{"id":353099,"date":"2023-03-07T01:00:00","date_gmt":"2023-03-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=353099"},"modified":"2023-02-27T16:49:49","modified_gmt":"2023-02-27T15:49:49","slug":"inhalation-avec-les-enfants","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/inhalation-avec-les-enfants\/","title":{"rendered":"Inhalation avec les enfants"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Jusqu&#8217;\u00e0 5% des enfants et des adolescents dans les pays germanophones vivent avec des maladies des voies respiratoires &#8211; en particulier des poumons &#8211; et disposent d&#8217;un traitement m\u00e9dicamenteux en cas d&#8217;exacerbation, mais aussi pendant les intervalles sans sympt\u00f4mes. Malgr\u00e9 tous les avantages de l&#8217;administration par inhalation, celle-ci n&#8217;est pas possible dans certains cas, en particulier chez les jeunes enfants, de sorte que l&#8217;administration par voie syst\u00e9mique est tout \u00e0 fait justifi\u00e9e.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Jusqu&#8217;\u00e0 5% des enfants et des adolescents dans les pays germanophones vivent avec des maladies des voies respiratoires &#8211; en particulier des poumons &#8211; et disposent d&#8217;un traitement m\u00e9dicamenteux en cas d&#8217;exacerbation, mais aussi pendant les intervalles sans sympt\u00f4mes.  <\/p>\n\n<p>L&#8217;administration des m\u00e9dicaments peut se faire par voie syst\u00e9mique ou locale sous forme d&#8217;inhalation, les avantages de l&#8217;administration par inhalation l&#8217;emportant g\u00e9n\u00e9ralement. Dans le cas du traitement par inhalation, le principe actif est d\u00e9pos\u00e9 localement, directement sur le site d&#8217;action, et n&#8217;est que tr\u00e8s peu absorb\u00e9 par voie syst\u00e9mique, avec par cons\u00e9quent peu d&#8217;effets secondaires syst\u00e9miques ou locaux. En revanche, les principes actifs administr\u00e9s par voie syst\u00e9mique agissent de la m\u00eame mani\u00e8re dans tout le corps, ce qui signifie que des doses nettement plus importantes de principe actif doivent \u00eatre administr\u00e9es par voie syst\u00e9mique pour obtenir un effet suffisant \u00e0 l&#8217;endroit vis\u00e9, dans ce cas les poumons. Cela se traduit finalement par des taux d&#8217;effets secondaires nettement plus \u00e9lev\u00e9s. Malgr\u00e9 tous les avantages de l&#8217;administration par inhalation, celle-ci n&#8217;est pas possible dans certains cas, en particulier chez les jeunes enfants, de sorte que l&#8217;administration par voie syst\u00e9mique est tout \u00e0 fait justifi\u00e9e.<\/p>\n\n<p>Le succ\u00e8s d&#8217;un traitement par inhalation, c&#8217;est-\u00e0-dire l&#8217;am\u00e9lioration r\u00e9elle de la sant\u00e9 de l&#8217;enfant concern\u00e9 et l&#8217;obtention des conditions n\u00e9cessaires \u00e0 une participation et une qualit\u00e9 de vie adapt\u00e9es \u00e0 son \u00e2ge et \u00e0 son d\u00e9veloppement, d\u00e9pend entre autres de diff\u00e9rents facteurs :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le diagnostic correct a-t-il \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 et le diagnostic pos\u00e9 est-il correct ?<\/li>\n\n\n\n<li>La bonne substance active a-t-elle \u00e9t\u00e9 prescrite \u00e0 la bonne dose ?<\/li>\n\n\n\n<li>Le bon dispositif d&#8217;inhalation (device) a-t-il \u00e9t\u00e9 choisi ?<\/li>\n\n\n\n<li>Le patient ma\u00eetrise-t-il la bonne technique d&#8217;inhalation ?<\/li>\n\n\n\n<li>Le patient prend-il le m\u00e9dicament conform\u00e9ment \u00e0 la prescription (le cas \u00e9ch\u00e9ant, r\u00e9guli\u00e8rement) ?<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Chacun de ces facteurs doit \u00eatre rempli pour que le traitement soit efficace &#8211; si un seul de ces facteurs est n\u00e9glig\u00e9, l&#8217;am\u00e9lioration de l&#8217;\u00e9tat de sant\u00e9 est compromise. Les deux aspects d&#8217;un diagnostic correct et de la n\u00e9cessit\u00e9 de la bonne substance active ne seront pas abord\u00e9s plus en d\u00e9tail dans ce document.  <\/p>\n\n<p>Dans un nombre non n\u00e9gligeable de cas, on constate que malgr\u00e9 un diagnostic apparemment correct et le choix de la bonne substance active, l&#8217;\u00e9tat de sant\u00e9 du patient ne s&#8217;am\u00e9liore pas. L&#8217;exp\u00e9rience pratique montre que dans la majorit\u00e9 des cas, cela est d\u00fb au fait que le patient<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>doit inhaler avec un inhalateur qui n&#8217;est pas adapt\u00e9 \u00e0 son cas,<\/li>\n\n\n\n<li>si l&#8217;inhalateur est mal utilis\u00e9 et que la man\u0153uvre d&#8217;inhalation est incorrecte ; ou<\/li>\n\n\n\n<li>le patient n&#8217;inhale qu&#8217;irr\u00e9guli\u00e8rement ou pas du tout.