{"id":352389,"date":"2023-03-22T01:00:00","date_gmt":"2023-03-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/identifier-comprendre-et-eliminer-durablement-le-biofilm\/"},"modified":"2023-02-23T14:48:37","modified_gmt":"2023-02-23T13:48:37","slug":"identifier-comprendre-et-eliminer-durablement-le-biofilm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/identifier-comprendre-et-eliminer-durablement-le-biofilm\/","title":{"rendered":"Identifier, comprendre et \u00e9liminer durablement le biofilm"},"content":{"rendered":"\n

Dans le cas des plaies chroniques, la persistance d’un biofilm malgr\u00e9 le meilleur traitement possible de la maladie sous-jacente entra\u00eene une stagnation de la cicatrisation. Le d\u00e9bridement m\u00e9canique est tr\u00e8s important, mais il n’est pas suffisant en tant que mesure unique et, dans certains cas, il n’est pas pratique. Pour que les solutions antimicrobiennes de rin\u00e7age des plaies et les pansements soient efficaces contre le biofilm, il est essentiel qu’ils parviennent \u00e0 p\u00e9n\u00e9trer la substance polym\u00e8re extracellulaire. En cons\u00e9quence, l’efficacit\u00e9 des diff\u00e9rentes pr\u00e9parations varie.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les plaies qui restent ouvertes apr\u00e8s 30 jours sont consid\u00e9r\u00e9es comme chroniques, quelle qu’en soit la cause, et sont susceptibles de s’infecter en raison de diff\u00e9rents facteurs [1]. Ainsi, l’environnement chaud et humide de la plaie est un terrain id\u00e9al pour les bact\u00e9ries et les champignons, et la fermeture retard\u00e9e de la plaie augmente le risque d’exposition permanente aux pathog\u00e8nes, avec le risque de formation d’un biofilm. Lors du Congr\u00e8s sur les plaies de cette ann\u00e9e \u00e0 Nuremberg, le professeur Ewa Klara St\u00fcrmer, directrice m\u00e9dicale du Comprehensive Wound Center et directrice de la recherche translationnelle sur les plaies \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de Hambourg-Eppendorf, a fait un expos\u00e9 sur la pratique clinique et les nouvelles d\u00e9couvertes dans le traitement du biofilm des plaies [2]. <\/p>\n\n

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Le biofilm est pr\u00e9sent sur plus des trois quarts des plaies chroniques <\/h3>\n\n

Un biofilm se forme lorsque la colonisation bact\u00e9rienne dans la plaie entra\u00eene la formation de colonies ou d’associations bact\u00e9riennes dans lesquelles les bact\u00e9ries m\u00fbrissent et se propagent (encadr\u00e9)<\/strong> [16]. Selon une m\u00e9ta-analyse, environ 78% des plaies chroniques sont colonis\u00e9es par des micro-organismes pathog\u00e8nes sous forme de biofilms [3]. Le biofilm de la plaie assure localement une r\u00e9action immunitaire ou une inflammation durable et plus ou moins prononc\u00e9e [4]. Si le biofilm n’est pas rompu et \u00e9limin\u00e9, la cicatrisation stagne, ce qui entra\u00eene la persistance de la chronicit\u00e9 d’une plaie, m\u00eame si la maladie sous-jacente est trait\u00e9e au mieux [2,4,5]. Les principales esp\u00e8ces bact\u00e9riennes pr\u00e9sentes dans les biofilms des plaies, \u00e0 l’exemple de l’ulc\u00e8re de jambe, sont (Aper\u00e7u 1) : <\/strong>Staphylococcus aureus, sa variante r\u00e9sistante \u00e0 la m\u00e9thicilline (SARM), Pseudomonas aeruginosa, les ent\u00e9robact\u00e9ries et Proteus mirabilis [6]. <\/p>\n\n

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La substance polym\u00e8re extracellulaire, un point crucial <\/h3>\n\n

