{"id":352424,"date":"2023-03-11T01:00:00","date_gmt":"2023-03-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=352424"},"modified":"2023-03-31T09:26:29","modified_gmt":"2023-03-31T07:26:29","slug":"comment-distinguer-la-maladie-de-parkinson-de-la-maladie-de-parkinson-atypique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/comment-distinguer-la-maladie-de-parkinson-de-la-maladie-de-parkinson-atypique\/","title":{"rendered":"Comment distinguer la maladie de Parkinson de la maladie de Parkinson atypique"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Il existe plusieurs maladies qui peuvent ressembler \u00e0 la maladie de Parkinson \u00e0 un stade pr\u00e9coce, mais qui diff\u00e8rent par leur pathologie et leur gravit\u00e9. Quel est l&#8217;\u00e9tat actuel de la r\u00e9partition de ces pathologies et des possibilit\u00e9s de traitement pour les personnes touch\u00e9es par les syndromes de Parkinson Plus ?<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Les lignes directrices du NICE recommandent de suspecter la maladie de Parkinson lorsqu&#8217;un patient pr\u00e9sente des tremblements, une rigidit\u00e9, une lenteur, des troubles de l&#8217;\u00e9quilibre et\/ou de la marche. En cas d&#8217;apparition de tels sympt\u00f4mes, il est essentiel d&#8217;orienter rapidement le patient vers un sp\u00e9cialiste. Les lignes directrices demandent \u00e9galement aux professionnels comp\u00e9tents d&#8217;utiliser les &#8220;UK Parkinson&#8217;s Disease Society Brain Bank Criteria&#8221; lors du diagnostic. Le professeur Annette Hand, Newcastle (Royaume-Uni), a toutefois constat\u00e9 qu&#8217;une partie des crit\u00e8res d\u00e9crits dans ce document \u00e9tait d\u00e9pass\u00e9e. Toutefois, il s&#8217;agit toujours d&#8217;une standardisation qui remplit son objectif pour un usage g\u00e9n\u00e9ral, les crit\u00e8res MDS \u00e9tant \u00e9galement utiles.  <\/p>\n\n<p>Il est important de r\u00e9\u00e9valuer r\u00e9guli\u00e8rement le diagnostic initial de la maladie de Parkinson tous les 6 \u00e0 12 mois afin de voir si l&#8217;une des caract\u00e9ristiques de la maladie de Parkinson Plus est susceptible de se d\u00e9velopper. Les patients doivent en \u00eatre inform\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9but. Trois maladies principales qui ressemblent initialement \u00e0 la maladie de Parkinson (MP) mais qui ne le sont finalement pas et qui \u00e9voluent vers des pathologies plus idiosyncrasiques et une plus grande s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 sont :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Atrophie syst\u00e9mique multiple (MSA)<\/li>\n\n\n\n<li>Paralysie supranucl\u00e9aire progressive (PSP)<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence corticobasale (CBD)<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Elles ont toutes des r\u00e9sultats diagnostiques diff\u00e9rents, une esp\u00e9rance de vie de 5 \u00e0 10 ans en moyenne, une progression rapide, une r\u00e9ponse limit\u00e9e au traitement et des sympt\u00f4mes sp\u00e9cifiques qui diff\u00e8rent de ceux de la maladie de Parkinson.<\/p>\n\n<h3 id=\"tests-de-diagnostic\" class=\"wp-block-heading\">Tests de diagnostic<\/h3>\n\n<p>Les techniques structurelles (IRM) et fonctionnelles (TEP et SPECT) jouent un r\u00f4le dans l&#8217;\u00e9valuation diagnostique, les deux \u00e9tant plus performantes pour certains aspects de la proc\u00e9dure et moins pour d&#8217;autres. Sur le plan fonctionnel, les <sup>scanners<\/sup> <sup>18F-Dopa<\/sup>et <sup>123I-Ioflupan<\/sup>montrent tous deux des images claires des diff\u00e9rences entre les cerveaux des personnes saines et des patients atteints de la maladie de Parkinson. Cependant, une diminution de la fonction dopaminergique est \u00e9galement observ\u00e9e dans toutes les maladies de Parkinson atypiques, de sorte que ces tests ne sont pas suffisants en soi pour les distinguer. Il y a trop de recoupements g\u00e9n\u00e9raux entre les manifestations des pathologies. Le professeur Nicola Pavese, Newcastle (GB), a expliqu\u00e9 que cette voie ne fournira pas les r\u00e9ponses souhait\u00e9es au niveau du diagnostic.