{"id":354940,"date":"2023-03-31T01:00:00","date_gmt":"2023-03-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/therapie-des-valves-auriculo-ventriculaires\/"},"modified":"2023-04-02T16:33:58","modified_gmt":"2023-04-02T14:33:58","slug":"therapie-des-valves-auriculo-ventriculaires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/therapie-des-valves-auriculo-ventriculaires\/","title":{"rendered":"Th\u00e9rapie des valves auriculo-ventriculaires"},"content":{"rendered":"\n

Les insuffisances valvulaires AV sont relativement fr\u00e9quentes, ont une incidence sur le pronostic et sont globalement sous-trait\u00e9es. En ce qui concerne le m\u00e9canisme d’apparition, on distingue les insuffisances primaires, dans lesquelles un d\u00e9faut structurel de la valve est d\u00e9terminant, et les insuffisances secondaires, dans lesquelles une fuite se produit malgr\u00e9 une valve structurellement intacte en raison d’une modification g\u00e9om\u00e9trique du ventricule et\/ou de l’oreillette.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les fuites des valves auriculo-ventriculaires (valves AV), mitrale et tricuspide, sont des pathologies relativement fr\u00e9quentes qui, malgr\u00e9 leur importance pronostique, ne sont souvent pas trait\u00e9es de mani\u00e8re ad\u00e9quate. L’une des principales raisons de ce sous-traitement est qu’il existe souvent un risque \u00e9lev\u00e9 de chirurgie au moment du diagnostic. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, diff\u00e9rentes proc\u00e9dures par cath\u00e9ter ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es pour permettre un traitement efficace et s\u00fbr des maladies des valves AV, m\u00eame \u00e0 un stade avanc\u00e9 de la maladie. L’article suivant donne un aper\u00e7u des options de traitement interventionnel actuellement disponibles pour les maladies des valves AV.<\/p>\n\n

Traitement de l’insuffisance valvulaire mitrale<\/h3>\n\n

Le traitement recommand\u00e9 pour l’insuffisance valvulaire mitrale (IM) d\u00e9pend essentiellement de son m\u00e9canisme d’apparition, c’est pourquoi une caract\u00e9risation compl\u00e8te du Vitium doit toujours \u00eatre effectu\u00e9e dans le cadre du diagnostic initial. L’IM primaire est une l\u00e9sion structurelle directe des feuillets valvulaires, les plus fr\u00e9quents \u00e9tant le prolapsus et le flail. L’IM secondaire est due \u00e0 des modifications g\u00e9om\u00e9triques du ventricule gauche (VG) ou de l’oreillette (AV), par exemple \u00e0 la suite d’une insuffisance cardiaque, d’un infarctus du myocarde ant\u00e9rieur ou d’une fibrillation auriculaire, qui entra\u00eenent une restriction des feuillets valvulaires et\/ou une dilatation de l’anneau valvulaire. Quel que soit le m\u00e9canisme, l’IM de haut grade est associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e et \u00e0 une survie \u00e0 10 ans r\u00e9duite de moiti\u00e9 par rapport \u00e0 un collectif d’\u00e2ge \u00e9quivalent [1]. Cela s’explique essentiellement par le fait que la charge volumique du VG associ\u00e9e \u00e0 la maladie entra\u00eene une insuffisance cardiaque progressive et finalement terminale. <\/p>\n\n