La soci\u00e9t\u00e9 symbiotique multi-esp\u00e8ces de micro-organismes \u00e0 partir de laquelle les biofilms sont form\u00e9s produit une substance polym\u00e8re extracellulaire (EPS) dans laquelle ils “s’emmurent” [2,4]. L’EPS est essentiellement compos\u00e9 de polysaccharides ainsi que d’un grand nombre de prot\u00e9ines, de lipides, de glycoprot\u00e9ines et de glycolipides, ce qui le fait adh\u00e9rer fermement au fond de la plaie [7]. Ce m\u00e9lange de sucre et de prot\u00e9ine constitue un “bouclier” bact\u00e9rien contre les antiseptiques et les antibiotiques [2]. Apr\u00e8s 2 \u00e0 4 jours, on parle de “biofilm mature”. Un biofilm de la plaie ou une forte colonisation bact\u00e9rienne de la plaie peuvent \u00eatre rendus visibles \u00e0 l’\u0153il nu \u00e0 l’aide d’une lumi\u00e8re proche des UV (par ex. MolecuLight\u00ae<\/sup>, MolecuLight Corp., Toronto, Canada) [4]. <\/p>\n\n

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Efficacit\u00e9 des rin\u00e7ages de plaies et des pansements antimicrobiens <\/h3>\n\n

Le d\u00e9bridement m\u00e9canique est actuellement le seul traitement du biofilm de la plaie recommand\u00e9 par le consensus d’experts, mais d’une part, le d\u00e9bridement seul n’\u00e9limine pas tout le biofilm et d’autre part, il ne constitue pas toujours une option viable dans le cadre des soins \u00e0 domicile (par ex. hygi\u00e8ne limit\u00e9e, patients sous anticoagulants m\u00e9dicamenteux) [4,8]. Les solutions antimicrobiennes de rin\u00e7age des plaies ciblent et d\u00e9truisent les parois et les membranes bact\u00e9riennes ainsi que les prot\u00e9ines de transport des bact\u00e9ries ou inhibent leur fonction [4]. S’ils ne parviennent pas \u00e0 traverser l’EPS – qui fonctionne comme une barri\u00e8re biochimique contre le syst\u00e8me immunitaire de l’h\u00f4te et en particulier contre les agents antimicrobiens – ils ne peuvent pas agir efficacement. Par cons\u00e9quent, l’efficacit\u00e9 des diff\u00e9rentes solutions de rin\u00e7age des plaies contre les biofilms bact\u00e9riens varie [4]. Des tests translationnels syst\u00e9matiques utilisant le mod\u00e8le de biofilm humain hpBIOM montrent qu’Octenisept\u00ae<\/sup> est capable de briser les biofilms et de tuer les bact\u00e9ries qui s’y trouvent en 72 h [4,9,10,17]. Le PHMB y parvient dans une mesure limit\u00e9e dans le m\u00eame laps de temps, mais une \u00e9radication compl\u00e8te n’est pas non plus atteinte apr\u00e8s 72 heures. Les solutions de rin\u00e7age des plaies hypochloriques et la chlorhexidine ne parviennent pas \u00e0 \u00e9liminer efficacement les bact\u00e9ries du biofilm [4,10]. <\/p>\n\n

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En ce qui concerne l’importance des pansements, il est certes quelque peu difficile de formuler des recommandations th\u00e9rapeutiques diff\u00e9renci\u00e9es \u00e0 partir de la faible base de preuves d’\u00e9tudes cliniques comparatives sur les pansements (antimicrobiens), car non seulement les substances actives (ions d’argent, argent nanocristallin, PHMB, d\u00e9riv\u00e9s iod\u00e9s, etc.) et leurs concentrations varient, mais aussi la base respective des pansements (mousse PU, alginates, fibres, etc.). [4,11]. Mais des tests in vitro multiples utilisant un mod\u00e8le de biofilm humain ont montr\u00e9 qu’un produit combin\u00e9 d’iode et d’amidon (Cadexomer-Iod) \u00e9tait capable d’\u00e9radiquer compl\u00e8tement les bact\u00e9ries du biofilm en six jours [2,4]. D’autres pansements contenant des principes actifs, tels que le PHMB ou l’argent, n’ont entra\u00een\u00e9 qu’une r\u00e9duction de la charge bact\u00e9rienne [12]. Les analyses ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es apr\u00e8s une p\u00e9riode de six jours sans changement de pansement et il est probable qu’un changement quotidien ou tous les deux jours permette d’obtenir une meilleure efficacit\u00e9 pour tous les pansements test\u00e9s [4]. <\/p>\n\n