<\/p>\n\n<p>L&#8217;<sup>examen 18F-FDG-PET<\/sup>, qui permet d&#8217;\u00e9tudier le m\u00e9tabolisme du glucose dans le cerveau, montre clairement les diff\u00e9rences entre la maladie de Parkinson et la MSA, avec une hyperactivit\u00e9 ou un hypo-m\u00e9tabolisme d\u00fb \u00e0 une plus grande perte de synapses dans le striatum des patients atteints de MSA. Un logiciel avanc\u00e9 peut d\u00e9sormais covarier les zones o\u00f9 le m\u00e9tabolisme du glucose est augment\u00e9 et diminu\u00e9 dans le cerveau, ce qui r\u00e9v\u00e8le des sch\u00e9mas d&#8217;activit\u00e9 reproductibles et sp\u00e9cifiques \u00e0 la maladie, et \u00e9value la progression de la maladie. Une \u00e9tude utilisant une <sup>TEP au 18F-FDG<\/sup>montre des mod\u00e8les reconnaissables sp\u00e9cifiques \u00e0 la maladie de Parkinson et aux trois principales formes de la maladie de Parkinson atypique. Bien que cela soit utile, il n&#8217;existe actuellement aucune application standardis\u00e9e dans un environnement clinique. Pavese a toutefois conclu que les connaissances acquises jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent donnent de l&#8217;espoir pour l&#8217;avenir. Vous savez que ces maladies ont des pathologies diff\u00e9rentes. La MSA, la maladie de Parkinson et la d\u00e9mence \u00e0 corps de Lewy sont des synucl\u00e9inopathies, tandis que dans la PSP et le CBD, la prot\u00e9ine tau est mal repli\u00e9e. Les traceurs des prot\u00e9ines mal repli\u00e9es sont actuellement plus d\u00e9velopp\u00e9s dans les tauopathies que dans les synucl\u00e9inopathies, mais on y travaille.<\/p>\n\n<p>Les examens IRM montrent g\u00e9n\u00e9ralement des images normales aux premiers stades de la maladie de Parkinson et de la MSA. Les red flags qui peuvent \u00eatre identifi\u00e9s lors de l&#8217;\u00e9valuation structurelle et qui indiquent des syndromes de Parkinson Plus sont l&#8217;atrophie putaminale, l&#8217;hypo-intensit\u00e9 putaminale et la fente putaminale. D&#8217;autres sont l&#8217;atrophie du pons, l&#8217;atrophie du cervelet et l&#8217;\u00e9largissement du quatri\u00e8me ventricule. Les examens IRM peuvent r\u00e9v\u00e9ler chez les patients atteints de PSP une pathologie plut\u00f4t localis\u00e9e dans le m\u00e9senc\u00e9phale, souvent appel\u00e9e signe du roi pingouin ou du colibri en raison de son aspect visuel ; la planim\u00e9trie du tronc c\u00e9r\u00e9bral peut \u00e9galement \u00eatre mesur\u00e9e. L&#8217;atrophie du tegmentum du m\u00e9senc\u00e9phale entra\u00eene ce que l&#8217;on appelle parfois le signe de Mickey, bien que cela puisse \u00e9galement \u00eatre observ\u00e9 dans d&#8217;autres maladies, de sorte que l&#8217;imagerie et les caract\u00e9ristiques cliniques doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es dans leur ensemble. Dans le cas du CBD, on peut observer une atrophie asym\u00e9trique du cortex, des aires pari\u00e9to-frontales et occipitales. Cependant, ces r\u00e9sultats ne sont g\u00e9n\u00e9ralement visibles \u00e0 l&#8217;IRM qu&#8217;\u00e0 des stades avanc\u00e9s de la maladie. Il existe d\u00e9sormais de nouvelles s\u00e9quences d&#8217;IRM sensibles \u00e0 la neurom\u00e9lanine et qui fournissent des images claires de la maladie de Parkinson par rapport aux scanners c\u00e9r\u00e9braux sains, mais les \u00e9tudes sur le parkinsonisme atypique sont encore rares.