{"id":355027,"date":"2023-04-22T01:00:00","date_gmt":"2023-04-21T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=355027"},"modified":"2023-05-20T22:32:16","modified_gmt":"2023-05-20T20:32:16","slug":"douleurs-abdominales-introduction","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-abdominales-introduction\/","title":{"rendered":"Douleurs abdominales – Introduction"},"content":{"rendered":"\n

Les douleurs abdominales peuvent \u00eatre dues \u00e0 diff\u00e9rentes pathologies. Diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de diagnostic sont utilis\u00e9es dans le cadre de l’\u00e9valuation. Les techniques d’imagerie sont particuli\u00e8rement utiles pour confirmer ou exclure des diagnostics suspects et \u00e0 des fins de diagnostic diff\u00e9rentiel.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Au cours des derniers mois, de nombreux diagnostics diff\u00e9rentiels de la dysphagie ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s dans les articles d’imagerie. Nous allons maintenant nous int\u00e9resser \u00e0 la douleur abdominale dans les prochaines publications. On distingue de nombreuses modifications pathologiques. L’anamn\u00e8se, les examens de laboratoire et surtout l’examen clinique occupent une place centrale dans la clarification des causes de la douleur abdominale [1\u20134]. <\/p>\n\n

Les techniques d’imagerie trouvent leur int\u00e9r\u00eat dans la confirmation ou l’exclusion des diagnostics suspects et dans le diagnostic diff\u00e9rentiel. Le choix de l’imagerie est influenc\u00e9 par le diagnostic de suspicion et la question pos\u00e9e. Il est important pour le radiologue de disposer d’informations sur l’anamn\u00e8se, les sympt\u00f4mes actuels, les valeurs de laboratoire pertinentes (y compris en ce qui concerne les contre-indications \u00e0 l’administration de produits de contraste : hyperthyro\u00efdie et insuffisance r\u00e9nale, intol\u00e9rances connues aux produits de contraste) et les diagnostics suspects.<\/p>\n\n

Le pr\u00e9sent article a pour but de d\u00e9montrer, \u00e0 titre d’exemple, diff\u00e9rentes modifications pathologiques diagnostiqu\u00e9es par diff\u00e9rentes m\u00e9thodes. Cependant, dans la pratique clinique quotidienne, il arrive qu’une proc\u00e9dure ne permette pas encore de poser un diagnostic clair. Il arrive qu’un examen de suivi soit n\u00e9cessaire pour confirmer un diagnostic suspect ou, par exemple, pour compenser des conditions sonores d\u00e9favorables lors de l’\u00e9chographie abdominale en cas de m\u00e9t\u00e9orisme par une tomodensitom\u00e9trie.<\/p>\n\n

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Pour l’examen clinique en cas de sympt\u00f4mes abdominaux, les recommandations sont pr\u00e9sent\u00e9es dans l’aper\u00e7u 1<\/strong> [5].<\/p>\n\n

L’inspection peut d\u00e9j\u00e0 fournir des informations importantes sur la maladie (tableau 1).<\/strong><\/p>\n\n

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Enfin, l’auscultation (indices d’il\u00e9us m\u00e9canique ou paralytique ou de p\u00e9ristaltisme accru) ou les provocations typiques de la douleur (tableau 2)<\/strong> ont \u00e9galement leur importance \u00e0 la palpation. Cela peut \u00eatre tr\u00e8s important en cas d’appendicite, par exemple. <\/p>\n\n

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La division g\u00e9ographique de la r\u00e9gion abdominale et pelvienne en haut de l’abdomen droit et gauche, milieu et bas de l’abdomen ainsi que la r\u00e9gion ombilicale est g\u00e9n\u00e9ralement suffisante pour une premi\u00e8re orientation avec les organes correspondants [2]. Environ 5 \u00e0 10 % des patients qui se pr\u00e9sentent aux urgences se plaignent de douleurs abdominales aigu\u00ebs [3].<\/p>\n\n

