u00e9latrices <\/h3>\n\n

Une \u00e9tude d’extension de phase II publi\u00e9e en 2022 a examin\u00e9 les effets \u00e0 plus long terme de deux autres JAK-i pour le traitement de l’AA [9] : Ritlecitinib (inhibiteur de JAK3\/TEC) et Brepocitinib (inhibiteur de Tyk2\/JAK1). L’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e en double aveugle pendant la premi\u00e8re phase (24 semaines), puis les sujets ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis dans les bras de l’\u00e9tude suivants, en simple aveugle, en fonction de leur r\u00e9ponse au traitement : <\/p>\n\n