{"id":352413,"date":"2023-04-01T01:00:00","date_gmt":"2023-03-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-systemique-aux-retinoides-informer-sur-les-chances-et-les-risques\/"},"modified":"2023-05-04T17:27:42","modified_gmt":"2023-05-04T15:27:42","slug":"traitement-systemique-aux-retinoides-informer-sur-les-chances-et-les-risques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-systemique-aux-retinoides-informer-sur-les-chances-et-les-risques\/","title":{"rendered":"Traitement syst\u00e9mique aux r\u00e9tino\u00efdes – informer sur les chances et les risques"},"content":{"rendered":"\n

L’isotr\u00e9tino\u00efne orale permet de traiter tr\u00e8s efficacement les formes s\u00e9v\u00e8res d’acn\u00e9 qui ne r\u00e9pondent pas suffisamment \u00e0 l’antibioth\u00e9rapie topique et syst\u00e9mique. Au pr\u00e9alable, les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s des risques d’effets secondaires et des contre-mesures possibles. La plupart des effets secondaires sont r\u00e9versibles et d\u00e9pendent de la dose, mais des contr\u00f4les m\u00e9dicaux r\u00e9guliers doivent \u00eatre effectu\u00e9s.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Alors que les patients souffrant d’acn\u00e9 vulgaire l\u00e9g\u00e8re sont principalement trait\u00e9s par voie topique, les cas mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 s\u00e9v\u00e8res n\u00e9cessitent souvent l’utilisation de produits \u00e0 action syst\u00e9mique (antibiotiques oraux, traitements hormonaux, isotr\u00e9tino\u00efne orale). Les directives europ\u00e9ennes actuelles recommandent l’utilisation de l’isotr\u00e9tino\u00efne orale, notamment en cas d’acn\u00e9 papulopustuleuse\/nodulaire mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re (figure 1)<\/strong> et d’acn\u00e9 conglobata [1]. L’isotr\u00e9tino\u00efne est une substance qui a fait ses preuves en Europe depuis plus de deux d\u00e9cennies dans le traitement de l’acn\u00e9. Utilis\u00e9e \u00e0 des doses suffisantes et pendant une dur\u00e9e de traitement suffisante, elle permet souvent d’obtenir une absence durable de manifestations apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement [2]. En Suisse, l’isotr\u00e9tino\u00efne orale est utilis\u00e9e avec succ\u00e8s dans les formes s\u00e9v\u00e8res d’acn\u00e9 depuis les ann\u00e9es 1980 [4]. <\/p>\n\n

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Une arme tr\u00e8s efficace dans la lutte contre l’acn\u00e9 s\u00e9v\u00e8re<\/h3>\n\n

Une composante essentielle de l’accompagnement des patients acn\u00e9iques consiste \u00e0 les informer des chances et des risques du traitement \u00e0 l’isotr\u00e9tino\u00efne [3]. Vincenzo Bettoli, Universit\u00e0 di Ferrara (I), a conseill\u00e9 une \u00e9valuation diff\u00e9renci\u00e9e des b\u00e9n\u00e9fices et des risques et a soulign\u00e9 qu’un traitement efficace et pr\u00e9coce de l’acn\u00e9 est utile et important \u00e0 bien des \u00e9gards – notamment pour minimiser le risque de cicatrices physiques permanentes et am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des personnes concern\u00e9es [5,7]. L’isotr\u00e9tino\u00efne est un d\u00e9riv\u00e9 de la vitamine A \u00e0 large spectre d’action. Il inhibe durablement l’activit\u00e9 des glandes s\u00e9bac\u00e9es et r\u00e9gule la k\u00e9ratinisation de la couche sup\u00e9rieure de la peau, qui est \u00e0 l’origine du d\u00e9veloppement de l’acn\u00e9. Plusieurs facteurs pathog\u00e9niques cl\u00e9s de l’acn\u00e9 sont influenc\u00e9s : l’hyperk\u00e9ratose intrafolliculaire, la s\u00e9borrh\u00e9e androg\u00e9no-d\u00e9pendante, l’hypercolonisation microbienne par Propionibacterium acnes (Fig. 2)<\/strong> ainsi que l’inflammation et la r\u00e9ponse immunitaire. Les r\u00e9sultats des \u00e9tudes confirment qu’il s’agit d’une option de traitement tr\u00e8s efficace. La plupart des effets secondaires de l’isotr\u00e9tino\u00efne peuvent \u00eatre facilement pr\u00e9venus et\/ou trait\u00e9s, l’important \u00e9tant de tenir compte des caract\u00e9ristiques individuelles des patients. Un examen du profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque de l’isotr\u00e9tino\u00efne orale bas\u00e9 sur des \u00e9tudes randomis\u00e9es portant sur un total de 760 patients a montr\u00e9 que seuls 12 participants \u00e0 l’\u00e9tude ont interrompu le traitement en raison d’effets secondaires [6]. <\/p>\n\n

