{"id":352618,"date":"2023-01-31T11:24:53","date_gmt":"2023-01-31T10:24:53","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-sur-mesure-des-fluctuations-motrices\/"},"modified":"2023-02-23T15:09:02","modified_gmt":"2023-02-23T14:09:02","slug":"traitement-sur-mesure-des-fluctuations-motrices","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-sur-mesure-des-fluctuations-motrices\/","title":{"rendered":"Traitement sur mesure des fluctuations motrices"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Lors du congr\u00e8s EAN 2022, un symposium satellite organis\u00e9 par la soci\u00e9t\u00e9 Bial a abord\u00e9 les options th\u00e9rapeutiques en cas de fluctuations motrices et pr\u00e9sent\u00e9 de nouvelles donn\u00e9es sur la pharmacocin\u00e9tique de la l\u00e9vodopa en association avec l&#8217;opicapone, un inhibiteur de la COMT.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Les complications motrices sont fr\u00e9quentes chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. On distingue les fluctuations motrices (MF) et les dyskin\u00e9sies. &#8220;Les fluctuations se produisent surtout lorsque la maladie est install\u00e9e depuis longtemps et qu&#8217;un traitement est en cours depuis plusieurs ann\u00e9es&#8221;, a expliqu\u00e9 le professeur Susan Fox, directrice du d\u00e9partement de neurologie de l&#8217;universit\u00e9 de Toronto (Canada), &#8220;mais elles peuvent \u00e9galement toucher les personnes atteintes d&#8217;une maladie de Parkinson pr\u00e9coce&#8221;. Dans une \u00e9tude portant sur des patients atteints de la maladie de Parkinson dont la dur\u00e9e moyenne de la maladie \u00e9tait de 3,3 ans (MP pr\u00e9coce), 25% d&#8217;entre eux souffraient d\u00e9j\u00e0 de MF, qui \u00e9taient associ\u00e9s \u00e0 une moins bonne qualit\u00e9 de vie.<sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n<p>MF surviennent en raison de l&#8217;action pulsatile de la l\u00e9vodopa (LD). Pour pr\u00e9venir autant que possible la MF, la dose de LD doit donc \u00eatre maintenue aussi basse que possible et la dur\u00e9e d&#8217;action doit \u00eatre aussi longue que possible<em>(stimulation dopaminergique continue,<\/em> CDS<sup>)2<\/sup>. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le fait de commencer le traitement par une stimulation des r\u00e9cepteurs dopaminergiques \u00e0 longue dur\u00e9e d&#8217;action entra\u00eenait moins de MF que le traitement par LD <sup>seul3<\/sup>. &#8220;Les agonistes dopaminergiques ne sont toutefois pas la panac\u00e9e&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Fox. &#8220;D&#8217;une part, il existe un risque d&#8217;effets secondaires et, d&#8217;autre part, le b\u00e9n\u00e9fice en termes de troubles moteurs est moindre qu&#8217;avec la l\u00e9vodopa&#8221;.<\/p>\n\n<p><strong>La l\u00e9vodopa reste l&#8217;\u00e9talon-or<\/strong><\/p>\n\n<p>Le professeur Angelo Antonini, chef du service de la maladie de Parkinson et des troubles du mouvement, clinique neurologique, h\u00f4pital universitaire de Padoue (Italie), a pr\u00e9sent\u00e9 une enqu\u00eate men\u00e9e par la soci\u00e9t\u00e9 Bial aupr\u00e8s d&#8217;environ 800 sp\u00e9cialistes europ\u00e9ens des troubles du mouvement sur leur prise en charge de la MF. 80% ont opt\u00e9 pour une modification de la dose de LD, 20% pour l&#8217;ajout d&#8217;un autre m\u00e9dicament.<sup>4<\/sup>. La raison pour laquelle la d\u00e9cision de la majorit\u00e9 n&#8217;est pas la meilleure est li\u00e9e \u00e0 la physiologie de la s\u00e9cr\u00e9tion de <sup>dopamine2<\/sup>. Dans la MP avanc\u00e9e, il n&#8217;y a pratiquement plus de capacit\u00e9 de stockage de la dopamine et les pics, resp. Les profondeurs des niveaux plasmatiques LD entra\u00eenent plus rapidement des dyskin\u00e9sies et des p\u00e9riodes OFF. Cela a des cons\u00e9quences sur la th\u00e9rapie :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Une augmentation de la dose de LD (par exemple de 100 \u00e0 150 mg toutes les 6 heures) n&#8217;est pas souhaitable car elle augmente les pics de niveau plasmatique et le risque de dyskin\u00e9sie.  <\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;augmentation de la fr\u00e9quence d&#8217;administration des LD (par exemple, de 100 mg toutes les 6 heures \u00e0 toutes les 4 heures) n&#8217;est pas favorable, car le probl\u00e8me des pics de niveau plasmatique demeure et l&#8217;influence des repas sur le niveau de LD est plus <sup>importante5<\/sup>.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>L&#8217;objectif d&#8217;un CDS devrait donc \u00eatre d&#8217;\u00e9viter \u00e0 la fois les niveaux plasmatiques de LD tr\u00e8s bas et tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s, afin de r\u00e9duire la dur\u00e9e en OFF d&#8217;une part, et d&#8217;\u00e9viter les dyskin\u00e9sies d\u00e9clench\u00e9es par des niveaux plasmatiques \u00e9lev\u00e9s d&#8217;autre <sup>part6<\/sup>. L&#8217;\u00e9tude STRIDE-PD avait \u00e9galement montr\u00e9 que les complications motrices et les dyskin\u00e9sies n&#8217;\u00e9taient pas associ\u00e9es \u00e0 la dur\u00e9e du traitement par LD, mais \u00e0 la dur\u00e9e plus longue de la maladie et \u00e0 des <sup>doses<\/sup> plus \u00e9lev\u00e9es de LD7. Celle-ci doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e dans la mesure du possible.<\/p>\n\n<div class=\"wp-block-group has-secondary-background-color has-background\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<p><strong>Conclusion du professeur Antonini<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La l\u00e9vodopa est l&#8217;\u00e9talon-or pour le traitement de la MP.<\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;augmentation ou le fractionnement de la dose de LD est l&#8217;approche la plus courante pour le traitement des MF r\u00e9cemment diagnostiqu\u00e9s.<\/li>\n\n\n\n<li>Cette approche n&#8217;emp\u00eache pas les creux et les pics des niveaux plasmatiques de LD et peut donc entra\u00eener un effet de LD sous-optimal ou des dyskin\u00e9sies.<\/li>\n\n\n\n<li>Les principaux objectifs d&#8217;un CDS sont d&#8217;amplifier l&#8217;effet de la LD tout en emp\u00eachant les creux et les pics de niveau de plasma.<\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;apparition de dyskin\u00e9sies et de MF est associ\u00e9e \u00e0 la dur\u00e9e de la maladie et \u00e9ventuellement \u00e0 la dose totale de LD. Les approches th\u00e9rapeutiques visant \u00e0 limiter la dose de LD devraient donc \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div>\n\n<p><strong>Avantages de l&#8217;opicapon (<sup>Ongentys\u00ae<\/sup>)<\/strong><\/p>\n\n<p>Le professeur Joaquim Ferreira, directeur du laboratoire de pharmacologie clinique de l&#8217;universit\u00e9 de Lisbonne (Portugal), a donn\u00e9 des informations sur les m\u00e9dicaments qui permettent d&#8217;optimiser l&#8217;effet de la LD : Les inhibiteurs de la dopa-d\u00e9carboxylase (inhibiteurs DDC : carbidopa, bens\u00e9razide), les inhibiteurs de la cat\u00e9chol-O-m\u00e9thyltransf\u00e9rase (inhibiteurs COMT : tolcapone, entacapone, opicapone) et les inhibiteurs de la monoamine oxydase B (inhibiteurs MAO-B : s\u00e9l\u00e9giline, rasagiline, safinamide<sup>)8<\/sup>. L&#8217;ajout d&#8217;un inhibiteur de la DDC et d&#8217;un inhibiteur de la COMT \u00e0 la LD (double inhibition) permet d&#8217;obtenir une r\u00e9duction de 30 \u00e0 50% de la variabilit\u00e9 <sup>plasmatique9<\/sup>. La double inhibition permet \u00e9galement de r\u00e9duire la dose de LD et donc le risque de MF.  <\/p>\n\n<p>Dans une \u00e9tude ouverte de phase II men\u00e9e par l&#8217;orateur (203-Trial), 24 patients atteints de MP prenant 500 mg de LD et 125 mg de carbidopa (LD \/ CD) en cinq prises par jour ont \u00e9t\u00e9 divis\u00e9s en deux groupes : L&#8217;un a re\u00e7u 400\/100 mg de LD \/ CD plus 50 mg\/d d&#8217;opicapone en cinq prises, l&#8217;autre 400\/100 mg de LD \/ CD plus 50 mg\/d d&#8217;opicapone en quatre <sup>prises10<\/sup>. Lors de la prise en quatre fois, les creux plasmatiques se sont \u00e9lev\u00e9s, ce qui a r\u00e9duit la dur\u00e9e des p\u00e9riodes OFF, mais des pics plasmatiques l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9s ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s. Lors d&#8217;une prise en cinq fois, les creux plasmatiques \u00e9taient \u00e9galement plus \u00e9lev\u00e9s, mais en plus les pics plasmatiques \u00e9taient plus faibles que lors d&#8217;une prise en quatre fois par jour, ce qui peut \u00eatre un avantage en termes de risque de MF [BOX]. Par rapport au traitement sans opicapone, l&#8217;ajout d&#8217;opicapone avec une r\u00e9duction simultan\u00e9e de 100 mg\/j de LD \/ CD et une prise quatre fois par jour a r\u00e9duit l&#8217;indice de fluctuation des taux plasmatiques de LD, et la biodisponibilit\u00e9 (<em>zone sous la courbe,<\/em>  AUC) de la LD a augment\u00e9 de 27%. &#8220;Cela correspond exactement \u00e0 ce que nous voulons en tant que cliniciens&#8221;, a expliqu\u00e9 le professeur Ferreira.  <\/p>\n\n<div class=\"wp-block-group has-secondary-background-color has-background\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>Effets de l&#8217;opicapone sur la pharmacocin\u00e9tique de la l\u00e9vodopa (LD)<sup>10<\/sup><\/strong><\/td><\/tr><tr><td><br\/>La biodisponibilit\u00e9 de la LD est augment\u00e9e (area under the curve, AUC) aussi bien en cas d&#8217;administration quatre ou cinq fois par jour et d&#8217;ajout d&#8217;opicapon. L&#8217;indice de fluctuation (IF) diminue dans les deux cas, tandis que les niveaux plasmatiques minimaux de LD (cmin,min) augmentent. Les pics plasmatiques (cmax,max) augmentent de mani\u00e8re minimale lorsque le LD \/ CD est administr\u00e9 quatre fois par jour et n&#8217;augmentent pas lorsqu&#8217;il est administr\u00e9 cinq fois par jour.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td>500\/125 LD \/ CD (r\u00e9partis sur 5 prises), sans <sup>Ongentys\u00ae<\/sup>, compar\u00e9 \u00e0 &#8230;<\/td><td><sub>AUCtotal<\/sub><\/td><td>cmin<sub>,min<\/sub><\/td><td>cmax<sub>,max<\/sub><\/td><td>FI<\/td><\/tr><tr><td>400\/100 LD \/ CD (r\u00e9parti sur 4 prises) + <sup>Ongentys\u00ae<\/sup> 1\u00d7\/d<\/td><td>+ 27%*(p=0,0003)<\/td><td>Augmentation de 2 fois*<br\/>(p=0,0016)<\/td><td>+ 15%<br\/>(p=0,3053)<\/td><td>&#8211; 10%<br\/>(p=0,1095)<\/td><\/tr><tr><td>400\/100 LD \/ CD (r\u00e9parti sur 5 prises) + <sup>Ongentys\u00ae<\/sup> 1\u00d7\/d<\/td><td>+ 29%*(p=0,0001)<\/td><td>Augmentation de 2,5 fois*<br\/>(p=0,0001)<\/td><td>Pas d&#8217;augmentation<br\/>(p=0,9259)<\/td><td>-40%*<br\/>(p=0,0001)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p>* Statistiquement significatif<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n<p>Les r\u00e9sultats cliniques \u00e9taient encore meilleurs avec l&#8217;ajout d&#8217;opicapon, avec une r\u00e9duction de 100 mg\/j de LD \/ CD et une prise cinq fois par jour. Par rapport au traitement sans opicapone, l&#8217;indice de fluctuation du taux plasmatique de LD a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit de 40% et la biodisponibilit\u00e9 de la LD (AUC) a \u00e9t\u00e9 augment\u00e9e de 29%. &#8220;Les r\u00e9sultats pharmacocin\u00e9tiques et cliniques indiquent qu&#8217;une prise cinq fois par jour est b\u00e9n\u00e9fique pour les patients&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 l&#8217;orateur.