{"id":352521,"date":"2023-03-20T01:00:00","date_gmt":"2023-03-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=352521"},"modified":"2023-03-31T09:24:06","modified_gmt":"2023-03-31T07:24:06","slug":"options-de-traitement-actuelles-une-mise-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/options-de-traitement-actuelles-une-mise-a-jour\/","title":{"rendered":"Options de traitement actuelles &#8211; une mise \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Un d\u00e9ficit en hormone de croissance peut \u00eatre cong\u00e9nital, acquis ou idiopathique. L&#8217;\u00e9volution clinique d\u00e9pend de l&#8217;\u00e2ge et de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du d\u00e9ficit en hormone de croissance. Le traitement d&#8217;une carence en hormone de croissance passe par la substitution de l&#8217;hormone de croissance endog\u00e8ne. La somatropine traditionnelle produite par recombinaison est inject\u00e9e une fois par jour par voie sous-cutan\u00e9e. Un analogue de la somatropine \u00e0 longue dur\u00e9e d&#8217;action, qui ne doit \u00eatre administr\u00e9 qu&#8217;une fois par semaine, a \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9 en Suisse l&#8217;ann\u00e9e derni\u00e8re.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Chez l&#8217;enfant, le d\u00e9ficit en hormone de croissance entra\u00eene typiquement un retard de croissance, g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction de la taille avec des proportions normales, qui peut se manifester d\u00e8s la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie [1\u20133]. Les enfants pr\u00e9sentant un d\u00e9ficit en hormone de croissance ont souvent une hypoplasie faciale moyenne, une hypotonie, une voix aigu\u00eb, des cheveux fins, une croissance lente des ongles et une ob\u00e9sit\u00e9 tronculaire [2]. Des complications neuropsychiatriques et cognitives peuvent \u00e9galement survenir en fonction de la gravit\u00e9 de la carence en hormone de croissance [4]. Un d\u00e9ficit cong\u00e9nital en hormone de croissance est d\u00fb \u00e0 des mutations g\u00e9n\u00e9tiques \u00e0 transmission autosomique ou \u00e0 des malformations morphologiques du cerveau. Dans le cas d&#8217;un d\u00e9ficit acquis en hormone de croissance, les causes possibles sont des l\u00e9sions de l&#8217;hypophyse et\/ou de l&#8217;hypothalamus, dues par exemple \u00e0 des traumatismes, des infections ou des tumeurs.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-1160x562.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-351984\" width=\"580\" height=\"281\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-1160x562.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-800x388.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-120x58.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-90x44.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-320x155.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-560x271.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-240x116.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-180x87.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-640x310.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-1120x543.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37.png 1465w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n\n<h3 id=\"therapie-a-la-somatropine-recombinante\" class=\"wp-block-heading\">Th\u00e9rapie \u00e0 la somatropine recombinante<\/h3>\n\n<p>Le traitement par la somatropine recombinante, inject\u00e9e une fois par jour par voie sous-cutan\u00e9e, entra\u00eene une croissance de rattrapage sur plusieurs ann\u00e9es chez les enfants souffrant d&#8217;un d\u00e9ficit s\u00e9v\u00e8re en hormone de croissance [3,5]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Les lignes directrices actuelles de la <em>Pediatric Endocrine Society <\/em>recommandent une dose quotidienne initiale de 0,022-0,035 mg\/kg de poids corporel chez les patients p\u00e9diatriques, avec une individualisation ult\u00e9rieure de la dose quotidienne [6]. Le traitement doit \u00eatre poursuivi jusqu&#8217;\u00e0 la fermeture des joints \u00e9piphysaires [5]. Cette ligne directrice recommande que les taux plasmatiques d&#8217;IGF-1 (insulin-like growth factor 1) soient mesur\u00e9s pour le suivi du traitement par la somatropine recombinante et que la dose soit r\u00e9duite si les taux plasmatiques d&#8217;IGF-1 d\u00e9passent la norme [6].<\/li>\n\n\n\n<li>Les lignes directrices actuelles de l&#8217;<em>American Association of Clinical Endocrinologists\/American College of Endocrinology<\/em> recommandent une dose quotidienne initiale de 0,3-0,4 mg chez les jeunes patients non diab\u00e9tiques (&lt;30 ans) [7]. La dose doit ensuite \u00eatre adapt\u00e9e individuellement en fonction de la r\u00e9ponse clinique, des taux d&#8217;IGF-1 et de la tol\u00e9rance [7]. Cette ligne directrice recommande \u00e9galement de surveiller les taux plasmatiques d&#8217;IGF-1 pour le suivi du traitement [7]. La valeur SDS (score de d\u00e9viation standard) moyenne de l&#8217;IGF-1 doit se situer dans la fourchette normale de -2 \u00e0 +2, sp\u00e9cifique \u00e0 l&#8217;\u00e2ge [7].  