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Nous allons maintenant examiner ces trois aspects de mani\u00e8re plus d\u00e9taill\u00e9e.<\/p>\n\n<h3 id=\"importance-du-choix-dun-inhalateur-approprie\" class=\"wp-block-heading\">Importance du choix d&#8217;un inhalateur appropri\u00e9  <\/h3>\n\n<p>Les enfants sont tr\u00e8s diff\u00e9rents des adultes en ce qui concerne l&#8217;anatomie de leurs organes respiratoires, la physiologie de la respiration et les capacit\u00e9s motrices. M\u00eame au sein d&#8217;un m\u00eame groupe d&#8217;\u00e2ge, le niveau de d\u00e9veloppement, la motricit\u00e9, les capacit\u00e9s de coordination et la physiologie respiratoire peuvent varier consid\u00e9rablement d&#8217;un enfant \u00e0 l&#8217;autre. Il peut en r\u00e9sulter que les enfants ne soient pas en mesure d&#8217;utiliser correctement certains dispositifs d&#8217;inhalation (devices) pour des raisons motrices, physiologiques et, dans certains cas, cognitives. Par exemple, les enfants ne parviennent g\u00e9n\u00e9ralement pas \u00e0 appliquer une aspiration suffisamment \u00e9lev\u00e9e pour faire fonctionner les inhalateurs de poudre (DPI) de mani\u00e8re \u00e0 d\u00e9sagglom\u00e9rer de mani\u00e8re fiable les agglom\u00e9rats de substances actives. De m\u00eame, avec les a\u00e9rosols-doseurs (MDI), les enfants ne parviennent g\u00e9n\u00e9ralement pas \u00e0 coordonner correctement l&#8217;expiration, l&#8217;inspiration, le d\u00e9clenchement de la pulv\u00e9risation et le flux lent de l&#8217;inspiration. Le choix du bon inhalateur contribue de mani\u00e8re d\u00e9cisive au succ\u00e8s du traitement par inhalation. Les avantages et les inconv\u00e9nients des syst\u00e8mes d&#8217;inhalation courants, pr\u00e9sent\u00e9s dans le <strong>tableau 1<\/strong>, fournissent une premi\u00e8re orientation sur leur ad\u00e9quation chez les enfants.<\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_PA1_s9.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_PA1_s9-1160x1537.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-352700\" width=\"580\" height=\"769\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_PA1_s9-1160x1537.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_PA1_s9-800x1060.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_PA1_s9-1546x2048.png 1546w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_PA1_s9-120x160.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_PA1_s9-90x120.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_PA1_s9-320x424.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_PA1_s9-560x742.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_PA1_s9-1920x2543.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_PA1_s9-240x318.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_PA1_s9-180x240.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_PA1_s9-640x848.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_PA1_s9-1120x1484.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_PA1_s9-1600x2120.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_PA1_s9.png 1971w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n\n<h3 id=\"specificites-avantages-et-inconvenients-des-inhalateurs-a-spray\" class=\"wp-block-heading\">Sp\u00e9cificit\u00e9s, avantages et inconv\u00e9nients des inhalateurs \u00e0 spray<\/h3>\n\n<p>En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les a\u00e9rosols-doseurs et les petits n\u00e9buliseurs \u00e0 d\u00e9clenchement manuel ne conviennent pas aux enfants de moins de 12 ans environ, car la coordination de l&#8217;inspiration et de l&#8217;expiration, la r\u00e9tention d&#8217;air, le d\u00e9clenchement de la pulv\u00e9risation et le contr\u00f4le d&#8217;un d\u00e9bit inspiratoire lent sont trop exigeants et ne sont souvent pas ma\u00eetris\u00e9s, m\u00eame par les adultes. De plus, les enfants n&#8217;ont g\u00e9n\u00e9ralement pas la force des doigts n\u00e9cessaire pour d\u00e9clencher la pulv\u00e9risation en appuyant sur le r\u00e9servoir de substance active. Il existe donc un risque de lib\u00e9ration d&#8217;une quantit\u00e9 insuffisante de substance active, voire d&#8217;absence de lib\u00e9ration, ou de d\u00e9clenchement de la pulv\u00e9risation \u00e0 un moment mal coordonn\u00e9 avec l&#8217;inhalation.