{"id":354898,"date":"2023-05-08T00:00:00","date_gmt":"2023-05-07T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=354898"},"modified":"2023-07-28T10:08:27","modified_gmt":"2023-07-28T08:08:27","slug":"resultats-a-long-terme-apres-des-interventions-non-cardiaques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/resultats-a-long-terme-apres-des-interventions-non-cardiaques\/","title":{"rendered":"R\u00e9sultats \u00e0 long terme apr\u00e8s des interventions non cardiaques"},"content":{"rendered":"\n

Les infarctus\/l\u00e9sions myocardiques p\u00e9riop\u00e9ratoires (IMP) apr\u00e8s des interventions non cardiaques sont une complication cardiaque fr\u00e9quente. Une meilleure compr\u00e9hension de l’\u00e9tiologie sous-jacente et des cons\u00e9quences est n\u00e9cessaire de toute urgence.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’infarctus du myocarde p\u00e9riop\u00e9ratoire ou la l\u00e9sion myocardique p\u00e9riop\u00e9ratoire (PMI) sont de plus en plus reconnus comme une complication cardiaque p\u00e9riop\u00e9ratoire fr\u00e9quente apr\u00e8s des interventions non cardiaques majeures et contribuent de mani\u00e8re significative \u00e0 la mortalit\u00e9 postop\u00e9ratoire [2\u20136]. En raison de la forte analg\u00e9sie administr\u00e9e pendant la phase p\u00e9riop\u00e9ratoire, la plupart des PMI surviennent sans sympt\u00f4mes isch\u00e9miques typiques et sont donc n\u00e9glig\u00e9es dans la pratique clinique de routine sans surveillance active [2\u20134,7,8]. La mortalit\u00e9 associ\u00e9e aux IMP asymptomatiques \u00e9tant comparable \u00e0 celle des IMP symptomatiques, une surveillance active des IMP avec des mesures pr\u00e9- et postop\u00e9ratoires de la troponine cardiaque (cTn) dans le cadre des soins cliniques de routine est de plus en plus pr\u00e9conis\u00e9e afin de permettre une d\u00e9tection et un traitement pr\u00e9coces [9\u201312]. R\u00e9cemment, la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie a publi\u00e9 une recommandation de classe IB pour une telle surveillance active de l’IMP [12].<\/p>\n\n

Des \u00e9tudes ant\u00e9rieures, dans lesquelles une surveillance active de l’IMP a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e, ont montr\u00e9 que l’IMP n’est pas une maladie homog\u00e8ne, mais un syndrome h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne avec plusieurs \u00e9tiologies sous-jacentes diff\u00e9rentes, y compris l’infarctus du myocarde de type 1 (IMI T1), qui est caus\u00e9 par une rupture de plaque, l’infarctus du myocarde de type 2 (T2MI), qui est caus\u00e9 par un d\u00e9s\u00e9quilibre entre l’offre et la demande, la tachyarythmie, l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb et l’IMP extracardiaque primaire, qui peut \u00eatre caus\u00e9e, par ex. par exemple, en raison d’une septic\u00e9mie grave ou d’une embolie pulmonaire (EP) [2\u20134,13\u201316]. Une meilleure compr\u00e9hension de l’\u00e9tiologie sous-jacente est une condition pr\u00e9alable \u00e0 des interventions pr\u00e9ventives et\/ou th\u00e9rapeutiques cibl\u00e9es en cas d’IMP chez le patient individuel [9,17,18]. Lors de la d\u00e9termination centrale de l’\u00e9tiologie de l’IMP, des diff\u00e9rences inattendues dans l’incidence et la mortalit\u00e9 \u00e0 court terme apr\u00e8s 30 jours ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es r\u00e9cemment dans une \u00e9tude pilote, ce qui souligne encore davantage l’importance clinique d’un ph\u00e9notypage d\u00e9taill\u00e9 [16]. On sait toutefois peu de choses sur les cons\u00e9quences \u00e0 long terme des diff\u00e9rentes \u00e9tiologies d’IMP [3]. Une \u00e9tude multicentrique prospective r\u00e9cente a donc examin\u00e9 quels \u00e9v\u00e9nements cardiaques ind\u00e9sirables graves (ECM) et quelle mortalit\u00e9 globale \u00e9taient associ\u00e9s aux diff\u00e9rentes \u00e9tiologies d’IMP \u00e9valu\u00e9es de mani\u00e8re centralis\u00e9e sur une p\u00e9riode d’un an [1].<\/p>\n\n