Dans le cas de l’IM primaire de haut grade, d\u00e8s les premiers signes d’un d\u00e9but de dysfonctionnement du c\u0153ur gauche, avant m\u00eame l’apparition des sympt\u00f4mes, une intervention chirurgicale (de pr\u00e9f\u00e9rence une reconstruction valvulaire) est de bon pronostic et donc clairement recommand\u00e9e. Les lignes directrices actuelles recommandent une reconstruction chirurgicale de classe I en pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes, d’une dilatation du VG (diam\u00e8tre systolique final du ventricule gauche \u226540 mm), ou d’une l\u00e9g\u00e8re r\u00e9duction de la fonction de pompage du VG (fraction d’\u00e9jection du ventricule gauche \u226460%) [2]. M\u00eame si la fuite entra\u00eene une fibrillation auriculaire, ou une hypertension pulmonaire (pression art\u00e9rielle pulmonaire systolique >50 mmHg), une intervention chirurgicale doit \u00eatre envisag\u00e9e (recommandation de classe IIa). Ce niveau de recommandation s’applique \u00e9galement \u00e0 une augmentation significative de l’oreillette suite \u00e0 l’IM, lorsque l’intervention est r\u00e9alis\u00e9e dans un centre pour valves cardiaques et qu’une r\u00e9paration durable est jug\u00e9e probable [2]. Dans les \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes, les proc\u00e9dures de traitement par cath\u00e9ter se sont av\u00e9r\u00e9es inf\u00e9rieures au traitement chirurgical en cas d’IM primaire et ne sont donc actuellement envisag\u00e9es que chez les patients symptomatiques pr\u00e9sentant un risque op\u00e9ratoire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 (recommandation de classe IIb). Une \u00e9tude actuellement en cours compare les avantages du traitement chirurgical et du traitement par cath\u00e9ter chez les patients atteints d’IM primaire et pr\u00e9sentant un risque chirurgical mod\u00e9r\u00e9. Comme l’efficacit\u00e9 des proc\u00e9dures de cath\u00e9t\u00e9risme s’est nettement am\u00e9lior\u00e9e ces derni\u00e8res ann\u00e9es gr\u00e2ce aux d\u00e9veloppements techniques et \u00e0 l’exp\u00e9rience croissante, un changement de paradigme est en principe envisageable \u00e0 l’avenir pour ce groupe de patients.<\/p>\n\n

En cas d’IM secondaire, un traitement de l’insuffisance cardiaque conforme aux directives doit \u00eatre mis en place avant d’\u00e9valuer les options chirurgicales ou de cath\u00e9t\u00e9risme [2]. Le traitement m\u00e9dicamenteux de l’insuffisance cardiaque et la th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque ont tous deux le potentiel de r\u00e9duire consid\u00e9rablement la gravit\u00e9 de l’IM. Ce n’est que si une fuite importante et symptomatique persiste apr\u00e8s cela que des proc\u00e9dures chirurgicales\/interventionnelles doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es par l’\u00e9quipe de cardiologie (recommandation de classe I). Si une op\u00e9ration cardiaque est pr\u00e9vue pour d’autres raisons et qu’elle peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en toute s\u00e9curit\u00e9 (par exemple, un pontage), il est clairement recommand\u00e9 de traiter \u00e9galement une IM secondaire (recommandation de classe I). Cependant, dans la plupart des cas, le risque op\u00e9ratoire en cas d’IM secondaire est souvent \u00e9lev\u00e9 compte tenu des comorbidit\u00e9s et le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque d’une chirurgie isol\u00e9e est mauvais. Une telle intervention isol\u00e9e ne doit donc \u00eatre envisag\u00e9e que chez les patients symptomatiques pr\u00e9sentant un risque op\u00e9ratoire tr\u00e8s faible (recommandation de classe IIb). Pour la proportion non n\u00e9gligeable de patients qui, malgr\u00e9 un traitement optimal de l’insuffisance cardiaque, restent symptomatiques et pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de chirurgie, les proc\u00e9dures par cath\u00e9ter constituent une option de traitement importante. La reconstruction \u00e0 base de voile est la m\u00e9thode de cath\u00e9t\u00e9risme la plus d\u00e9velopp\u00e9e et la plus utilis\u00e9e : Elle consiste \u00e0 introduire un syst\u00e8me de cath\u00e9ter dans l’oreillette droite par la veine inguinale et dans l’oreillette gauche par ponction du septum auriculaire (voie transseptale). Enfin, les feuillets de la valve mitrale sont saisis \u00e0 l’aide d’un syst\u00e8me de pr\u00e9hension sp\u00e9cial et agraf\u00e9s les uns aux autres par l’implantation d’un ou plusieurs clips dans la zone de la fuite. Dans l’\u00e9tude randomis\u00e9e COAPT publi\u00e9e en 2018, le traitement a r\u00e9duit de mani\u00e8re significative \u00e0 la fois la mortalit\u00e9 globale et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque [3]. Le traitement de huit patients a d\u00e9j\u00e0 permis d’\u00e9viter un d\u00e9c\u00e8s au cours de la p\u00e9riode de suivi de trois ans. Cette \u00e9tude comportait toutefois une s\u00e9rie de crit\u00e8res d’inclusion et d’exclusion parfois tr\u00e8s stricts, et une autre \u00e9tude publi\u00e9e \u00e0 peu pr\u00e8s au m\u00eame moment (MITRA-FR), dont les crit\u00e8res \u00e9taient en partie diff\u00e9rents, n’a pas pu montrer de b\u00e9n\u00e9fice pronostique du traitement. Dans les directives actuelles, suite aux \u00e9tudes, une recommandation de classe IIa a certes \u00e9t\u00e9 \u00e9mise pour la premi\u00e8re fois pour la reconstruction de la valve mitrale \u00e0 base de voile, mais cette recommandation est li\u00e9e \u00e0 la pr\u00e9sence de caract\u00e9ristiques souvent appel\u00e9es aujourd’hui “crit\u00e8res COAPT”. Entre autres, la surface effective d’ouverture de r\u00e9gurgitation (EROA) de l’IM doit \u00eatre d’au moins 0,3 cm\u00b2, le VG ne doit pas \u00eatre trop dilat\u00e9 (LVESD <70 mm) et l’insuffisance cardiaque gauche ne doit pas \u00eatre trop avanc\u00e9e (FE VG <20%). D’autres “crit\u00e8res COAPT” importants sont l’absence d’hypertension pulmonaire s\u00e9v\u00e8re, d’insuffisance cardiaque droite, ou de BPCO s\u00e9v\u00e8re. M\u00eame dans des conditions r\u00e9elles, le r\u00e9sultat est significativement meilleur en pr\u00e9sence de ces crit\u00e8res [4].<\/p>\n\n