<\/p>\n\n<p>Pour v\u00e9rifier ces r\u00e9sultats, l&#8217;\u00e9tude prospective ouverte de phase IV ADOPTION est actuellement en cours : une centaine de patients atteints de MP recevant un traitement par LD trois \u00e0 quatre fois par jour et un temps d&#8217;arr\u00eat de 1 \u00e0 5 heures par jour recevront en plus 50 mg\/d d&#8217;opicapone ou 100 mg\/d de <sup>LD\/inhibiteur<\/sup> de DDC11.<\/p>\n\n<div class=\"wp-block-group has-secondary-background-color has-background\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<p><strong>Conclusion du professeur Ferreira<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Les r\u00e9sultats pharmacocin\u00e9tiques et cliniques de l&#8217;essai 203 montrent que l&#8217;opicapone est b\u00e9n\u00e9fique pour le traitement de la LD chez les patients atteints de MP avec un d\u00e9but de MF de fin de dose.<\/li>\n\n\n\n<li>Bien que les patients de cette \u00e9tude aient re\u00e7u 100 mg\/j de LD en moins, sa biodisponibilit\u00e9 a augment\u00e9 avec moins de variations des taux plasmatiques.<\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;ajout de 50 mg\/j d&#8217;opicapone au traitement de la LD pourrait constituer une strat\u00e9gie pour traiter la MF le plus t\u00f4t possible.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-group has-small-font-size\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<p><strong>Bibliographie<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Hechtner MC, et al : Quality of life in Parkinson&#8217;s disease patients with motor fluctuations and dyskinesias in five European countries. Park Rel Disord 2014 ; 20 : 969- 974.  <\/li>\n\n\n\n<li>Fahn S : Un nouveau regard sur la levodopa bas\u00e9 sur l&#8217;\u00e9tude ELLDOPA. J Neural Transm Suppl 2006 ; 70 : 419- 426.<\/li>\n\n\n\n<li>Olanow CW, et al : La stimulation dopaminergique continue en tant que traitement de la maladie de Parkinson : \u00e9tat actuel et perspectives d&#8217;avenir. Mov Disord 2020 ; 35 : 1731- 1744.<\/li>\n\n\n\n<li>Bial Market Landscape Opportunity &amp; Attitudes and Perceptions Research &#8211; Wave 2 ; 2021.  <\/li>\n\n\n\n<li>Stocchi F : The levodopa wearing-off phenomenon in Parkinson&#8217;s disease : pharmacokinetic considerations. Exp Opin Pharmacother 2006 ; 7 : 1399 -1407.<\/li>\n\n\n\n<li>Cenci MA : Presynaptic Mechanisms of l-DOPA-Induced Dyskinesia : Findings, Debate, Therapeutic Implications. Front Neurol 2014 ; 5 : 242.<\/li>\n\n\n\n<li>Cilia R, et al. : L&#8217;\u00e8re moderne pr\u00e9-levodopa de la maladie de Parkinson : insights into motor complications from sub-Saharan Africa. Brain 2014 ; 137 : 2731- 2742.<\/li>\n\n\n\n<li>Kim HJ, et al. : Marques d&#8217;aspects du traitement : la maladie de Parkinson \u00e0 travers les si\u00e8cles, y compris l-Dopa. Int Rev Neurobiol 2017 ; 132 : 295- 343.<\/li>\n\n\n\n<li>Tuite P, et al : New treatment modalities in Parkinson&#8217;s disease. In Base scientifique pour le traitement de la maladie de Parkinson, <sup>2\u00e8me<\/sup> \u00e9dition. Informa Healthcare, 2004.<\/li>\n\n\n\n<li>Ferreira J, et al. : Conception de l&#8217;\u00e9tude pour \u00e9valuer l&#8217;effet de l&#8217;opicapone sur la l\u00e9vodopa PK \u00e0 diff\u00e9rents r\u00e9gimes de traitement optimis\u00e9 par la l\u00e9vodopa. <sup>8\u00e8me<\/sup> Congr\u00e8s EAN, juin 2022 ; EPO008.<\/li>\n\n\n\n<li>Ferreira J, et al : Opicapone ADOPTION study in Parkinson&#8217;s : design of a randomized prospective, open-label exploratory trial. Eur J Neurol 2021 ; 28(Suppl 1) : 558- 752.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Les professionnels peuvent demander les publications correspondantes aupr\u00e8s de notre entreprise.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-group has-secondary-background-color has-background\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-group is-style-default has-small-font-size\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<p class=\"has-small-font-size\"><strong>Mentions l\u00e9gales<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><strong>Cet article a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9 avec le soutien financier de Bial S.A.