{"id":352528,"date":"2023-03-11T14:00:00","date_gmt":"2023-03-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=352528"},"modified":"2023-02-27T17:22:22","modified_gmt":"2023-02-27T16:22:22","slug":"dysphagie-estomac-inverse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dysphagie-estomac-inverse\/","title":{"rendered":"Dysphagie – estomac invers\u00e9"},"content":{"rendered":"\n

L’estomac invers\u00e9, \u00e9galement appel\u00e9 estomac thoracique, est relativement rare. La plupart du temps, les personnes \u00e2g\u00e9es sont concern\u00e9es, mais pas exclusivement. Il faut souvent beaucoup de temps pour \u00e9tablir le bon diagnostic et mettre en place un traitement appropri\u00e9. Comme les autres hernies para-\u0153sophagiennes, l’estomac invers\u00e9 n\u00e9cessite une intervention chirurgicale.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

De nombreuses maladies \u00e0 l’origine de la dysphagie ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 abord\u00e9es. L’estomac invers\u00e9 peut \u00eatre une autre cause, certainement moins fr\u00e9quente, de cette symptomatologie. Cette modification repr\u00e9sente la forme la plus prononc\u00e9e de hernie para-\u0153sophagienne, qui a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 document\u00e9e dans cette s\u00e9rie. La cause de la luxation gastrique est une faiblesse de l’appareil ligamentaire de la jonction gastro-\u0153sophagienne. <\/p>\n\n

L’estomac invers\u00e9 est d\u00e9fini comme une hernie subtotale ou totale de l’estomac dans le m\u00e9diastin post\u00e9rieur [3,7]. La symptomatologie, g\u00e9n\u00e9ralement chez les patients \u00e2g\u00e9s, est relativement peu sp\u00e9cifique, ce qui fait que le diagnostic correct ne peut souvent \u00eatre pos\u00e9 que tardivement. L’essoufflement, la sensation de pl\u00e9nitude, la r\u00e9gurgitation et la sensation de pression r\u00e9trosternale peuvent \u00e9galement indiquer des changements physiologiques li\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge. Environ 30% des personnes atteintes pr\u00e9sentent une an\u00e9mie ferriprive, due \u00e0 des troubles de l’absorption et \u00e0 des h\u00e9morragies chroniques des muqueuses, ainsi que des syncopes comme sympt\u00f4mes primaires. Dans les cas extr\u00eames, l’intestin gr\u00eale, le c\u00f4lon ou d’autres organes peuvent \u00e9galement hernier et former l’ent\u00e9rothorax [1,4,9,10]. Les h\u00e9morragies et le volvulus aigu avec obstruction et perforation peuvent \u00e9galement d\u00e9clencher la symptomatologie de l’abdomen aigu.<\/p>\n\n

Cependant, l’estomac invers\u00e9 n’est pas une maladie limit\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge adulte. Des publications sur des cas n\u00e9onataux montrent que le volvulus intrathoracique de l’estomac peut \u00e9galement survenir dans la petite enfance [2]. Les nouveau-n\u00e9s concern\u00e9s se distinguent imm\u00e9diatement apr\u00e8s la naissance par une insuffisance respiratoire, et l’\u00e9chographie r\u00e9v\u00e8le un d\u00e9placement des organes abdominaux vers l’intrathoracique [6]. L’incidence est d’environ 1\/2000-5000. Les gar\u00e7ons sont deux fois plus touch\u00e9s que les filles. Avec plus de 90% des cas, le c\u00f4t\u00e9 gauche domine nettement le c\u00f4t\u00e9 droit.<\/p>\n\n

Des radiographies<\/em> du thorax en deux plans montrant une accumulation d’air r\u00e9trocardiaque, et parfois des s\u00e9cr\u00e9tions visibles, indiquent une hernie gastrique. Dans l’ent\u00e9rothorax, les anses intestinales contenant de l’air peuvent \u00e9galement \u00eatre d\u00e9limit\u00e9es. L’imagerie par contraste oral du tractus gastro-intestinal met en \u00e9vidence l’estomac thoracique [5]. Elle fournit des informations sur la relation de position entre l’\u0153sophage, le cardia et l’estomac et sur la situation fonctionnelle de l’entr\u00e9e et de la sortie du produit de contraste. Cet examen est indispensable pour la planification de l’op\u00e9ration.<\/p>\n\n

Les examens tomodensitom\u00e9triques<\/em> visualisent avec certitude la mauvaise position de l’estomac \u00e0 la fois dans les scanners axiaux et les reconstructions 2D [8]. L’avantage de la TDM est le contraste oral pr\u00e9alable avec un produit de contraste positif (sulfate de baryum) ou avec de l’eau (hydro-TDM), ce qui permet de dilater l’estomac et d’obtenir une meilleure d\u00e9limitation et une \u00e9valuation fonctionnelle.<\/p>\n\n

Par IRM <\/em>, la visualisation de l’anomalie de position de l’estomac ne pose pas non plus de probl\u00e8me, la m\u00e9thode garantit l’absence d’exposition aux radiations, mais a un temps d’examen plus long avec une sensibilit\u00e9 accrue aux artefacts respiratoires.<\/p>\n\n

\u00c9tudes de cas<\/h3>\n\n

L’\u00e9tude de cas 1<\/strong> documente un estomac invers\u00e9 chez une patiente de 68 ans, pr\u00e9sentant une rotation typique de 180\u00b0. Dans les trois reconstructions coronales 2D s\u00e9lectionn\u00e9es \u00e0 titre d’exemple, l’\u0153sophage d’alimentation, le corps de l’estomac et la sortie de l’estomac peuvent \u00eatre facilement d\u00e9limit\u00e9s (Figures 1A \u00e0 1D).<\/strong> Elle s’est plainte d’une sensation de pression r\u00e9trosternale et de douleurs dans la partie sup\u00e9rieure de l’abdomen. Une chol\u00e9cystolithiase a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e (non document\u00e9e par l’image ici).<\/p>\n\n

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L’\u00e9tude de cas 2<\/strong> montre, \u00e0 titre de comparaison, un estomac thoracique r\u00e9trocardiaque avec une grande br\u00e8che diaphragmatique chez une patiente de 62 ans ne r\u00e9pondant pas aux crit\u00e8res de l’upside-down (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n\n

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Dans l’exemple 3, <\/strong>\u00e9galement \u00e0 titre de comparaison, on peut voir un \u00e9tat apr\u00e8s r\u00e9section partielle de l’\u0153sophage pour un carcinome avec remont\u00e9e de l’estomac (hydro-CT). Par rapport aux deux premiers cas, la position de la partie intrathoracique de l’estomac est diff\u00e9rente (IRM, Fig. 3A). <\/strong>Malheureusement, lors d’un contr\u00f4le par scanner effectu\u00e9 un an plus tard, un \u00e9panchement pleural droit et des filiations h\u00e9patiques ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 attest\u00e9s chez ce patient de 61 ans (fig. 3B et C).<\/strong><\/p>\n\n

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