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R\u00e9gime de dosage individuel pour des r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques durables<\/h3>\n\n

Les lignes directrices europ\u00e9ennes proposent une dose de 0,3-0,5 mg\/kg\/jour pour l’isotr\u00e9tino\u00efne orale en cas d’acn\u00e9 papulopustuleuse\/nodulaire mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re et \u22650,5 mg\/kg\/jour en cas d’acn\u00e9 conglobata [1]. Le professeur Bettoli, se r\u00e9f\u00e9rant \u00e0 des r\u00e9sultats scientifiques, indique qu’une dose initiale faible de 0,1 \u00e0 0,2 mg\/kg\/jour, soit environ 10 mg par jour, et une augmentation progressive jusqu’\u00e0 la dose maximale tol\u00e9r\u00e9e par le patient, est un moyen efficace d’obtenir de bons r\u00e9sultats cliniques tout en minimisant les effets secondaires par rapport \u00e0 une dose standard de 0,5 mg\/kg\/jour. [5,7,8]. Avec cette approche, les effets du traitement sont un peu plus longs \u00e0 se manifester, mais les effets secondaires sont moins importants.<\/p>\n\n

Le traitement par isotr\u00e9tino\u00efne orale doit \u00eatre poursuivi un mois apr\u00e8s l’absence d’apparition afin d’obtenir une “clairance” \u00e0 long terme. En g\u00e9n\u00e9ral, on recommande une dur\u00e9e de prise d’au moins six mois et une dose cible (dose totale cumul\u00e9e, DTC) de 120-150 mg\/kg de poids corporel [3]. Dans une \u00e9tude de Borghi et al. il n’y avait pas de diff\u00e9rence significative que la dose cible soit de 120 ou 150 mg\/kg PC [10]. <\/p>\n\n

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Une gestion ad\u00e9quate des effets secondaires favorise l’observance <\/h3>\n\n

Une complication possible de la prise orale d’isotr\u00e9tino\u00efne est l’aggravation de l’\u00e9tat de la peau au d\u00e9but du traitement. Dans la plupart des cas, ce “flare” dispara\u00eet en deux ou trois semaines. De plus, comme l’isotr\u00e9tino\u00efne inhibe la production de s\u00e9bum, elle peut entra\u00eener une s\u00e9cheresse de la peau et des alt\u00e9rations des muqueuses (ch\u00e9ilite s\u00e8che, dermatite faciale). Un traitement topique relipidant peut compenser la s\u00e9cheresse de la peau, et les patients doivent recevoir des conseils sur les soins des l\u00e8vres et les mesures \u00e0 prendre contre la s\u00e9cheresse oculaire. La ch\u00e9ilite est un effet secondaire typique de l’isotr\u00e9tino\u00efne et indique que le traitement est efficace. Il s’agit d’un effet secondaire li\u00e9 \u00e0 la dose. Les r\u00e9sultats des \u00e9tudes montrent que la cheilite n’affecte pas la qualit\u00e9 de vie de la majorit\u00e9 des patients acn\u00e9iques [11]. Les patients doivent \u00e9galement \u00eatre inform\u00e9s que la peau trait\u00e9e \u00e0 l’isotr\u00e9tino\u00efne est sujette \u00e0 la photosensibilit\u00e9, d’o\u00f9 l’importance d’une protection solaire ad\u00e9quate (par exemple, des pr\u00e9parations avec un indice de protection 50+). Un r\u00e9sum\u00e9 des mesures d’accompagnement recommand\u00e9es pour les soins de la peau\/du corps est pr\u00e9sent\u00e9 dans le tableau 1<\/strong> [5].<\/p>\n\n

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En ce qui concerne les contr\u00f4les de laboratoire, il convient de v\u00e9rifier les enzymes h\u00e9patiques et les lipides (cholest\u00e9rol, triglyc\u00e9rides) dans le s\u00e9rum au d\u00e9but du traitement, un mois apr\u00e8s et tous les trois mois pendant le traitement, car une augmentation des transaminases et des lipides s\u00e9riques est possible sous traitement par isotr\u00e9tino\u00efne [3]. En raison de leur potentiel t\u00e9ratog\u00e8ne, les r\u00e9tino\u00efdes sont contre-indiqu\u00e9s chez les femmes enceintes et une contraception est importante en \u00e2ge de procr\u00e9er.<\/p>\n\n

