{"id":354955,"date":"2023-04-08T01:00:00","date_gmt":"2023-04-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-des-syndromes-aortiques-avec-implication-darcs\/"},"modified":"2023-04-08T01:00:51","modified_gmt":"2023-04-07T23:00:51","slug":"traitement-des-syndromes-aortiques-avec-implication-darcs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-des-syndromes-aortiques-avec-implication-darcs\/","title":{"rendered":"Traitement des syndromes aortiques avec implication d’arcs"},"content":{"rendered":"\n

Les syndromes aortiques thoraciques aigus et chroniques impliquant l’arc sont des pathologies qui mettent la vie en danger et n\u00e9cessitent un traitement urgent et soigneusement planifi\u00e9. La prise en charge en urgence des entit\u00e9s aigu\u00ebs de l’aorte thoracique couvre l’ensemble du spectre de la chirurgie cardio-vasculaire, qui va des op\u00e9rations ouvertes classiques aux proc\u00e9dures hybrides et aux interventions endovasculaires. La d\u00e9cision quant \u00e0 la proc\u00e9dure th\u00e9rapeutique optimale doit \u00eatre prise par une \u00e9quipe aortique sp\u00e9cialis\u00e9e et mise en \u0153uvre imm\u00e9diatement.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le traitement des syndromes aortiques aigus et chroniques affectant l’arc aortique est un d\u00e9fi pour l’ensemble de l’\u00e9quipe aortique de chaque clinique. Les syndromes aortiques aigus sont des conditions potentiellement mortelles avec un taux de mortalit\u00e9 important s’ils ne sont pas trait\u00e9s [1]. Un diagnostic pr\u00e9coce et une th\u00e9rapie cibl\u00e9e sont essentiels \u00e0 la r\u00e9ussite du traitement.<\/p>\n\n

Les r\u00e9flexions pr\u00e9op\u00e9ratoires sur la planification p\u00e9riop\u00e9ratoire, les objectifs th\u00e9rapeutiques, la protection des organes et les strat\u00e9gies de traitement individuelles avec l’ensemble du portefeuille de la chirurgie cardiovasculaire sont la base d’une prise en charge r\u00e9ussie. Le diagnostic pr\u00e9op\u00e9ratoire s’est consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9 au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie. Plusieurs options de traitement ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es et am\u00e9lior\u00e9es. Les options th\u00e9rapeutiques sont multiples et vont de la chirurgie ouverte conventionnelle avec utilisation de la machine c\u0153ur-poumon, de l’arr\u00eat circulatoire hypothermique de la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure du corps (ACI) et de la perfusion c\u00e9r\u00e9brale ant\u00e9rograde s\u00e9lective (PACS) aux techniques hybrides combinant les approches ouvertes et endovasculaires, en passant par les options de traitement enti\u00e8rement endovasculaires.<\/p>\n\n

L’objectif de ce manuscrit est de fournir un aper\u00e7u des connaissances actuelles sur la physiopathologie des syndromes aortiques aigus impliquant la crosse de l’aorte, de r\u00e9sumer les diagnostics pr\u00e9op\u00e9ratoires n\u00e9cessaires malgr\u00e9 l’urgence du sc\u00e9nario et de discuter de l’\u00e9ventail actuel des options th\u00e9rapeutiques et de leurs r\u00e9sultats pour le traitement des syndromes aortiques aigus impliquant la crosse de l’aorte.<\/p>\n\n

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Les pathologies de la crosse aortique doivent \u00eatre trait\u00e9es dans un centre aortique sp\u00e9cialis\u00e9 par une \u00e9quipe aortique sp\u00e9cialis\u00e9e et interdisciplinaire.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