Il est possible qu’en plus des diff\u00e9rences dans la s\u00e9lection des patients, une qualit\u00e9 insuffisante de la proc\u00e9dure ait contribu\u00e9 au r\u00e9sultat n\u00e9gatif de l’essai MITRA-FR. En effet, des \u00e9tudes r\u00e9centes ont montr\u00e9 que la reconstruction de la valve mitrale \u00e0 partir d’une voile permettait d’obtenir un b\u00e9n\u00e9fice symptomatique important m\u00eame si les crit\u00e8res COAPT n’\u00e9taient pas remplis [5,6]. Les progr\u00e8s techniques des appareils et l’exp\u00e9rience croissante des chirurgiens ont probablement contribu\u00e9, \u00e0 la lumi\u00e8re des nouvelles donn\u00e9es, \u00e0 une am\u00e9lioration significative de la qualit\u00e9 des proc\u00e9dures, permettant ainsi de mieux traiter les patients moins bien adapt\u00e9s. Actuellement, les lignes directrices recommandent une reconstruction \u00e0 base de voiles ou d’autres proc\u00e9dures d’intervention par cath\u00e9ter appropri\u00e9es pour les patients qui ne r\u00e9pondent pas aux crit\u00e8res COAPT.<\/p>\n\n

En Europe, deux syst\u00e8mes de reconstruction de la valve mitrale \u00e0 base de voile sont actuellement autoris\u00e9s (MitraClip de la soci\u00e9t\u00e9 Abbott et PASCAL de la soci\u00e9t\u00e9 Edwards Lifesciences). Une analyse int\u00e9rimaire de l’\u00e9tude randomis\u00e9e CLASP-IID\/IIF actuellement en cours n’a pas montr\u00e9 d’avantage clair de l’un des deux syst\u00e8mes en termes de s\u00e9curit\u00e9 et d’efficacit\u00e9 [7]. Une analyse r\u00e9cente du monde r\u00e9el, ajust\u00e9e au score de propension, est parvenue \u00e0 la m\u00eame conclusion [8]. Dans les deux \u00e9tudes, le dispositif PASCAL a obtenu des r\u00e9sultats l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieurs en termes de r\u00e9duction de l’IM, l’am\u00e9lioration clinique ayant tendance \u00e0 \u00eatre l\u00e9g\u00e8rement meilleure apr\u00e8s MitraClip. Les \u00e9tudes actuellement en cours montreront si ces diff\u00e9rences sont reproductibles et cliniquement pertinentes. Le traitement r\u00e9ussi d’une IM de haut grade avec le syst\u00e8me MitraClip est illustr\u00e9 \u00e0 titre d’exemple dans la figure 1 <\/strong>.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

