{"id":352377,"date":"2023-03-13T01:00:00","date_gmt":"2023-03-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-depistage-precoce-augmente-les-chances-de-traitement\/"},"modified":"2023-02-23T14:48:13","modified_gmt":"2023-02-23T13:48:13","slug":"le-depistage-precoce-augmente-les-chances-de-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-depistage-precoce-augmente-les-chances-de-traitement\/","title":{"rendered":"Le d\u00e9pistage pr\u00e9coce augmente les chances de traitement"},"content":{"rendered":"\n

La r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique peut \u00eatre diagnostiqu\u00e9e \u00e0 un stade pr\u00e9coce gr\u00e2ce \u00e0 une endoscopie du fond d’\u0153il et \u00e0 d’autres m\u00e9thodes de diagnostic. Il existe aujourd’hui des traitements innovants qui peuvent freiner la progression de la maladie. Les diab\u00e9tiques doivent subir des examens ophtalmologiques \u00e0 intervalles r\u00e9guliers. En effet, pour de nombreuses personnes atteintes, la d\u00e9t\u00e9rioration de la vision ne devient perceptible qu’\u00e0 un stade avanc\u00e9. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique est une complication microvasculaire progressive et fr\u00e9quente du diab\u00e8te sucr\u00e9. Selon les \u00e9tudes, une personne diab\u00e9tique sur quatre ou cinq d\u00e9veloppe une r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique. Les facteurs de risque incluent la dur\u00e9e du diab\u00e8te, le contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie (HbA1c<\/sub>) et l’hypertension art\u00e9rielle. La perte de vision due aux complications r\u00e9tiniennes du diab\u00e8te se d\u00e9veloppe g\u00e9n\u00e9ralement de mani\u00e8re progressive et n’est pas associ\u00e9e \u00e0 la douleur, \u00e0 l’exception de l’h\u00e9morragie du vitr\u00e9. Si elle n’est pas trait\u00e9e, la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique peut aller jusqu’\u00e0 la c\u00e9cit\u00e9. “Le d\u00e9pistage est tr\u00e8s tr\u00e8s important”, a soulign\u00e9 le Dr Felix Rombold, ophtalmologue \u00e0 la clinique ophtalmologique d’Augsbourg [1]. <\/p>\n\n

Angiographie par fluorescence et tomographie par coh\u00e9rence optique (OCT)<\/h3>\n\n

Des examens ophtalmologiques r\u00e9guliers (tableau 1) <\/strong>permettent de d\u00e9tecter des modifications morphologiques avant m\u00eame qu’une atteinte fonctionnelle ne survienne, afin de mettre en place des mesures th\u00e9rapeutiques \u00e0 temps. Alors que les diab\u00e9tiques de type 1 pr\u00e9sentent souvent des isch\u00e9mies, mais pas de baisse de l’acuit\u00e9 visuelle, c’est l’\u0153d\u00e8me maculaire qui est au premier plan chez les diab\u00e9tiques de type 2. Parmi les manifestations cliniques, on distingue la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique non prolif\u00e9rative (RNP) de la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique prolif\u00e9rative (RDP). L’\u00e9tendue de l’atteinte r\u00e9tinienne peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e \u00e0 l’aide de l’\u00e9chelle de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique (“Diabetic retinopathy severity scale”, DRSS) et de l’ETDRS-DRSS (“Early Treatment Diabetic Retinopathy Study-DRSS”) [2,3]. “En cas de suspicion d’isch\u00e9mie p\u00e9riph\u00e9rique ou de n\u00e9ovascularisation, nous faisons un diagnostic avanc\u00e9 avec des angiographies en fluorescence”, a expliqu\u00e9 le Dr Rombold [1]. L’angiographie par fluorescence permet de d\u00e9tecter les modifications vasculaires dues au diab\u00e8te, telles que les micro-an\u00e9vrismes et les troubles de la microperfusion, ainsi que les fuites vasculaires. La tomographie par coh\u00e9rence optique (OCT) permet une analyse pr\u00e9cise de l’\u0153d\u00e8me r\u00e9tinien. En outre, les applications d’intelligence artificielle prennent de plus en plus d’importance, en particulier dans les r\u00e9gions o\u00f9 la densit\u00e9 d’ophtalmologues est faible. \u00c0 partir de photos du fond d’\u0153il, un algorithme identifie les structures anatomiques pertinentes telles que la macula, le nerf optique ou les vaisseaux sanguins et examine l’ensemble de l’image pour d\u00e9tecter les modifications pathologiques li\u00e9es au diab\u00e8te, telles que les micro-an\u00e9vrismes. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Application chirurgicale intravitr\u00e9enne de m\u00e9dicaments<\/h3>\n\n

