{"id":353096,"date":"2023-03-30T01:00:00","date_gmt":"2023-03-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/focus-sur-e-comme-exacerbation\/"},"modified":"2023-03-31T12:31:14","modified_gmt":"2023-03-31T10:31:14","slug":"focus-sur-e-comme-exacerbation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/focus-sur-e-comme-exacerbation\/","title":{"rendered":"Focus sur E comme Exacerbation"},"content":{"rendered":"\n

Environ 400 000 personnes en Suisse souffrent de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), ce qui repr\u00e9sente environ 2,6% de toutes les hospitalisations. 50% des d\u00e9c\u00e8s associ\u00e9s aux maladies respiratoires sont dus \u00e0 la BPCO. Malgr\u00e9 la fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e de la BPCO, de nombreux aspects du traitement ne sont pas encore optimaux. Les recommandations GOLD 2023 veulent faciliter le choix du traitement en le modifiant.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

L’ann\u00e9e derni\u00e8re, une \u00e9tude a montr\u00e9 que les bronchodilatateurs ne pr\u00e9sentaient pas de diff\u00e9rence statistiquement significative entre le groupe trait\u00e9 et le groupe placebo en termes de score SGRQ ou CAT chez des fumeurs pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes (toux, essoufflement) mais dont la fonction pulmonaire \u00e9tait pr\u00e9serv\u00e9e. “Les bronchodilatateurs ont besoin d’une obstruction bronchique, sinon ils ne peuvent pas agir”, a expliqu\u00e9 le PD Dr Daniel Franzen, chef de d\u00e9partement et m\u00e9decin-chef, d\u00e9partement des disciplines m\u00e9dicales, H\u00f4pital d’Uster, pour expliquer cette absence d’effet [1]. C’est notamment pour cette raison que l’expert a rompu une lance en faveur de la spirom\u00e9trie, qui est en outre de plus en plus facile \u00e0 mettre en \u0153uvre dans la pratique gr\u00e2ce \u00e0 des appareils de plus en plus petits. <\/p>\n\n\n\n

La spirom\u00e9trie permet de diagnostiquer la BPCO de mani\u00e8re relativement fiable sur la base d’un quotient VEMS\/CVF<\/sub> post-bronchodilatateur de <0,7. Il permet \u00e9galement d’\u00e9valuer la restriction du flux respiratoire aux stades I-IV de GOLD. Dr. Franzen a soulign\u00e9 qu’il y avait une nouveaut\u00e9 par rapport aux ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes dans le rapport GOLD 2023 de la Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques <\/em>de la maladie : Lors de l’\u00e9valuation des sympt\u00f4mes ou du risque d’exacerbation, la classification ne se fait plus en A, B, C et D, mais d\u00e9sormais en A, B et E, E regroupant les anciens groupes C et D et incluant les patients qui exacerbent fr\u00e9quemment. (Fig. 1)<\/strong> [2]. La raison principale en \u00e9tait qu’il n’y avait pas de diff\u00e9rence th\u00e9rapeutique entre un patient d\u00e9fini dans le groupe C ou D, mais qu’il y en avait une entre un patient du groupe E et un autre non. <\/p>\n\n\n\n

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Pour le groupe E, les nouvelles directives recommandent de commencer imm\u00e9diatement le traitement par une combinaison d’un b\u00eata-agoniste de longue dur\u00e9e d’action (LABA) et d’un antagoniste muscarinique de longue dur\u00e9e d’action (LAMA). Il est plus facile et plus efficace pour les patients d’utiliser un seul inhalateur, mais ce type de combinaison fixe n’est pas autoris\u00e9 en Suisse. “Il faut d’abord donner la substance unique et ce n’est que lorsque celle-ci s’av\u00e8re insuffisante que l’on peut passer \u00e0 des pr\u00e9parations combin\u00e9es”, a rappel\u00e9 le Dr Franzen. En cas d’\u00e9osinophiles sanguins \u2265300, on peut en outre envisager une trith\u00e9rapie associant LABA\/LAMA et, en plus, un corticost\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9 (CSI).<\/p>\n\n\n\n

Lost in Translation<\/h3>\n\n\n\n

En collaboration avec Aja Ruoss de la Clinique de pneumologie de l’H\u00f4pital universitaire de Zurich, le Dr Franzen a men\u00e9 une enqu\u00eate aupr\u00e8s des m\u00e9decins de premier recours afin de d\u00e9terminer si les m\u00e9decins et les patients parlaient le m\u00eame langage \u00e0 propos du terme exacerbation [3]. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que les patients utilisent souvent un vocabulaire diff\u00e9rent et que, par exacerbation, ils n’entendent pas seulement une dyspn\u00e9e (accrue), mais aussi, dans une large mesure, une aggravation de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, une toux (accrue) ou m\u00eame une bronchite. (Fig. 2). <\/strong>“Il est donc important d’adopter le m\u00eame niveau de langage dans la communication avec vos patients”, a averti le pneumologue. <\/p>\n\n\n\n

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L’h\u00e9mogramme (c’est-\u00e0-dire l’\u00e9osinophilie) n’a \u00e9t\u00e9 pris en compte dans la d\u00e9cision que par 12% des m\u00e9decins et 29% ne l’ont m\u00eame pas pris en compte du tout. Un r\u00e9sultat tout \u00e0 fait remarquable, d’autant plus que ce point est d\u00e9j\u00e0 inscrit depuis longtemps dans les lignes directrices GOLD. “Les \u00e9osinophiles devraient d\u00e9j\u00e0 \u00eatre d\u00e9termin\u00e9s \u00e0 plusieurs reprises, et ce \u00e0 l’\u00e9tat normal, pas en cas d’exacerbation, – c’est-\u00e0-dire lorsque les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes voient les patients dans leur cabinet, et non lorsque nous les avons \u00e0 l’h\u00f4pital”. Si les Eos sont <100, le CSI n’est plut\u00f4t pas indiqu\u00e9. Dans de tels cas, d’autres facteurs doivent \u00eatre recherch\u00e9s, par exemple une colonisation bact\u00e9rienne, un historique de tabagisme ou une exposition \u00e0 des substances toxiques. Dans ce contexte, le Dr Franzen a fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une \u00e9tude am\u00e9ricaine qui a examin\u00e9 l’effet de la purification de l’air int\u00e9rieur sur le nombre d’exacerbations chez les ex-fumeurs atteints de BPCO [4]. Les sujets ont re\u00e7u soit un appareil actif, soit un appareil placebo qui ne purifiait pas l’air. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que les participants du groupe placebo ont souffert d’un nombre significativement plus \u00e9lev\u00e9 d’exacerbations. Un appareil de purification de l’air est donc un moyen ad\u00e9quat pour les patients vivant dans un environnement pollu\u00e9 par les particules fines, mais il doit actuellement \u00eatre pay\u00e9 par eux \u00e0 titre priv\u00e9, a conclu l’orateur.<\/p>\n\n\n\n

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