L’anuloplastie par cath\u00e9ter, qui consiste \u00e0 fixer une bande dans l’anneau valvulaire \u00e0 l’aide de vis d’ancrage sp\u00e9ciales et \u00e0 finalement resserrer l’anneau en resserrant la bande, et le remplacement valvulaire par cath\u00e9ter sont d’autres m\u00e9thodes prometteuses de traitement de l’IM [9,10]. L’anuloplastie est particuli\u00e8rement indiqu\u00e9e lorsque le m\u00e9canisme principal de la fuite est une dilatation annulaire. Le syst\u00e8me Cardioband (Edwards Lifesciences) est autoris\u00e9 en Europe depuis 2015.<\/p>\n\n

Le remplacement valvulaire mitral par cath\u00e9ter est une option de traitement pour les patients pr\u00e9sentant une anatomie valvulaire complexe et une mauvaise ad\u00e9quation avec la reconstruction \u00e0 partir de la voile. La plupart des syst\u00e8mes sont encore en phase d’essais cliniques. Toutefois, depuis 2020, le premier syst\u00e8me d’implantation de la valve mitrale par cath\u00e9ter, le Tendyne-Device (Abbott), a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 en Europe. Dans ce syst\u00e8me, une bioproth\u00e8se valvulaire auto-expansible est ins\u00e9r\u00e9e par voie transpicale, d\u00e9ploy\u00e9e dans l’annulus de la valve mitrale et fix\u00e9e \u00e0 l’apex par un c\u00e2ble de maintien sp\u00e9cial (tether). Dans une premi\u00e8re analyse, la s\u00e9curit\u00e9 de la proc\u00e9dure et le succ\u00e8s aigu de la proc\u00e9dure \u00e9taient tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s : ainsi, 97 implantations sur 100 ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9ussies et aucun d\u00e9c\u00e8s p\u00e9riproc\u00e9dural n’a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 [9]. N\u00e9anmoins, la mortalit\u00e9 \u00e9tait tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e – en particulier dans les trois premiers mois suivant l’intervention – ce qui t\u00e9moigne d’une s\u00e9lection sous-optimale des patients. Les \u00e9tudes en cours fourniront des donn\u00e9es importantes pour une s\u00e9lection ad\u00e9quate des patients. Les premi\u00e8res exp\u00e9riences avec des syst\u00e8mes permettant un remplacement de la valve mitrale par voie transf\u00e9morale sont \u00e9galement prometteuses. Il est possible qu’une telle approche moins invasive permette de r\u00e9duire la mortalit\u00e9 post-proc\u00e9durale.<\/p>\n\n

Traitement de l’insuffisance de la valve tricuspide<\/h3>\n\n

L’insuffisance valvulaire tricuspide (IVT) est relativement fr\u00e9quente, en particulier chez les personnes \u00e2g\u00e9es, mais globalement sous-diagnostiqu\u00e9e malgr\u00e9 son importance clinique et pronostique. Dans une \u00e9tude am\u00e9ricaine r\u00e9cente, une personne sur 25 \u00e2g\u00e9e de plus de 75 ans pr\u00e9sentait une TI au moins mod\u00e9r\u00e9e [11]. Comme pour l’IM, on distingue les TI primaires et secondaires, l’origine secondaire \u00e9tant nettement plus fr\u00e9quente (90% des cas) [11]. Les causes principales sont la charge ou la dilatation chronique du c\u0153ur droit suite \u00e0 une maladie du c\u0153ur gauche ou des vaisseaux pulmonaires, ainsi que l’augmentation de la taille de l’oreillette droite suite \u00e0 une fibrillation auriculaire chronique. La mortalit\u00e9 \u00e0 1 an des TI secondaires peut atteindre 30% [11]. Un probl\u00e8me majeur est que la maladie n’est souvent symptomatique qu’\u00e0 des stades tr\u00e8s avanc\u00e9s et donc souvent diagnostiqu\u00e9e tardivement. Pour tenir compte de cette probl\u00e9matique et rendre n\u00e9anmoins visibles les effets des interventions th\u00e9rapeutiques, l’\u00e9chelle de graduation de la TI a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment \u00e9tendue aux grades “massif” (EROA 60-79 mm\u00b2) et “torrentiel” (EROA \u226580 mm\u00b2) [12]. <\/p>\n\n