Population<\/h3>\n\n

Entre mai 2014 et juin 2018, un total de 10 772 patients ont \u00e9t\u00e9 inclus, dont 7754 \u00e9taient \u00e9ligibles pour cette analyse. Des patients cons\u00e9cutifs ayant subi une chirurgie majeure non cardiaque en milieu hospitalier ont \u00e9t\u00e9 inclus de mani\u00e8re prospective dans trois h\u00f4pitaux (l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, l’H\u00f4pital cantonal d’Aarau, tous deux en Suisse, et l’Instituto do Coracao, InCor, Universidade de Sao Paulo, Br\u00e9sil), qui ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9s pour le programme institutionnel actif de surveillance et de r\u00e9ponse au PMI pour les patients \u00e0 haut risque ayant subi une chirurgie majeure non cardiaque en milieu hospitalier [2].<\/p>\n\n

Les patients ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pist\u00e9s s’ils pr\u00e9sentaient un risque accru de mortalit\u00e9, s’ils \u00e9taient \u00e2g\u00e9s de \u226565 ans ou de \u226545 ans, s’ils pr\u00e9sentaient une maladie coronarienne, une maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et s’ils subissaient une intervention chirurgicale non cardiaque en milieu hospitalier avec un s\u00e9jour postop\u00e9ratoire pr\u00e9vu de \u226524 heures. Les concentrations plasmatiques de cTn ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9es dans les 30 jours pr\u00e9c\u00e9dant l’op\u00e9ration et aux jours un et deux postop\u00e9ratoires dans le cadre de la surveillance active, ainsi qu’apr\u00e8s l’op\u00e9ration en cas d’indication clinique. Un \u00e9lectrocardiogramme (ECG) \u00e0 douze d\u00e9rivations a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 le jour o\u00f9 une PMI a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e et en cas d’indication clinique.<\/p>\n\n

\u00c9valuation de l’\u00e9tiologie de l’IMP<\/h3>\n\n

L’\u00e9tiologie de l’IMP, identifi\u00e9e dans le cadre d’un programme de surveillance active et de r\u00e9ponse, a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e de mani\u00e8re centralis\u00e9e par deux m\u00e9decins ind\u00e9pendants sur la base de toutes les informations obtenues au cours de l’examen de l’IMP indiqu\u00e9 sur le plan clinique, y compris l’imagerie cardiaque, chez des patients cons\u00e9cutifs \u00e0 haut risque qui ont subi une chirurgie non cardiaque majeure dans le cadre d’une \u00e9tude prospective multicentrique. L’\u00e9tiologie de l’IMP a \u00e9t\u00e9 hi\u00e9rarchis\u00e9e en “extracardiaque” lorsqu’elle \u00e9tait caus\u00e9e par une affection extracardiaque primaire, telle qu’une septic\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re ou une embolie pulmonaire, et “cardiaque”, subdivis\u00e9e plus avant en infarctus du myocarde de type 1 (IMCT1), tachyarythmie, insuffisance cardiaque aigu\u00eb (ICA) ou infarctus du myocarde probable de type 2 (lT2MI).<\/p>\n\n