<\/p>\n\n<p>Les a\u00e9rosols-doseurs avec aide \u00e0 l&#8217;inhalation (spacer) sont les moins exigeants en termes de coordination et de technique respiratoire de la part de l&#8217;utilisateur. Ils peuvent \u00eatre utilis\u00e9s sans restriction avec une respiration lente et calme, m\u00eame avec un faible volume respiratoire. M\u00eame chez les tr\u00e8s jeunes enfants, l&#8217;inhalation est possible, si n\u00e9cessaire, \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;un masque bien ajust\u00e9. Ainsi, les a\u00e9rosols-doseurs avec aide \u00e0 l&#8217;inhalation sont parfaitement adapt\u00e9s \u00e0 presque tous les groupes d&#8217;\u00e2ge et garantissent g\u00e9n\u00e9ralement une bonne et fiable d\u00e9position du principe actif avec le moins d&#8217;effets secondaires possible. Un inhalateur doit avoir un volume suffisant, mais pas trop grand, d&#8217;environ 150-230 ml, une valve d&#8217;inhalation qui emp\u00eache l&#8217;air expir\u00e9 de retourner dans la chambre, et un embout universel flexible compatible avec diff\u00e9rents a\u00e9rosols-doseurs.<\/p>\n\n<p>Dans le cas des syst\u00e8mes d&#8217;inhalation par spray \u00e0 commande respiratoire ou des a\u00e9rosols-doseurs \u00e0 d\u00e9clenchement par l&#8217;inspiration, le principe actif est d\u00e9livr\u00e9 automatiquement, sans d\u00e9clenchement manuel, uniquement par le flux inspiratoire. Les m\u00e9canismes utilis\u00e9s garantissent que l&#8217;a\u00e9rosol est automatiquement d\u00e9livr\u00e9 par l&#8217;embout buccal au moment opportun, peu apr\u00e8s le d\u00e9but de l&#8217;inspiration. Pour cela, un d\u00e9bit inspiratoire d&#8217;environ 20 l\/min est d\u00e9j\u00e0 suffisant, de sorte que le d\u00e9clenchement de la pulv\u00e9risation est garanti m\u00eame en cas d&#8217;exacerbation avec de faibles d\u00e9bits respiratoires. Les appareils sont maniables et de petite taille, peu sensibles et particuli\u00e8rement bien adapt\u00e9s \u00e0 la th\u00e9rapie \u00e0 la demande. Les enfants \u00e0 partir d&#8217;environ 6 ans et la plupart \u00e0 partir de 9 ans sont en mesure de bien utiliser les pr\u00e9parations correspondantes. En raison de leur petit format et de leur exigence plut\u00f4t faible en termes de coordination et de technique de respiration, ils constituent une bonne alternative pour les enfants. Comme la plupart des remplacements d&#8217;inhalateurs prescrits dans le cadre de contrats de remise concernent le remplacement d&#8217;inhalateurs-doseurs \u00e0 d\u00e9clenchement par la respiration par des inhalateurs-doseurs (sans aide \u00e0 l&#8217;inhalation), il est recommand\u00e9 d&#8217;interdire le remplacement en cas de prescription d&#8217;un dispositif \u00e0 d\u00e9clenchement par la respiration.<\/p>\n\n<h3 id=\"particularites-avantages-et-inconvenients-des-inhalateurs-de-poudre\" class=\"wp-block-heading\">Particularit\u00e9s, avantages et inconv\u00e9nients des inhalateurs de poudre<\/h3>\n\n<p>Les inhalateurs de poudre ne conviennent g\u00e9n\u00e9ralement pas aux enfants de moins de 8 ans, ni m\u00eame \u00e0 beaucoup de personnes plus \u00e2g\u00e9es, car ils n\u00e9cessitent une aspiration inspiratoire plut\u00f4t \u00e9lev\u00e9e pour d\u00e9sagglom\u00e9rer les agglom\u00e9rats de substances actives dans l&#8217;appareil. Ce dernier ne peut g\u00e9n\u00e9ralement pas \u00eatre appliqu\u00e9 par les jeunes enfants, de sorte que les grosses particules de principe actif non d\u00e9sagglom\u00e9r\u00e9es s&#8217;impacteront d\u00e9j\u00e0 dans la gorge et au plus tard dans les grosses bronches et n&#8217;atteindront gu\u00e8re les petites bronches. Cela r\u00e9duit drastiquement le d\u00e9p\u00f4t au site d&#8217;action et peut entra\u00eener des effets secondaires tels que le soor dans la gorge. Lors de la prescription d&#8217;un inhalateur de poudre, il faut donc r\u00e9guli\u00e8rement v\u00e9rifier si l&#8217;aspiration inspiratoire est suffisamment \u00e9lev\u00e9e. Les sifflets de test fournis par les soci\u00e9t\u00e9s pharmaceutiques ne sont pas adapt\u00e9s \u00e0 une v\u00e9rification objective pertinente du flux. Le dispositif de test &#8220;In-Check Dial&#8221; permet d&#8217;obtenir des informations simples, rapides et relativement fiables sur le d\u00e9bit inspiratoire appliqu\u00e9 et sur l&#8217;ad\u00e9quation de diff\u00e9rents inhalateurs de poudre.