Terminologie<\/h3>\n\n

Pour parler le m\u00eame langage, il est essentiel d’harmoniser la terminologie. Pour d\u00e9crire l’\u00e9tendue de la maladie, nous nous r\u00e9f\u00e9rons aux zones d’Ishimaru de l’aorte (Fig. 1) <\/strong> conform\u00e9ment aux d\u00e9finitions actuelles [2]. Dans le cas d’une l\u00e9sion traumatique de l’aorte, nous utilisons la classification d’Azizzadeh, qui d\u00e9crit quatre degr\u00e9s de gravit\u00e9 (degr\u00e9s I \u00e0 IV), allant d’une d\u00e9chirure intimale, qui constitue le degr\u00e9 1, \u00e0 un h\u00e9matome intramural (degr\u00e9 2), un pseudo-an\u00e9vrisme (degr\u00e9 3) et un degr\u00e9 4, qui constitue une rupture [3]. Pour chaque dissection aortique aigu\u00eb, la classification TEM est utilis\u00e9e pour r\u00e9sumer l’\u00e9tendue de la maladie, \u00e9valuer l’\u00e9tat clinique et d\u00e9finir une strat\u00e9gie de traitement initiale [4,5]. Cette classification ajoute la notion de “dissection aortique non-A-non-B” (incluant l’arc aortique et l’aorte descendante, mais pas l’aorte ascendante) \u00e0 la classification Stanford modifi\u00e9e \u00e9tablie. T repr\u00e9sente le type de dissection (A, B ou non-A non-B), E d\u00e9crit la localisation de l’entr\u00e9e primaire. E0 d\u00e9crit un sc\u00e9nario clinique dans lequel aucune entr\u00e9e primaire n’est visible. Lorsqu’elle est localis\u00e9e dans l’aorte ascendante, elle est class\u00e9e E1, dans la crosse aortique E2 et dans l’aorte descendante E3. En cons\u00e9quence, le type B n’a que les sous-groupes E0 et E3, et dans les dissections non-A-non-B, les sous-groupes E0, E2 et E3 sont possibles. M d\u00e9crit la pr\u00e9sence ou l’absence de malperfusion. M0 signifie l’absence de signes cliniques ou radiographiques de malperfusion, M1 repr\u00e9sente la malperfusion coronarienne, M2 la malperfusion supra-aortique et M3 la malperfusion spinale, visc\u00e9rale, r\u00e9nale et des membres inf\u00e9rieurs. Notez que les sympt\u00f4mes cliniques sont \u00e9galement d\u00e9crits par un + (Fig. 2)<\/strong> [4].<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

En cas de dissection aortique aigu\u00eb de type A, le score GERAADA, r\u00e9cemment introduit, est le premier score de stratification du risque pr\u00e9op\u00e9ratoire \u00e0 fournir une estimation de la mortalit\u00e9 \u00e0 30 jours [6]. Le calcul peut \u00eatre consult\u00e9 sur la page d’accueil de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire (DGTHG) \u00e0 l’adresse www.dgthg.de\/de\/GERAADA_Score<\/em>. Des \u00e9tudes plus approfondies ont d\u00e9j\u00e0 confirm\u00e9 la validit\u00e9 du score [7,8].<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n
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La base de toute strat\u00e9gie de traitement est un langage commun pour les r\u00e9sultats anatomiques\/radiologiques, ainsi que pour leur clinique.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

Pathologies <\/h3>\n\n

Lors de la description de la physiopathologie des syndromes aortiques aigus, il convient de garder \u00e0 l’esprit qu’il peut y avoir des transitions fluides d’une entit\u00e9 \u00e0 l’autre, par exemple des h\u00e9matomes intramuraux \u00e0 la dissection. Les pathologies aortiques aigu\u00ebs et chroniques les plus courantes – la dissection aortique, l’an\u00e9vrisme aortique, la rupture aortique (traumatique), l’h\u00e9matome intramural (HIM) et l’ulc\u00e8re aortique p\u00e9n\u00e9trant (PAU) – sont bri\u00e8vement d\u00e9crites ci-dessous.<\/p>\n\n