Points finaux<\/h3>\n\n

Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation primaires \u00e9taient la survenue de MACE et de d\u00e9c\u00e8s de tous types selon diff\u00e9rentes \u00e9tiologies de PMI sur une p\u00e9riode d’un an. Les d\u00e9c\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s comme cardio-vasculaires ou non cardio-vasculaires selon les derni\u00e8res lignes directrices [19]. Le MACE a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini comme un crit\u00e8re d’\u00e9valuation composite comprenant l’infarctus aigu du myocarde, l’AHF, les arythmies potentiellement mortelles et le d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire. Le suivi a commenc\u00e9 apr\u00e8s l’op\u00e9ration, le jour m\u00eame de l’intervention. Afin d’\u00e9viter les biais de d\u00e9finition, l’IMP index n’a pas \u00e9t\u00e9 compt\u00e9e comme un \u00e9v\u00e9nement de point final chez les patients atteints d’IMP class\u00e9s comme T1MI ou AHF ; \u00e0 la place, la p\u00e9riode de suivi pour les infarctus du myocarde aigus ou AHF a commenc\u00e9 apr\u00e8s le troisi\u00e8me jour postop\u00e9ratoire. Un composite de MACE et de d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues \u00e9tait un crit\u00e8re d’\u00e9valuation secondaire.<\/p>\n\n

Afin d’optimiser le rapport \u00e9v\u00e9nement\/bruit pour les analyses temps-avant-\u00e9v\u00e9nement et pronostiques, la survenue d’un MACE et d’un d\u00e9c\u00e8s total apr\u00e8s 120 jours a \u00e9t\u00e9 choisie comme crit\u00e8re d’\u00e9valuation secondaire et utilis\u00e9e pour les analyses pronostiques et temps-avant-\u00e9v\u00e9nement, car une \u00e9tude ant\u00e9rieure sugg\u00e9rait une p\u00e9riode \u00e0 risque de 120 jours apr\u00e8s des interventions non cardiaques [20]. <\/p>\n\n

Caract\u00e9ristiques des \u00e9tiologies de PMI<\/h3>\n\n

Les IMP sont survenues chez 1016\/7754 patients (13,1%), dont 109\/1016 (10,7%) ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s comme extracardiaques primaires au niveau central. Les IMP ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9es comme T1MI chez 71\/1016 patients (7,0%), comme tachyarythmie chez 47\/1016 patients (4,6%) et comme AHF chez 39\/1016 patients (3,8%). Parmi les patients chez qui un T1MI a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9, 42\/71 patients ont subi une coronarographie dans les sept jours, 47\/71 patients dans les 30 jours, et 24 patients ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9s sans coronarographie. Les 750\/1016 restants (73,8%) ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s comme lT2MI. <\/p>\n\n

Les caract\u00e9ristiques initiales diff\u00e9raient entre les \u00e9tiologies d’IMP pr\u00e9alablement sp\u00e9cifi\u00e9es, avec par exemple une coronaropathie connue plus fr\u00e9quente dans les T1MI et les AHF que dans toutes les autres \u00e9tiologies d’IMP. Des crit\u00e8res suppl\u00e9mentaires pour le diagnostic d’IMA spontan\u00e9e \u00e9taient pr\u00e9sents chez 260\/1016 (25%) des patients atteints d’IMP, par exemple des sympt\u00f4mes isch\u00e9miques ou une dyspn\u00e9e chez 143\/1016 (14%), avec l\u00e0 aussi de grandes diff\u00e9rences entre les \u00e9tiologies d’IMP. Chez 34\/1016 patients (3%), la PMI a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e sans valeur cTn pr\u00e9op\u00e9ratoire, sur la base de la variation entre les valeurs postop\u00e9ratoires.<\/p>\n\n

Suivi<\/h3>\n\n

Le suivi s’est achev\u00e9 chez 7754\/7833 patients (99%) avec une dur\u00e9e m\u00e9diane de 388 jours. Chez 684\/7754 patients, au moins un MACE est survenu apr\u00e8s un an (8,8%). Au total, 818\/7754 patients sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s dans l’ann\u00e9e (10,5%), le d\u00e9c\u00e8s \u00e9tant survenu chez 154\/817 patients pendant leur hospitalisation index. Chez 1160\/7754 patients (15,0%), un MACE ou un d\u00e9c\u00e8s a \u00e9t\u00e9 la cause globale.<\/p>\n\n