<\/p>\n\n<p>Les n\u00e9buliseurs \u00e0 compression, tr\u00e8s souvent prescrits dans les faits, ont certes le grand avantage d&#8217;humidifier les poumons avec les effets de fluidification et de dissolution des s\u00e9cr\u00e9tions, mais ils sont moins adapt\u00e9s \u00e0 l&#8217;administration quotidienne de substances actives en raison du temps n\u00e9cessaire, de la complexit\u00e9 de la pr\u00e9paration et du nettoyage ainsi que des faibles taux de d\u00e9p\u00f4t. Il faut g\u00e9n\u00e9ralement 10 \u00e0 15 minutes pour inhaler une dose compl\u00e8te de substance active. Pendant cette p\u00e9riode d&#8217;inhalation, il faut s&#8217;assurer que l&#8217;enfant inhale lentement (et au mieux avec une courte pause respiratoire), si possible en continu, la t\u00eate droite et en fermant compl\u00e8tement la bouche (ou en portant un masque herm\u00e9tique). Cela n&#8217;est gu\u00e8re possible chez les enfants, c&#8217;est pourquoi cette forme d&#8217;inhalation de substances actives &#8211; en particulier de st\u00e9ro\u00efdes &#8211; est plut\u00f4t inadapt\u00e9e et nettement moins efficace que, par exemple, l&#8217;inhalation avec un a\u00e9rosol doseur et une aide \u00e0 l&#8217;inhalation. N\u00e9anmoins, le n\u00e9buliseur \u00e0 compression a son importance en raison de la bonne humidification des poumons. Une inhalation de NaCl est utile pour de nombreuses maladies respiratoires. Par exemple, il peut \u00eatre recommand\u00e9 d&#8217;administrer le principe actif \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;un a\u00e9rosol doseur et d&#8217;un dispositif d&#8217;inhalation, puis d&#8217;humidifier les bronches par inhalation de NaCl \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;un n\u00e9buliseur \u00e0 compression afin de dissoudre les s\u00e9cr\u00e9tions.<\/p>\n\n<p>En cas d&#8217;inhalation avec un embout buccal, il faut s&#8217;assurer que l&#8217;embout buccal est compl\u00e8tement entour\u00e9 par les l\u00e8vres, sans espace, et que<br\/>l&#8217;inspiration se fait exclusivement par la bouche et non pas en plus par le nez. Si cela ne peut pas \u00eatre garanti, il est possible d&#8217;utiliser des a\u00e9rosols-doseurs avec aide \u00e0 l&#8217;inhalation ainsi que des n\u00e9buliseurs \u00e0 compression avec masque bucco-nasal. Il faut veiller \u00e0 choisir la bonne taille et \u00e0 choisir de pr\u00e9f\u00e9rence un masque en mat\u00e9riau souple qui s&#8217;adapte bien aux contours du visage sans exercer de pression importante. Le masque doit \u00eatre compl\u00e8tement ajust\u00e9 sur le visage, sans espaces ouverts. M\u00eame un petit espace entre le visage et le masque r\u00e9duit consid\u00e9rablement les taux de d\u00e9p\u00f4t. Comme les taux de perte de substance active sont plus \u00e9lev\u00e9s avec un masque correctement utilis\u00e9 qu&#8217;avec un embout buccal, il est conseill\u00e9 de passer du masque \u00e0 l&#8217;embout buccal le plus t\u00f4t possible chez les enfants.<br\/>\u00eatre. Pour cela, l&#8217;utilisation d&#8217;un pince-nez peut \u00eatre utile, tant que l&#8217;enfant le tol\u00e8re.<\/p>\n\n<h3 id=\"autres-pieges-lies-a-la-prescription-et-a-linstruction-des-inhalateurs\" class=\"wp-block-heading\">Autres pi\u00e8ges li\u00e9s \u00e0 la prescription et \u00e0 l&#8217;instruction des inhalateurs  <\/h3>\n\n<p>Une attention particuli\u00e8re doit toujours \u00eatre accord\u00e9e en cas de prescription simultan\u00e9e de diff\u00e9rents inhalateurs pour diff\u00e9rentes substances actives. C&#8217;est le cas, par exemple, de certaines indications qui n\u00e9cessitent un traitement continu (par exemple avec un st\u00e9ro\u00efde) associ\u00e9 \u00e0 un traitement \u00e0 la demande (par exemple avec un b\u00eata-2-mim\u00e9tique). Dans ces cas, on utilise souvent un inhalateur \u00e0 poudre pour le traitement continu (chez les enfants \u00e0 partir d&#8217;environ 8 ans, bons taux de d\u00e9p\u00f4t, coordination simple, etc.) et un inhalateur \u00e0 spray pour la m\u00e9dication \u00e0 la demande (par ex. avec un a\u00e9rosol doseur \u00e0 commande respiratoire, pratique et facile \u00e0 utiliser). Cependant, comme les inhalateurs de poudre n\u00e9cessitent des d\u00e9bits inspiratoires plut\u00f4t \u00e9lev\u00e9s, alors que les inhalateurs de spray n\u00e9cessitent un d\u00e9bit inspiratoire aussi lent que possible, il existe un risque qu&#8217;apr\u00e8s plusieurs inhalations quotidiennes rapides avec la poudre, le spray soit inhal\u00e9 avec un d\u00e9bit respiratoire trop rapide en cas de besoin, et que l&#8217;impaction \u00e9lev\u00e9e de l&#8217;a\u00e9rosol dans la gorge entra\u00eene une r\u00e9duction massive des taux de d\u00e9p\u00f4t dans les bronches et un mauvais effet correspondant.