Dissection aortique : <\/strong>la d\u00e9finition sous-jacente d’une dissection est la d\u00e9chirure de l’intima-m\u00e9dia avec formation d’une fausse lumi\u00e8re perfus\u00e9e. Il convient de souligner ici la composante r\u00e9trograde de la dissection, que chaque dissection implique de mani\u00e8re plus ou moins prononc\u00e9e. Elle est d’une grande importance pour la bonne strat\u00e9gie de traitement et devrait avoir une influence d\u00e9cisive sur celle-ci [2,9]. L’implication de l’arc aortique est fr\u00e9quente et la composante r\u00e9trograde d\u00e9termine tr\u00e8s souvent l’\u00e9tendue de la strat\u00e9gie de traitement en ce qui concerne la pr\u00e9sence, l’absence ou la n\u00e9cessit\u00e9 de cr\u00e9er une zone d’atterrissage proximale. Selon les recommandations les plus r\u00e9centes, celle-ci doit avoir une longueur d’au moins 2,5 cm, si possible de tissu sain [2]. Si un pontage de l’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re gauche (LSA) vers l’art\u00e8re carotide commune gauche (LCCA) ou une transposition de cette derni\u00e8re ne cr\u00e9e pas une zone d’atterrissage proximale suffisante, l’art\u00e8re sous-clavi\u00e8re gauche (LCCA) sera utilis\u00e9e. Figure 3 <\/strong>est effectu\u00e9 selon la technique du Frozen Elephant Trunk (FET), car l’allongement de la zone d’atterrissage proximale par une transposition supra-aortique plus \u00e9tendue est associ\u00e9 \u00e0 un risque accru de dissection aortique r\u00e9trograde de type A et doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9. [10,11].<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

An\u00e9vrisme de l’aorte : <\/strong>Les an\u00e9vrismes isol\u00e9s de l’arc aortique sont rares, mais les an\u00e9vrismes de l’aorte thoracique descendante impliquant l’arc aortique distal sont plus fr\u00e9quents. C’est pourquoi ce dernier groupe est g\u00e9n\u00e9ralement au centre des pr\u00e9occupations lorsqu’un syndrome aortique chronique se transforme en syndrome aortique aigu. La r\u00e9paration endovasculaire de l’aorte thoracique (TEVAR) est la strat\u00e9gie de traitement de premi\u00e8re intention de presque tous les syndromes aortiques thoraciques aigus impliquant l’arc distal. L\u00e0 encore, le probl\u00e8me de la zone d’atterrissage saine est d’une importance capitale, l’an\u00e9vrisme monosegmentaire avec une zone d’atterrissage proximale et distale ad\u00e9quate \u00e9tant l’exception et non la r\u00e8gle [12,13].<\/p>\n\n

Rupture traumatique de l’aorte : <\/strong>La rupture traumatique de l’aorte est une entit\u00e9 tr\u00e8s sp\u00e9cifique qui r\u00e9sulte g\u00e9n\u00e9ralement d’une d\u00e9c\u00e9l\u00e9ration brutale, g\u00e9n\u00e9ralement horizontale. Ce m\u00e9canisme est souvent associ\u00e9 \u00e0 une l\u00e9sion \u00e0 la jonction de l’arc aortique distal et de l’aorte descendante. Exactement \u00e0 l’endroit o\u00f9 la suspension conjonctive de l’arc s’arr\u00eate et o\u00f9 l’aorte descendante est simplement fix\u00e9e par la pl\u00e8vre pari\u00e9tale. Comme cette cohorte de patients est g\u00e9n\u00e9ralement beaucoup plus jeune que les autres patients atteints de syndrome aortique thoracique aigu, la configuration des arcs est diff\u00e9rente, un arc de type III \u00e9tant beaucoup plus souvent observ\u00e9 qu’un arc de type I ou II. De plus, les diam\u00e8tres de l’aorte et des vaisseaux d’acc\u00e8s sont plus petits, en raison de leur jeune \u00e2ge. Cela a des implications importantes pour la strat\u00e9gie de traitement, car les endoproth\u00e8ses thoraciques standard ne s’adaptent g\u00e9n\u00e9ralement pas et des approches alternatives, telles que les extensions iliaques, doivent \u00eatre utilis\u00e9es, ind\u00e9pendamment de la n\u00e9cessit\u00e9 d’une transposition ou d’un pontage de LSA \u00e0 LCCA [14].<\/p>\n\n