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><strong>Rapports et r\u00e9daction : <\/strong>Dr. med. Eva Ebn\u00f6ther<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><strong>Source :<\/strong> Symposium satellite &#8220;Tailoring motor fluctuation treatment : beyond Levodopa dose adjustment&#8221;, Congr\u00e8s EAN 2022, virtuel, 26 juin 2022. Organisateur : Bial-Portela &amp; Ca, S.A.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">ON\/JUIL22\/CH\/101<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><strong>Premi\u00e8re publication parue dans : EAN-Special 2022 ; 1 : 16-17 (suppl\u00e9ment \u00e0 BrainMag 2022 ; 4), medEdition.<\/strong><\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div><\/div>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><strong>Ongentys<\/strong><strong>\n  <sup>\u00ae<\/sup>\n<\/strong><strong> (<\/strong>Opicapon) 50 mg g\u00e9lules dures. L&#8217;opicapone est une cat\u00e9chol-O-m\u00e9thyltransf\u00e9rase (COMT) p\u00e9riph\u00e9rique, s\u00e9lective et r\u00e9versible. <strong>Indications : <\/strong>Ongentys est utilis\u00e9 comme traitement d&#8217;appoint aux inhibiteurs de la l\u00e9vodopa\/DOPA d\u00e9carboxylase (DDCI) chez les patients adultes atteints de la maladie de Parkinson pr\u00e9sentant des fluctuations motrices en &#8220;fin de dose&#8221; et chez lesquels aucune stabilisation ne peut \u00eatre obtenue avec ces associations.  <strong>Posologie\/Mode d&#8217;emploi : <\/strong>La dose recommand\u00e9e d&#8217;Opicapon est de 50 mg une fois par jour au coucher, \u00e0 prendre au moins une heure avant ou apr\u00e8s les associations de l\u00e9vodopa. L&#8217;opicapone renforce les effets de la l\u00e9vodopa. Par cons\u00e9quent, un ajustement de la posologie de la l\u00e9vodopa est souvent n\u00e9cessaire dans les premiers jours \u00e0 premi\u00e8res semaines suivant le d\u00e9but du traitement par Opicapon. Aucun ajustement de la dose n&#8217;est n\u00e9cessaire chez les patients \u00e2g\u00e9s. Aucun ajustement posologique n&#8217;est n\u00e9cessaire chez les patients pr\u00e9sentant des troubles de la fonction r\u00e9nale, car l&#8217;opicapone n&#8217;est pas \u00e9limin\u00e9 par les reins. La prise d&#8217;Ongentys n&#8217;est pas recommand\u00e9e chez les patients pr\u00e9sentant des troubles de la fonction h\u00e9patique (Child-Pugh classe A, B, C) ou une cirrhose du foie. <strong>Contre-indications :<\/strong>ph\u00e9ochromocytome, paragangliome ou autres n\u00e9oplasmes s\u00e9cr\u00e9tant des cat\u00e9cholamines. Ant\u00e9c\u00e9dents de syndrome neuroleptique malin et\/ou de rhabdomyolyse non traumatique. Utilisation concomitante avec des inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO-A et IMAO-B), \u00e0 l&#8217;exception de ceux utilis\u00e9s dans la maladie de Parkinson. Hypersensibilit\u00e9 \u00e0 la substance active ou \u00e0 l&#8217;un des excipients. <strong>Mises en garde et pr\u00e9cautions d&#8217;emploi : <\/strong><em>Adaptations posologiques du traitement existant de la maladie de Parkinson : <\/em>Ongentys doit \u00eatre utilis\u00e9 en compl\u00e9ment du traitement par la l\u00e9vodopa. Par cons\u00e9quent, les pr\u00e9cautions applicables au traitement par la l\u00e9vodopa doivent \u00e9galement \u00eatre prises en compte pour Ongentys. L&#8217;opicapone renforce les effets de la l\u00e9vodopa. Afin de r\u00e9duire les effets ind\u00e9sirables dopaminergiques li\u00e9s \u00e0 la l\u00e9vodopa, il est souvent n\u00e9cessaire, selon l&#8217;\u00e9tat clinique du patient, d&#8217;ajuster la dose quotidienne de l\u00e9vodopa en augmentant l&#8217;intervalle entre les doses et\/ou en r\u00e9duisant la quantit\u00e9 de l\u00e9vodopa prise par dose au cours des premiers jours \u00e0 des premi\u00e8res semaines apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement par Ongentys.  <em>Maladies psychiatriques : <\/em>des troubles du comportement, tels que des troubles du contr\u00f4le des impulsions, peuvent appara\u00eetre chez les patients trait\u00e9s par des agonistes dopaminergiques et\/ou d&#8217;autres substances dopaminergiques.  <em>Autres : <\/em>des augmentations des enzymes h\u00e9patiques ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es dans des \u00e9tudes sur les inhibiteurs de la cat\u00e9chol-O-m\u00e9thyltransf\u00e9rase (COMT). Les patients pr\u00e9sentant une anorexie progressive, une asth\u00e9nie et une perte de poids dans un laps de temps relativement court doivent faire l&#8217;objet d&#8217;un examen m\u00e9dical complet, y compris un contr\u00f4le de la fonction h\u00e9patique. Une g\u00e9lule d&#8217;Ongentys contient 148 mg de lactose et moins de 1 mmol (23 mg) de sodium.  <strong>Interactions : <\/strong><strong>Influence d&#8217;Ongentys sur d&#8217;autres m\u00e9dicaments:<\/strong><em>M\u00e9dicaments m\u00e9tabolis\u00e9s par la COMT : <\/em>L&#8217;opicapone peut interf\u00e9rer avec le m\u00e9tabolisme des m\u00e9dicaments contenant un groupe cat\u00e9chol et m\u00e9tabolis\u00e9s par la COMT, tels que le rimit\u00e9rol, l&#8217;isopr\u00e9naline, l&#8217;adr\u00e9naline, la noradr\u00e9naline, la dopamine, la dopexamine ou la dobutamine, entra\u00eenant ainsi une augmentation des effets de ces m\u00e9dicaments. En cas d&#8217;utilisation d&#8217;opicapon, une surveillance attentive des patients trait\u00e9s par ces m\u00e9dicaments est recommand\u00e9e. <em>Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : <\/em>L&#8217;association de l&#8217;opicapone avec des inhibiteurs de la MAO pourrait entra\u00eener l&#8217;inhibition de la plupart des voies m\u00e9taboliques responsables de la m\u00e9tabolisation des cat\u00e9cholamines. L&#8217;utilisation concomitante d&#8217;opicapon et d&#8217;inhibiteurs de la MAO pour le traitement de la maladie de Parkinson, tels que la rasagiline (jusqu&#8217;\u00e0 1 mg\/jour) et la s\u00e9l\u00e9giline (jusqu&#8217;\u00e0 10 mg\/jour dans une forme pharmaceutique orale ou 1,25 mg\/jour dans une forme pharmaceutique \u00e0 absorption buccale), est autoris\u00e9e. On ne dispose d&#8217;aucune exp\u00e9rience sur l&#8217;utilisation concomitante de l&#8217;opicapone avec le safinamide, un inhibiteur de la MAO-B. <em>Antid\u00e9presseurs tricycliques et inhibiteurs de la recapture de la noradr\u00e9naline : <\/em>L&#8217;exp\u00e9rience concernant l&#8217;utilisation concomitante d&#8217;opicapone et d&#8217;antid\u00e9presseurs tricycliques ou d&#8217;inhibiteurs de la recapture de la noradr\u00e9naline est limit\u00e9e. <em>Donn\u00e9es in vitro<\/em>: Une l\u00e9g\u00e8re inhibition du CYP1A2 et du CYP2B6 a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans des <em>\u00e9tudes in vitro<\/em>sur des microsomes h\u00e9patiques humains. L&#8217;opicapone a inhib\u00e9 l&#8217;activit\u00e9 du CYP2C9. Aucune interaction avec les transporteurs OAT1, OAT3, OATP1B3, OCT1, OCT2, BCRP, P-gp\/MDR1, BSEP, MATE1 et MATE2-K n&#8217;est attendue. L&#8217;opicapone est un faible inhibiteur du CYP2C8 et de l&#8217;OATP1B1 <em>in vitro<\/em>. <em>Donn\u00e9es in vivo :<\/em> <em>R\u00e9paglinide : <\/em>est un substrat sensible au CYP2C8 et \u00e0 l&#8217;OATP1B1. Une \u00e9tude men\u00e9e chez des volontaires sains a montr\u00e9 que 50 mg d&#8217;opicapon \u00e0 l&#8217;\u00e9tat d&#8217;\u00e9quilibre n&#8217;avaient aucun effet sur l&#8217;exposition syst\u00e9mique du r\u00e9paglinide. <em>Warfarine : <\/em>apr\u00e8s l&#8217;administration simultan\u00e9e de plusieurs doses de 50 mg d&#8217;Opicapon 1x par jour et d&#8217;une dose unique de 25 mg de warfarine, la <sub>Cmax<\/sub> de la warfarine S et R (substrats des CYP2C9, 3A4 et 1A2) n&#8217;a pas \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9e.  <strong>Effet d&#8217;autres substances sur l&#8217;opicapone<\/strong><em>: <\/em><em>Quinidine : <\/em>Une \u00e9tude chez des volontaires sains a montr\u00e9 une diminution de 37% de l&#8217;exposition syst\u00e9mique \u00e0 l&#8217;opicapone (AUC0-tlast) lorsqu&#8217;une dose unique de 50 mg d&#8217;opicapone \u00e9tait administr\u00e9e conjointement (en 1 heure) avec une dose unique de quinidine (600 mg). Par cons\u00e9quent, une attention particuli\u00e8re doit \u00eatre port\u00e9e lorsqu&#8217;il est n\u00e9cessaire d&#8217;utiliser des inhibiteurs de la P-gp en association avec l&#8217;opicapone, car leur administration simultan\u00e9e doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e. <strong>Cat\u00e9gorie de d\u00e9livrance<\/strong>: [B]. <strong>Titulaire de l&#8217;autorisation de mise sur le march\u00e9 : <\/strong>Bial SA, Nyon. <strong>Mise \u00e0 jour de l&#8217;information : <\/strong>juillet 2020.<\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\">Pour des informations d\u00e9taill\u00e9es, veuillez consulter l&#8217;information professionnelle sur<a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" rel=\"noreferrer noopener\" target=\"_blank\"> www.swissmedicinfo.ch.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lors du congr\u00e8s EAN 2022, un symposium satellite organis\u00e9 par la soci\u00e9t\u00e9 Bial a abord\u00e9 les options th\u00e9rapeutiques en cas de fluctuations motrices et pr\u00e9sent\u00e9 de nouvelles donn\u00e9es sur la&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":11,"featured_media":312739,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Contenu sponsoris\u00e9 : MALADIE DE PARKINSON (PD)","footnotes":""},"category":[11345,11315,11383,11549],"tags":[12355,18179],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-352618","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenu-des-partenaires","category-medecine-interne-generale","category-neurologie-fr","category-rx-fr","tag-maladie-de-parkinson","tag-neurologie-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-18 22:05:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":352631,"slug":"terapia-su-misura-per-le-fluttuazioni-motorie","post_title":"Terapia su misura per le fluttuazioni motorie","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-su-misura-per-le-fluttuazioni-motorie\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":352667,"slug":"terapia-a-medida-para-flutuacoes-motoras","post_title":"Terapia \u00e0 medida para flutua\u00e7\u00f5es motoras","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-a-medida-para-flutuacoes-motoras\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":352639,"slug":"terapia-a-medida-para-las-fluctuaciones-motoras","post_title":"Terapia a medida para las fluctuaciones motoras","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-a-medida-para-las-fluctuaciones-motoras\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/352618","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/11"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=352618"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/352618\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":352626,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/352618\/revisions\/352626"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/312739"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=352618"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=352618"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=352618"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=352618"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}