<\/p>\n\n<p>L&#8217;inhalation est un d\u00e9fi individuel, en particulier chez les tr\u00e8s jeunes enfants. Comme il n&#8217;est pas rare que les patients aient peur de l&#8217;inhalation, ou du moins qu&#8217;ils soient tr\u00e8s sceptiques, les instructeurs ainsi que les parents et les personnes de r\u00e9f\u00e9rence doivent faire preuve d&#8217;une sensibilit\u00e9 et d&#8217;une cr\u00e9ativit\u00e9 particuli\u00e8res. En particulier, si l&#8217;enfant pleure ou crie pendant l&#8217;inhalation, le principe actif n&#8217;atteindra pas suffisamment le site d&#8217;action, car la pression intrathoracique est alors \u00e9lev\u00e9e et la respiration est comprim\u00e9e et peu profonde. Il incombe aux instructeurs et aux personnes de r\u00e9f\u00e9rence de calmer l&#8217;enfant de mani\u00e8re ludique et de lui donner une grande s\u00e9curit\u00e9, de sorte que l&#8217;inhalation se fasse par des respirations calmes et d\u00e9tendues, sans cris ni pleurs.<\/p>\n\n<p>Enfin, le choix du bon inhalateur doit tenir compte d&#8217;aspects tr\u00e8s individuels concernant la motivation de l&#8217;enfant. Souvent, les enfants ne d\u00e9cident pas de mani\u00e8re rationnelle et objective d&#8217;effectuer des actions ou d&#8217;adopter des comportements li\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9, mais plut\u00f4t de mani\u00e8re subjective et pr\u00e9tendument irrationnelle. Par cons\u00e9quent, dans certains cas, par exemple, la couleur ou la forme de l&#8217;inhalateur peut \u00eatre d\u00e9sagr\u00e9able ou embarrassante pour l&#8217;enfant, il peut craindre des moqueries et ne pas inhaler en public si n\u00e9cessaire. Un go\u00fbt d\u00e9sagr\u00e9able peut entra\u00eener le refus d&#8217;inhaler. Et si la man\u0153uvre d&#8217;inhalation est trop difficile, trop compliqu\u00e9e ou trop longue, cela peut \u00e9galement conduire \u00e0 un refus ou, du moins, \u00e0 une mauvaise ex\u00e9cution avec, par cons\u00e9quent, un mauvais effet. Dans de tels cas, il convient, dans la mesure du possible, de respecter le comportement de l&#8217;enfant et de toujours rechercher de mani\u00e8re constructive un syst\u00e8me d&#8217;inhalation alternatif pour la m\u00e9dication n\u00e9cessaire.<strong> Le tableau 2<\/strong> donne une orientation g\u00e9n\u00e9rale sur les dispositifs d&#8217;inhalation qui conviennent ou ne conviennent pas aux enfants \u00e0 tel ou tel \u00e2ge.<\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab2_PA1_s11.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab2_PA1_s11-1160x490.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-352701 lazyload\" width=\"580\" height=\"245\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab2_PA1_s11-1160x490.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab2_PA1_s11-800x338.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab2_PA1_s11-120x51.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab2_PA1_s11-90x38.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab2_PA1_s11-320x135.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab2_PA1_s11-560x237.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab2_PA1_s11-240x101.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab2_PA1_s11-180x76.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab2_PA1_s11-640x271.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab2_PA1_s11-1120x473.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab2_PA1_s11-1600x676.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab2_PA1_s11.png 1765w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/245;\" \/><\/a><\/figure>\n\n<h3 id=\"importance-dune-instruction-ou-dune-formation-detaillee-et-adaptee-au-groupe-cible-sur-la-technique-dinhalation\" class=\"wp-block-heading\">Importance d&#8217;une instruction ou d&#8217;une formation d\u00e9taill\u00e9e et adapt\u00e9e au groupe cible sur la technique d&#8217;inhalation<\/h3>\n\n<p>Une technique d&#8217;inhalation correcte et sans erreur est une condition pr\u00e9alable pour obtenir le meilleur effet possible des m\u00e9dicaments administr\u00e9s. L&#8217;inhalation en soi ou la man\u0153uvre d&#8217;inhalation est un processus complexe sur le plan moteur qui exige une coordination \u00e9lev\u00e9e de la respiration, de la posture et de l&#8217;utilisation de l&#8217;inhalateur. C&#8217;est pourquoi, apr\u00e8s avoir choisi l&#8217;inhalateur appropri\u00e9, l&#8217;apprentissage de la bonne technique d&#8217;inhalation rev\u00eat une grande importance. Pour les enfants, cela devrait toujours \u00eatre fait en face-\u00e0-face par un professionnel exp\u00e9riment\u00e9.  <\/p>\n\n<p>Cette instruction ou formation \u00e0 l&#8217;inhalation inclut<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>l&#8217;explication du dispositif d&#8217;inhalation en fonction de l&#8217;\u00e2ge,  <\/li>\n\n\n\n<li>l&#8217;explication du d\u00e9roulement des diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la man\u0153uvre d&#8217;inhalation,  <\/li>\n\n\n\n<li>la d\u00e9monstration d\u00e9taill\u00e9e de la man\u0153uvre d&#8217;inhalation par le formateur, et<\/li>\n\n\n\n<li>la mise en \u0153uvre observ\u00e9e par le patient avec correction par l&#8217;instructeur.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Apr\u00e8s une br\u00e8ve explication, la d\u00e9monstration doit \u00eatre faite avec pr\u00e9cision, \u00e0 un rythme lent, en mettant en \u00e9vidence les diff\u00e9rentes \u00e9tapes et en exag\u00e9rant les aspects particuliers de la man\u0153uvre d&#8217;inhalation. Si le patient essaie ensuite d&#8217;effectuer lui-m\u00eame la man\u0153uvre d&#8217;inhalation avec un appareil placebo, le r\u00f4le de l&#8217;instructeur est d&#8217;observer attentivement avec une analyse des mouvements et des erreurs. Apr\u00e8s avoir analys\u00e9 les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de l&#8217;inhalation et identifi\u00e9 celles qui sont correctes et celles qui ne le sont pas, l&#8217;enfant doit d&#8217;abord \u00eatre f\u00e9licit\u00e9 de mani\u00e8re authentique pour tout ce qu&#8217;il a d\u00e9j\u00e0 fait correctement. Par la suite, l&#8217;erreur principale est abord\u00e9e, puis les autres erreurs sont corrig\u00e9es et d\u00e9montr\u00e9es \u00e0 nouveau de mani\u00e8re s\u00e9lective par le formateur. L&#8217;enfant doit ensuite s&#8217;exercer de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9t\u00e9e, sous la surveillance du moniteur, jusqu&#8217;\u00e0 ce qu&#8217;il ma\u00eetrise parfaitement la technique d&#8217;inhalation, afin de garantir le succ\u00e8s du traitement par inhalation. La <strong>figure 1<\/strong> illustre le processus d&#8217;instruction ou d&#8217;inhalation.<\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_PA1_s12.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_PA1_s12-1160x1381.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-352699 lazyload\" width=\"580\" height=\"691\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_PA1_s12-1160x1381.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_PA1_s12-800x952.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_PA1_s12-120x143.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_PA1_s12-90x107.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_PA1_s12-320x381.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_PA1_s12-560x667.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_PA1_s12-240x286.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_PA1_s12-180x214.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_PA1_s12-640x762.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_PA1_s12-1120x1333.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_PA1_s12.png 1304w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/691;\" \/><\/a><\/figure>\n\n<h3 id=\"susciter-une-motivation-a-suivre-regulierement-la-therapie\" class=\"wp-block-heading\">Susciter une motivation \u00e0 suivre r\u00e9guli\u00e8rement la th\u00e9rapie<\/h3>\n\n<p>Une fois que le bon principe actif a \u00e9t\u00e9 prescrit dans l&#8217;appareil adapt\u00e9 \u00e0 l&#8217;enfant et que la technique d&#8217;inhalation a \u00e9t\u00e9 enseign\u00e9e et pratiqu\u00e9e jusqu&#8217;\u00e0 ce que l&#8217;enfant la ma\u00eetrise parfaitement, il faut en outre une motivation et une structuration suffisamment fortes pour que l&#8217;enfant suive r\u00e9ellement et r\u00e9guli\u00e8rement le traitement au quotidien.  <\/p>\n\n<p>Pour cela, il est important de pr\u00e9senter \u00e0 l&#8217;enfant les possibilit\u00e9s et les perspectives qui s&#8217;ouvrent \u00e0 lui gr\u00e2ce \u00e0 un traitement par inhalation bien men\u00e9 et r\u00e9gulier. Il doit d\u00e9velopper une motivation intrins\u00e8que, c&#8217;est-\u00e0-dire \u00e9manant de l&#8217;enfant, pour effectuer les inhalations de mani\u00e8re r\u00e9guli\u00e8re et fiable. Les techniques d&#8217;entretien motivationnel peuvent \u00eatre utiles \u00e0 cet \u00e9gard. L&#8217;objectif est que l&#8217;inhalation fasse partie int\u00e9grante de la routine quotidienne de l&#8217;enfant ou de la famille et qu&#8217;elle fasse partie de la routine du matin ou du soir, comme un rituel.<\/p>\n\n<p>Les parents ou les personnes de r\u00e9f\u00e9rence des personnes concern\u00e9es jouent ici un r\u00f4le important dans le respect de la prise r\u00e9guli\u00e8re, et doivent donc \u00e9galement \u00eatre instruits en cons\u00e9quence dans tous les cas. Un plan de traitement \u00e9crit, compr\u00e9hensible, \u00e9ventuellement illustr\u00e9, est ici indispensable.  <\/p>\n\n<p>Si les possibilit\u00e9s d&#8217;instruction et d&#8217;enseignement de l&#8217;inhalation ne suffisent pas, l&#8217;enfant ou la famille doivent \u00eatre orient\u00e9s vers une formation qualifi\u00e9e sur l&#8217;asthme (par exemple, les \u00e9tablissements qui dispensent une formation conform\u00e9ment aux directives de l&#8217;Arbeitsgemeinschaft Asthmaschulung im Kindes- und Jugendalter e.V.).<\/p>\n\n<h3 id=\"conclusion\" class=\"wp-block-heading\">Conclusion<\/h3>\n\n<p>Le succ\u00e8s d&#8217;une th\u00e9rapie par inhalation chez les enfants d\u00e9pend en grande partie du choix du bon inhalateur, d&#8217;une bonne instruction compl\u00e8te adapt\u00e9e \u00e0 l&#8217;\u00e2ge et de la motivation intrins\u00e8que de l&#8217;enfant \u00e0 suivre r\u00e9guli\u00e8rement la th\u00e9rapie. Le choix minutieux de l&#8217;inhalateur est une condition pr\u00e9alable \u00e0 toutes les autres \u00e9tapes. Les prescripteurs doivent \u00eatre sensibles, cibl\u00e9s et coh\u00e9rents dans la prise en compte active des circonstances et des conditions individuelles de chaque patient, et en tenir compte dans le choix des appareils \u00e9ligibles, en pesant les avantages et les inconv\u00e9nients. Une instruction et un guidage avec une pratique commune sont indispensables et devraient \u00eatre obligatoires \u00e0 chaque nouvelle prescription ainsi qu&#8217;aux rendez-vous de contr\u00f4le r\u00e9guliers. Car en fin de compte, un m\u00e9dicament administr\u00e9 par inhalation n&#8217;est efficace que dans la mesure o\u00f9 il est d\u00e9pos\u00e9 sur le site d&#8217;action.  <\/p>\n\n<p>Les professionnels devraient suivre des formations pratiques ind\u00e9pendantes de l&#8217;industrie pharmaceutique. Les acad\u00e9mies de l&#8217;asthme de l&#8217;association Arbeitsgemeinschaft Asthmaschulung im Kindes- und Jugendalter e.V.<a href=\"http:\/\/www.asthmaschulung.de\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">(www.asthmaschulung.de)<\/a>, entre autres, proposent des offres en ce sens.<\/p>\n\n<h4 id=\"messages-take-home\" class=\"wp-block-heading\">Messages Take-Home<\/h4>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Un m\u00e9dicament administr\u00e9 par inhalation n&#8217;est efficace que dans la mesure o\u00f9 il est r\u00e9ellement d\u00e9pos\u00e9 dans les poumons \u00e0 l&#8217;endroit vis\u00e9.<\/li>\n\n\n\n<li>Le succ\u00e8s d&#8217;une th\u00e9rapie par inhalation chez les enfants d\u00e9pend en grande partie du choix du bon inhalateur.<\/li>\n\n\n\n<li>Chaque enfant a des conditions et des capacit\u00e9s motrices, cognitives et motivationnelles diff\u00e9rentes, de sorte que le choix de l&#8217;appareil d&#8217;inhalation doit toujours \u00eatre individuel.<\/li>\n\n\n\n<li>Un encadrement professionnel, complet et personnalis\u00e9, adapt\u00e9 \u00e0 l&#8217;\u00e2ge, en face \u00e0 face, est indispensable.<\/li>\n\n\n\n<li>Un plan de traitement \u00e9crit devrait toujours \u00eatre remis aux enfants et aux adolescents ainsi qu&#8217;\u00e0 leurs proches.<\/li>\n\n\n\n<li>La motivation de l&#8217;enfant pour une prise r\u00e9guli\u00e8re ne doit pas \u00eatre n\u00e9glig\u00e9e.<\/li>\n\n\n\n<li>Une formation pratique compl\u00e8te des instructeurs, prescripteurs et<br\/>d&#8217;autres professionnels de la sant\u00e9 et de la pharmacie doivent<br\/>\u00eatre obligatoire.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><br\/>Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Lin HL, Wan GH, Chen YH, et al. : Influence du type de n\u00e9buliseur avec diff\u00e9rents masques a\u00e9rosols p\u00e9diatriques sur le d\u00e9p\u00f4t de m\u00e9dicaments dans un mod\u00e8le de petit enfant respirant spontan\u00e9ment. Respir Care 2012 ; 57(11) : 1894-1900.