La chirurgie isol\u00e9e n’est recommand\u00e9e pour les TI qu’aux stades tr\u00e8s pr\u00e9coces de la maladie, car le risque d’une telle intervention est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 : ainsi, dans une \u00e9tude r\u00e9cente, le taux de mortalit\u00e9 hospitali\u00e8re \u00e9tait de 10% et particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 pour les TI secondaires (14%) [13]. En cas de TI primaire, les recommandations actuelles pr\u00e9conisent de n’op\u00e9rer qu’en l’absence de dysfonctionnement grave du VR (recommandation de classe I) et, en cas de TI secondaire, de ne pas pr\u00e9senter de dysfonctionnement grave du VG ni d’hypertension pulmonaire s\u00e9v\u00e8re (recommandation de classe IIa) [2]. Si une intervention cardiaque est effectu\u00e9e pour d’autres raisons, une IC de haut grade doit toujours \u00eatre prise en charge (recommandation de classe I) et une prise en charge conjointe doit \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e en cas d’IC primaire de grade moyen et d’IC secondaire de faible grade avec dilatation annulaire prononc\u00e9e (recommandation de classe IIa) [2]. Cependant, dans l’\u00e9tude randomis\u00e9e CTCR-MVS publi\u00e9e en 2021, la prise en charge conjointe d’une TI de degr\u00e9 moyen ou l\u00e9ger dans le cadre d’une chirurgie de la valve mitrale n’a am\u00e9lior\u00e9 ni le pronostic ni le r\u00e9sultat clinique [14]. <\/p>\n\n

Par analogie avec la valve mitrale, l’IT secondaire est souvent r\u00e9versible si la cause est trait\u00e9e. Avant de planifier une intervention\/op\u00e9ration, il convient donc toujours de traiter de mani\u00e8re optimale les maladies qui en sont la cause. Il s’agit notamment de l’insuffisance cardiaque gauche, des maladies valvulaires du c\u0153ur gauche, de l’hypertension pulmonaire et de la fibrillation auriculaire. Selon les lignes directrices actuelles, si une TI symptomatique de haut niveau persiste, des proc\u00e9dures de traitement interventionnel doivent \u00eatre envisag\u00e9es (recommandation de classe IIb) [2]. En principe, les m\u00eames proc\u00e9dures bas\u00e9es sur un cath\u00e9ter sont disponibles pour le traitement de l’IVT que pour le traitement de l’IM [15]. Les premi\u00e8res \u00e9tudes ont donn\u00e9 des r\u00e9sultats tr\u00e8s prometteurs pour la reconstruction \u00e0 base de voile, l’annuloplastie par cath\u00e9ter et le remplacement valvulaire transf\u00e9moral [15]. La plupart des donn\u00e9es empiriques sont \u00e9galement disponibles pour la valve tricuspide pour la reconstruction bas\u00e9e sur la voile. Actuellement, les dispositifs TriClip et PASCAL pour la reconstruction \u00e0 base de voile et le syst\u00e8me Cardioband pour l’anuloplastie \u00e0 base de cath\u00e9ter sont approuv\u00e9s en Europe. <\/p>\n\n

