{"id":352522,"date":"2023-04-25T01:00:00","date_gmt":"2023-04-24T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=352522"},"modified":"2023-05-20T22:27:19","modified_gmt":"2023-05-20T20:27:19","slug":"une-nouvelle-ligne-directrice-resume-les-recommandations-actuelles-du-consensus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-nouvelle-ligne-directrice-resume-les-recommandations-actuelles-du-consensus\/","title":{"rendered":"Une nouvelle ligne directrice r\u00e9sume les recommandations actuelles du consensus"},"content":{"rendered":"\n
Les mycoses des ongles sont des diagnostics fr\u00e9quents dans les cabinets de dermatologie. Que faut-il recommander en mati\u00e8re de pr\u00e9l\u00e8vement de mat\u00e9riel et de d\u00e9tection des agents pathog\u00e8nes, de la microscopie et de l’histologie \u00e0 la PCR ? Quel traitement convient \u00e0 quel degr\u00e9 de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la mycose ? Le guide S1, \u00e9labor\u00e9 sous l’\u00e9gide de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie, fournit des recommandations et des conseils pr\u00e9cieux sur ces questions et d’autres.<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

(red) <\/em>Sous nos latitudes, c’est surtout le champignon filamenteux Trichophyton rubrum qui est responsable de la mycose des ongles, dont les spores sont extr\u00eamement tenaces. Les changements d’ongles inesth\u00e9tiques ne sont pas un simple probl\u00e8me cosm\u00e9tique, mais une infection grave. “L’esth\u00e9tique est une chose. Mais ce qui est encore plus important, c’est que ces mycoses caus\u00e9es par des dermatophytes d\u00e9truisent lentement la plaque de l’ongle. De plus, le champignon ne dispara\u00eet pas de lui-m\u00eame et la personne malade peut en contaminer d’autres”, a expliqu\u00e9 le professeur Peter Elsner, charg\u00e9 des relations publiques de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie (DDG). Les personnes souffrant de maladies sous-jacentes, telles que le diab\u00e8te, sont plus susceptibles de d\u00e9velopper une mycose des pieds et des ongles, qui peut entra\u00eener des complications telles que des infections bact\u00e9riennes des pieds. Pour mettre en place le traitement ad\u00e9quat contre les champignons responsables, il faut disposer d’un diagnostic pr\u00e9cis. “Les chances de gu\u00e9rison sont les plus grandes lorsque 30 \u00e0 50% au maximum de la surface de l’ongle est touch\u00e9e. Il ne faut donc pas attendre longtemps”, a conseill\u00e9 le professeur Pietro Nenoff, expert en mycologie de la DDG \u00e0 Leipzig et coordinateur de la mise \u00e0 jour du guide S1 sur l’onychomycose. <\/p>\n\n

La d\u00e9tection de l’agent pathog\u00e8ne est essentielle – nouvelle recommandation pour la PCR <\/h3>\n\n

Un diagnostic pr\u00e9cis avec une d\u00e9tection de l’agent pathog\u00e8ne est la base d’un traitement efficace. “Il est toujours possible de gu\u00e9rir une infection fongique si le diagnostic est correct”, explique le professeur Nenoff. La ligne directrice recommande de pr\u00e9lever du mat\u00e9riel ungu\u00e9al (copeaux d’ongles) et de l’examiner au microscope, par culture et\/ou par des m\u00e9thodes mol\u00e9culaires. La ligne directrice contient des recommandations d\u00e9taill\u00e9es sur la collecte de mat\u00e9riaux. “Il faut \u00e9galement exclure, par un diagnostic diff\u00e9rentiel, que la modification de l’ongle n’a pas d’autres causes, comme un psoriasis par exemple”, a expliqu\u00e9 le professeur Nenoff. Avant de d\u00e9terminer le traitement, il convient toujours de proc\u00e9der \u00e0 un diagnostic en laboratoire de l’agent pathog\u00e8ne. La nouveaut\u00e9 de la ligne directrice est que la r\u00e9action en cha\u00eene par polym\u00e9rase (PCR) est consid\u00e9r\u00e9e comme une m\u00e9thode tr\u00e8s appropri\u00e9e pour la d\u00e9tection directe de l’agent pathog\u00e8ne au niveau de l’ADN et est par cons\u00e9quent recommand\u00e9e pour le diagnostic. “La dermatohistologie ne peut finalement que faire la diff\u00e9rence entre ‘onychomycose’ ou ‘pas d’onychomycose’, l’esp\u00e8ce n’est pas d\u00e9termin\u00e9e. Dans ce cas, la PCR est sup\u00e9rieure \u00e0 l’histologie. Le mieux est de combiner les deux”, a expliqu\u00e9 le professeur Nenoff. <\/p>\n\n