H\u00e9matome intramural : <\/strong>l’HMI est un sous-type de dissection aortique qui se pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement cliniquement comme un syndrome aortique aigu. Alors que la rupture des vasa vasora \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9e comme le m\u00e9canisme physiopathologique sous-jacent, la pr\u00e9sence d’une d\u00e9chirure intima-m\u00e9dia primaire est devenue un m\u00e9canisme g\u00e9n\u00e9ralement accept\u00e9. Cependant, la d\u00e9tection de cette entr\u00e9e primaire peut \u00eatre difficile et n\u00e9cessite souvent plusieurs jours et plusieurs CTA pour la visualiser [9,15,16]. La localisation de l’entry primaire est g\u00e9n\u00e9ralement attendue dans l’arc aortique distal ou dans l’aorte descendante proximale [9]. La localisation (courbe interne ou externe) fait la diff\u00e9rence en ce qui concerne le risque de d\u00e9veloppement d’une dissection r\u00e9trograde de l’aorte de type A (plus \u00e9lev\u00e9 dans le cas d’une courbe interne), si le site de l’entr\u00e9e primaire se trouve sur la courbe externe, les branches supra-aortiques agissent normalement comme une barri\u00e8re anatomique qui emp\u00eache une propagation r\u00e9trograde ult\u00e9rieure [17]. Par cons\u00e9quent, la fermeture de l’entry primaire peut tr\u00e8s souvent \u00eatre obtenue par TEVAR, m\u00eame dans les cas o\u00f9 il y a une propagation r\u00e9trograde dans l’aorte ascendante, s’il n’y a pas de connexions proximales entre les lumi\u00e8res [9].<\/p>\n\n

Ulc\u00e8re aortique p\u00e9n\u00e9trant (PAU) : <\/strong>contrairement \u00e0 tous les autres syndromes aortiques thoraciques aigus et chroniques, les PAU ont une pathophysiologie oblit\u00e9rante qui a d’\u00e9normes cons\u00e9quences sur la suite de la proc\u00e9dure. Il s’agit pr\u00e9cis\u00e9ment des patients qui ont une tr\u00e8s forte probabilit\u00e9 d’\u00eatre atteints d’une maladie coronarienne, d’une maladie vasculaire oblit\u00e9rante supra-aortique et d’une art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante p\u00e9riph\u00e9rique. Cela rend par exemple souvent l’acc\u00e8s difficile pour l’implantation d’une endoproth\u00e8se. Ces l\u00e9sions peuvent \u00e9galement pr\u00e9senter un sch\u00e9ma de distribution multisegmentaire et une composante IMH est souvent pr\u00e9sente simultan\u00e9ment. Le plus souvent, les ulc\u00e8res p\u00e9n\u00e9trants sont localis\u00e9s dans l’arc aortique distal. La progression de cette maladie sous-jacente dans le sens d’une masse spatiale s’accompagne souvent d’une paralysie du nerf laryng\u00e9 gauche. Contrairement aux an\u00e9vrismes classiques, les seuils de diam\u00e8tre ne peuvent pas \u00eatre appliqu\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement pour poser l’indication d’un traitement. Des recommandations concernant la longueur et la profondeur de la l\u00e9sion pour l’indication d’un traitement sont disponibles, mais la morphologie et la progression (g\u00e9n\u00e9ralement plus prononc\u00e9e que dans la formation d’an\u00e9vrisme classique) fournissent une meilleure orientation que le diam\u00e8tre seul [2,16,17].<\/p>\n\n

Consid\u00e9rations pr\u00e9- et perop\u00e9ratoires <\/h3>\n\n

L’imagerie est sans aucun doute le facteur le plus important. Une angiographie par tomographie informatis\u00e9e en couche mince (CTA) d\u00e9clench\u00e9e par l’ECG de l’ensemble de l’aorte, y compris du cercle art\u00e9riel de Wilisii, est recommand\u00e9e. L’\u00e9chocardiographie et l’\u00e9chographie duplex des carotides constituent \u00e9galement la base du diagnostic pr\u00e9op\u00e9ratoire. Id\u00e9alement, elle devrait \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par un angiogramme coronaire r\u00e9cent, mais l’urgence de la situation peut l’emp\u00eacher. <\/p>\n\n