Le m\u00e9canisme d’action du produit combin\u00e9 \u00e0 base d’iode et d’amidon (Iodosorb\u2122) est bas\u00e9 sur des microsph\u00e8res de cadexomer qui d\u00e9truisent la structure du biofilm ou la substance polym\u00e8re extracellulaire bact\u00e9rienne par d\u00e9shydratation, condition pr\u00e9alable pour que l’iode puisse \u00e9liminer facilement les bact\u00e9ries ainsi mises \u00e0 nu dans le biofilm [12,18].<\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Congr\u00e8s sur les plaies de Nuremberg <\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

    \n
  1. Hunt S, Elg F : The clinical effectiveness of haemoglobin spray as adjunctive therapy in the treatment of chronic wounds. J Wound Care 2017 ; 26(9) : 558-568. <\/li>\n\n\n\n
  2. “Biofilm – Le d\u00e9fi de la d\u00e9cennie dans le traitement des plaies – Reconna\u00eetre, comprendre et \u00e9liminer durablement le biofilm des plaies”, Prof. Dr med. St\u00fcrmer, Symposium industriel Smith & Nephew GmbH, Congr\u00e8s sur les plaies de Nuremberg, 1.12.2022. <\/li>\n\n\n\n
  3. Malone M, et al. : The prevalence of biofilms in chronic wounds : a systematic review and meta-analysis of published data. J Wound Care 2017 ; 26(1) : 20-25.<\/li>\n\n\n\n
  4. St\u00fcrmer EK, Rembe J-D : Reconna\u00eetre et comprendre le biofilm de la plaie :<\/a> Les possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques et leurs limites<\/a>. Formation continue CME, DERMATOLOGIE PRAXIS 2\/2022, 6-11.<\/li>\n\n\n\n
  5. James GA, et al. : Biofilms in chronic wounds. Wound Repair Regen 2008 ; 16(1) : 3-44.<\/li>\n\n\n\n
  6. Jockenhofer F, et al : Bacteriological pathogen spectrum of chronic leg ulcers : Results of a multicenter trial in dermatologic wound care centers differentiated by regions. J Dtsch Dermatol Ges 2013 ; 11(11) : 1057-1063.<\/li>\n\n\n\n
  7. Flemming HC, Wingender J : La matrice du biofilm. Nat Rev Microbiol 2010 ; 8(9) : 623-633. <\/li>\n\n\n\n
  8. Schwartz JA, et al : Le d\u00e9bridement chirurgical seul ne permet pas de r\u00e9duire suffisamment les bioburdies planctoniques dans les plaies chroniques de l’extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure. J Wound Care. 2014 Sep ; 23(9) : S4, S6, S8 passim. doi : 10.12968\/jowc.2014.23.Sup9.S4.<\/li>\n\n\n\n
  9. Besser M, et al. : Efficacit\u00e9 des antiseptiques dans un nouveau mod\u00e8le de biofilm de plasma humain en 3 dimensions (hpBIOM). Sci Rep 2020 ; 10(1) : 4792. <\/li>\n\n\n\n
  10. Rembe JD, et al. : Antimicrobial Hypochlorous Wound Irrigation Solutions Demonstrate Lower Anti-biofilm Efficacy Against Bacterial Biofilm in a Complex in-vitro Human Plasma Biofilm Model (hpBIOM) Than Common Wound Antimicrobials. Front Microbiol 2020 ; 11 : 564513.<\/li>\n\n\n\n
  11. Schwarzer S, et al. : The efficacy of topical agents used in wounds for managing chronic biofilm infections : A systematic review. J Infect 2020 ; 80(3) : 261-270. <\/li>\n\n\n\n
  12. Stuermer EK, et al. : Activit\u00e9 in vitro des rev\u00eatements antimicrobiens pour plaies sur le biofilm de plaie de P. aeruginosa. Front Microbiol 2021 ; 12 : 664030.<\/li>\n\n\n\n
  13. Stuermer EK, et al. : Bacterial infiltration in biofilm-colonized wounds : Analyses in the hpBIOM ex vivo wound model and possible impact on swabbing and debridement. Int Wound J 2022 (sous r\u00e9vision)<\/li>\n\n\n\n
  14. 14. “Principes de soins des plaies, nettoyage des plaies\/techniques de d\u00e9bridement”, www.bk-trier.de\/media-bkt\/docs\/Bildung\/Handouts-Wundmanagement\/Basisseminar-Handouts\/03_Debridement.pdf,<\/a>(derni\u00e8re consultation 20.01.2023).<\/li>\n\n\n\n