<\/li>\n\n\n\n<li>Iramain R, Castro-Rodriguez JA, Jara A, et al : Salbutamol and ipratropium by inhaler is superior to nebulizer in children with severe acute asthma exacerbation : Randomized clinical trial. Pediatr Pulmonol 2019 ; 54(4) : 372-377.<\/li>\n\n\n\n<li>Braido F, Chrystyn H, Baiardini I, et al : &#8220;Trying, But Failing&#8221; &#8211; The Role of Inhaler Technique and Mode of Delivery in Respiratory Medication Adherence. J Allergy Clin Immunol Pract 2016 ; 4(5) : 823-832.<\/li>\n\n\n\n<li>Schultz A, Le Sou\u00ebf TJ, Venter A, et al : Aerosol inhalation from spacers and valved holding chambers requires few tidal breaths for children. Pediatrics 2010 ; 126(6) : e1493-e1498 ; doi : 10.1542\/peds.2010\u20131377.<\/li>\n\n\n\n<li>Sanchis J, Gich I, Pedersen S. : Aerosol Drug Management Improvement Team (ADMIT). Systematic Review of Errors in Inhaler Use : Has Patient Technique Improved Over Time ? Chest 2016 ; 150 (2) : 394-406.<\/li>\n\n\n\n<li>Plaza V, Giner J, Rodrigo GJ, et al : Errors in the Use of Inhalers by Health Care Professionals : A Systematic Review. J Allergy Clin Immunol Pract 2018 ; 6(3) : 987-995.<\/li>\n\n\n\n<li>Castro-Rodriguez JA, Rodrigo G : Agonists through metered-dose inhaler with valved holding chamber versus nebulizer for acute exacerbation of wheezing or asthma in children under 5 years of age : a systematic review with meta-analysis. J Pediatr 2004 ; 145 : 172-177.<\/li>\n\n\n\n<li>Sakrani NF, Hussein SE, Borg M, Konstantinopoulou S : Assessing and addressing barriers towards MDI use in acute asthma exacerbations at a tertiary pediatric ED in the United Arab Emirates. Int J Pediatr Adolesc Med 2022 ; 9(1) : 41-45.  <\/li>\n\n\n\n<li>Wildhaber J, Kamin W. (\u00e9d.) : Inhalationstherapie im Kindes- und Jugendalter. 2e \u00e9d. \u00c9ditions UNI-MED aG. Br\u00eame 2010.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIE &amp; ALLERGOLOGIE 2023 ; 5(1) : 8-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Jusqu&#8217;\u00e0 5% des enfants et des adolescents dans les pays germanophones vivent avec des maladies des voies respiratoires &#8211; en particulier des poumons &#8211; et disposent d&#8217;un traitement m\u00e9dicamenteux en&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":352707,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Quelle proc\u00e9dure pour quel \u00e2ge ?","footnotes":""},"category":[11349,22616,11458,11477,11549],"tags":[12338,12324,66475,66478,66473,35670,35317,22561,15790,26787,38347],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-353099","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-formation-continue-cme","category-pediatrie","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-asthme","tag-devices-fr","tag-espaceur","tag-inhalateur-doseur","tag-inhalateurs","tag-inhalateurs-de-poudre","tag-inhalation-fr-2","tag-nebuliseur","tag-pediatrie","tag-therapie-par-inhalation","tag-voies-respiratoires","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 17:36:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":353108,"slug":"inalazione-con-i-bambini","post_title":"Inalazione con i bambini","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/inalazione-con-i-bambini\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":353115,"slug":"inalacao-com-criancas","post_title":"Inala\u00e7\u00e3o com crian\u00e7as","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/inalacao-com-criancas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":353121,"slug":"inhalacion-con-ninos","post_title":"Inhalaci\u00f3n con ni\u00f1os","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/inhalacion-con-ninos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/353099","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=353099"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/353099\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":353105,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/353099\/revisions\/353105"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/352707"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=353099"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=353099"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=353099"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=353099"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}