Selon le degr\u00e9 de gravit\u00e9 : traitement au vernis \u00e0 ongles et\/ou comprim\u00e9s antifongiques <\/h3>\n\n

“Un traitement est long, il s’\u00e9tend sur de nombreux mois et suppose une grande participation du patient”, sait le professeur Nenoff. La forme concr\u00e8te du traitement d\u00e9pend de la gravit\u00e9 de l’infection. Il s’agit d’une infection l\u00e9g\u00e8re ou mod\u00e9r\u00e9e des ongles lorsque 40% au maximum de la surface de l’ongle ou trois orteils sur dix sont touch\u00e9s. Dans ces cas, la ligne directrice conseille d’utiliser un vernis \u00e0 ongles antifongique. Il existe diff\u00e9rents vernis \u00e0 ongles, qui doivent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre appliqu\u00e9s une fois par semaine, id\u00e9alement apr\u00e8s avoir rendu rugueux ou lim\u00e9 l’ongle concern\u00e9. Si l’onychomycose est mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re, il convient de la traiter par voie orale\/syst\u00e9mique. “Nous recommandons une combinaison de traitement topique au vernis \u00e0 ongles et de comprim\u00e9s antifongiques, notamment les m\u00e9dicaments antifongiques terbinafine, fluconazole et itraconazole”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Nenoff. La ligne directrice aborde \u00e9galement les produits pharmacoth\u00e9rapeutiques appropri\u00e9s pour le traitement en ce qui concerne les interactions avec d’autres m\u00e9dicaments. Les enfants peuvent \u00e9galement \u00eatre trait\u00e9s par voie syst\u00e9mique en cas d’onychomycose avanc\u00e9e. “Dans ce cas, il faut veiller \u00e0 adapter la dose en fonction de l’\u00e2ge et du poids de l’enfant”, pr\u00e9cise-t-il. Selon les auteurs du guide, ces antifongiques utilis\u00e9s en traitement off-label sont consid\u00e9r\u00e9s comme des options th\u00e9rapeutiques s\u00fbres et efficaces pour les enfants.<\/p>\n\n

La th\u00e9rapie au laser fait \u00e9galement partie des options de traitement. Le traitement au laser seul n’est actuellement pas recommand\u00e9 dans la ligne directrice, car il n’y a pas suffisamment de preuves de son efficacit\u00e9. La combinaison d’une th\u00e9rapie au laser et d’antifongiques topiques semble \u00eatre plus prometteuse.<\/p>\n\n

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Sources : <\/p>\n\n

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  • Ligne directrice “Mycose des ongles : combattre les champignons par des m\u00e9dicaments et des ‘changements de comportement’ – combinaison de comprim\u00e9s et de vernis \u00e0 ongles antifongique en cas d’infestation mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re”, Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie (DDG), 21.12.2022 <\/li>\n\n\n\n
  • Nenoff P, et al. : S1-Leitlinie Onychomycose, 2022, AWMF-Register-Nr. 013-003 <\/li>\n<\/ul>\n\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 40<\/em>HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(2): 31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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