<\/p>\n\n<h3 id=\"linterdisciplinarite-en-point-de-mire\" class=\"wp-block-heading\">L&#8217;interdisciplinarit\u00e9 en point de mire<\/h3>\n\n<p>Kelley Storey, Newcastle (GB), a discut\u00e9 de la mani\u00e8re dont un plan de soins doit \u00eatre \u00e9tabli avec une orientation appropri\u00e9e vers une \u00e9quipe multidisciplinaire au d\u00e9part, une communication et une documentation continues entre les diff\u00e9rents professionnels \u00e9tant essentielles. La collaboration avec les soins palliatifs est importante, car ils ne se concentrent pas uniquement sur les traitements de fin de vie, mais \u00e9galement sur la gestion des sympt\u00f4mes non moteurs.  <\/p>\n\n<p>A Newcastle, il existe un service pour les troubles du mouvement qui g\u00e8re une clinique pour les maladies de Parkinson atypiques tous les trois mois avec une port\u00e9e r\u00e9gionale. La clinique se compose de trois neurologues sp\u00e9cialis\u00e9s dans les troubles du mouvement, de quatre infirmi\u00e8res sp\u00e9cialis\u00e9es dans la maladie de Parkinson, d&#8217;un neurophysioth\u00e9rapeute sp\u00e9cialis\u00e9, d&#8217;un neuro-S&amp;L-th\u00e9rapeute, de conseillers en PC ainsi que de deux infirmi\u00e8res sp\u00e9cialis\u00e9es en PC et d&#8217;une infirmi\u00e8re MSA. L&#8217;\u00e9quipe se r\u00e9unit r\u00e9guli\u00e8rement pour discuter des \u00e9tudes de recherche en cours et des probl\u00e8mes \u00e9ventuels avec les patients. Ensuite, les patients et leurs familles sont directement pris en charge lors d&#8217;entretiens individuels au cours desquels tout est discut\u00e9, de la prise de m\u00e9dicaments \u00e0 l&#8217;assurance d&#8217;\u00eatre en contact avec les professionnels de la sant\u00e9 responsables de la maladie du patient.  <\/p>\n\n<p>Au d\u00e9but, un questionnaire sur les troubles du mouvement est remis au patient, ce qui r\u00e9duit la probabilit\u00e9 que le patient oublie quelque chose dont il voudrait parler. En effet, la clinique est la plaque tournante des services suivants :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Aide \u00e0 la vidange de la vessie et des intestins<\/li>\n\n\n\n<li>Traitement de la sialorrh\u00e9e<\/li>\n\n\n\n<li>Services sociaux<\/li>\n\n\n\n<li>OP<\/li>\n\n\n\n<li>MSA\/PSP\/CBS Associations caritatives<\/li>\n\n\n\n<li>\u00c9quipe Gastro-PEG\/assistants di\u00e9t\u00e9tiques<\/li>\n\n\n\n<li>M\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est la personne cl\u00e9 pour la continuit\u00e9 des soins et l&#8217;\u00e9quipe collabore avec lui pour assurer la gestion des m\u00e9dicaments et du soutien. Un drapeau rouge pr\u00e9coce \u00e0 surveiller est un manque de r\u00e9ponse \u00e0 la l\u00e9vodopa. Une complication r\u00e9cente est que de nombreux sympt\u00f4mes de la MSA se chevauchent avec ceux de Long Covid. Pour les distinguer, les r\u00e9sultats du test Covid sont enregistr\u00e9s avec pr\u00e9cision et un DaTscan indique s&#8217;il y a un d\u00e9ficit dopaminergique, de sorte que l&#8217;ensemble des enregistrements historiques et actuels devrait donner une indication sur les \u00e9ventuels syndromes parkinsoniens.<\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p><em>Source : When is Parkinson&#8217;s not Parkinson&#8217;s &#8211; differential diagnosis ; Webinar Parkinson&#8217;s Academy, 24.<\/em>06.2022 ; <a href=\"http:\/\/www.neurologyacademy.org\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.neurologyacademy.org<\/a><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-medium-font-size\"><em>InFo NEUROLOGIE &amp; PSYCHIATRIE 2023 ; 21(1) : 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il existe plusieurs maladies qui peuvent ressembler \u00e0 la maladie de Parkinson \u00e0 un stade pr\u00e9coce, mais qui diff\u00e8rent par leur pathologie et leur gravit\u00e9. 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