Les radiographies<\/em> peuvent fournir, avec une vue d’ensemble de l’abdomen (en position debout ou lat\u00e9rale), des indications sur un trouble du transport intestinal (subil\u00e9us, il\u00e9us) ou la suspicion d’une perforation gastro-intestinale avec de l’air libre. A partir d’une taille correspondante et d’une faible superposition avec l’air et le contenu de l’intestin, des concr\u00e9tions calcifi\u00e9es de la v\u00e9sicule biliaire ou des reins sont reconnaissables, ainsi que des s\u00e9quelles post-op\u00e9ratoires si du mat\u00e9riel m\u00e9tallique a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 (clips vasculaires, suture de stacker). Il est possible de localiser les corps \u00e9trangers qui donnent de l’ombre et de d\u00e9tecter les modifications traumatiques du syst\u00e8me squelettique local.<\/p>\n\n

Les examens tomodensitom\u00e9triques <\/em>peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s sans injection intraveineuse de produit de contraste (par exemple, recherche de calculs dans le syst\u00e8me urinaire) ou avec (maladies inflammatoires ou tumorales), en fonction de la question pos\u00e9e. En ce qui concerne l’exposition aux radiations, l’IRM devrait \u00eatre favoris\u00e9e comme examen alternatif chez les jeunes patients.<\/p>\n\n

L’IRM<\/em> permet de v\u00e9rifier tr\u00e8s facilement les modifications inflammatoires ou tumorales dans la r\u00e9gion abdominale, en particulier avec des s\u00e9quences \u00e0 contraste renforc\u00e9. Les contre-indications correspondantes doivent \u00eatre respect\u00e9es.<\/p>\n\n

\u00c9tudes de cas<\/h3>\n\n

Les cas d\u00e9crits ici sont des exemples de diff\u00e9rentes modifications pathologiques. <\/p>\n\n

L’\u00e9tude de cas 1<\/strong> montre un calcul biliaire calcifi\u00e9 en forme d’anneau sur un scanner natif d’une patiente de 43 ans (Fig. 1). <\/strong>Il y avait des douleurs r\u00e9currentes sous l’arc costal droit.<\/p>\n\n

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L’\u00e9tude de cas 2<\/strong> documente un calcul r\u00e9nal calcifi\u00e9 (Fig. 2)<\/strong> au scanner natif chez un patient de 58 ans souffrant de colique n\u00e9phr\u00e9tique.<\/p>\n\n

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Dans l’\u00e9tude de cas 3<\/strong>, l’\u00e9chographie transversale de la partie sup\u00e9rieure de l’abdomen avec duplex r\u00e9v\u00e8le un carcinome de la t\u00eate du pancr\u00e9as (figure 3A)<\/strong> chez un homme de 53 ans. L’\u00e9tat postop\u00e9ratoire est illustr\u00e9 par la figure 3B <\/strong>avec ascite sur cirrhose du foie.<\/p>\n\n

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L’exemple 4<\/strong> montre une il\u00e9ite terminale chez une patiente de 23 ans pr\u00e9sentant des douleurs r\u00e9currentes dans la partie inf\u00e9rieure droite de l’abdomen (figure 4).<\/strong> L’IRM-sellink montrait l’inflammation locale de la paroi et la st\u00e9nose.<\/p>\n\n

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Des douleurs abdominales diffuses r\u00e9currentes et des selles irr\u00e9guli\u00e8res ont conduit une patiente de 49 ans \u00e0 passer une tomodensitom\u00e9trie (cas clinique 5),<\/strong> qui a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un allongement du c\u00f4lon avec un affaissement profond du transverse (Fig. 5) <\/strong>. Il en r\u00e9sulte probablement une symptomatologie d’origine fonctionnelle.<\/p>\n\n

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Le cas clinique 6<\/strong> illustre une appendicite aigu\u00eb chez une patiente de 22 ans pr\u00e9sentant des douleurs abdominales r\u00e9currentes \u00e0 droite (figure 6). <\/strong>Elle pr\u00e9sentait des temp\u00e9ratures subf\u00e9briles, le laboratoire et l’examen clinique n’\u00e9taient pas concluants. Le diagnostic par IRM a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par la chirurgie effectu\u00e9e imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’imagerie.<\/p>\n\n

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