Pendant la chirurgie ouverte classique, la surveillance et la protection des organes sont essentielles. La mesure de la pression art\u00e9rielle doit \u00eatre prise \u00e0 trois endroits si possible. En g\u00e9n\u00e9ral, il s’agit des art\u00e8res radiales bilat\u00e9rales, ainsi que du monitoring unilat\u00e9ral de l’art\u00e8re f\u00e9morale commune, afin d’anticiper une malperfusion et sa r\u00e9solution par l’approche th\u00e9rapeutique individuelle – comme la technique FET [18]. Le cerveau et la moelle \u00e9pini\u00e8re sont les organes les plus sensibles \u00e0 l’isch\u00e9mie, bilat\u00e9rale, ou dans le cas d’un cercle de Wilisii dorsal incomplet, trilat\u00e9rale s\u00e9lective perfusion c\u00e9r\u00e9brale ant\u00e9rograde sont de la plus grande importance [19]. L’hypothermie de la partie inf\u00e9rieure du corps est g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9tablie \u00e0 26\u00b0 C, ce qui laisse une marge suffisante pour le remplacement de l’arc. La temp\u00e9rature doit \u00eatre mesur\u00e9e au centre, g\u00e9n\u00e9ralement dans la vessie, et \u00e0 la surface, g\u00e9n\u00e9ralement nasopharyng\u00e9e, afin d’obtenir une image en quatre dimensions [18,20]. Si la version courte du FET (100 mm) est utilis\u00e9e, le risque r\u00e9siduel de l\u00e9sion symptomatique de la moelle \u00e9pini\u00e8re (SCI) est tr\u00e8s faible [21]. C’est pourquoi, dans notre cadre, le drainage du liquide c\u00e9phalorachidien est exceptionnel pour cette op\u00e9ration. En cas d’allongement m\u00e9tachrone du TEVAR, un drainage du liquide c\u00e9phalorachidien est \u00e9tabli par d\u00e9faut. En cas de besoin, si la pression du liquide c\u00e9phalorachidien augmente, il peut \u00eatre \u00e9vacu\u00e9 millilitre par millilitre. Plusieurs \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 les excellents r\u00e9sultats obtenus [22,23]. Une spectroscopie proche infrarouge bitemporale (NIRS) est utilis\u00e9e dans tous les cas, qu’il s’agisse d’une chirurgie ouverte, hybride ou endovasculaire [19].<\/p>\n\n

Options de traitement <\/h3>\n\n

La d\u00e9termination de la prise en charge optimale des syndromes aortiques aigus impliquant la crosse de l’aorte doit toujours \u00eatre bas\u00e9e sur une synth\u00e8se de la situation clinique du patient et de la localisation de la pathologie. En ce qui concerne les facteurs anatomiques\/radiologiques, nous nous basons \u00e0 cet effet sur les zones d’Ishimura pr\u00e9sent\u00e9es dans la figure 1<\/strong>, comme nous l’avons d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9 plus haut.<\/p>\n\n

Traitement des pathologies affectant les zones 0-2 :<\/strong> L’approche standard pour toute pathologie de l’aorte thoracique proximale affectant les zones 0-2 est un remplacement ouvert, g\u00e9n\u00e9ralement en HCA du corps inf\u00e9rieur et SCAP pour prot\u00e9ger le cerveau. L’ampleur de la maladie d\u00e9termine l’ampleur du traitement. Une \u00e9tude d\u00e9taill\u00e9e des options de traitement de la racine aortique et de l’aorte ascendante d\u00e9passe le cadre de ce manuscrit. Si la pose d’une endoproth\u00e8se en zone 2 n’est pas possible ou si une zone d’atterrissage encore plus proximale est n\u00e9cessaire, le remplacement complet de l’arc aortique par la technique du Frozen-Elephant Trunk est envisageable pour ces patients, m\u00eame en situation d’urgence aigu\u00eb. La technique FET est \u00e9galement utilis\u00e9e en cas de remplacement aortique ant\u00e9rieur, lorsque la progression de l’\u00e9volution naturelle de la maladie a entra\u00een\u00e9 la formation d’un an\u00e9vrisme \u00e0 partir des zones 0-3. Certains de ces patients peuvent \u00eatre candidats \u00e0 des proth\u00e8ses marqu\u00e9es ou fenestr\u00e9es, mais cela n’est pas aussi pertinent dans les situations d’urgence aigu\u00eb en raison du long d\u00e9lai de fabrication de la proth\u00e8se [24]. Le d\u00e9branchage complet de la crosse aortique suivi d’un TEVAR reste une option, mais est devenu une exception en raison des excellents r\u00e9sultats de la technique FET [25].<\/p>\n\n