Dans l’\u00e9tude TRILUMINATE, 85 patients ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s avec le syst\u00e8me TriClip. L’implantation a r\u00e9ussi dans tous les cas et, apr\u00e8s un suivi de deux ans, une r\u00e9duction continue de l’insuffisance (85% de gravit\u00e9 inf\u00e9rieure \u00e0 celle d’avant le traitement) et une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes (stade I\/II de la NYHA chez 81%) ont \u00e9t\u00e9 obtenues [16]. De plus, le taux d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque \u00e9tait environ deux fois moins \u00e9lev\u00e9 dans les deux ans suivant l’intervention qu’avant. Le d\u00e9veloppement technique du syst\u00e8me, qui en est aujourd’hui \u00e0 sa quatri\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (TriClip G4), a permis d’am\u00e9liorer l’efficacit\u00e9 du traitement au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Les patients pr\u00e9sentant des d\u00e9fauts de coaptation importants peuvent d\u00e9sormais \u00eatre trait\u00e9s de mani\u00e8re nettement plus efficace : Alors que les g\u00e9n\u00e9rations pr\u00e9c\u00e9dentes (TriClip NTR et XTR) ne permettaient g\u00e9n\u00e9ralement pas de traiter efficacement les d\u00e9fauts de coaptation de plus de 7,2 mm ou 8,4 mm, une \u00e9tude r\u00e9cente a montr\u00e9 que m\u00eame les d\u00e9fauts de plus de 10 mm pouvaient \u00eatre trait\u00e9s avec succ\u00e8s dans 93% des cas, avec une nette am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes. [17].<\/p>\n\n

Deux \u00e9tudes de registre, TriCLASP et CLASP TR, ont \u00e9galement montr\u00e9 un succ\u00e8s \u00e9lev\u00e9 de la proc\u00e9dure pour le dispositif PASCAL (implantation r\u00e9ussie dans plus de 90% des cas), une r\u00e9duction durable de l’insuffisance dans pr\u00e8s de 90% des cas et une am\u00e9lioration clinique associ\u00e9e [18,19]. <\/p>\n\n

De m\u00eame, dans l’\u00e9tude TRI-REPAIR publi\u00e9e en 2019, l’implantation du Cardioband a \u00e9t\u00e9 un succ\u00e8s dans tous les cas et a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction durable de la fuite (insuffisance r\u00e9siduelle au plus mod\u00e9r\u00e9e chez les \u00be des patients apr\u00e8s deux ans) [15]. La figure 2<\/strong> illustre le traitement r\u00e9ussi d’une TI de haut grade avec le syst\u00e8me Cardioband.<\/p>\n\n

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Il existe \u00e9galement des syst\u00e8mes de remplacement valvulaire par cath\u00e9ter pour le traitement de l’IVT. Le syst\u00e8me EVOQUE permet l’implantation transf\u00e9morale d’une bioproth\u00e8se et a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 avec succ\u00e8s chez 98% des 56 patients inclus dans une petite \u00e9tude (TRISCEND). Apr\u00e8s 30 jours, tous les patients implant\u00e9s avec succ\u00e8s pr\u00e9sentaient une insuffisance r\u00e9siduelle tout au plus l\u00e9g\u00e8re et une am\u00e9lioration clinique et fonctionnelle significative [20]. <\/p>\n\n

Il est important de noter que toutes les proc\u00e9dures mentionn\u00e9es (reconstruction \u00e0 base de voile, anuloplastie et remplacement valvulaire) permettent d’obtenir non seulement une am\u00e9lioration symptomatique marqu\u00e9e, mais aussi un remodelage VR invers\u00e9 pertinent (r\u00e9duction de 10% du diam\u00e8tre basal du ventricule droit en fin de diastole) [21\u201323]. Il n’existe pas encore de donn\u00e9es issues d’\u00e9tudes randomis\u00e9es comparant les m\u00e9thodes d’intervention au traitement m\u00e9dicamenteux. Toutefois, de telles \u00e9tudes ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9es et une \u00e9tude pond\u00e9r\u00e9e par le score de propension a d\u00e9j\u00e0 fourni les premi\u00e8res indications d’un avantage en termes de survie apr\u00e8s une intervention sur la valve tricuspide par cath\u00e9t\u00e9risme par rapport \u00e0 un traitement m\u00e9dicamenteux (mortalit\u00e9 \u00e0 1 an de 23% contre 36%) [24].<\/p>\n\n

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