Pour pr\u00e9server la vision, il est essentiel de contr\u00f4ler au mieux la glyc\u00e9mie et de traiter la maladie sous-jacente. Parmi les th\u00e9rapies cibl\u00e9es actuellement disponibles, l’application chirurgicale intravitr\u00e9enne de m\u00e9dicaments (IVOM) permet actuellement d’obtenir de meilleurs r\u00e9sultats visuels que la th\u00e9rapie au laser [1]. <\/p>\n\n

\u0152d\u00e8me maculaire diab\u00e9tique : traitement anti-VEGF <\/h3>\n\n

Les anticorps anti-VEGF actuellement autoris\u00e9s en Suisse dans le domaine de l’\u0153d\u00e8me maculaire diab\u00e9tique et inject\u00e9s dans le corps vitr\u00e9 par IVOM sont l’aflibercept (Eylea\u00ae<\/sup>), et le ranibizumab (Lucentis\u00ae<\/sup>) [4]. Le bevacizumab (Avastin\u00ae<\/sup>) ne peut \u00eatre utilis\u00e9 que “hors \u00e9tiquette” [4]. Ces m\u00e9dicaments permettent d’obtenir une belle augmentation de l’acuit\u00e9 visuelle, a rapport\u00e9 le conf\u00e9rencier. Il a ajout\u00e9 qu’il fallait administrer les substances actives toutes les quatre semaines au cours du premier semestre, ce qui suppose une certaine adh\u00e9sion du patient. En cas d’h\u00e9morragie vitr\u00e9enne persistante ou d’amotio de traction, une vitrectomie est indiqu\u00e9e. Il s’agit d’enlever le corps vitr\u00e9, de d\u00e9tacher les membranes de traction existantes de la r\u00e9tine et de traiter la r\u00e9tine par coagulation endolaser afin d’\u00e9viter d’autres h\u00e9morragies et prolif\u00e9rations. Ensuite, le corps vitr\u00e9 est remplac\u00e9 par un m\u00e9lange d’air et de gaz ou par de l’huile de silicone.<\/p>\n\n

Congr\u00e8s : la diab\u00e9tologie sans fronti\u00e8res <\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

    \n
  1. “Diabetic retinopathy : retinopath screening using Artificial Intelligence & ophthalmological quality control”, Dr. med. Felix Rombold, Diabetology grenzenlos, 03.02.2022. <\/li>\n\n\n\n
  2. Davis MD, et al. : Risk factors for high risk proliferative diabetic retinopathy and severe visual loss : early treatment diabetic retinopathy study report #18. Invest Ophthal mol Vis Sci 1998 ; 39(2) : 233-252. <\/li>\n\n\n\n
  3. Groupe d’\u00e9tude sur le traitement pr\u00e9coce de la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique. Grading diabetic retinopathy from stereoscopic color fundus photographs – an extension of the modified Airlie House classifications. Rapport ETDRS num\u00e9ro 10, Ophtalmologie. 1991 ; 98(5 suppl):786-806. doi:10.1016\/S0161-6420(13)38012-9<\/li>\n\n\n\n
  4. Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 07.02.2023)<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023 ; 18(2) : 34 (publi\u00e9 le 22.2.23, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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