Traitement des pathologies affectant les zones 2-4 :<\/strong> En l’absence de zone d’atterrissage proximale ad\u00e9quate, une d\u00e9rivation LSA vers LCCA ou une transposition est l’option de premier choix pour g\u00e9n\u00e9rer une zone d’atterrissage proximale suffisante. Si une proximalisation plus pouss\u00e9e est n\u00e9cessaire, la double transposition – autologue ou alloplastique – est une m\u00e9thode \u00e9l\u00e9gante pour cr\u00e9er une zone d’atterrissage ad\u00e9quate [26,27]. Une proximalisation plus \u00e9tendue des zones d’atterrissage au-del\u00e0 de la zone 2 doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e en raison de l’augmentation significative du risque de dissection r\u00e9trograde de l’aorte de type A, qui est due \u00e0 l’aorte thoracique proximale intrins\u00e8quement malade, quel que soit son diam\u00e8tre [13,28].<\/p>\n\n

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Les approches interventionnelles pour traiter la zone 0-2 sont techniquement possibles, mais elles pr\u00e9sentent un risque accru de dissection r\u00e9trograde de l’aorte de type A\/d’endofuite de l’aorte, plus la zone d’atterrissage est proximale.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

Traitement des pathologies distales : <\/strong>Dans ce cas, le TEVAR est la m\u00e9thode de choix pour la grande majorit\u00e9 des syndromes aortiques aigus. En cas de dissection aortique aigu\u00eb, le choix correct du diam\u00e8tre de l’endoproth\u00e8se est d’une importance capitale, car un surdimensionnement du composant distal de l’endoproth\u00e8se peut entra\u00eener une “nouvelle entr\u00e9e d’endoproth\u00e8se distale” (dSINE). Cela peut \u00eatre compens\u00e9 par un tapering distal, [24,29]. En outre, la protection de la moelle \u00e9pini\u00e8re est d’une importance capitale, c’est pourquoi le drainage du liquide c\u00e9phalo-rachidien est un instrument standard pour tous les cas de TEVAR dans notre clinique [21\u201323].<\/p>\n\n

Les an\u00e9vrismes post-dissection peuvent n\u00e9cessiter une \u00e9tape de traitement suppl\u00e9mentaire par une fermeture ouverte ou endovasculaire [24,30,31]. Une compl\u00e9tion endovasculaire thoraco-abdominale fenestr\u00e9e ou brand\u00e9e est possible et les premiers r\u00e9sultats dans des sc\u00e9narios s\u00e9lectionn\u00e9s sont encourageants [32,33].<\/p>\n\n

Il convient ici de mentionner bri\u00e8vement les infections aortiques natives et proth\u00e9tiques, qui n\u00e9cessitent une attention particuli\u00e8re. Alors que le premier groupe est rare, le second est en augmentation. Dans le cas d’infections natives, TEVAR peut \u00eatre utilis\u00e9 comme traitement de transition avant le traitement final et, dans certains cas s\u00e9lectionn\u00e9s, un contr\u00f4le de l’infection peut \u00eatre obtenu sans traitement suppl\u00e9mentaire [34]. Cependant, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une chirurgie \u00e9tendue avec ablation totale ou subtotale du mat\u00e9riel alloplastique infect\u00e9 avec reconstruction orthotrope de l’aorte en utilisant une n\u00e9o-aorte form\u00e9e \u00e0 partir de p\u00e9ricarde bovin est une excellente m\u00e9thode pour obtenir un succ\u00e8s th\u00e9rapeutique durable. Cette approche a l’avantage de permettre l’arr\u00eat du traitement antibiotique apr\u00e8s un certain temps, conform\u00e9ment aux directives actuelles. Les taux de r\u00e9cidive sont tr\u00e8s faibles. Les exceptions sont les infections fongiques, pour lesquelles le traitement antifongique doit \u00eatre poursuivi \u00e0 vie [35\u201340].<\/p>\n\n