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Dans l&#8217;ensemble, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque du traitement par somatropine des patients p\u00e9diatriques pr\u00e9sentant un d\u00e9ficit en hormone de croissance est consid\u00e9r\u00e9 comme favorable [3]. La somatropine peut entra\u00eener des hyperglyc\u00e9mies, surtout en cas de traitement \u00e0 long terme, en raison d&#8217;une r\u00e9sistance accrue \u00e0 l&#8217;insuline et d&#8217;une diminution de l&#8217;absorption du glucose par les muscles squelettiques <strong>(encadr\u00e9). <\/strong>Afin de minimiser les risques li\u00e9s au traitement, il est conseill\u00e9 d&#8217;effectuer un suivi clinique et de laboratoire ad\u00e9quat des patients.<\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-351980 lazyload\" width=\"378\" height=\"390\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36.png 756w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36-120x124.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36-90x93.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36-320x330.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36-560x578.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36-240x248.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36-180x186.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36-640x660.png 640w\" data-sizes=\"(max-width: 378px) 100vw, 378px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 378px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 378\/390;\" \/><\/a><\/figure>\n\n<h3 id=\"la-somatrogone-une-nouvelle-option-therapeutique-lhormone-de-croissance-a-longue-duree-daction\" class=\"wp-block-heading\">La somatrogone, une nouvelle option th\u00e9rapeutique : l&#8217;hormone de croissance \u00e0 longue dur\u00e9e d&#8217;action  <\/h3>\n\n<p>Avec Somatrogon (<sup>Ngenla\u00ae<\/sup>), un analogue de la somatropine a \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9 en Suisse en juin 2022 pour une utilisation une fois par semaine [8]. La somatrogone peut \u00eatre utilis\u00e9e en cas de d\u00e9ficit av\u00e9r\u00e9 en hormone de croissance chez les enfants et les adolescents \u00e0 partir de 3 ans [8]. Ce m\u00e9dicament permet de r\u00e9duire le nombre d&#8217;injections n\u00e9cessaires tout en ayant un effet th\u00e9rapeutique similaire \u00e0 celui de la somatropine recombinante \u00e0 usage quotidien [3]. Cela peut apporter une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie et un gain de flexibilit\u00e9 aux patients pour lesquels les injections quotidiennes sont une source de souffrance.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-1160x543.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-351983 lazyload\" width=\"580\" height=\"272\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-1160x543.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-800x374.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-120x56.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-90x42.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-320x150.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-560x262.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-240x112.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-180x84.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-640x299.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-1120x524.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36.png 1477w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/272;\" \/><\/a><\/figure>\n\n<p>La somatrogone peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e dans la circulation pendant environ six jours apr\u00e8s la derni\u00e8re administration [9]. Il n&#8217;y a pas d&#8217;accumulation de somatrogon apr\u00e8s une administration hebdomadaire [9]. Pendant le traitement par Somatrogon, les concentrations s\u00e9riques d&#8217;IGF-1 augmentent en fonction de la dose [9]. Par rapport \u00e0 une utilisation quotidienne, le profil IGF du Somatrogon est diff\u00e9rent. La concentration s\u00e9rique d&#8217;IGF-1 est maximale environ deux jours apr\u00e8s l&#8217;administration sous-cutan\u00e9e de Somatrogon, et les niveaux moyens d&#8217;IGF-1 sont atteints environ quatre jours apr\u00e8s [9]. Le Somatrogon est actuellement disponible sous forme de solution injectable dans un stylo pr\u00e9rempli en deux dosages diff\u00e9rents (24 mg et 60 mg) [9]. L&#8217;\u00e9tude principale comparant la s\u00e9curit\u00e9 et l&#8217;efficacit\u00e9 de la somatrogone \u00e0 la somatropine en usage quotidien \u00e9tait un essai clinique contr\u00f4l\u00e9, randomis\u00e9 et sans aveugle [9,10]. Dans cette \u00e9tude, un total de 228 patients p\u00e9diatriques pr\u00e9sentant un d\u00e9ficit en hormone