  15. Rembe JD, St\u00fcrmer EK : L’antisepsie moderne des plaies – Indications et limites, entre connaissance, d\u00e9sir et incertitude. Chirurgie vasculaire 2020 ; 25, 272-276. <\/li>\n\n\n\n
  16. Percival SL, McCarty SM, Lipsky B : Biofilms and Wounds : An Overview of the Evidence. In : Advances in wound care 2015 ; 4(7) : 373-381. <\/li>\n\n\n\n
  17. Compendium suisse des m\u00e9dicaments,https:\/\/compendium.ch,<\/a>(dernier appel 20.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  18. Iodosorb\u2122 Dressing, www.smith-nephew.com\/switzerland\/fachgebiete\/wundmanagement\/iodosorb-dressing,<\/a>(derni\u00e8re consultation 20.01.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023 ; 33(1) : 32-33 (publi\u00e9 le 16.2.23, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Dans le cas des plaies chroniques, la persistance d’un biofilm malgr\u00e9 le meilleur traitement possible de la maladie sous-jacente entra\u00eene une stagnation de la cicatrisation. Le d\u00e9bridement m\u00e9canique est tr\u00e8s…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":351408,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gestion des plaies ","footnotes":""},"category":[11362,11404,11527,11368,11315,11482,11535,11549,11335],"tags":[25556,66001,19831,81507,66038,65983,66034,13708,46323,65989,23754,66007,66019,65995,66011,25768,13705,66029,66024,66015],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-352389","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","category-traumatologie-et-chirurgie-traumatique","tag-biofilm-fr","tag-cadexomer-fr","tag-cicatrisation-des-plaies","tag-congres-sur-les-plaies-de-nuremberg","tag-debridement-fr-3","tag-debridement-fr-2","tag-force","tag-gestion-des-plaies","tag-iode","tag-iodosorb-fr","tag-maladie-sous-jacente","tag-micro-organismes","tag-microbilles","tag-octenisept-fr","tag-pansements-fr","tag-plaie-chronique","tag-plaies-chroniques","tag-produit-combine","tag-solutions-de-rincage-des-plaies-antimicrobiennes","tag-substance-polymere-extracellulaire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 11:42:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":352353,"slug":"riconoscere-comprendere-ed-eliminare-il-biofilm-in-modo-sostenibile","post_title":"Riconoscere, comprendere ed eliminare il biofilm in modo sostenibile","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/riconoscere-comprendere-ed-eliminare-il-biofilm-in-modo-sostenibile\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":352382,"slug":"reconhecer-compreender-e-eliminar-de-forma-sustentavel-o-biofilme","post_title":"Reconhecer, compreender e eliminar de forma sustent\u00e1vel o biofilme","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconhecer-compreender-e-eliminar-de-forma-sustentavel-o-biofilme\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":352396,"slug":"reconocer-comprender-y-eliminar-de-forma-sostenible-el-biofilm","post_title":"Reconocer, comprender y eliminar de forma sostenible el biofilm","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-comprender-y-eliminar-de-forma-sostenible-el-biofilm\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/352389","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=352389"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/352389\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":352407,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/352389\/revisions\/352407"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/351408"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=352389"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=352389"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=352389"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=352389"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}