Suivi postop\u00e9ratoire<\/h3>\n\n

Un protocole de suivi rigoureux est obligatoire pour l’\u00e9volution ult\u00e9rieure des patients aortiques et constitue la base de l’anticipation d’autres \u00e9v\u00e9nements aortiques potentiels – dans les segments aortiques trait\u00e9s et non trait\u00e9s, en amont et en aval. Une CTA en couche mince de l’ensemble de l’aorte constitue ici le gold standard. Dans notre clinique, les CTA sont effectu\u00e9s \u00e0 la sortie, \u00e0 six mois, \u00e0 12 mois et ensuite tous les ans. Ind\u00e9pendamment de l’examen CTA, chaque rendez-vous de suivi comprend un entretien approfondi, un examen physique cibl\u00e9, un ajustement strict des facteurs de risque cardiovasculaire et la planification d’un nouveau rendez-vous d’examen. Nous \u00e9valuons actuellement si un CTA r\u00e9gulier \u00e0 la sortie est pr\u00e9dictif d’un CTA r\u00e9gulier m\u00eame apr\u00e8s six mois, afin de r\u00e9duire l’exposition aux radiations au minimum n\u00e9cessaire.<\/p>\n\n

\n

Un suivi ambulatoire r\u00e9gulier est obligatoire, quelle que soit l’option de traitement choisie. Id\u00e9alement, dans un service ambulatoire sp\u00e9cialis\u00e9 dans les maladies aortiques.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

<\/p>\n\n

Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  • Les syndromes aortiques thoraciques aigus et chroniques impliquant l’arc sont des pathologies qui mettent la vie en danger et n\u00e9cessitent un traitement urgent et soigneusement planifi\u00e9. <\/li>\n\n\n\n
  • La prise en charge en urgence des entit\u00e9s aigu\u00ebs de l’aorte thoracique couvre l’ensemble du spectre de la chirurgie cardiovasculaire, qui va des op\u00e9rations ouvertes classiques aux proc\u00e9dures hybrides et aux interventions endovasculaires. De plus, pour choisir la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique la plus efficace, les praticiens doivent se fier \u00e0 une nomenclature uniforme bas\u00e9e sur des param\u00e8tres radiologiques et anatomiques. <\/li>\n\n\n\n
  • La d\u00e9cision quant \u00e0 la proc\u00e9dure th\u00e9rapeutique optimale doit \u00eatre prise par une \u00e9quipe aortique sp\u00e9cialis\u00e9e et mise en \u0153uvre imm\u00e9diatement. <\/li>\n\n\n\n
  • Que le traitement soit conservateur ou invasif, le patient doit se soumettre \u00e0 un suivi coh\u00e9rent dans un service ambulatoire aortique sp\u00e9cialis\u00e9. Une telle surveillance approfondie et fr\u00e9quente garantit la d\u00e9tection pr\u00e9coce des complications ou de la progression de la maladie sous-jacente des personnes concern\u00e9es pour l’avenir.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    <\/p>\n\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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      CARDIOVASC 2023; 22(1): 10\u201315<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les syndromes aortiques thoraciques aigus et chroniques impliquant l’arc sont des pathologies qui mettent la vie en danger et n\u00e9cessitent un traitement urgent et soigneusement planifi\u00e9. La prise en charge…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109535,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Chirurgie cardiovasculaire","footnotes":""},"category":[11357,11378,11399,22616,11549],"tags":[66831,66830,66829],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-354955","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-cardiologie","category-chirurgie-fr","category-formation-continue-cme","category-rx-fr","tag-chirurgie-cardiaque-et-vasculaire","tag-coude-aortique","tag-syndrome-aortique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 04:48:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":354957,"slug":"trattamento-delle-sindromi-aortiche-con-coinvolgimento-dellarco","post_title":"Trattamento delle sindromi aortiche con coinvolgimento dell'arco","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattamento-delle-sindromi-aortiche-con-coinvolgimento-dellarco\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":354959,"slug":"tratamento-de-sindromes-da-aorta-com-envolvimento-do-arco","post_title":"Tratamento de s\u00edndromes da aorta com envolvimento do arco","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-de-sindromes-da-aorta-com-envolvimento-do-arco\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":354961,"slug":"tratamiento-de-los-sindromes-aorticos-con-afectacion-del-arco","post_title":"Tratamiento de los s\u00edndromes a\u00f3rticos con afectaci\u00f3n del arco","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-los-sindromes-aorticos-con-afectacion-del-arco\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/354955","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=354955"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/354955\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":355298,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/354955\/revisions\/355298"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109535"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=354955"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=354955"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=354955"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=354955"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}