de croissance ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s 1:1 et ont re\u00e7u de la somatrogone (0,66 mg\/kg\/semaine) ou de la somatropine en prise unique quotidienne (0,24 mg\/kg\/semaine) pendant une dur\u00e9e de 12 mois [10]. Au cours de l&#8217;\u00e9tude, 224 patients ont re\u00e7u au moins une dose du traitement \u00e0 l&#8217;\u00e9tude [10]. Le crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation clinique principal \u00e9tait la croissance annualis\u00e9e de la taille apr\u00e8s 12 mois de traitement [10]. La somatrogone n&#8217;\u00e9tait pas inf\u00e9rieure \u00e0 la somatropine en usage quotidien \u00e0 12 mois en ce qui concerne le crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation clinique principal <strong>(tableau 1) <\/strong>[9,10]. Apr\u00e8s 12 mois de traitement, l&#8217;IGF-1-SDS moyen dans le groupe somatrogone \u00e9tait de 0,65, l&#8217;IGF-1-SDS moyen dans le groupe somatropine \u00e9tait proche de 0 [9,10]. Au total, 29 participants \u00e0 l&#8217;\u00e9tude avaient un SDS IGF-1 sup\u00e9rieur \u00e0 +2 (somatrogone : n=26 ; somatropine : n=3) \u00e0 au moins un moment de l&#8217;\u00e9tude [10].  <\/p>\n\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Deuxi\u00e8me r\u00e9vision du guide Diagnostic du d\u00e9ficit en hormone de croissance chez l&#8217;enfant et l&#8217;adolescent (version du 14.03.2022). Groupe de travail des soci\u00e9t\u00e9s m\u00e9dicales scientifiques (AWMF).  <\/li>\n\n\n\n<li>Dattani MT, et al : A review of growth hormone deficiency. Paediatr Child Health 2019 ; 29(7) : 285-292.<\/li>\n\n\n\n<li>Frizler M, Paesler J : Analogues de l&#8217;hormone de croissance \u00e0 action prolong\u00e9e pour la substitution de l&#8217;hormone de croissance endog\u00e8ne chez les enfants et les adultes pr\u00e9sentant un d\u00e9ficit en hormone de croissance : administration une fois par semaine. Bulletin sur la s\u00e9curit\u00e9 des m\u00e9dicaments. Informations du BfArM et du PEI, Paul-Ehrlich-Institut 2022 ; num\u00e9ro 4, pp. 9-23.  <\/li>\n\n\n\n<li>Feldt-Rasmussen U : D\u00e9ficit en hormone de croissance adulte &#8211; Prise en charge clinique ; <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/%20books\/NBK425701\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.ncbi.nlm.nih.gov\/ books\/NBK425701<\/a> (consult\u00e9 le 27\/10\/2022)<\/li>\n\n\n\n<li>Bruno A, et al. : Praktische Endokrinologie (Endocrinologie pratique). Elsevier GmbH, Urban &amp; Fischer Verlag. 2\u00e8me \u00e9dition 2010 ; p. 105.  <\/li>\n\n\n\n<li>Grimberg A, et al. : Comit\u00e9 des m\u00e9dicaments et de la th\u00e9rapeutique et Comit\u00e9 d&#8217;\u00e9thique de la Soci\u00e9t\u00e9 d&#8217;endocrinologie p\u00e9diatrique. Guidelines for Growth Hor mone and Insulin-Like Growth Factor-I Treatment in Children and Adolescents : Growth Hormone Deficiency, Idiopathic Short Stature, and Primary Insulin-Like Growth Factor-I Deficiency. Horm Res Paediatr 2016 ; 86(6) : 361-397.  <\/li>\n\n\n\n<li>Yuen KCJ et al : American Association of Clinical EndocrinoLogists et American College of Endocrinology Guidelines for Management of Growth Hormone Deficiency in Adults and Patients transition from pediatric to adult care. Endocr Pract 2019 ; 25(11) : 1191-1232.  <\/li>\n\n\n\n<li>Information sur les m\u00e9dicaments, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 08.02.2023)  <\/li>\n\n\n\n<li>Information produit Ngenla ; <a href=\"http:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/medicines\/%20human\/EPAR\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.ema.europa.eu\/en\/medicines\/ human\/EPAR<\/a>, (derni\u00e8re consultation 08.02.2023).  <\/li>\n\n\n\n<li>Deal CL et al. : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de la somatrogone hebdomadaire contre la somatropine quotidienne chez les enfants atteints d&#8217;un d\u00e9ficit en hormone de croissance : une \u00e9tude de phase 3. J Clin Endocrinol Metab. 2022 ; 107(7) : e2717-e2728.  <\/li>\n\n\n\n<li>Child CJ et al : R\u00e9sultats de s\u00e9curit\u00e9 pendant le traitement p\u00e9diatrique par GH : R\u00e9sultats finaux du programme d&#8217;observation prospective GeNeSIS. J Clin Endocrinol Metab 2019 ; 104(2) : 379-389.  <\/li>\n\n\n\n<li>Kim SH et al. : Effets de l&#8217;hormone de croissance sur le m\u00e9tabolisme du glucose et la r\u00e9sistance \u00e0 l&#8217;insuline chez l&#8217;homme. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2017;22(3) : 145-152.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p><em>HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(2): 36\u201337<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un d\u00e9ficit en hormone de croissance peut \u00eatre cong\u00e9nital, acquis ou idiopathique. L&#8217;\u00e9volution clinique d\u00e9pend de l&#8217;\u00e2ge et de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du d\u00e9ficit en hormone de croissance. 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