MACE selon PMI selon l’\u00e9tiologie<\/h3>\n\n

Pour toutes les \u00e9tiologies d’IMP, le taux de MACE \u00e0 1 an \u00e9tait nettement plus \u00e9lev\u00e9 par rapport aux patients sans IMP. Chez les patients sans IMC (7%, IC 95% 6%-8%), et au sein de l’\u00e9tiologie de l’IMC, il y avait des diff\u00e9rences significatives (Fig. 1A)<\/strong> [1] : L’IMP extracardiaque, l’IMIT, la tachyarythmie et l’AHF \u00e9taient associ\u00e9es \u00e0 des taux tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s de MACE [30% (IC 95% 20-47), 37% (IC 95% 24-47), 49% (IC 95% 34-75) et 56% (IC 95% 38-70) respectivement], et l’IMIT2 \u00e9tait \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 des taux \u00e9lev\u00e9s de MACE (17%, IC 95% 22-28). Les associations ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9es dans l’analyse multivariable avec des ratios de risque ajust\u00e9s (aHR) de 3,0 (2,0-4,5), 3,2 (IC \u00e0 95% 2,1-4,8), 5,4 (3,5-8,4) et 5,5 (3,5-8,7) pour l’IMP extracardiaque, l’IMCT1, la tachyarythmie et l’AHF et 1,8 (1,5-2,2) pour l’IMCT2.<\/p>\n\n

Une association similaire a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e pour MACE \u00e0 120 jours, avec un aHR num\u00e9riquement plus \u00e9lev\u00e9 dans l’analyse multivariable par rapport aux associations \u00e0 1 an, mais une puissance moindre en raison d’un nombre d’\u00e9v\u00e9nements moins important. Le temps \u00e9coul\u00e9 entre l’op\u00e9ration et l’apparition de MACE dans les 120 jours variait consid\u00e9rablement entre les \u00e9tiologies de PMI, allant d’une m\u00e9diane de trois jours apr\u00e8s AHF \u00e0 13 jours apr\u00e8s lT2MI et 26 jours chez les patients sans PMI. En examinant le nombre total de MACE, stratifi\u00e9 selon l’\u00e9tiologie de l’IMP, des \u00e9v\u00e9nements multiples sont survenus chez 3% \u00e0 23% des patients, contre 1% chez les patients sans IMP. L’association de l’\u00e9tiologie de la PMI avec la MACE \u00e9tait plus forte au cours des 120 premiers jours qu’apr\u00e8s un an.<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Mortalit\u00e9 totale par PMI<\/h3>\n\n

Toutes les \u00e9tiologies d’IMP ont pr\u00e9sent\u00e9 un taux de mortalit\u00e9 globale \u00e0 1 an plus \u00e9lev\u00e9 par rapport aux patients sans IMP. Chez les patients sans IMC (9%, IC 95% 8-9%), et au sein des \u00e9tiologies d’IMC, il y avait des diff\u00e9rences significatives (Fig. 1B)<\/strong> [1] : l’IMP extracardiaque, l’IMCT, la tachyarythmie et l’AHF \u00e9taient associ\u00e9es \u00e0 des taux de mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9s [respectivement 38% (IC 95% 29-47), 28% (IC 95% 17-38), 40% (IC 95% 25-53) et 49% (IC 95% 30-62)], et l’IMCT2 \u00e9tait \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 des taux de mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9s (17%, IC 95% 14-20). Cette relation a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par l’analyse multivariable.<\/p>\n\n

Mod\u00e8le de pr\u00e9vision pour lT2MI<\/h3>\n\n

Chez 117\/750 patients atteints de lT2MI, une MACE ou une mort totale est survenue dans les 120 jours. La pr\u00e9sence de douleurs thoraciques ou d’une dyspn\u00e9e, une augmentation absolue du cTn >2 \u00d7 99e percentile par rapport \u00e0 la valeur initiale, une intervention chirurgicale \u00e0 haut risque selon le score de risque ESC\/ESA pour les interventions chirurgicales et une intervention non \u00e9lective \u00e9taient associ\u00e9es \u00e0 un risque accru de MACE, tandis que les saignements \u00e9taient associ\u00e9s \u00e0 un risque moindre de MACE. La validation interne a montr\u00e9 une bonne concordance entre les taux d’\u00e9v\u00e9nements pr\u00e9dits et observ\u00e9s apr\u00e8s bootstrapping \u00e0 1000 it\u00e9rations et un score de Brier de 0,16.<\/p>\n\n