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Pas de lien de causalit\u00e9 avec les troubles d\u00e9pressifs<\/h3>\n\n

Aucun lien de cause \u00e0 effet entre l’isotr\u00e9tino\u00efne et la d\u00e9pression ou la suicidalit\u00e9 n’a pu \u00eatre \u00e9tabli empiriquement jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent [3,9,12] (encadr\u00e9). <\/strong>Entre autres, des \u00e9tudes de cohorte prospectives montrent que les pens\u00e9es suicidaires et la d\u00e9pression chez les patients acn\u00e9iques sont plus souvent dues \u00e0 d’autres facteurs (p. ex. stigmatisation) qu’aux effets induits par la th\u00e9rapie [3]. Le professeur Bettoli n’a pas observ\u00e9 \u00e0 ce jour d’accumulation anormale de troubles psychiques chez les patients trait\u00e9s par isotr\u00e9tino\u00efne. Pour d\u00e9pister les sympt\u00f4mes psychologiques chez les patients acn\u00e9iques, l’orateur a recommand\u00e9 de poser des questions sur l’\u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral avant et pendant le traitement par isotr\u00e9tino\u00efne orale, ainsi qu’apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement. Les sympt\u00f4mes psychologiques peuvent ainsi \u00eatre pris en compte. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Soci\u00e9t\u00e9 suisse de dermatologie et v\u00e9n\u00e9rologie (SSDV)<\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

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  1. European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne \u2013 update 2016 \u2013 short version. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30(8): 1261\u20131268.<\/li>\n\n\n\n
  2. Plewig G, et al.: Systemische Behandlung der Akne mit Isotretinoin: Aktueller Stand. Hautarzt 1997; 48: 881\u2013885. <\/li>\n\n\n\n
  3. N\u00e4geli MC, L\u00e4uchli S: Acne vulgaris: Aktuelle Erkenntnisse zur Pathogenese und Therapieempfehlungen. Schweiz Med Forum 2017;17(39): 833\u2013837.<\/li>\n\n\n\n
  4. Swissmedic: Health Professional Communication (HPC): Sichere Anwendung von Retinoiden, Januar 2017. <\/li>\n\n\n\n
  5. Bettoli V, et al.: Challenges and Solutions in Oral Isotretinoin in Acne: Reflections on 35 Years of Experience. Clin Cosmet Investig Dermatol 2019; 12: 943\u2013951.<\/li>\n\n\n\n
  6. Vallerand IA, et al.: Effficacy and adverse events of oral isotretinoin for acne: a systematic review. Br J Dermatol 2018; 178: 76.<\/li>\n\n\n\n
  7. \u00abThe difficult acne patient: How to use Spironolactone and Isotretinoin\u00bb, Prof. Dr. med. Vincenzo Bettoli, SGDV Jahresversammlung 09.11.2022. <\/li>\n\n\n\n
  8. Borghi A, et al.: Acute acne flare following isotretinoin administration: potential protective role of low starting dose. Dermatology 2009; 218(2): 178\u2013180.<\/li>\n\n\n\n
  9. Erme AM, et al.: Association between isotretinoin and mood changes: myth or reality? An updated overview. Int J Dermatol 2013; 52: 499\u2013500.<\/li>\n\n\n\n
  10. Borghi A, et al.: Low-cumulative dose isotretinoin treatment in mild-to-moderate acne: efficacy in achieving stable remission. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25(9): 1094\u20131098.<\/li>\n\n\n\n
  11. Omelas J, et al.: Objective assessment of isotretinoin-associated cheilitis: isotretinoin cheilitis grading score. J Dermatolog Treat 2016;27(2): 153\u2013155.<\/li>\n\n\n\n
  12. 12. Kridin K, Ludwig RJ: Isotretinoin and the risk of psychiatric disturbances: A global study shedding new light on a debatable story. J Am Acad Dermatol 2023; 88(2): 388\u2013394. <\/li>\n\n\n\n
  13. Spring LK, et al.: Isotretinoin and timing of procedural interventions: a systematic review with consensus recommendations. JAMA Dermatol 2017; 153(8): 802\u2013809.<\/li>\n\n\n\n
  14. Waldman A, et al.: ASDS guidelines task force: consensus recommendations regarding the safety of lasers, dermabrasion, chemical peels, energy devices, and skin surgery during and after isotretinoin use. Dermatol Surg 2017; 43(10): 1249\u20131262.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 38\u201339<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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