Le mod\u00e8le pronostique a montr\u00e9 une AUC mod\u00e9r\u00e9e de 0,71 (IC 95% 0,66-0,76). Compar\u00e9 au RCRI maximal (disponible dans 747\/750 cas), \u00e0 la classe ASA (disponible dans 718\/750 cas) et au delta absolu de hs-cTnT (disponible dans 564\/750 cas), le mod\u00e8le pronostique a montr\u00e9 l’AUC num\u00e9riquement la plus \u00e9lev\u00e9e, statistiquement diff\u00e9rente de la classe ASA et du delta de hs-cTnT (p=0,003) et comparable au RCRI (p=0,195). La combinaison du mod\u00e8le pronostique avec la classe ASA ou le RCRI a encore augment\u00e9 significativement l’AUC par rapport au RCRI ou \u00e0 la classe ASA seuls (mod\u00e8le+ASA 0,75, IC \u00e0 95% 0,71-0,80, p<0,001 ; mod\u00e8le+RCRI 0,75, IC \u00e0 95% 0,70-0,80, p<0,001). Apr\u00e8s cat\u00e9gorisation par le mod\u00e8le de pronostic, le groupe lT2MI-PMI \u00e0 “tr\u00e8s haut risque” a pr\u00e9sent\u00e9 un taux de MACE ou de d\u00e9c\u00e8s de 31% (comparable au PMI de T1MI), tandis que le groupe \u00e0 “faible risque” a pr\u00e9sent\u00e9 des taux de 7% (comparables aux patients sans PMI).<\/p>\n\n

Taux \u00e9lev\u00e9s de MACE et de d\u00e9c\u00e8s totaux apr\u00e8s un an <\/h3>\n\n

La grande \u00e9tude multicentrique internationale prospective a \u00e9valu\u00e9 de mani\u00e8re centrale l’\u00e9tiologie de l’IMP d\u00e9tect\u00e9e au cours de la surveillance active chez les patients \u00e0 haut risque subissant une chirurgie non cardiaque majeure, et a suivi de pr\u00e8s l’IMP au cours du suivi \u00e0 long terme. Apr\u00e8s un an, la plupart des \u00e9tiologies de PMI pr\u00e9sentent des taux inacceptablement \u00e9lev\u00e9s de MACE et de d\u00e9c\u00e8s totaux, ce qui souligne le besoin urgent de traitements plus intensifs.<\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
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    CARDIOVASC 2023; 22(1): 46\u201348<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les infarctus\/l\u00e9sions myocardiques p\u00e9riop\u00e9ratoires (IMP) apr\u00e8s des interventions non cardiaques sont une complication cardiaque fr\u00e9quente. Une meilleure compr\u00e9hension de l’\u00e9tiologie sous-jacente et des cons\u00e9quences est n\u00e9cessaire de toute urgence.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":354488,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Infarctus\/blessures du myocarde p\u00e9riop\u00e9ratoires (PMI)","footnotes":""},"category":[11378,11399,11527,11531,11549],"tags":[66745,66747,23873,66748,66746],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-354898","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-chirurgie-fr","category-etudes","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-blessure-au-myocarde","tag-chirurgie-non-cardiaque","tag-facteurs-de-risque","tag-prevision-des-risques","tag-soins-perioperatoires","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 06:16:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":354900,"slug":"esiti-a-lungo-termine-dopo-interventi-non-cardiaci","post_title":"Esiti a lungo termine dopo interventi non cardiaci","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/esiti-a-lungo-termine-dopo-interventi-non-cardiaci\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":354908,"slug":"resultados-a-longo-prazo-apos-intervencoes-nao-cardiacas","post_title":"Resultados a longo prazo ap\u00f3s interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o card\u00edacas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/resultados-a-longo-prazo-apos-intervencoes-nao-cardiacas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":354904,"slug":"resultados-a-largo-plazo-tras-intervenciones-no-cardiacas","post_title":"Resultados a largo plazo tras intervenciones no card\u00edacas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/resultados-a-largo-plazo-tras-intervenciones-no-cardiacas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/354898","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=354898"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/354898\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":357993,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/354898\/revisions\/357993"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/354488"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=354898"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=354898"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=354898"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=354898"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}